Secţiunea 7 - BAREM DE INVESTIGAŢII ÎN AFECŢIUNILE REUMATISMALE - Criterii din 2012 PE BAZA CĂRORA SE STABILEŞTE APTITUDINEA ŞI ÎNCADRAREA ÎN GRADE DE INVALIDITATE PENTRU CADRELE MILITARE, SOLDAŢII ŞI GRADAŢII VOLUNTARI, POLIŢIŞTII ŞI FUNCŢIONARII PUBLICI CU STATUT SPECIAL DIN SISTEMUL ADMINISTRAŢIEI PENITENCIARE
M.Of. 117 bis
În vigoare Versiune de la: 15 Februarie 2012
SECŢIUNEA 7:BAREM DE INVESTIGAŢII ÎN AFECŢIUNILE REUMATISMALE
SUBSECŢIUNEA 1:POLIARTRITA REUMATOIDĂ (PR)
1.investigaţii obligatorii:
- radiografia mâinii bilateral (faţă) - la clasare şi în caz de agravare;
- radiografia antepicioare bilateral (faţă) - la clasare şi în caz de agravare;
- factor reumatoid (latex - Waaler-Rose) - la clasare;
- VSH - la fiecare revizuire;
- fibrinogen - la fiecare revizuire;
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
- hemograma - la fiecare revizuire;
- testări articulare - în PR stadiile III-IV cu redori, anchiloze, luxaţii observate la examenul clinic;
- radiografii coxofemurale, genunchi, coate sau coloană cervicală (profil), dacă la examenul clinic se constată redori la nivelul acestor articulaţii - la clasare sau agravare
- TGO, TGP, electroforeză, uree, creatinină - la fiecare revizuire, dacă pacientul este în tratament cu DMARDs: Methotrexat, Sulfasalazină (Salazopirină), Lefunomid (Arava), Infiximab (Remicade), Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira);
- radiografie pulmonară - la fiecare revizuire anuală, dacă pacientul este în tratament cu Methotrexat, Infiximab (Remicade), Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira);
- spirogramă - la fiecare revizuire anuală, dacă pacientul este în tratament cu Methotrexat.
2.investigaţii suplimentare:
- Ac anti CCP;
- IgM, IgG;
- complementul seric şi fracţiunile sale;
- ecografie articulară;
- tomografia computerizată;
- rezonanţa magnetică nucleară;
- scintigrafia osoasă.
SUBSECŢIUNEA 2:SPONDILARTRITELE SERONEGATIVE: SPONDILARTRITA ANCHILOZANTĂ (SA)
1.investigaţii obligatorii:
- radiografie de bazin pentru sacroiliace - la clasare;
- radiografie de coloană dorsolombară (profil) - la clasare;
- radiografie de coloană cervicală (profil) - la clasare sau în caz de agravare;
- radiografia mâinii bilateral (faţă) şi antepicioare bilateral (faţă) - doar pentru S.A. în forma periferică, la clasare sau agravare;
- VSH - la fiecare revizuire;
- fibrinogen - la fiecare revizuire;
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
- hemograma - la fiecare revizuire;
- examen oftalmologic - la fiecare revizuire anuală;
- spirogramă - la fiecare revizuire anuală;
- testări articulare de coloană vertebrală - la clasare sau în caz de agravare;
- radiografie de bazin pentru coxofemurale - dacă pacientul prezintă dureri (suspiciune de coxită) sau redori la nivelul şoldurilor - la clasare sau în caz de agravare;
- radiografie de genunchi, umeri, coate - dacă la examenul clinic se constată redori la nivelul acestor articulaţii - la clasare sau în caz de agravare;
- testări articulare - şolduri, genunchi, glezne, umeri, coate, dacă la examenul clinic se constată redori la nivelul acestor articulaţii.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- scintigrafie sau tomografie computerizată de bazin pentru articulaţiile sacroliliace şi coxofemurale;
- antigenul HLAB27 - dacă se pune problema diagnosticului diferenţial;
- studiul lichidului sinovial.
SUBSECŢIUNEA 3:ARTRITELE REACTIVE (AR) SAU SINDROMUL REITER-FIESSINGER-LEROY (RFL)
1.investigaţii obligatorii:
- radiografie de bazin pentru sacroiliace - la clasare;
- radiografie de coloană dorsolombară (profil) - la clasare;
- radiografia mâinii bilateral (faţă), antepicioare bilateral (faţă) sau alte articulaţii afectate - la clasare sau în caz de agravare;
- VSH - la fiecare revizuire;
- fibrinogen - la fiecare revizuire;
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
- hemograma - la fiecare revizuire;
- examenul oftalmologic - la fiecare revizuire anuală;
- testări articulare - la clasare sau în caz de agravare;
- testări articulare - coloana vertebrală, şolduri, genunchi, glezne, umeri, coate etc. - dacă la examenul clinic se constată dureri sau redori la nivelul acestor articulaţii.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- antigenul HLAB27 - dacă se pune problema diagnosticului diferenţial;
- anticorpii specifici: anti Schigella, anti Klepsiella, anti Salmonella etc.;
- tomografia computerizată axială;
- scintigrafie osoasă;
- R.M.N.;
- studiul lichidului sinovial.
