Capitolul 18 - BAREM DE INVESTIGAŢII NECESARE PENTRU STABILIREA DEFICIENŢEI FUNCŢIONALE, A INCAPACITĂŢII ADAPTATIVE ŞI A APTITUDINII - Criterii din 2012 PE BAZA CĂRORA SE STABILEŞTE APTITUDINEA ŞI ÎNCADRAREA ÎN GRADE DE INVALIDITATE PENTRU CADRELE MILITARE, SOLDAŢII ŞI GRADAŢII VOLUNTARI, POLIŢIŞTII ŞI FUNCŢIONARII PUBLICI CU STATUT SPECIAL DIN SISTEMUL ADMINISTRAŢIEI PENITENCIARE

M.Of. 117 bis

În vigoare
Versiune de la: 15 Februarie 2012
CAPITOLUL 18:BAREM DE INVESTIGAŢII NECESARE PENTRU STABILIREA DEFICIENŢEI FUNCŢIONALE, A INCAPACITĂŢII ADAPTATIVE ŞI A APTITUDINII
SUBCAPITOLUL 1:
(1)Pentru stabilirea corectă a deficienţei funcţionale, incapacităţii adaptative şi a aptitudinii sunt necesare investigaţii specifice fiecărei categorii patologice invalidante. Acestea cuprind teste biologice, explorări funcţionale, explorări imagistice etc.
(2)Investigaţiile specifice sunt necesare pentru:
a)obiectivarea manifestărilor clinice de boală;
b)stabilirea severităţii afecţiunii;
c)evaluarea răspunsului la tratament;
d)monitorizarea evoluţiei.
(3)Investigaţiile solicitate (efectuate) pentru stabilirea deficienţei funcţionale, a incapacităţii adaptative şi a aptitudinii pot fi:
a)obligatorii - investigaţii ale căror rezultate sunt indispensabile pentru evaluarea corectă a cazului; nu necesită condiţii speciale de dotare tehnică sau de personal; cu costuri reduse;
b)suplimentare - investigaţii care completează şi susţin diagnosticul clinic şi funcţional; solicitarea acestora este facultativă; vor fi solicitate numai în cazul în care nu implică eforturi financiare sau de deplasare pentru asigurat.
c)speciale - utile, dar nu obligatorii; costisitoare şi greu accesibile.
(4)Nota de relaţii - se întocmeşte la nivelul unităţii din care face parte persoana expertizată,de către şeful nemijlocit, colegi, împreună cu psihologul unităţii, după caz. Este recomandată în cazul afecţiunilor psihice, al epilepsiei, sechelelor invalidante post AVC, în cazul afecţiunilor oftalmologice severe. În anumite situaţii devine investigaţie obligatorie.
SUBCAPITOLUL 2:
SECŢIUNEA 1:BAREM DE INVESTIGAŢII ÎN AFECŢIUNILE RESPIRATORII CRONICE
1.investigaţii obligatorii
a)Funcţionale
- spirometria - evaluarea severităţii disfuncţiei ventilatorii, monitorizarea evoluţiei şi a răspunsului la tratament;
- electrocardiograma - evidenţierea tulburărilor de ritm, semne de cord pulmonar cronic;
b)Imagistice
- radiografie toraco-pulmonară standard.
2.investigaţii suplimentare
a)Funcţionale
- test bronhodilatator;
- măsurarea saturaţiei cu oxigen a sângelui arterial (SaO2) - cu pulsoximetru digital;
- test de efort - testul de mers ± monitorizarea SaO2 (BPOC şi fibrozele pulmonare).
b)Imagistice
- ecografie cardiacă - modM, eco Doppler - în cordul pulmonar cronic, pentru evidenţierea semnelor de hipertensiune pulmonară şi estimarea presiunii din artera pulmonară;
- tomografie computerizată (CT), tomografie computerizată de înaltă rezoluţie (HRCT).
3.investigaţii speciale
- măsurarea gazelor sanguine (insuficienţa respiratorie cronică);
- test de efort cardio-pulmonar standardizat (de laborator);
- teste de transfer gazos, teste de elasticitate pulmonară.
SECŢIUNEA 2:BAREM DE INVESTIGAŢII ÎN AFECŢIUNILE CARDIOVASCULARE
SUBSECŢIUNEA 1:Boala cardiacă ischemică stabilă (BCI)
1.investigaţii obligatorii:
- electrocardiogramă (ECG);
- test ECG de efort sau teste de stres farmacologic;
- ecocardiografie.
2.investigaţii suplimentare:
- testul de stres farmacologic ecocardiografic/scintigrafic;
- monitorizarea ambulatorie ECG - 24/48 ore (Holter ECG).
3.investigaţii speciale:
- CT cu secţiuni multiple (MSCT) pentru evidenţierea arterelor coronare;
- coronarografia;
- tomografia cu emisie de pozitroni (PET).
SUBSECŢIUNEA 2:Hipertensiunea arterială esenţială
Investigaţii obligatorii:
- examene de laborator: glicemie, spectru lipidic, creatinină, potasemie, examen de urină;
- electrocardiogramă (ECG)
- examen fund de ochi (FO) (stadiul modificărilor);
- ecocardiografie (metoda de elecţie pentru diagnosticul HVS prin măsurarea SIV, PPVS).
Investigaţii suplimentare:
- ecografie vasculară (aortă, artere carotide, artere renale);
- monitorizarea ambulatorie a TA 24/48 ore (Holter TA).
SUBSECŢIUNEA 3:Hipertensiunea secundară
(1)Renală
1.investigaţii obligatorii:
- examene de laborator, test Addis-Hamburger, proba de concentraţie, ionogramă urinară, hemoleucogramă, VSH, creatinină (clearance creatinină), acid uric, proteinurie/microalbuminurie;
- ecografie renală, ecocardiografie, ecografie vasculară renală (HTA reno-vasculară);
- examen fund de ochi (FO);
- electrocardiogramă (ECG).
2.investigaţii suplimentare:
- monitorizarea ambulatorie a TA 24/48 ore;
- urografie intravenoasă standard;
- uretro-pielografie ascendentă;
- scintigrafia renală;
- angiografia renală (HTA renovasculară);
- tomodensitometria renală (dacă rinichiul polichistic nu a putut fi diagnosticat prin alte metode).
3.investigaţii speciale:
- puncţia biopsie renală.
(2)Endocrină
1.investigaţii obligatorii:
- dozări urinare/plasmatice de catecolamine (feocromocitom);
- dozarea cortizolului în urină (sindrom Cushing);
- kaliemia sanguină, aldosteron plasmatic (hiperaldosteronism);
- electrocardiogramă (ECG);
- ecocardiografie (pentru diagnosticul HVS);
- examen fund de ochi (FO).
2.investigaţii suplimentare:
- ecografia abdominală (identifcă tumori cu diametrul > 3 cm) (feocromocitom).
