Subcapitolul i - PROGRAME NAŢIONALE DE SĂNĂTATE CU SCOP CURATIV - Norme Tehnice din 2010 DE REALIZARE A PROGRAMELOR NAŢIONALE DE SĂNĂTATE PENTRU ANII 2011 ŞI 2012

M.Of. 53 bis

În vigoare
Versiune de la: 28 Februarie 2013
SUBCAPITOLUL I:PROGRAME NAŢIONALE DE SĂNĂTATE CU SCOP CURATIV
SECŢIUNEA 1:Programul naţional de boli transmisibile
SUBSECŢIUNEA 10:
Obiective:
a)tratamentul persoanelor cu infecţie HIV/SIDA şi tratamentul postexpunere;
b)tratamentul bolnavilor cu tuberculoză.
SUBSECŢIUNEA 1:1.1. Subprogramul de tratament a persoanelor cu infecţie HIV/SIDA şi tratamentul postexpunere
(1)Activităţi: asigurarea în spital şi în ambulatoriu a medicamentelor antiretrovirale şi pentru infecţiile asociate, necesare tratamentului bolnavilor HIV/SIDA şi postexpunere (profesională şi verticală);
(2)Criterii de eligibilitate pentru tratamentul cu ARV:
1.Pentru bolnavii cu infecţie HIV/SIDA:
a)criterii de includere:
a1)infecţie HIV simptomatică;
a2)infecţie HIV asimptomatică + criterii imunologice;
a3)infecţie HIV asimptomatică + criterii virusologice;
a4)limfocite CD4 < 350/mmc;
a5)limfocite CD4 > 350/mmc, dar cu o rată mare de scădere;
a6)nivelul încărcăturii virale (RNA-HIV plasmatic) peste 100.000 copii/ml;
a7)nivelul încărcăturii virale (RNA-HIV plasmatic) < 100.000 copii/ml, dar cu o rată mare de creştere.
b)criterii de excludere:
b1)stadiul de SIDA terminal;
b2)infecţii oportuniste acute la iniţierea terapiei specifice;
b3)alte tratamente instituite cu potenţial toxic medular, neurotoxic, hepatotoxic;
b4)tulburări digestive severe: tulburări de deglutiţie, vărsături şi diaree incoercibile; convulsii greu de controlat;
b5)hematologice: Hb < 9 g/dl; neutrofile < 750/mmc;
b6)creatinină (pentru valori mai mari ale creatininei serice se impune reducerea dozelor de ARV pe baza calculării clearence-ului creatininei urinare);
b7)ALT > 3 x N;
b8)bilirubinemie > 3 x N;
b9)amilazemie > N;
b10)imposibilitatea asigurării de către bolnav a aderenţei şi complianţei la tratament.
2.Pentru pacienţii postexpunere:
a)gravide HlV-pozitive şi nou-născuţi până la vârsta de 6 săptămâni;
b)expuneri profesionale accidentale.
(3)Indicatori de evaluare:
1.indicatori fizici:
a)număr de persoane infectate HIV/SIDA tratate: 8.000;
b)număr de persoane postexpunere tratate: 350;
2.indicatori de eficienţă:
a)cost mediu/bolnav HIV/SIDA tratat/an: 29.350 lei;

b)cost mediu/persoană tratată postexpunere/an: 800 lei;
(4)Natura cheltuielilor subprogramului: cheltuieli pentru medicamente antiretrovirale şi pentru infecţii asociate.
(5)Unităţi care derulează subprogramul:
a)Institutul Naţional de Boli Infecţioase "Prof. dr. Matei Balş" Bucureşti;
b)Spitalul de Boli Infecţioase şi Boli Tropicale "Victor Babeş";
c)unităţi sanitare cu secţii sau compartimente care au în competenţă tratarea bolnavilor HIV/SIDA;
d)unităţi sanitare cu secţii sau compartimente care au în competenţă tratarea bolnavilor HIV/SIDA, aparţinând ministerelor cu reţea sanitară proprie;
e)unităţile sanitare care au în structură centrele regionale HIV/SIDA.
SUBSECŢIUNEA 2:1.2. Subprogramul de tratament al bolnavilor cu tuberculoză
(1)Activităţi:
a)asigurarea medicamentelor specifice, în spital şi în ambulatoriu, pentru tratamentul tuberculozei
b)asigurarea materialelor sanitare specifice pentru examene bacteriologice şi radiologice. Numărul examenelor specifice bolnavilor cu tuberculoză incluşi în subprogram este prevăzut în Ordinul ministrului sănătăţii nr. 1.577/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de implementare a Programului naţional de control al tuberculozei.
(2)Criterii de eligibilitate:
- pacienţi cu tuberculoză pulmonară sau extrapulmonară, confirmaţi ori nu bacteriologic, la care medicul pneumolog sau, pentru tuberculoză extrarespiratorie, specialistul de organ din judeţe a decis iniţierea unui tratament antituberculos;
(3)Indicatori de evaluare:
1.indicatori fizici:
- numărul de bolnavi de tuberculoză trataţi: 34.000;
2.indicatori de eficienţă:
- cost mediu/bolnav de tuberculoză tratat/an: 409,23 lei.

