Norma din 2008 privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea unităţilor de distribuţie angro de medicamente de uz uman
M.Of. 855
Ieşit din vigoareSemnătura şi ştampila ........................ |
Numărul autorizaţiei (dacă a mai fost autorizat): | |
Denumirea societăţii solicitante: | |
Numele reprezentantului*): | |
Adresa: |
Codul poştal: | Telefon: | ||
Tel. mobil: | Fax: | ||
Nume de contact: | |
Denumirea societăţii reprezentate: | |
Adresa: |
Codul poştal: | Telefon: | ||
Telefon mobil: | Fax: | ||
E-mail: | |||
Nume de contact: | |
Societatea: | |
Adresa: |
Codul poştal: | Telefon: | ||
Telefon mobil: | Fax: | ||
E-mail: | |||
Numele locului de distribuţie: | |
Adresa: |
Codul poştal: | |
Nume de contact: |
Telefon: | Fax: | ||
Telefon mobil: | |||
E-mail: | |||
|_| | Depozitare şi manipulare | |_| | Numai procurare/comercializare (fără depozitare) |
|_| | Livrare | |_| | Export |
|_| | Altele*) |
Numele locului de distribuţie: | Codul poştal: |
|_| | Medicamente care se eliberează fără prescripţie medicală | |_| Medicamente care se eliberează cu prescripţie medicală | |_| | Medicamente biologice |
|_| | Medicamente din plante medicinale cu utilizare tradiţională | |_| Medicamente pentru investigaţie clinică | |_| | Medicamente radiofarmaceutice |
|_| | Altele*) |
Forme dozate lichide volume mari | da | nu | ||
Forme dozate lichide volume mici (de exemplu, picături pentru ochi) | da | nu | ||
Forme dozate semisolide (de exemplu, creme şi unguente sterile) | da | nu | ||
Forme dozate solide (de exemplu, pulberi sterile) | da | nu | ||
Alte produse sterile | da | nu | ||
Dacă aţi bifat "Altele", vă rugăm specificaţi: | ||||
Forme dozate lichide (de exemplu, soluţii, siropuri, suspensii) | da | nu | ||
Forme dozate semisolide (de exemplu, creme şi unguente nesterile) | da | nu | ||
Forme dozate solide (de exemplu, comprimate, capsule, supozitoare şi pulberi) | da | nu | ||
Alte produse nesterile | da | nu | ||
Dacă aţi bifat "Altele", vă rugăm specificaţi: | ||||
Gaze medicinale | da | nu |
În acest loc aduceţi din Spaţiul Economic European medicamente fără autorizaţie de punere pe piaţă? | da | nu | ||
In acest loc se manipulează produse importate paralel? | da | nu | ||
Numele locului de distribuţie: | Codul poştal: |
Sunt prezente la locul de distribuţie produse de origine animală? | da | nu | ||
Sunt manipulate la locul de distribuţie medicamente cu regim special (de exemplu, stupefiante)? | da | nu | ||
Furnizaţi medicamente care necesită conservare prin congelare sau temperatură scăzută? | da | nu | ||
Localurile sunt gata pentru a fi inspectate? | da | nu | ||
Intenţionaţi să funcţionaţi pe baza unui sistem de asigurare a calităţii? | da | nu | ||
Sunteţi la curent cu prevederile Ghidului de bună practică de distribuţie, cu privire la documentaţia şi controlul calităţii necesare? | da | |||
Sunt disponibile proceduri standard de operare (PSO), aşa cum sunt prevăzute în Ghidul de bună practică de distribuţie? Vă rugăm ataşaţi o copie a acestora pe hârtie sau în format electronic. | da | nu | ||
Contractele pe care le deţineţi sunt disponibile pentru inspecţie? | da | nu | ||
Poşta | da | nu | ||
Servicii de curierat | da | nu | ||
Propriul serviciu de transport | da | nu | ||
Prin preluare de către client | da | nu | ||
Asiguraţi măsuri pentru medicamentele care necesită condiţii de transport la temperatură scăzută? | da | nu | ||
Altele | da | nu | ||
Dacă aţi bifat "Altele", vă rugăm specificaţi: | ||||
Personal | Număr |
Farmacist-şef | |
Persoană responsabilă (PR) |
Numele locului de distribuţie: | Codul poştal: |
Nume de familie: | |
Prenume: | |
Adresa de serviciu: |
Codul poştal: | Telefon: | ||
Fax: | Telefon mobil: | ||
Numele locului de distribuţie: | Codul poştal: |
Nume de familie: | |
Prenume: | |
Adresa de serviciu: |
Codul poştal: | Telefon: | ||
Fax: | Telefon mobil: | ||
Sunteţi farmacist? | da | nu | ||
Sunteţi eligibil de a fi persoană calificată? | da | nu | ||
a) Manipulare, depozitare şi distribuţie de medicamente | |_| |
b) Tranzacţionare în legătură cu vânzarea sau procurarea de medicamente | |_| |
Numele locului de distribuţie: | Codul poştal: |
Produse distribuite | Procentaj de unităţi comerciale distribuite | Repartizarea distribuţiei în funcţie de tipul destinatarilor (%) | |||
În România | În alte ţări | Farmacii | Distribuitori angro | Alţii*) | |
Medicamente de uz uman | |||||
Alte produse*) | |||||
Numele locului de distribuţie | Adresa | Telefon/Fax | Activităţi autorizate |
ANEXA Nr. 1.x la Autorizaţia de distribuţie angro nr. .... |
|X| Medicamente de uz uman |
ACTIVITĂŢI AUTORIZATE |_| Activităţi de procurare/comercializare |_| Activităţi de deţinere (depozitare)/manipulare |_| Activităţi de livrare |_| Activităţi de export |
CATEGORII DE PRODUSE MANIPULATE*) |_| Medicamente care se eliberează pe bază de prescripţie medicală |_| Medicamente care se eliberează fără prescripţie medicală |_| Medicamente biologice |_| Medicamente din plante medicinale cu utilizare tradiţională |_| Medicamente pentru investigaţie clinică |_| Medicamente radiofarmaceutice |_| Altele: |
CLASE DE MEDICAMENTE*) Medicamente sterile |_| Forme dozate lichide volume mari |_| Forme dozate lichide volume mici (de exemplu, picături pentru ochi) |_| Forme dozate semisolide (de exemplu, creme şi unguente sterile) |_| Forme dozate solide (de exemplu, pulberi sterile) |_| Alte produse sterile: Medicamente nesterile |_| Forme dozate lichide (de exemplu, soluţii, siropuri, suspensii) |_| Forme dozate semisolide (de exemplu, creme şi unguente nesterile) |_| Forme dozate solide (de exemplu, comprimate, capsule, supozitoare şi pulberi) |_| Alte produse nesterile: |_| Gaze medicinale |
Semnătura ....................................... | Stampila şi data............................... |
ANEXA Nr. 2.x |
la Autorizaţia de distribuţie angro nr. ..... |
Semnătura ....................................... | Stampila şi data ............................... |
Semnătura şi ştampila .......................... |
Documente corelate
Dacă doriți să acces la toate documente corelate, autentifică-te în Sintact. Nu ai un cont Sintact? Cere un cont demo »