SUBSECŢIUNEA 4:ARTROPATIA PSORIAZICĂ (AP)
1.investigaţii obligatorii:
- radiografie de bazin pentru sacroiliace - la clasare;
- radiografie de coloană dorsolombară (faţă + profil) - la clasare;
- radiografia mâinii bilateral (faţă), antepicioare bilateral (faţă) sau alte articulaţii afectate - la clasare sau în caz de agravare;
- radiografie de bazin pentru coxofemurale - dacă pacientul prezintă dureri (suspiciune de coxită) sau redori la nivelul şoldurilor - la clasare sau în caz de agravare;
- VSH - la fiecare revizuire;
- fibrinogen - la fiecare revizuire;
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
- hemograma - la fiecare revizuire;
- acid uric - la fiecare revizuire;
- examen dermatologic - la clasare sau în caz de agravare;
- testări articulare de coloană vertebrală - la clasare sau în caz de agravare;
- testări articulare - şolduri, genunchi, glezne, umeri, coate, dacă la examenul clinic se constată redori la nivelul acestor articulaţii.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- factorul reumatoid (Latex, Waaler Rose) - pentru diagnostic diferenţial;
- imunoelectroforeza;
- complexele imune;
- studiul lichidului sinovial.
SUBSECŢIUNEA 5:LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMATIC (LES)
1.investigaţii obligatorii:
- hemogramă completă - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
- complementul seric - la fiecare revizuire;
- FAN - la fiecare revizuire;
- celule lupice - la fiecare revizuire;
- uree şi creatinină - la fiecare revizuire;
- ac. anti AND dublu catenar - la clasare;
- EKG - la fiecare revizuire.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- complexele imune;
- timp de coagulare;
- timp de protombină;
- anticorpii anti-ADN dublu catenar;
- HLA DR2 sau DR3 - DR4;
- factor reumatoid;
- electroforeza;
- biopsie renală, tegumentară şi ganglionară.
SUBSECŢIUNEA 6:SCLERODERMIA SISTEMICĂ (SS)
1.investigaţii obligatorii:
- hemogramă completă - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
- anticorpii antinucleari - la clasare;
- anticorpi antinucleari specifici (anticorpii anti-Sc 170, anticentromer şi anti-Ro) - la clasare;
- complementul seric - la fiecare revizuire;
- EKG - la fiecare revizuire;
- tranzit baritat pentru esofag - dacă prezintă disfagie;
- radiografie mâini bilateral (faţă) - dacă prezintă modificări la ex. clinic;
- rx. pulmonar - dacă prezintă dispnee;
- probe funcţionale respiratorii - dacă prezintă dispnee.
2.investigaţii suplimentare:
- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile);
- complexele imune;
- biopsie cutanată.
SUBSECŢIUNEA 7:POLIMIOZITA SAU DERMATOMIOZITA
1.investigaţii obligatorii:
- transaminaze - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
- electroforeza - la fiecare revizuire;
- creatinkinaza - la pensionare;
- aldolaza - la pensionare;
- mioglobina - la pensionare.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- EMG;
- biopsia musculară;
- capilaroscopia periunghială.
SUBSECŢIUNEA 8:VASCULITELE
(1)POLIARTERITA NODOASĂ SAU PERIARTRITA NODOASĂ (PAN)
Investigaţii obligatorii:
- hemogramă - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- Electroforeză - la fiecare revizuire;
- complementul seric - fracţiunile C3 - C4 - la fiecare revizuire;
- examen urină - la fiecare revizuire;
- dozare antigen HBs - la clasare;
- Biopsie tegumente, muşchi, rinichi - la clasare.
(2)ANGEITA ALERGICĂ ŞI GRANULOMATOASĂ (BOALA CHURG - STRAUSS)
Investigaţii obligatorii:
- VSH - la fiecare revizuire;
- dozarea IgE - la fiecare revizuire;
- Biopsie tegumentară - la clasare.
(3)GRANULOMATOZA WEGENER
Investigaţii obligatorii:
- hemogramă - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- dozarea anticorpilor anticitoplasmatici (C-ANCA) - la clasare;
- reacţia ELISA - proteinaza 3 - la pensionare;
- biopsie tegumentară sau musculară a zonelor afectate - la pensionare.