(4)Natura cheltuielilor subprogramului:
a)cheltuieli pentru medicamente specifice;
b)cheltuieli pentru materiale sanitare specifice pentru examenele bacteriologice şi radiologice.
(5)Unităţi care derulează subprogramul:
a)Institutul de Pneumoftiziologie "Prof. dr. Marius Nasta" Bucureşti;
b)reţeaua de pneumoftiziologie (spitale TBC, dispensare TBC, sanatorii TBC, secţii, preventorii);
c)unităţi sanitare aparţinând ministerelor cu reţea sanitară proprie.
SECŢIUNEA 2:Programul naţional de boli cardiovasculare*)
Notă: *)Sumele alocate prin transferuri din bugetul Ministerului Sănătăţii în bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate se utilizează pentru stingerea obligaţiilor de plată neachitate până la data 31 decembrie 2010.
SUBSECŢIUNEA 1:2.1. Subprogramul de tratament al pacienţilor cu afecţiuni cardiovasculare
SUBSECŢIUNEA 2:2.2. Subprogramul de tratament invaziv al infarctului miocardic acut
SECŢIUNEA 3:Programul naţional de oncologie
SUBSECŢIUNEA 10:
(1)Obiective:
a)Tratamentul pacienţilor cu afecţiuni oncologice;
b)Monitorizarea evoluţiei bolii la pacienţii cu afecţiuni oncologice.
(2)Structura:

3.1. Subprogramul de tratament al bolnavilor cu afecţiuni oncologice;

3.2. Subprogramul de monitorizare a evoluţiei bolii la pacienţii cu afecţiuni oncologice prin PET-CT

SUBSECŢIUNEA 1:3.1. Subprogramul de tratament al bolnavilor cu afecţiuni oncologice
(1)Activităţi:
- asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu afecţiuni oncologice: citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creştere şi inhibitori de osteoclaste în spital şi în ambulatoriu.
(2)Criterii de eligibilitate:
1.includerea în subprogram: după stabilirea diagnosticului de boală neoplazică şi stadializarea extensiei tumorale, conform procedurilor recomandate de ghidurile şi tratatele naţionale şi internaţionale recunoscute;
2.excluderea din subprogram: după epuizarea dozelor de citostatice recomandate sau a timpului de acordare a tratamentului sau la solicitarea bolnavului, după caz;
3.reincluderea în subprogram: la constatarea recidivei sau a progresiei bolii stabilizate, când pacientul necesită reinstituirea tratamentului antineoplazic.
(3)Indicatori de evaluare:
1.indicatori fizici:
- număr de bolnavi trataţi: 96.955;
2.indicatori de eficienţă:
- cost mediu/bolnav tratat/an: 9.700,34 lei.

(4)Natura cheltuielilor programului:
a)cheltuieli pentru medicamente specifice (citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creştere, inhibitori de osteoclaste).
(5)Unităţi care derulează programul:
a)Institutul Oncologic "Prof. dr. Alexandru Trestioreanu" Bucureşti;
b)Institutul Oncologic "Prof. dr. I. Chiricuţă" Cluj-Napoca;
c)Institutul Regional de Oncologie Iaşi;
d)Institutul Regional de Oncologie Timişoara;
e)unităţi sanitare care au în structură secţii, compartimente, ambulatorii de specialitate sau cabinete medicale, inclusiv unităţi sanitare cărora le sunt arondate ambulatorii/cabinete medicale de specialitate, după caz, ce au în competenţă tratarea bolnavilor pentru afecţiuni oncologice şi oncohematologice;
f)unităţi sanitare aparţinând ministerelor cu reţea sanitară proprie;
g)farmacii cu circuit deschis.
SUBSECŢIUNEA 2:3.2. Subprogramul de monitorizare a evoluţiei bolii la pacienţii cu afecţiuni oncologice prin PET-CT
(1)Activităţi: - monitorizarea evoluţiei bolii la pacienţii cu afecţiuni oncologice.
(2)Criterii de eligibilitate:
1.Nodul pulmonar (nodul pulmonar solitar cu dimensiuni de peste 1 cm);
2.Carcinom pulmonar cu celule "non-small" NSCLC (stadializarea tumorilor pacienţilor propuşi pentru operaţie, planificarea schemei terapeutice, evaluarea riscului de recidivă posttratament);
3.Carcinom pulmonar cu celule "small" SCLC (stadializare pretratament şi evaluarea răspunsului la tratament în cazul maladiei localizate);
4.Cancerul colono-rectal [restadializarea cazurilor cu suspiciune de recidivă în urma unor rezultate alterate ale examenelor de laborator, cu investigaţii imagistice neconcludente sau negative, stadializarea pacienţilor cu leziuni metastatice operabile, stadializare preoperatorie (rect)];
5.Neoplazii ale capului şi gâtului (evaluarea urmelor reziduale ale bolii şi/sau a recidivelor în urma unui examen imagistic neconcludent, stabilirea schemei terapeutice, stadializare);
6.Limfoame Hodgkin şi non-Hodgkin, limfoame agresive răspândite în celulele sistemului imunitar (stadializarea tumorilor localizate, evaluarea precoce a răspunsului la terapie după 1-2 cicluri de tratament şi la sfârşitul terapiei, restadializare în cazul unor posibile recăderi);
7.Melanom malign (leziuni metastatice cu indicaţie chirurgicală, melanom cu limfonodul santinelă pozitiv);
8.Neoplasm esofagian (stadializarea cazurilor cu indicaţie chirurgicală, restadializarea în situaţia unor posibile recăderi);
9.Neoplasm gastric (stadializarea cazurilor cu indicaţie chirurgicală cu intenţie de radicalitate, reevaluarea cazurilor operabile cu suspiciune de recidivă, cu investigaţii radiologice neconcludente sau negative);
10.Neoplasm de pancreas (diferenţiere tumori benigne/maligne, stadializarea cazurilor cu indicaţie chirurgicală cu intenţie de radicalitate şi investigaţii imagistice neconcludente, restadializarea cazurilor cu suspiciune de recidivă în urma unor rezultate alterate ale examenelor de laborator, cu investigaţii imagistice neconcludente sau negative);
11.Neoplasm de ovar (stadializarea cazurilor cu leziuni metastatice operabile, restadializarea cazurilor cu suspiciune de recidivă în urma unor rezultate alterate ale examenelor de laborator - Ca 125 ridicat, cu investigaţii imagistice neconcludente sau negative);
12.Neoplasm uterin (stabilirea schemei de tratament la pacienţii cu patologie avansată local, restadializarea cazurilor cu suspiciune de recidivă în urma intervenţiei chirurgicale şi/sau radioterapiei);
13.Neoplasm sân (stadializarea tumorilor avansate local, stadializarea cazurilor cu leziuni metastatice operabile, restadializarea cazurilor cu suspiciune de recidivă în urma unor rezultate alterate ale examenelor de laborator, cu investigaţii imagistice neconcludente sau negative);
14.Tiroida (identificarea recidivelor la pacienţii cu nivel ridicat de tireoglobulină şi I131 negativ);
15.Tumori ale celulelor germinale (evaluarea răspunsului la tratament la finalul terapiei, evaluarea răspunsului precoce la tratament în cazul evaluării iniţiale efectuate);
16.Osteosarcom, sarcom Ewing, tumori de părţi moi (evaluarea iniţială şi evaluarea răspunsului la tratament);
17.GIST (evaluarea iniţială şi evaluarea răspunsului la tratament);
18.Tumori neuroendocrine (stadializare iniţială şi evaluarea răspunsului terapeutic);
19.Indicaţii pediatrice:
a)limfoame: limfom Hodgkin (pentru aprecierea obţinerii remisiunii complete după tratament curativ, la pacienţii cu masă tumorală reziduală evidenţiată CT/RMN sau suspiciune clinică de recidivă şi examen CT/RMN neconcludent), limfoame non-Hodgkin (de malignitate mare difuz, cu celula mare B, de manta, anaplazic cu celula mare, B, limfoblastic), tratate cu medicamente oncologice specifice aprobate de comisiile de experţi ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
b)sarcoame şi tumori de părţi moi (osteosarcom şi sarcom Ewing);
c)neuroblastom (evaluare diagnostică);
20.Localizarea carcinoamelor oculte la pacienţii cu metastaze.
Recomandarea pentru examinarea PET/CT se va face cu aprobarea comisiei de experţi a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
(3)Indicatori de evaluare:
1.Indicatori fizici:
- număr de bolnavi: 2.500;
2.Indicatori de eficienţă:
- cost/investigaţie: 4.000 lei.
(4)Natura cheltuielilor programului:
- servicii medicale paraclinice - investigaţii PET-CT
(5)Unităţi care derulează programul:
a)Pozitron-Diagnosztika, Oradea;
b)Euromedic, Bucureşti.
c)S.C. Pozitron Medical Investigation S.R.L. Constanţa.