3.investigaţii speciale:
- tomografia (CT) (feocromocitom);
- scintigrafia cu MIBG marcat cu I 131 (cea mai mare specificitate în localizarea feocromocitomului);
- rezonanţa magnetică nucleară (RMN) (feocromocitom, adenom secretant de aldosteron).
SUBSECŢIUNEA 4:Boli cardiace congenitale: (defect septal atrial (DSA), defect septal ventricular (DSV, persistenta de canal arterial (PCA), stenoză aortică congenitală (StAo), coarctaţie de aortă (CoA) stenoză pulmonară(StP)
(1)_
1.investigaţii obligatorii:
- electrocardiogramă (ECG);
- examen radiologic cardio-pulmonar;
- ecocardiografie.
2.investigaţii suplimentare:
- ecografie transesofagiană;
- RMN cardiac şi aortă.
3.investigaţii speciale:
- cateterism cardiac drept şi stâng cu măsurare de saturaţii şi presiuni;
- angiografia aortei (CoA);
- coronarografia (StAo, CoA);
- CT aortă, CT cu secţiuni multiple (MSCT).
(2)Cardiomiopatii: (cardiomiopatia dilatativă (CMD), cardiomiopatia hipertrofică (CMH).
1.investigaţii obligatorii:
- electrocardiogramă (ECG);
- ecocardiografie;
- radiografia cardio-pulmonară.
2.investigaţii speciale:
- coronarografie;
- cateterism cardiac;
- explorări radionucleare;
- biopsie endomiocardică;
- tomografia cu emisie de pozitroni (PET);
- rezonanţa magnetică nucleară (RMN).
(3)Valvulopatii
1.investigaţii obligatorii:
- electrocardiogramă (ECG);
- ecocardiografie;
- radiografia cardio-pulmonară.
2.investigaţii suplimentare:
- ecocardiografia transesofagiană;
- test de toleranţă la efort.
3.investigaţii speciale:
- cateterism cardiac;
- scintigrafie miocardică;
- ventriculografie/aortografie/coronarografie.
- CT cu secţiuni multiple (MSCT);
- RMN cardiac.
SUBSECŢIUNEA 5:TULBURĂRILE DE RITM ŞI CONDUCERE
1.investigaţii obligatorii:
- electrocardiograma (ECG) (dacă e posibil, un traseu lung de 2-3 minute);
- monitorizarea electrogardiografică ambulatorie 24/48 ore (Holter ECG);
- ecocardiografia.
2.investigaţii suplimentare:
- test de efort (bolnavii cu BCI pot dezvolta tulburări de ritm la un nivel redus de efort şi post efort).
3.investigaţii speciale:
- studii de electrofiziologie.
SUBSECŢIUNEA 6:CORDUL PULMONAR CRONIC
1.investigaţii obligatorii:
- radiografia pulmonară;
- electrocardiograma (ECG);
- explorări funcţionale respiratorii;
- ecocardiografia.
2.investigaţii suplimentare:
- monitorizarea electrogardiografică ambulatorie 24/48 ore (Holter ECG)
3.investigaţii speciale:
- RMN cardiac şi pulmonar;
- scintigrafia pulmonară de perfuzie;
- angiografia pulmonară;
- cateterismul cordului drept - în cordul pulmonar de cauză vasculară.
SUBSECŢIUNEA 7:ARTERIOPATIILE PERIFERICE OBSTRUCTIVE
1.investigaţii obligatorii:
- indicele gleznă/braţ (IGB)
- stabileşte diagnosticul şi severitatea bolii;
- eco-Doppler vascular.
2.investigaţii suplimentare:
- oscilometrie;
- testul de efort standardizat.
3.investigaţii speciale:
- arteriografia;
- angio RMN;
- CT cu secţiuni multiple (MSCT);
- oxiometria transcutanată.
SUBSECŢIUNEA 8:BOLILE VENELOR
1.investigaţii suplimentare:
- ecografia venoasă.
2.investigaţii speciale:
- pletismografia;
- rezonanţa magnetică (alternativa ecografiei în studiul anatomiei şi al fluxului venos);
- venografia cu substanţă de contrast;
- scintigrafia cu fibrinogen marcat;
- tomografia computerizată.
SECŢIUNEA 3:BAREM DE INVESTIGAŢII ÎN AFECŢIUNILE APARATULUI DIGESTIV
(1)_
1.investigaţii obligatorii:
a)examene de laborator biochimice şi hematologice de uz curent:
a.1) testele biochimice (TFH - teste funcţionale hepatice), care includ:
- dozări de aminotransferaze (AT);
- fosfataza alcalină (FA);
- gama-glutamil transpeptidaza (GGT);
- bilirubinemia totală şi fracţiuni;
- serinemia;
- gama-globulinemia;
- markeri virali.
a.2) bilanţul hematologic:
- dozarea hemoglobinei (Hb) şi a hematocritului (Ht);
- pentru evaluarea severităţii anemiei;
- în hepatitele cronice include o hemogramă completă şi evaluarea hemostazei;
- indicator fidel al funcţiei hepatice (TP = timpul de protrombină).
b)explorări imagistice:
- ecografie abdominală;
- tranzit baritat eso-gastro-duodenal.
2.investigaţii suplimentare:
- teste imunologice;
- markeri oncologici;
- investigaţii endoscopice specifice segmentelor de tub digestiv afectate
- endoscopie esogastrică, colonică, rectală.
3.investigaţii speciale:
- ecoendoscopie, CT, RMN;
- investigaţii specifice chirurgiei generale prin laparoscopie, injectare de substanţe de contrast;
- examen histopatologic al diverselor fragmente de ţesut prelevat prin abord chirurgical, endoscopic sau prin puncţie de organ.
(2)Teste speciale pentru diagnosticul etiologic al hepatitelor cronice:
- teste screening pentru markerii de infecţie cu virusurile B, C etc., completate în caz de pozitivitate cu teste pentru stadiul de evoluţie a infecţiei;
- teste pentru diagnosticul etiopatogeniei autoimune (ANA, ASMA, anti-LKM1) sau speciale (ASGPR, pANCA);
- dozări de ceruloplasmină, cupremie, cuprurie (b.Wilson);
- dozări de feritină în hemocromatoză;
- dozări de alfa-antitripsină în deficitul de alfa-antitripsină;
- biopsia hepatică (BH) - singura investigaţie care permite aprecierea leziunilor tisulare;
- fibromax.
SECŢIUNEA 4:BAREM DE INVESTIGAŢII ÎN AFECŢIUNILE RENALE
1.investigaţii obligatorii:
a)explorări de laborator:
- examenul sumar de urină;
- sediment urinar cantitativ (Stansfeld-Webb, Addis-Hamburger);
- proteinuria/24 ore;
- proteinemie, albuminemie şi electroforeza proteinelor serice;
- colesterolemia şi trigliceridemie;
- sindrom biologic inflamator (VSH, fibrinogen);
- uree şi creatinină serică;
- estimarea filtrării glomerulare (clearance-ul creatininei şi al ureei endogene, ecuaţia Cokcroft sau MDRD).
b)explorare imagistică renală (ecografie).