(4)ARTERITA TAKAYASU
Investigaţii obligatorii:
- hemogramă - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- imunoglobuline - la fiecare revizuire;
- arteriografie - la pensionare.
(5)SINDROMUL BEHCET (SB)
1.investigaţii obligatorii:
- hemogramă - la fiecare revizuire;
- Ig A - la fiecare revizuire;
- crioglobuline - la fiecare revizuire;
- consult dermatologic - la pensionare;
- consult oftalmologic - la revizuirea anuală.
2.investigaţii suplimentare
- antigenul HLA-B51.
SUBSECŢIUNEA 9:BOALA MIXTĂ A ŢESUTULUI CONJUNCTIV (BMTC)
Investigaţii obligatorii:
- dozarea autoanticorpilor anti-U1-RNP - la pensionare;
- hemogramă - la fiecare revizuire;
- electroforeză - la fiecare revizuire;
- complement seric - la fiecare revizuire;
- complexe imune circulante - la pensionare;
- factor reumatoid - la pensionare.
- biopsie cutanată - la pensionare
SUBSECŢIUNEA 10:SINDROMUL SJOGREN (SS)
Investigaţii obligatorii:
- hemogramă - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- electroforeză - la fiecare revizuire;
- complexe imune circulante - la fiecare revizuire;
- anticorpi antinucleari - la fiecare revizuire;
- crioglobuline - la fiecare revizuire;
- dozarea anticorpilor anti SS-A(Ro) - la pensionare;
- anti SS-B(La); anti SS-C - la pensionare;
- consult oftalmologic - la revizuirea anuală.
SUBSECŢIUNEA 11:ARTRITELE MICROCRISTALINE ŞI DISMETABOLICE
(1)GUTA
1.investigaţii obligatorii:
- acid uric - la fiecare revizuire;
- hemogramă - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- proteina C reactivă;
- electroforeză - la fiecare revizuire;
- trigliceride - la fiecare revizuire;
- radiografie antepicioare bilateral - la pensionare şi agravare;
- radiografie mâini bilateral - la pensionare şi agravare.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile) - examen lichid sinovial.
(2)CONDROCALCINOZA (PSEUDO-GUTA)
Investigaţii obligatorii:
- acid uric - la fiecare revizuire;
- hemogramă - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- proteina C reactivă;
- electroforeză - la fiecare revizuire;
- radiografie antepicioare bilateral - la clasare şi agravare;
- radiografie mâini bilateral - la clasare şi agravare;
- examen lichid sinovial - la clasare.
SUBSECŢIUNEA 12:BOLI ARTICULARE DEGENERATIVE
(1)COXARTROZA
1.investigaţii obligatorii:
- radiografie de bazin pentru coxofemurale - la pensionare şi agravare;
- testare articulară (bilanţ articular) - la fiecare revizuire.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- R.M.N.;
- tomografie computerizată.
(2)GONARTROZA
1.investigaţii obligatorii:
- VSH - formele active;
- radiografie genunchi (faţă + profil) - la pensionare şi agravare;
- testare articulară (bilanţ articular) - la fiecare revizuire.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- examen lichid sinovial;
- R.M.N.;
- artroscopie genunchi.
(3)ARTROZELE PICIORULUI
1.investigaţii obligatorii:
- VSH - formele active;
- radiografie antepicioare bilateral - la clasare şi agravare.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- R.M.N.;
- ecografie articulară.
(4)ARTROZELE MÂINII
1.investigaţii obligatorii:
- VSH - formele active;
- radiografie mâini bilateral - la pensionare şi agravare;
- testări articulare - la fiecare revizuire.
2.investigaţii suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- Ecografie articulară
(5)SPONDILOZELE
Investigaţii obligatorii:
- radiografie de coloană vertebrală (faţă + profil);
- testări articulare.
SUBSECŢIUNEA 13:BOLILE ARTICULARE ABARTICULARE: FIBROMIALGIA (FIBROZITA)
Investigaţii obligatorii:
- VSH;
- TGO;
- factor reumatoid;
- anticorpi anitnucleari,
- enzime musculare;
- examen radiologic.
SUBSECŢIUNEA 14:PERIARTRITA SCAPULOHUMERALĂ
1.investigaţii obligatorii:
- VSH;
- examen radiologic;
- testări articulare.
2.investigaţii suplimentare:
- ecografie articulară;
- R.M.N.;
- tomografie computerizată.
SUBSECŢIUNEA 15:DISTROFIA SIMPATICĂ REFLEXĂ (DSR)
Investigaţii obligatorii:
- VSH;
- examen radiologic;
- testări articulare.