SECŢIUNEA 4:Programul naţional de tratament al surdităţii prin proteze auditive implantabile (implant cohlear şi proteze auditive)
(1)Obiective:
- Tratamentul surdităţii prin proteze auditive implantabile (implant cohlear şi proteze auditive.
(2)Activităţi:
- reabilitarea auditivă prin proteze auditive implantabile (implant cohlear şi proteze auditive)
(3)Criteriile de eligibilitate:
a)copii cu diagnostic cert de surditate;
b)adulţi cu diagnostic cert de surditate.
(4)Indicatori de evaluare:
1.indicatori fizici:
- număr de implanturi cohleare: 70;
- număr de proteze auditive BAHA: 15;
- număr de proteze auditive VIBRANT: 6;
2.indicatori de eficienţă:
- cost mediu/implant cohlear: 90.000 lei;
- cost mediu/proteză auditivă BAHA: 23.500 lei;
- cost mediu/proteză auditivă VIBRANT: 41.250 lei.

(5)Natura cheltuielilor subprogramului:
- cheltuieli cu materiale specifice: implante cohleare şi proteze auditive implantabile.
(6)Unităţi care derulează subprogramul:
a)Institutul de Fonoaudiologie şi Chirurgie Funcţională O.R.L. "Prof. dr. Dorin Hociotă";
b)Spitalul Clinic Colţea Bucureşti;
c)Spitalul Clinic Municipal Timişoara;
d)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj-Napoca;
e)Spitalul Clinic de Recuperare Iaşi;
f)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş;
g)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă "Sf. Spiridon" Iaşi;
h)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "M. Curie".
SECŢIUNEA 5:Programul naţional de diabet zaharat
(1)Obiective:
a)prevenţia secundară a diabetului zaharat [prin dozarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c)];
b)tratamentul medicamentos al pacienţilor cu diabet zaharat;
c)automonitorizarea bolnavilor cu diabet zaharat insulinotrataţi.
(2)Activităţi:
1.evaluarea periodică a bolnavilor cu diabet zaharat prin dozarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c);
2.asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu diabet zaharat: insulina şi ADO;
3.asigurarea testelor de automonitorizare prin farmaciile cu circuit deschis, în vederea automonitorizării persoanelor cu diabet zaharat insulinotrataţi.
(3)Criterii de eligibilitate:
1.activitatea 1): bolnavi cu diabet zaharat, la recomandarea medicului de specialitate diabet, nutriţie şi boli metabolice;
2.activitatea 2):
a)pentru bolnavi beneficiari de insulina:
a1)bolnavi cu diabet zaharat tip 1;
a2)bolnavi cu diabet zaharat tip 2, care necesită tratament (temporar sau pe o durată nedefinită) cu insulina:
- atunci când, sub tratamentul maximal cu ADO şi respectarea riguroasă a dietei, hemoglobina A1c depăşeşte 7,5% (fac excepţie cazurile în care speranţa de viaţă este redusă);
- când tratamentul cu ADO este contraindicat;
- intervenţie chirurgicală;
- infecţii acute;
- infecţii cronice (de exemplu, TBC pulmonar);
- evenimente cardiovasculare acute (infarct miocardic angoroinstabil, AVC);
- alte situaţii (intoleranţă digestivă, stres);
- bolnave cu diabet gestaţional.
b)pentru bolnavii beneficiari de medicamente ADO:
b1)lipsa echilibrării la nivelul ţintelor propuse exclusiv prin tratament nefarmacologic;
b2)bolnavi cu diabet zaharat nou-descoperit cu glicemia a jeun > 180 mg/dl şi/sau HbA1c >/= 8,0%.
3.activitatea 3: bolnavii cu diabet zaharat insulinotrataţi, la recomandarea medicului de specialitate diabet, nutriţie şi boli metabolice şi a medicului cu competenţă/atestat:
a)insulinoterapie în prize multiple sau cu insulinoterapie convenţională;
b)autoajustarea zilnică a dozelor de insulina în funcţie de automonitorizare.
(4)Decizia de a întrerupe acordarea testelor de automonitorizare la bolnavii incluşi în Programul naţional de diabet zaharat aparţine în integralitate medicului de specialitate diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice şi poate fi adoptată în următoarele condiţii:
a)lipsa de aderenţă la programul de monitorizare şi control medical de specialitate;
b)terapia cu infuzie continuă cu insulina, nu îşi dovedeşte eficacitatea.
(5)Indicatori de evaluare:
1.indicatori fizici:
a)număr de persoane cu diabet evaluate prin dozarea hemoglobinei glicozilate: 78.526;