2.investigaţii suplimentare
- explorări adecvate diferitelor complicaţii asociate.
- bilanţ hidro-electrolitic şi acido-bazic (sodiu, potasiu, bicarbonat în ser);
SECŢIUNEA 5:BAREM DE INVESTIGAŢII ÎN DIABETUL ZAHARAT
1.investigaţii obligatorii
- glicemie;
- măsurarea tensiunii arteriale (TA);
- electrocardiogramă (ECG);
- examen fund de ochi (FO) prin oftalmoscopie directă;
- indicele gleznă/braţ (IGB) sau oscilometrie (dacă nu sunt posibilităţi de determinare a IGB);
- proteinurie;
- examen sumar urină (obligatoriu prezenţa/absenţa corpilor cetonici, ± evaluare cantitativă - Addis-Hamburgher etc.);
- creatinină serică (clearence la creatinină).
2.investigaţii suplimentare
- hemoglobina glicozilată (HbA1c) (controlul terapeutic);
- microalbuminurie (diagnostic de nefropatie incipientă, controlul diabetului);
- ecocardiografie (diagnostic de cardiomiopatie diabetică - îngroşarea SIV, PPVS);
- ecografie vasculară Doppler a vaselor gâtului (diagnosticul macroangiopatiei cerebrale);
- examenul clinic neurologic (dacă există simptome sau semne neurologice) poate oferi elemente funcţionale prin diagnosticarea neuropatiei diabetice: absenţa ROT, tulburări de sensibilitate, atrofii musculare etc.;
- test de efort (TE), doar la diabeticii simptomatici (angină pectorală) sau cu modificări ECG.
3.investigaţii speciale
- determinarea vitezei de conducere nervoasă (VCN) - motorie şi senzitivă (a nervului median) (diagnosticul neuropatiei periferice);
- tomografia computerizată (CT) cerebrală (diagnosticul complicaţiilor vasculare cerebrale);
- rezonanţa magnetică nucleară (RMN) cerebrală (diagnosticul complicaţiilor vasculare cerebrale;
- angiografia radionucleară cardiacă (diagnosticul de acurateţe al cardiomiopatiei diabetice);
- angiografia cu fluoresceină (diagnosticul microanevrismelor, microhemoragiilor retiniene);
- ecografia oculară;
- electroretinograma (ERG) (diagnosticul modificărilor funcţionale retiniene precoce);
- fluorometria vitreeană (detectarea precoce a retinopatiei diabetice);
- teste pentru diagnosticul neuropatiei vegetative.
SECŢIUNEA 6:BAREM DE INVESTIGAŢII ÎN AFECŢIUNILE ENDOCRINE
Investigarea morfologică şi funcţională a glandelor endocrine se realizează prin teste specifice şi tehnici imagistice care, de regulă, se efectuează numai în centre specializate. Sunt de asemenea necesare investigaţii suplimentare pentru evaluarea efectelor sistemice ale disfuncţiilor endocrine.
SUBSECŢIUNEA 1:Patologia hipofizară
1.investigaţii imagistice:
- care evidenţiază modificări morfologice ale hipofizei - radiografia de profil a şeii turceşti;
- care pun în evidenţă modificări osoase şi articulare - radiografie craniu, oase lungi, oase mici, coloană vertebrală (acromegalie şi gigantism).
2.investigarea funcţiei hipofizare:
- STH - teste de stimulare cu insulină, L-Dopa, L-arginină;
- teste de supresie - hiperglicemie provocată;
- Prolactina - teste de stimulare la TRH;
- teste de supresie - cu L-Dopa.
- ACTH - teste de stimulare la ACTH, insulină, metyrapone, CRH ovin;
- teste de supresie - cu dexametazonă;
- TSH - funcţia bazală tiroidiană, prin determinarea nivelului plasmatic al hormonilor tiroidieni (T3, T4, TBI);
- LH, FSH - prin determinarea nivelului plasmatic bazal de LH, FSH;
- teste de stimulare cu hormoni gonadotropi. Obs. În funcţie de nivelul bazal al hormonilor se evaluează răspunsul secretor prin teste de stimulare, individual sau combinat.
SUBSECŢIUNEA 2:PATOLOGIA TIROIDIANĂ
1.investigaţii imagistice:
- ecografia tiroidiană - identificarea nodulilor tiroidieni cu diametrul de 1-3 mm.
- RMN, tomografie computerizată - pentru diagnosticul diferenţial al nodulilor maligni.
- scintigrafia tiroidiană, eventual termografie.
2.investigarea funcţiei tiroidiene:
- radioiodocaptarea tiroidiană;
- dozarea hormonilor tiroidieni;
- tiroxina serică (T4);
- revers T3 (rT3);
- tiroglobulina;
- TSH (hormonul tireotrop hipofizar) - nivelul seric al TSH corelează invers cu nivelul plasmatic al hormonilor tiroidieni; este cel mai util test, atât în hipo- cât şi în hipertiroidii;
- anticorpi antitiroidieni (antitireoglobulina, antireceptori TSH, T3, T4, antiperoxidază tiroidiană);
- biopsia tiroidiană.
SUBSECŢIUNEA 3:PATOLOGIA SUPRARENALĂ
(1)Explorarea cortiocosuprarenalei
1.investigaţii imagistice (morfologice) indicate pentru localizarea tumorilor:
- ultrasonografia;
- radiografia simplă sau cu substanţă de contrast (MIBG - metaiodobenzylguanidină);
- tomografie computerizată;
- rezonanţă magnetic nucleară.
2.investigaţii funcţionale:
- dozarea cortizolului plasmatic;
- dozarea cortizolului urinar;
- concentraţia plasmatică a ACTH (eventual teste de stimulare/supresie);
- activitatea reninei plasmatice (ARP);
- dozarea aldosteronului plasmatic şi urinar;
- în funcţie de linia endocrino - metabolică afectată, mai pot fi necesare: dozarea electroliţilor în sânge şi în urină, glicemia bazală, eventual hiperglicemia provocată.
(2)Explorarea medulosuprarenalei
- dozarea catecolaminelor şi a metaboliţilor plasmatici;
- dozarea catecolaminelor urinare;
- acidul vanil-mandelic (VMA) - feocromocitom.
SUBSECŢIUNEA 4:PATOLOGIA PARATIROIDIANĂ
1.explorarea directă:
- dozarea radioimunologică a parathormonului (PTH) circulant.
2.explorarea indirectă:
- calcemia/calciuria;
- fosfatemia/fosfaturia;
- fosfataza alcalină;
- explorarea scheletului - radiografie, scintigrafie osoasă;
- evaluarea funcţiei renale:
a)diagnostic diferenţial;
b)evidenţierea efectelor renale - nefrocalcinoza, nefrita interstiţială, litiaza renală.
SECŢIUNEA 7:BAREM DE INVESTIGAŢII ÎN AFECŢIUNILE REUMATISMALE
SUBSECŢIUNEA 1:POLIARTRITA REUMATOIDĂ (PR)
1.investigaţii obligatorii:
- radiografia mâinii bilateral (faţă) - la clasare şi în caz de agravare;
- radiografia antepicioare bilateral (faţă) - la clasare şi în caz de agravare;
- factor reumatoid (latex - Waaler-Rose) - la clasare;
- VSH - la fiecare revizuire;
- fibrinogen - la fiecare revizuire;
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
- hemograma - la fiecare revizuire;
- testări articulare - în PR stadiile III-IV cu redori, anchiloze, luxaţii observate la examenul clinic;
- radiografii coxofemurale, genunchi, coate sau coloană cervicală (profil), dacă la examenul clinic se constată redori la nivelul acestor articulaţii - la clasare sau agravare
- TGO, TGP, electroforeză, uree, creatinină - la fiecare revizuire, dacă pacientul este în tratament cu DMARDs: Methotrexat, Sulfasalazină (Salazopirină), Lefunomid (Arava), Infiximab (Remicade), Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira);
- radiografie pulmonară - la fiecare revizuire anuală, dacă pacientul este în tratament cu Methotrexat, Infiximab (Remicade), Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira);
- spirogramă - la fiecare revizuire anuală, dacă pacientul este în tratament cu Methotrexat.
2.investigaţii suplimentare:
- Ac anti CCP;
- IgM, IgG;
- complementul seric şi fracţiunile sale;
- ecografie articulară;
- tomografia computerizată;
- rezonanţa magnetică nucleară;
- scintigrafia osoasă.
SUBSECŢIUNEA 2:SPONDILARTRITELE SERONEGATIVE: SPONDILARTRITA ANCHILOZANTĂ (SA)
1.investigaţii obligatorii:
- radiografie de bazin pentru sacroiliace - la clasare;
- radiografie de coloană dorsolombară (profil) - la clasare;
- radiografie de coloană cervicală (profil) - la clasare sau în caz de agravare;
- radiografia mâinii bilateral (faţă) şi antepicioare bilateral (faţă) - doar pentru S.A. în forma periferică, la clasare sau agravare;
- VSH - la fiecare revizuire;
- fibrinogen - la fiecare revizuire;
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
- hemograma - la fiecare revizuire;
- examen oftalmologic - la fiecare revizuire anuală;
- spirogramă - la fiecare revizuire anuală;
- testări articulare de coloană vertebrală - la clasare sau în caz de agravare;
- radiografie de bazin pentru coxofemurale - dacă pacientul prezintă dureri (suspiciune de coxită) sau redori la nivelul şoldurilor - la clasare sau în caz de agravare;
- radiografie de genunchi, umeri, coate - dacă la examenul clinic se constată redori la nivelul acestor articulaţii - la clasare sau în caz de agravare;
- testări articulare - şolduri, genunchi, glezne, umeri, coate, dacă la examenul clinic se constată redori la nivelul acestor articulaţii.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- scintigrafie sau tomografie computerizată de bazin pentru articulaţiile sacroliliace şi coxofemurale;
- antigenul HLAB27 - dacă se pune problema diagnosticului diferenţial;
- studiul lichidului sinovial.
SUBSECŢIUNEA 3:ARTRITELE REACTIVE (AR) SAU SINDROMUL REITER-FIESSINGER-LEROY (RFL)
1.investigaţii obligatorii:
- radiografie de bazin pentru sacroiliace - la clasare;
- radiografie de coloană dorsolombară (profil) - la clasare;
- radiografia mâinii bilateral (faţă), antepicioare bilateral (faţă) sau alte articulaţii afectate - la clasare sau în caz de agravare;
- VSH - la fiecare revizuire;
- fibrinogen - la fiecare revizuire;
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
- hemograma - la fiecare revizuire;
- examenul oftalmologic - la fiecare revizuire anuală;
- testări articulare - la clasare sau în caz de agravare;
- testări articulare - coloana vertebrală, şolduri, genunchi, glezne, umeri, coate etc. - dacă la examenul clinic se constată dureri sau redori la nivelul acestor articulaţii.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- antigenul HLAB27 - dacă se pune problema diagnosticului diferenţial;
- anticorpii specifici: anti Schigella, anti Klepsiella, anti Salmonella etc.;
- tomografia computerizată axială;
- scintigrafie osoasă;
- R.M.N.;
- studiul lichidului sinovial.
SUBSECŢIUNEA 4:ARTROPATIA PSORIAZICĂ (AP)
1.investigaţii obligatorii:
- radiografie de bazin pentru sacroiliace - la clasare;
- radiografie de coloană dorsolombară (faţă + profil) - la clasare;
- radiografia mâinii bilateral (faţă), antepicioare bilateral (faţă) sau alte articulaţii afectate - la clasare sau în caz de agravare;
- radiografie de bazin pentru coxofemurale - dacă pacientul prezintă dureri (suspiciune de coxită) sau redori la nivelul şoldurilor - la clasare sau în caz de agravare;
- VSH - la fiecare revizuire;
- fibrinogen - la fiecare revizuire;
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
- hemograma - la fiecare revizuire;
- acid uric - la fiecare revizuire;
- examen dermatologic - la clasare sau în caz de agravare;
- testări articulare de coloană vertebrală - la clasare sau în caz de agravare;
- testări articulare - şolduri, genunchi, glezne, umeri, coate, dacă la examenul clinic se constată redori la nivelul acestor articulaţii.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- factorul reumatoid (Latex, Waaler Rose) - pentru diagnostic diferenţial;
- imunoelectroforeza;
- complexele imune;
- studiul lichidului sinovial.
SUBSECŢIUNEA 5:LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMATIC (LES)
1.investigaţii obligatorii:
- hemogramă completă - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
- complementul seric - la fiecare revizuire;
- FAN - la fiecare revizuire;
- celule lupice - la fiecare revizuire;
- uree şi creatinină - la fiecare revizuire;
- ac. anti AND dublu catenar - la clasare;
- EKG - la fiecare revizuire.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- complexele imune;
- timp de coagulare;
- timp de protombină;
- anticorpii anti-ADN dublu catenar;
- HLA DR2 sau DR3 - DR4;
- factor reumatoid;
- electroforeza;
- biopsie renală, tegumentară şi ganglionară.