b)număr de bolnavi cu diabet zaharat trataţi: 590.059, din care:
c)număr bolnavi automonitorizaţi: 125.965, din care:

c1)număr copii cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizaţi: 2.500;

c2)număr adulţi cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizaţi: 123.465.

2.indicatori de eficienţă:
a)cost/dozare de hemoglobina glicozilată: 19 lei;
b)cost mediu/bolnav cu diabet zaharat tratat/an: 1.004,31 lei;

c)cost mediu/copil cu diabet zaharat insulinodependent automonitorizat/an: 1.440 lei, (100 teste/lună);
d)cost mediu/adult cu diabet zaharat insulinodependent/an: 480 lei (100 teste/3 luni).
(6)Natura cheltuielilor programului:
a)cheltuieli pentru medicamente: insulina şi antidiabetice orale;
b)cheltuieli pentru materiale sanitare: teste de automonitorizare
c)cheltuieli pentru efectuarea HbA1c.
(7)Unităţi care derulează programul:
a)Institutul Naţional de Diabet, Nutriţie şi Boli Metabolice "Prof. dr. N. Paulescu" Bucureşti;
b)unităţi sanitare cu secţii/compartimente de profil, cabinete medicale de specialitate autorizate şi evaluate în condiţiile legii, aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate;
c)unităţi sanitare aparţinând ministerelor cu reţea sanitară proprie;
d)furnizori de servicii medicale paraclinice aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări pentru furnizarea serviciilor medicale paraclinice în ambulatoriu, pe baza contractelor încheiate în acest sens. Decontarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) se face în funcţie de serviciile realizate, în limita sumelor aprobate cu această destinaţie la nivelul caselor de asigurări de sănătate. Recomandarea pentru efectuarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c) se face de către medicii diabetologi, dar nu mai mult de 2 dozări/bolnav/an. Valabilitatea recomandării este de maximum 90, respectiv 92 de zile calendaristice, după caz.

e)farmacii cu circuit deschis.
SECŢIUNEA 6:Programul naţional de diagnostic şi tratament pentru boli rare
(1)Obiectiv: Tratamentul bolnavilor cu unele boli rare

(2)Activităţi:
1.asigurarea, prin farmaciile cu circuit închis, a tratamentului cu interferonum beta 1a, interferonum beta 1b, glatiramer acetat, natalizumabum pentru bolnavii cu scleroză multiplă;

2.asigurarea, în spital şi în ambulatoriu, prin farmaciile cu circuit închis, a medicamentelor specifice pentru:
a)prevenţia şi tratamentul accidentelor hemoragice ale bolnavilor cu hemofilie şi tratamentul cu chelatori de fier pentru bolnavii cu talasemie;
b)tratamentul bolnavilor cu boli neurologice degenerative/inflamator-imune: forme cronice (polineuropatie cronică inflamatorie demielinizantă, neuropatie motorie multifocală cu bloc de conducere, neuropatie demielinizantă paraproteinică, sindroame neurologice paraneoplazice, miopatie inflamatorie, scleroză multiplă - forme cu recăderi şi remisiuni la copii sub 12 ani, encefalita Rasmussen) şi forme acute - urgenţe neurologice (poliradiculonevrite acute, sindrom Guillan-Barre, miastenia - crize miastenice);

c)[textul din alin. (2), punctul 2., litera C. din partea 2, capitolul VIII, subcapitolul I, sectiunea 6 a fost abrogat la 22-aug-2012 de Art. I, punctul 33. din Ordinul 767/2012]
d)tratamentul bolnavilor cu osteogeneză imperfectă;
e)tratamentul bolnavilor cu boala Fabry;
f)tratamentul bolnavilor cu boala Pompe;
g)tratamentul bolnavilor cu tirozinemie.
h)tratamentul bolnavilor cu mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter);
i)tratamentul bolnavilor cu mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler);
j)tratamentul bolnavilor cu afibrinogenemie congenitală;
k)tratamentul bolnavilor cu sindrom de imunodeficienţă primară.