SUBSECŢIUNEA 6:SCLERODERMIA SISTEMICĂ (SS)
1.investigaţii obligatorii:
- hemogramă completă - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
- anticorpii antinucleari - la clasare;
- anticorpi antinucleari specifici (anticorpii anti-Sc 170, anticentromer şi anti-Ro) - la clasare;
- complementul seric - la fiecare revizuire;
- EKG - la fiecare revizuire;
- tranzit baritat pentru esofag - dacă prezintă disfagie;
- radiografie mâini bilateral (faţă) - dacă prezintă modificări la ex. clinic;
- rx. pulmonar - dacă prezintă dispnee;
- probe funcţionale respiratorii - dacă prezintă dispnee.
2.investigaţii suplimentare:
- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile);
- complexele imune;
- biopsie cutanată.
SUBSECŢIUNEA 7:POLIMIOZITA SAU DERMATOMIOZITA
1.investigaţii obligatorii:
- transaminaze - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
- electroforeza - la fiecare revizuire;
- creatinkinaza - la pensionare;
- aldolaza - la pensionare;
- mioglobina - la pensionare.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- EMG;
- biopsia musculară;
- capilaroscopia periunghială.
SUBSECŢIUNEA 8:VASCULITELE
(1)POLIARTERITA NODOASĂ SAU PERIARTRITA NODOASĂ (PAN)
Investigaţii obligatorii:
- hemogramă - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- Electroforeză - la fiecare revizuire;
- complementul seric - fracţiunile C3 - C4 - la fiecare revizuire;
- examen urină - la fiecare revizuire;
- dozare antigen HBs - la clasare;
- Biopsie tegumente, muşchi, rinichi - la clasare.
(2)ANGEITA ALERGICĂ ŞI GRANULOMATOASĂ (BOALA CHURG - STRAUSS)
Investigaţii obligatorii:
- VSH - la fiecare revizuire;
- dozarea IgE - la fiecare revizuire;
- Biopsie tegumentară - la clasare.
(3)GRANULOMATOZA WEGENER
Investigaţii obligatorii:
- hemogramă - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- dozarea anticorpilor anticitoplasmatici (C-ANCA) - la clasare;
- reacţia ELISA - proteinaza 3 - la pensionare;
- biopsie tegumentară sau musculară a zonelor afectate - la pensionare.
(4)ARTERITA TAKAYASU
Investigaţii obligatorii:
- hemogramă - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- imunoglobuline - la fiecare revizuire;
- arteriografie - la pensionare.
(5)SINDROMUL BEHCET (SB)
1.investigaţii obligatorii:
- hemogramă - la fiecare revizuire;
- Ig A - la fiecare revizuire;
- crioglobuline - la fiecare revizuire;
- consult dermatologic - la pensionare;
- consult oftalmologic - la revizuirea anuală.
2.investigaţii suplimentare
- antigenul HLA-B51.
SUBSECŢIUNEA 9:BOALA MIXTĂ A ŢESUTULUI CONJUNCTIV (BMTC)
Investigaţii obligatorii:
- dozarea autoanticorpilor anti-U1-RNP - la pensionare;
- hemogramă - la fiecare revizuire;
- electroforeză - la fiecare revizuire;
- complement seric - la fiecare revizuire;
- complexe imune circulante - la pensionare;
- factor reumatoid - la pensionare.
- biopsie cutanată - la pensionare
SUBSECŢIUNEA 10:SINDROMUL SJOGREN (SS)
Investigaţii obligatorii:
- hemogramă - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- electroforeză - la fiecare revizuire;
- complexe imune circulante - la fiecare revizuire;
- anticorpi antinucleari - la fiecare revizuire;
- crioglobuline - la fiecare revizuire;
- dozarea anticorpilor anti SS-A(Ro) - la pensionare;
- anti SS-B(La); anti SS-C - la pensionare;
- consult oftalmologic - la revizuirea anuală.
SUBSECŢIUNEA 11:ARTRITELE MICROCRISTALINE ŞI DISMETABOLICE
(1)GUTA
1.investigaţii obligatorii:
- acid uric - la fiecare revizuire;
- hemogramă - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- proteina C reactivă;
- electroforeză - la fiecare revizuire;
- trigliceride - la fiecare revizuire;
- radiografie antepicioare bilateral - la pensionare şi agravare;
- radiografie mâini bilateral - la pensionare şi agravare.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile) - examen lichid sinovial.
(2)CONDROCALCINOZA (PSEUDO-GUTA)
Investigaţii obligatorii:
- acid uric - la fiecare revizuire;
- hemogramă - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- proteina C reactivă;
- electroforeză - la fiecare revizuire;
- radiografie antepicioare bilateral - la clasare şi agravare;
- radiografie mâini bilateral - la clasare şi agravare;
- examen lichid sinovial - la clasare.
SUBSECŢIUNEA 12:BOLI ARTICULARE DEGENERATIVE
(1)COXARTROZA
1.investigaţii obligatorii:
- radiografie de bazin pentru coxofemurale - la pensionare şi agravare;
- testare articulară (bilanţ articular) - la fiecare revizuire.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- R.M.N.;
- tomografie computerizată.
(2)GONARTROZA
1.investigaţii obligatorii:
- VSH - formele active;
- radiografie genunchi (faţă + profil) - la pensionare şi agravare;
- testare articulară (bilanţ articular) - la fiecare revizuire.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- examen lichid sinovial;
- R.M.N.;
- artroscopie genunchi.
(3)ARTROZELE PICIORULUI
1.investigaţii obligatorii:
- VSH - formele active;
- radiografie antepicioare bilateral - la clasare şi agravare.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- R.M.N.;
- ecografie articulară.
(4)ARTROZELE MÂINII
1.investigaţii obligatorii:
- VSH - formele active;
- radiografie mâini bilateral - la pensionare şi agravare;
- testări articulare - la fiecare revizuire.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- Ecografie articulară
(5)SPONDILOZELE
Investigaţii obligatorii:
- radiografie de coloană vertebrală (faţă + profil);
- testări articulare.
SUBSECŢIUNEA 13:BOLILE ARTICULARE ABARTICULARE: FIBROMIALGIA (FIBROZITA)
Investigaţii obligatorii:
- VSH;
- TGO;
- factor reumatoid;
- anticorpi anitnucleari,
- enzime musculare;
- examen radiologic.
SUBSECŢIUNEA 14:PERIARTRITA SCAPULOHUMERALĂ
1.investigaţii obligatorii:
- VSH;
- examen radiologic;
- testări articulare.
2.investigaţii suplimentare:
- ecografie articulară;
- R.M.N.;
- tomografie computerizată.
SUBSECŢIUNEA 15:DISTROFIA SIMPATICĂ REFLEXĂ (DSR)
Investigaţii obligatorii:
- VSH;
- examen radiologic;
- testări articulare.
SECŢIUNEA 8:BAREM DE INVESTIGAŢII ÎN AFECŢIUNILE LOCOMOTORII
SUBSECŢIUNEA 1:SECHELELE POSTTRAUMATICE ALE MEMBRELOR (POSTFRACTURI, LUXAŢII, DISTRUGERI PĂRŢI MOI)
(1)Redori articulare
1.investigaţii obligatorii:
- radiografia articulaţiei afectate (faţă + profil) - la clasare şi în caz de agravare;
- testări articulare - la fiecare revizuire.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- ecografie articulară.