3.asigurarea, în spital, a tratamentului specific pentru bolnavii cu HTAP;
4.asigurarea, în ambulatoriu, prin farmaciile cu circuit deschis a medicamentelor specifice pentru:
a)tratamentul bolnavilor cu scleroză laterală amiotrofică;
b)tratamentul bolnavilor cu mucoviscidoză;
c)tratamentul bolnavilor cu epidermoliză buloasă;
d)tratamentul bolnavilor cu Sindrom Prader Willi.
5.asigurarea, în spital şi în ambulatoriu, prin farmaciile cu circuit închis a materialelor sanitare pentru tratamentul bolnavilor cu epidermoliză buloasă.

(3)Criterii de eligibilitate:
1.Scleroză multiplă:
a)vor fi incluşi bolnavii:
a1)
a2)cu sindrom clinic izolat (CIS) cu imagistică sugestivă pentru scleroză multiplă (IRM cerebrală şi/sau medulară) şi excluderea cu certitudine a unui alt diagnostic etiologic (Avonex, Betaferon, Extavia, Copaxone);
a3)
a4)
a5)care nu au răspuns unei cure complete şi adecvate de beta-interferon (indiferent de forma farmaceutică) sau glatiramer-acetat; pacienţii trebuie să fi avut cel puţin o recidivă în anul precedent în timp ce se aflau în tratament şi să aibă cel puţin 9 leziuni hiperintense T2 la IRM craniană sau cel puţin 1 leziune evidenţiată cu gadoliniu (Tysabri);
a6)cu forma recurent-remisivă severă, cu evoluţie rapidă, definită prin 2 sau mai multe recidive care produc invaliditate într-un an şi cu 1 sau mai multe leziuni evidenţiate cu gadoliniu la IRM craniană sau o creştere semnificativă a încărcării leziunilor T2 comparativ cu un examen IRM anterior recent (Tysabri).
b)vor fi excluşi bolnavii:
b1)cu reacţii adverse greu de suportat;
b2)cu imobilizare definitivă (scor EDSS 8);
b3)care refuză tratamentul;
b4)femei gravide sau care alăptează;
b5)apariţia unor afecţiuni hematologice grave, hepatice grave sau alte boli asociate grave care ar putea fi influenţate negativ de tratamentul specific sclerozei multiple.
c)criterii de schimbare a tratamentului cu un alt medicament imunomodulator:
c1)agravarea constantă a stării clinice sub tratament;
c2)apariţia de reacţii secundare severe sau greu de tolerat sub tratament;
c3)scăderea complianţei bolnavului sub un anumit tratament imunomodulator;
c4)schimbarea formei clinice evolutive sub un anumit tratament imunomodulator;
c5)apariţia tulburărilor depresive la pacienţi trataţi cu interferon (pot fi trataţi cu Copaxone);
c6)scăderea eficienţei clinice sub tratament cu un imunomodulator de linia I (Avonex, Rebif, Betaferon, Extavia, Copaxone) şi cel puţin 2 recăderi în ultimul an necesită iniţierea tratamentului cu Tysabri (cu respectarea riguroasă a indicaţiilor, contraindicaţiilor, metodologiei de iniţiere şi monitorizare specifice).
Eliberarea medicamentelor specifice se face în baza prescripţiilor medicale conform Registrului de tratament al bolnavilor cu scleroză multiplă.
2.Hemofilia:
a)bolnavi cu hemofilie şi boala von Willebrand, pentru tratamentul accidentelor hemoragice şi urgenţă;
b)bolnavi cu formă severă de boală, având vârste cuprinse între 1-18 ani, pentru tratamentul profilactic al accidentelor hemoragice;
c)bolnavi cu hemofilie cu anchiloze care necesită intervenţie ortopedică şi recuperare postoperatorie;
d)bolnavi cu intervenţii chirurgicale.
3.Talasemie majoră:
a)bolnavi politransfuzaţi (> 20 transfuzii/an);
b)bolnavi cu hemosideroză secundară transfuziei.
4.Boli neurologice degenerative/inflamator-imune:
a)bolnavi cu diagnostic cert de boli neurologice degenerative/inflamator-imune: forme cronice (polineuropatie cronică inflamatorie demielinizantă, neuropatie motorie multifocală cu bloc de conducere, neuropatie demielinizantă paraproteinică, sindroame neurologice paraneoplazice, miopatie inflamatorie, scleroză multiplă - forme cu recăderi şi remisiuni la copii sub 12 ani, encefalita Rasmussen);
b)bolnavi cu diagnostic cert de boli neurologice degenerative/inflamator-imune: forme acute - urgenţe neurologice (poliradiculonevrite acute, sindrom Guillan-Barre, miastenia - crize miastenice.

5.Scleroză laterală amiotrofică:
a)bolnavi cu diagnostic cert de scleroză laterală amiotrofică.

6.Osteogeneză imperfectă:
a)bolnavii cu diagnostic cert de osteogeneză imperfectă (diagnostic clinic, paraclinic şi genetic).
7.Boala Fabry:
a)bolnavii cu diagnostic cert de boala Fabry.
8.Boala Pompe:
a)bolnavii cu diagnostic cert de boală Pompe.
9.Tirozinemie
a)bolnavi cu diagnostic cert de tirozinemie.
91.bolnavii cu diagnostic cert de mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter);
92.bolnavii cu diagnostic cert de mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler);
93.bolnavii cu diagnostic cert de afibrinogenemie congenitală;
94.bolnavii cu diagnostic cert de sindrom de imunodeficienţă primară.