(2)Anchiloze
Investigaţii obligatorii:
- radiografia articulaţiei afectate (faţă + profil) - la pensionare şi în caz de agravare;
- testări articulare.
(3)Pseudartroza
Investigaţii obligatorii:
- radiografia segmentului afectat (faţă + profil) - la fiecare revizuire.
(4)Sindrom algo-neurodistrofc post traumatic
Investigaţii obligatorii:
- radiografia segmentului afectat (faţă + profil) - la fiecare revizuire;
- testări articulare - la fiecare revizuire.
(5)Amputaţiile
Investigaţii obligatorii:
- radiografia bontului (faţă + profil) - la pensionare şi în caz de agravare;
- testări articulare - articulaţia supraiacentă amputaţiei şi cele care la examenul clinic prezintă limitări ale mobilităţii - la clasare şi în caz de agravare;
- oscilometrie - la clasare şi în caz de agravare.
- echografie Doppler vascular
SUBSECŢIUNEA 2:TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
1.investigaţii obligatorii:
- radiografie de coloană vertebrală - segmentul afectat (faţă + profil) - la clasare şi în caz de agravare;
- examen clinic neurologic - la fiecare revizuire.
- examen clinic neurochirurgical
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- tomografie computerizată axială;
- I.R.M.;
- flebografie;
- arteriografie;
- electromiografie;
- examen L.C.R.
SUBSECŢIUNEA 3:SECHELELE POST OA - TBC; MORB POTT
Investigaţii obligatorii:
- radiografia articulaţiei afectate (faţă + profil) - la fiecare revizuire;
- testări articulare - la fiecare revizuire.
SUBSECŢIUNEA 4:SECHELELE MORB POTT
Investigaţii obligatorii:
- radiografie de coloană vertebrală;
- testarea coloanei;
- probe ventilatorii.
SUBSECŢIUNEA 5:OSTEONECROZA ASEPTICĂ A CAPULUI FEMURAL
1.investigaţii obligatorii:
- radiografia bazin pentru coxofemurale - la pensionare şi în caz de agravare;
- testări articulare - la fiecare revizuire.
2.investigaţii suplimentare:
- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- I.R.M.
- tomografie computerizată;
- scintigrafie osoasă;
SUBSECŢIUNEA 6:OSTEOMIELITA. OSTEITELE FISTULIZATE
1.investigaţii obligatorii:
- radiografia segmentului afectat - la fiecare revizuire;
- hemogramă - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- însămânţare din secreţia locală;
- examen radiologic: fistulografic (în caz de fistulă activă)
SUBSECŢIUNEA 7:DEFORMAŢIILE COLOANEI VERTEBRALE (SCOLIOZA, CIFOSCOLIOZA - DE ETIOLOGIE POLIMORFĂ AJUNSĂ LA MATURITATE)
Investigaţii obligatorii:
- radiografie de coloană vertebrală (faţă + profil, în ortostatism) segmentului afectat - la pensionare şi în caz de agravare;
- examen goniometric - efectuat pe o radiografie standard;
- testare articulară;
- probe ventilatorii - la fiecare revizuire.
SUBSECŢIUNEA 8:MALFORMAŢII CONGENITALE
(1)Membre pelvine:
- coxa-vara, coxa-valga;
- coxa-plana;
- genu varum, genu valgus, genu recurvatum, equin plat
- picior strâmb congenital - varus - valgus - talus - cavus.
(2)Coloană vertebrală:
A.De origine medulară:
- siringomielie şi hidromielie;
- malformaţii vasculare;
- chist dermoid şi epidermoid.
B.De origine vertebrală:
- sindrom de coastă cervicală;
- sacralizarea vertebrei L5;
- angiom vertebral.
C.Mixte:
- spina bifida.
(3)Investigaţii obligatorii:
- radiografia segmentului afectat (faţă + profil) - la clasare şi în caz de agravare;
- testare articulară.
SECŢIUNEA 9:BAREM DE INVESTIGAŢII ÎN AFECŢIUNILE NEUROLOGICE
SUBSECŢIUNEA 1:TRAUMATISME CRANIO-CEREBRALE
(1)Traumatisme cranio-cerebrale minore
1.Investigaţii obligatorii - radiografie de craniu.
2.Investigaţii suplimentare - CT cerebral.
(2)Traumatisme cranio-cerebrale medii
Investigaţii obligatorii - CT cerebral ± substanţă de contrast; EEG.
(3)Traumatisme cranio-cerebrale severe
1.Investigaţii obligatorii - CT cerebral ± substanţă de contrast; EEG.
2.Investigaţii suplimentare - RMN cerebral.
(4)Traumatisme cranio-cerebrale grave
1.Investigaţii obligatorii - RMN cerebral.
2.Investigaţii speciale - PET; SPECT.
(5)Traumatisme vertebro-medulare
1.Investigaţii obligatorii - radiografia segmentului vertebral afectat
2.Investigaţii suplimentare - CT de segment vertebral afectat; EMG; Eco Doppler artere vertebrale, artere carotide.
3.Investigaţii speciale - RMN ± s.c segment vertebral afectat; angio-RMN.
(6)Mielopatii netraumatice
1.Investigaţii obligatorii - CT ± substanţă de contrast; ex. LCR.
2.Investigaţii suplimentare - RMN ± substanţă de contrast.
(7)Infarct medular
Investigaţii obligatorii - RMN ± substanţă de contrast, angio-RMN.
(8)Hemoragie intraspinală
Investigaţii obligatorii - RMN ± substanţă de contrast, angio-RMN.
(9)Mielita tranversă acută (Sindromul Brown Sequard)
Investigaţii obligatorii - radiografie de segment vertebral afectat, RMN ± substanţă de contrast; ex. LCR.
(10)Abces epidural spinal
Investigaţii obligatorii - RMN.
(11)Scleroza laterală amiotrofică
Investigaţii obligatorii - RMN, EMG.
(12)Degenerescenta subacută combinată a măduvei (sindromul cordoanelor posterioare - vitamina B12, sindrom Sjogren etc.)
Investigaţii obligatorii - RMN; nivel sangvin al vitaminei B12 <= 170 pg/ml.
(13)Boală DEvic
Investigaţii obligatorii - RMN + substanţă de contrast; ex. LCR - benzi oligoclonale, potenţiale evocate (PEV).
(14)Siringomielie
Investigaţii obligatorii - RMN.
(15)Tumori medulare - epidurale, intradurale, extramedulare, intramedulare
Investigaţii obligatorii - RMN ± substanţă de contrast.
(16)Mielita de iradiere
Investigaţii obligatorii - RMN ± substanţă de contrast.
(17)Tabes-Neurosifilis
1.Investigaţii obligatorii - markeri serologici - FTA-ABS; anti-TPHA; RPR; VDRL-EEG, CT cerebral.
2.Investigaţii speciale - RMN ± substanţă de contrast segment vertebral afectat.
(18)Polineuropatii
1.Investigaţii obligatorii - EMG.
2.Investigaţii suplimentare - analize serologice privind etiologia polineuropatiei.
(19)Miopatii
1.Investigaţii obligatorii - EMG, analize serologice şi urinare (electroliţi, hormoni tiroidieni, CK, CK-MB, aldolază, mioglobină anticorpi specifici pentru polimiozită, dermatomiozită, substanţe toxice şi/sau medicamentoase etc.), biopsie musculară.
2.Investigaţii suplimentare - EKG, ecocardiografie.
(20)Miastenia Gravis
1.Investigaţii obligatorii - EMG, anticorpi anti-receptori acetilcolină, anticorpi anti-MuSK, examen CT torace, radiografie torace, probe funcţionale ventilatorii, test la miostin.
2.Investigaţii suplimentare - analize serologice specifice pentru afecţiunile imunologice caracteristice asociate.
(21)Sindrom miastenic (Eaton-Lambert)
1.Investigaţii obligatorii - EMG, anticorpi antireceptori - acetilcolină, anticorpi anti MuSK, examen CT torace, radiografie torace, probe funcţionale ventilatorii; test la miostin.
2.Investigaţii suplimentare - markeri tumorali - AFP, ACE, PSA, CA19,9, CA 125.
(22)Miotonii
1.Investigaţii obligatorii - EMG.
2.Investigaţii suplimentare - biopsie musculară.
(23)Epilepsii
Investigaţii obligatorii - EEG ± mapping.
Investigaţii speciale - RMN cerebral.
(24)PEIC (operate/neoperate sau inoperabile)
1.Investigaţii obligatorii - FO, CT cerebral, radiografie craniu (dacă există PEIC cu leziuni osteolitice, dacă bolnavul este operat), EEG.
2.Investigaţii suplimentare - markeri tumorali - AFP, ACE, PSA, CA19,9, CA 125, markeri de inflamaţie, anticorpi specifici diferiţilor agenţi patogeni.
3.Investigaţii speciale - RMN ± substanţă de contrast.
(25)Scleroză multiplă
1.Investigaţii obligatorii - RMN + substanţă de contrast; examen LCR - benzi oligoclonale.
2.Investigaţii suplimentare - potenţiale evocate vizuale, auditive, somatosenzoriale, FO, C V, proba diplopiei.
3.Investigaţii speciale - OCT (occular coherence tomography) - în cazul afectării nervului optic
(26)AVC sau AIT
1.Investigaţii obligatorii - EKG, FO, ± CV, CT cerebral, examen eco-Doppler.
2.Investigaţii suplimentare - evaluarea factorilor de risc serologici pentru ateroscleroză şi/sau ateromatoză;
- evaluarea riscului cardio-embolic - examen ecocardiografc, INR;
- evaluarea sindromului de hipercoagulabilitate;
- anticorpi specifici unor vasculite cu determinare cerebrală.
3.Investigaţii speciale - RMN ± substanţă de contrast, angio-RMN.
(27)Hemoragia subarahnoidiană
a)Faza acută
1.Investigaţii obligatorii - FO, CT cerebral, EKG.
2.Investigaţii suplimentare - evaluarea factorilor de risc pentru SHA netraumatică.
3.Investigaţii speciale - RMN; angio-RMN.
(28)Hemoragia cerebrală intraparenchimatoasă
a)Faza acută
1.Investigaţii obligatorii - FO, CT cerebral, EKG.
2.Investigaţii suplimentare - evaluarea factorilor de risc pentru Hemoragia cerebrală intraparenchimatoasă netraumatică.
3.Investigaţii speciale - RMN; angio-RMN.
b)la distanţă de episodul acut
1.Investigaţii obligatorii - FO, CT cerebral, EKG.
2.Investigaţii suplimentare - evaluarea factorilor de risc pentru Hemoragia cerebrală intraparenchimatoasă netraumatică, EEG, radiografie de craniu.
(29)Sindrom extrapiramidal
Investigaţii speciale - RMN.
(30)Encefalopatii infantile
Investigaţii obligatorii - EEG, FO.
Investigaţii suplimentare - examen CT.
Investigaţii speciale - RMN.
(31)Encefalopatii metabolice
1.encefalopatie ischemic-hipoxică
Investigaţii obligatorii - EEG, FO, RMN.
Investigaţii speciale - PET, SPECT.
2.encefalopatie alcoolică
Investigaţii obligatorii - EEG, FO, RMN.
Investigaţii speciale - PET, SPECT.
3.encefalopatie hepatică
Investigaţii obligatorii - EEG, FO, analize de laborator.
Investigaţii speciale - examen CT.
4.encefalopatie uremică
Investigaţii obligatorii - EEG, FO, analize de laborator.
Investigaţii speciale - examen CT.
SECŢIUNEA 10:BAREM DE INVESTIGAŢII ÎN AFECŢIUNILE OFTALMOLOGICE
1.investigaţii obligatorii:
- acuitate vizuală;
- dioptron;
- câmp vizual (manual sau computerizat);
- fundul de ochi.
2.investigaţii suplimentare:
- tensiune oculară;
- electroretinogramă (ERG);
- potenţiale evocate (PEV);
- electrooculogramă (EOG);
- angiofluorografie (AFG);
- topografie corneeană;
- tomografie nerv optic (HRT);
- tomografie retiniană (OCT).
SECŢIUNEA 11:BAREM DE INVESTIGAŢII ÎN AFECŢIUNILE HEMATOLOGICE
SUBSECŢIUNEA 1:ANEMII
(1)_
1.investigaţii obligatorii:
a)Hemograma:
- hematocrit %;
- hemoglobina ( g/dl) - aprecierea severităţii;
- număr de eritrocite;
- volum erotrocitar mediu (VEM);
- număr de reticulocite - aspectul regenerative;
- formula leucocitară;
- număr de trombocite.
b)Frotiu de sânge periferic - clasificare morfologică.
c)Bilirubinemie (Bi) - evidenţierea hemolizei.
2.investigaţii suplimentare - necesare clasificării etiologice
- frotiu de măduvă osoasă;
- teste de hemoliză: haptoglobina serică, hemosiderina urinară, hemoglobinuria, LDH serică (anemii megaloblastice);
- electroforeza hemoglobinei (în cazul hemoglobinopatiior congenitale - siclemia, talasemia);
- testul Coombs (AH autoimune);
(2)Anemii megalobastice - concentraţia serică a vitaminei B12, nivelul folaţior eritrocitari, testul Schiling pentru absorbţia vitaminei B12, dozarea acidului methylmalonic în ser, dozarea homocisteinei în ser, nivelul factorului intrinsec (FI) în sucul gastric.