10.Hipertensiune arterială pulmonară:
a)bolnavi diagnosticaţi conform criteriilor stabilite de Societatea Europeană de Cardiologie, în baza investigaţiilor paraclinice de specialitate, cu următoarele forme de HTAP:
a1)idiopatică/familială,
a2)asociată cu colagenoze (sclerodermie, lupus eritematos diseminat, poliartrita reumatoidă, boala mixtă de ţesut conjunctiv, sindrom Sjogren);
a3)asociată cu defecte cardiace cu sunt stânga-dreapta de tipul defect septal ventricular, defect septal atrial, canal arterial persistent cât şi forma severă de evoluţie a acestora către sindrom Eisenmenger;
a4)de cauză tromboembolică fără indicaţie de tromboendarterectomie sau cu HTAP persistentă după tromendarterectomie.
b)criterii de eligibilitate pentru copii:
b1)grupa de vârstă 0-18 ani;
b2)malformaţii cardiace congenitale cu shunt stânga-dreapta care evoluează spre hipertensiune arterială pulmonară cu rezistenţe pulmonare vasculare crescute, reactive la testul vasodilatator;
b3)sindrom Eisenmenger;
b4)malformaţiile cardiace congenitale complexe de tip ventricul unic şi anastomozele cavopulmonare, cu creşterea presiunii în circulaţia pulmonară;
b5)HTAP idiopatică.
c)criterii de eligibilitate pentru adulţi:
c1)HTAP idiopatică/familială;
c2)HTAP asociată cu colagenoze;
c3)HTAP asociată cu defecte cardiace cu shunt stânga-dreapta de tipul defect septal ventricular (DSV), defect septal atrial (DSA), canal arterial persistent (PCA).
d)condiţii suplimentare obligatorii:
d1)pacienţi cu HTAP aflaţi în clasa funcţională II-IV NYHA;
d2)pacienţii la care cateterismul cardiac drept evidenţiază o PAPm > 35 mmHg şi PAPs > 50 mmHg;
d3)pacienţii a căror distanţă la testul de mers de 6 minute efectuat iniţial este mai mică de 450 metri. La pacienţii cu test de mers de sub 150 (foarte severi) sau imposibil de realizat (comorbidităţi), testul de mers nu va putea fi folosit ca parametru de eficienţă;
d4)includerea în Registrul Naţional al pacienţilor cu HTAP.
11.Mucoviscidoză:
a)bolnavii cu diagnostic cert de mucoviscidoză.
12.Epidermoliză buloasă:
a)bolnavii cu diagnostic cert de epidermoliză buloasă (diagnostic clinic, examen histopatologic);
13.Sindromul Prader Willi
a)bolnavii cu diagnostic cert de Sindrom Prader Willi.
(4)Indicatori de evaluare:
1.indicatori fizici:
a)număr de bolnavi cu scleroză multiplă trataţi: 2.300;
b)număr de bolnavi cu hemofilie fără intervenţie chirurgicală majoră: 1.160;
c)număr de bolnavi cu hemofilie care necesită intervenţii chirurgicale majore pentru artropatii invalidante: 38;
d)număr de bolnavi cu talasemie: 240;
e)număr de bolnavi cu boli neurologice degenerative/inflamator-imune forme cronice: 105;

f)număr de bolnavi cu boli neurologice degenerative/inflamator-imune forme acute - urgenţe neurologice: 153.

g)număr de bolnavi cu scleroză laterală amiotrofică: 300;
h)[textul din alin. (4), punctul 1., litera H. din partea 2, capitolul VIII, subcapitolul I, sectiunea 6 a fost abrogat la 22-aug-2012 de Art. I, punctul 38. din Ordinul 767/2012]
i)număr de bolnavi cu osteogeneză imperfectă: 37;
j)număr de bolnavi cu boala Fabry: 4;
k)număr de bolnavi cu boala Pompe: 1;
l)număr de bolnavi cu tirozinemie: 2;
1.l1) număr de bolnavi cu mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter): 6;
2.l2) număr de bolnavi cu mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler): 2;
3.l3) număr de bolnavi cu afibrinogenemie congenitală: 1;
4.l4) număr de bolnavi cu sindrom de imunodeficienţă primară: 35;
m)număr de bolnavi cu HTAP trataţi: 250;
n)număr de bolnavi cu mucoviscidoză (adulţi): 50;
o)număr de bolnavi cu mucoviscidoză (copii): 262;
p)număr de bolnavi cu epidermoliză buloasă: 83;
q)număr de bolnavi cu sindromul Prader Willi: 12;

2.indicatori de eficienţă:
a)cost mediu/bolnav cu scleroză multiplă tratat/an: 42.000 lei;
b)cost mediu/bolnav cu hemofilie fără intervenţie chirurgicală majoră/an: 25.000 lei;
c)cost mediu/bolnav cu hemofilie cu intervenţie chirurgicală majoră/an: 50.000 lei;
d)cost mediu/bolnav cu talasemie/an: 32.000 lei;
e)cost mediu/bolnav cu boli neurologice degenerative/inflamator-imune, forme cronice: 50.000 lei;

f)cost mediu/bolnav cu boli neurologice degenerative/inflamator-imune, forme acute - urgenţe neurologice: 30.000 lei;