Obs. Pot fi necesare investigaţii complementare în funcţie de contextul clinic - post-hemoragice, în cadrul afecţiunilor endocrine, în cadrul afecţiunilor hepatice, în insuficienţa renală cronică etc.
SUBSECŢIUNEA 2:LEUCEMII
Investigaţiile necesare diagnosticului şi evaluării leucemiilor cuprind:
- hemograma completă;
- examenul sângelui periferic - numărătoare elemente şi frotiu;
- examenul măduvei osoase;
- electroforeza proteinelor serice;
- imunelectroforeza;
- teste imunologice şi histopatologice speciale/care se pot efectua numai în clinici de hematologie.
SUBSECŢIUNEA 3:BOALA HODGKIN
1.investigaţii radiologice:
- radiografie toracică;
- tomografie computerizată toracică, abdominală, pelviană.
2.investigaţii hematologice
- hemograma completă, formula leucocitară;
- VSH;
- examenul măduvei osoase.
3.investigaţii biochimice
- explorarea funcţiei hepatice;
- electroforeza proteinelor plasmatice;
- LDH serică, calcemia, cupremia.
4.investigaţii speciale
- rezonanţa magnetică nucleară, scintigrafie, laparotomie exploratorie.
SUBSECŢIUNEA 4:SINDROAME HEMORAGIPARE (PURPURE, ANOMALII ALE COAGULĂRII)
- examinarea frotiului de sânge periferic - formula leucocitară, aspectul morfologic al hematiilor, prezenţa trombocitelor şi aspectul lor morfologic;
- numărul de trombocite;
- timpul de sângerare;
- timpul de protrombină (Quick);
- timpul parţial de activare a tromboplastinei (TPT);
- timpul de coagulare global (TC);
- fibrinogen;
- produşi de degradare ai fibrinei (PDF);
- anticoagulanţi în ser;
- evaluarea activităţii specifice a factorilor de coagulare.
SECŢIUNEA 12:BAREM DE INVESTIGAŢII ÎN AFECŢIUNILE O.R.L.
SUBSECŢIUNEA 1:
În stabilirea corectă a deficienţei funcţionale, a incapacităţii adaptative şi a aptitudinii sunt necesare trei tipuri de investigaţii:
I.Investigaţii generale, de rutină: anamneză, examen clinic obiectiv, explorări funcţionale şi de laborator, teste imagistice etc. (Rx. pulmonar, EKG, TA, hemoleucogramă, glicemie, probe hepatice, examen sumar de urină etc.).
II.Investigaţii specifice, necesare pentru individualizarea fiecărei situaţii patologice, invalidante încadrabilă în patologia O.R.L.
SUBSECŢIUNEA 2:
Din punct de vedere a complexităţii acestora, se pot clasifica în trei categorii:
1.Indispensabile: necesare pentru susţinerea diagnosticului clinic şi funcţional;
2.Suplimentare: necesare pentru completarea diagnosticului clinic şi funcţional;
3.Speciale: necesare de multe ori pentru, rigurozitatea stabilirii diagnosticului clinic şi funcţional, mai ales atunci când pacientul prezintă o simptomatologie intricată specifică situaţiilor morbide de graniţă (între specialităţi). Oricare dintre categoriile 2 şi 3 devin obligatorii alături de prima, în funcţie de particularităţile cazului.
SUBSECŢIUNEA 3:
În funcţie de organul vizat şi de complexitatea examinării, investigaţiile specifice ORL se pot clasifica astfel:
(1)Ureche
1.investigaţii indispensabile:
- examen clinic ORL;
- otoscopie;
- examen funcţional: cu voce şoptită, acumetric (cu diapazoane de diferite mărimi pentru stabilirea câmpului auditiv), audiograme de diferite tipuri (tonala liminară, automată etc.);
- +/- radiografii ale regiunii petromastoidiene (diferite incidenţe).
2.investigaţii suplimentare:
- impedanmetrie;
- timpanometrie;
- test Metz, SISI test, Bekesy test etc.;
- audiogramă vocală;
- biopsie;
- examenul secreţiei auriculare (citologic, bacteriologic şi micologic;
- antibiogramă, antifungigramă).
3.investigaţii speciale:
- TC;
- RMN;
- BERA (potenţiale evocate de trunchi cerebral), ASSR, otoemisiuni acustice
- Eco Doppler (regiunea cervicală).
(2)Nas
1.investigaţii indispensabile - examen clinic ORL;
- rinoscopie anterioară, posterioară (+/-ridicare de văl, tuşeu cavum).
2.investigaţii suplimentare:
- endo/fibroscopie (nazală, sinuzală);
- radiografii (diferite incidenţe);
- biopsii;
- examenul secreţiei (nazale, sinuzale; citologic, bacteriologic şi micologic; antibiogramă, antifungigramă), rinomanometrie.
3.investigaţii speciale:
- TC, RMN.
(3)Faringe
1.investigaţii indispensabile:
- examen clinic ORL;
- bucofaringoscopie (inspecţie văl, gustometrie, examenul orificiilor Stenon şi Warton);
- examen maseteri;
- laringoscopie indirectă (hipofaringoscopie).
2.investigaţii suplimentare:
- endo/fibroscopie;
- radiografii (+/- substanţă de contrast);
- exsudat faringian;
- biopsii;
- examenul secreţiilor.
- directoscopie (examenul hipofaringelui şi al gurii esofagului).
3.investigaţii speciale:
- TC;
- RMN;
- eco Doppler.
(4)Laringe
1.investigaţii indispensabile:
- examen clinic ORL;
- laringoscopie indirectă.
2.investigaţii suplimentare:
- endo/fibroscopie;
- radiografii, tomografii;
- biopsii;
- examenul de secreţii;
- examen tiroidian;
- examenul gurii esofagului.
3.investigaţii speciale:
- TC;
- RMN;
- laringoscopie în suspensie.
(5)Vestibul
1.investigaţii indispensabile:
- examen clinic ORL;
- probe vestibulare spontane, sensibilizate.
2.investigaţii suplimentare:
- ENG, VNG, proba calorică
- radiografii temporoparietale (diferite incidenţe);
- examen neurologic.
3.investigaţii speciale:
- TC, RMN, BERA.
- Potenţiale evocate vestibulare,electrocohleografie.
(6)Regiunea cervicală (tumeferi cervicale):
1.investigaţii indispensabile:
- examen clinic ORL (rino-, oro-, hipofaringe, laringe);
- hemoleucograma, VSH, IDR, examen radiologic pulmonar.
2.investigaţii suplimentare:
- radiografii cervicale (faţă şi profil);
- ecografie.
3.investigaţii speciale:
- eco Doppler;
- angiografie;
- CT;
- RMN;
- angio RMN;
- scintigrafie.