g)cost mediu/bolnav cu scleroză laterală amiotrofică: 9.000 lei;
h)[textul din alin. (4), punctul 2., litera H. din partea 2, capitolul VIII, subcapitolul I, sectiunea 6 a fost abrogat la 22-aug-2012 de Art. I, punctul 41. din Ordinul 767/2012]
i)cost mediu/bolnav cu osteogeneză imperfectă: 1.500 lei;
j)cost mediu/bolnav cu boală Fabry: 500.000 lei;
k)cost mediu/bolnav cu boală Pompe: 1.000.000 lei;
l)cost mediu/bolnav cu tirozinemie: 130.000 lei;
1.l1) cost mediu/bolnav cu mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter): 1.793.500 lei*;
2.l2) cost mediu/bolnav cu mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler): 1.113.000 lei;
3.l3) cost mediu/bolnav cu afibrinogenemie congenitală: 60.000 lei;
4.l4) cost mediu/bolnav cu sindrom de imunodeficientă primară: 61.911,76 lei*;
m)cost mediu/bolnav HTAP/an: 65.000 lei;
n)cost mediu/bolnav cu mucoviscidoză (adulţi): 40.000 lei;
o)cost mediu/bolnav cu mucoviscidoză (copii): 38.000 lei;
p)cost mediu/bolnav cu epidermoliză buloasă: 17.030,12 lei;
q)cost mediu/bolnav cu boala Prader Willi: 60.000 lei.
Începând cu trimestrul II al anului 2012, medicamentele specifice pentru tratamentul bolnavilor cu mucopolizaharidoză tip II, mucopolizaharidoză tip I, afibrinogenemie congenitală, sindrom de imunodeficienţă primară sunt finanţate din bugetul Ministerului Sănătăţii, prin transferuri în bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
___
* Costul prevăzut la lit. l1) şi l4) reprezintă costul mediu/bolnav la nivel naţional, iar repartizarea sumelor se realizează pentru fiecare bolnav în funcţie de doza necesară recomandată individual.

(5)Natura cheltuielilor programului:
- cheltuieli pentru medicamente specifice
- materiale sanitare (pansamente neaderent atraumatice, bandaje de prindere, fixare a compreselor: autoadezive, elastice, bandaje ajutătoare tubulare, perforate).

(6)Unităţi care derulează subprogramul:
1.scleroză multiplă:
a)Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti - Clinica de neurologie;
b)Spitalul Clinic Militar Central de Urgenţă "Dr. Carol Davila" Bucureşti - Clinica de neurologie;
c)Spitalul Clinic Colentina - Clinica de neurologie;
d)Spitalul Clinic Universitar Elias - Clinica de neurologie;
e)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş;
f)Spitalul Clinic de Recuperare Iaşi;
g)Spitalul de Urgenţă «Prof. Agrippa Ionescu» - Clinica de neurologie;

h)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Timiş - Clinica de neurologie;
i)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj - Clinica de neurologie;
j)Institutul Clinic Fundeni - Clinica de neurologie;
k)Spitalul Clinic de Psihiatrie "Prof. Dr. Alexandru Obregia", Bucureşti.
2.hemofilie, talasemie:
a)Institutul Naţional de Hematologie Transfuzională "Prof. Dr. C.T. Nicolau" Bucureşti;
b)Clinica de Hematologie Fundeni; Clinica de Pediatrie Fundeni;
c)Institutul pentru Ocrotirea Mamei şi Copilului "Prof. dr. Alfred Rusescu" Bucureşti;
d)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "Louis Ţurcanu" Timişoara;
e)Spitalul Clinic Colţea;
f)unităţi sanitare cu secţii sau compartimente de pediatrie şi hematologie;
g)unităţi sanitare aparţinând ministerelor cu reţea sanitară proprie.
3.boli neurologice degenerative/inflamator-imune, forme cronice:
Secţii/compartimente de specialitate neurologie din:
a)Institutul Naţional de Neurologie şi Boli Neurovasculare Bucureşti
b)Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti
c)Institutul Clinic Fundeni
d)Spitalul Clinic Colentina
e)Spitalul Clinic de Urgenţă "Prof. Dr. N. Oblu" Iaşi
f)Spitalul de Recuperare Iaşi
g)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Timişoara
h)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj-Napoca
i)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş
j)Spitalul Clinic de Psihiatrie "Prof. Dr. Al. Obregia" - Clinica neurologie pediatrică
k)Spitalul de Urgenţă "Prof. dr. Agripa Ionescu"
l)Spitalul Universitar de Urgenţă Militar Central "Dr. Carol Davila" Bucureşti
m)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Oradea.

31.boli neurologice degenerative/inflamator-imune, forme acute - urgenţe neurologice:
Secţii/compartimente de specialitate neurologie din:
a)Institutul Naţional de Neurologie şi Boli Neurovasculare Bucureşti
b)Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti
c)Institutul Clinic Fundeni Bucureşti
d)Spitalul Clinic Colentina
e)Spitalul Clinic de Urgenţă "Prof. Dr. N. Oblu" Iaşi
f)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Timişoara
g)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj-Napoca
h)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş
i)Spitalul Clinic de Psihiatrie "Prof. Dr. Al. Obregia" - Clinica neurologie pediatrică
j)Spitalul Universitar de Urgenţă Militar Central "Dr. Carol Davila" Bucureşti.

4.scleroză laterală amiotrofică:
a)farmacii cu circuit deschis aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
5.
[textul din alin. (6), punctul 5. din partea 2, capitolul VIII, subcapitolul I, sectiunea 6 a fost abrogat la 22-aug-2012 de Art. I, punctul 45. din Ordinul 767/2012]
6.osteogeneza imperfectă:
a)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "Grigore Alexandrescu", Bucureşti;
b)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "M.S. Curie", Bucureşti.
7.boala Fabry:
a)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj - Secţia clinică de nefrologie şi dializă;
b)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "Sf. Maria" Iaşi - Clinica IV pediatrie;
c)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Constanţa - Secţia hematologie-interne;
d)Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti - Secţia clinică neurologie.
e)Spitalul Judeţean de Urgenţă Focşani.

8.boala Pompe:
a)Spitalul Judeţean de Urgenţă Ialomiţa.
9.tirozinemia:
a)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii «Sf. Ioan» - Galaţi;
b)Spitalul de Pediatrie Piteşti.

91.mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter):
a)Spitalul Judeţean de Urgenţă «Dr. Constantin Opriş» Baia Mare - secţia de pediatrie;
b)Spitalul Municipal Caritas - Roşiorii de Vede;
c)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Arad - secţia de pediatrie;
d)Spitalul Judeţean de Urgenţă Mavromati Botoşani;
e)Spitalul Clinic de Copii Braşov;
f)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii «Louis Ţurcanu» Timişoara;
92.mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler):
a)Institutul pentru Ocrotirea Mamei şi Copilului «Prof. dr. Alfred Rusescu» Bucureşti;
93.afibrinogenemie congenitală:
a)Spitalul Judeţean de Urgenţă Bacău;
94.sindrom de imunodeficienţă primară:
a)Institutul Regional de Gastroenterologie-Hepatologie «Prof. Dr. Octavian Fodor» Cluj-Napoca;
b)Spitalul Judeţean de Urgenţă «Dr. Constantin Opriş» Baia Mare;
c)Spitalul Judeţean Bacău;
d)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Braşov;
e)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă «Sf. Spiridon» Iaşi;
f)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş;
g)Spitalul Judeţean de Urgenţă Deva;
h)Spitalul Judeţean de Urgenţă Satu Mare;
i)Spitalul Judeţean de Urgenţă Zalău;
j)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Sibiu;
k)Spitalul Clinic Municipal de Urgenţă Timişoara;
l)Spitalul Clinic de Urgenţă Militar Central «Dr. Carol Davila» Bucureşti;
m)Spitalul Clinic de Urgenţă Arad;
n)Spitalul Judeţean de Urgenţă Târgu Jiu;
o)Spitalul Judeţean de Urgenţă Buzău.

10.Mucoviscidoza:
a)farmacii cu circuit deschis aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
11.Epidermoliza buloasă:
a)medicamente: farmacii cu circuit deschis aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate;
b)materiale sanitare:
b1)Spitalul Clinic Colentina;
b2)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Craiova;
b3)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă "Sf. Spiridon" Iaşi;

b4)Spitalul Clinic Municipal de Urgenţă Timişoara;
b5)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj;
b6)Spitalul Clinic Judeţean Mureş.

12.Hipertensiune arterială pulmonară:
a)pentru copii:
a1)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş - Centrul pentru boli cardiovasculare şi transplant;

a2)Institutul Inimii de Urgenţă pentru Boli Cardiovascular e "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca;
a3)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "Louis Ţurcanu" Timişoara;
a4)Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Prof. dr. C.C. Iliescu" Bucureşti;
b)pentru adulţi:
b1)Institutul de Pneumoftiziologie "Prof. Dr. Marius Nasta" Bucureşti;
b2)Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C.C. Iliescu";
b3)Spitalul Clinic de Pneumologie Iaşi;
b4)Spitalul de Boli Infecţioase şi Pneumologie "Victor Babeş" Timişoara;
b5)Institutul Inimii de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stăncioiu" Cluj-Napoca.
13.Sindromul Prader Willi.
a)farmacii cu circuit deschis aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
SECŢIUNEA 7:Programul naţional de diagnostic şi tratament al sepsisului sever*)
Notă: *)Sumele alocate prin transferuri din bugetul Ministerului Sănătăţii în bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate se utilizează pentru stingerea obligaţiilor de plată neachitate până la data 31 decembrie 2010.
SECŢIUNEA 8:Programul naţional de boli endocrine
(1)Activităţi:
- asigurarea în spital şi în ambulatoriu a medicamentelor specifice pentru tratamentul osteoporozei şi al guşei prin tireomegalie datorată carenţei de iod şi proliferării maligne.
(2)Criterii de eligibilitate:
1.pentru bolnavii cu osteoporoză:
- diagnostic prin absorbţiometrie duală cu raze X (DEXA), după următoarele criterii:
Semnificaţia coloanei A din tabelul de mai jos este următoarea:
2.pentru bolnavii cu guşă prin tireomegalie datorată carenţei de iod:
- diagnosticul guşei cu/fără complicaţii, pacient din zona dovedită/cunoscută cu deficit geoclimatic de iod;
3.pentru bolnavii cu guşă prin tireomegalie datorată proliferării maligne:
- confirmare de proliferare malignă a tiroidei prin puncţie biopsie tiroidiană cu ac subţire sau examen histopatologic (postintervenţie chirurgicală tiroidiană).
(3)Indicatori de evaluare:
1.indicatori fizici: număr de bolnavi trataţi: 16.400, din care:
a)8.000 cu osteoporoză;
b)7.500 cu guşă prin tireomegalie cauzată de carenţa de iod;
c)900 cu guşă prin tireomegalie cauzată de proliferarea malignă;
2.indicatori de eficienţă:
a)cost mediu/bolnav cu osteoporoză tratat/an: 400,09 lei;
b)cost mediu/bolnav cu guşă prin tireomegalie cauzată de carenţa de iod/an: 40 lei;
c)cost mediu/bolnav cu guşă prin tireomegalie cauzată de proliferarea malignă/an: 500 lei.

(4)Natura cheltuielilor programului:
- cheltuieli pentru medicamente specifice tratamentului osteoporozei şi tratamentului pentru guşă prin tireomegalie, datorată carenţei de iod sau proliferării maligne.
(5)Unităţi care derulează programul:
a)Institutul Naţional de Endocrinologie "C.I. Parhon" Bucureşti;
b)Spitalul Clinic de Urgenţă Elias Bucureşti;
c)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj;
d)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă "Sfântul Spiridon" Iaşi;
e)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Timişoara;
f)Spitalul Clinic Judeţean Mureş;
g)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Sibiu;
h)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Braşov;
i)Spitalul Judeţean de Urgenţă Piteşti;
j)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Craiova;
k)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Arad;
l)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Constanţa;
m)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Oradea;
n)Spitalul Judeţean de Urgenţă Piatra Neamţ;
o)Spitalul Judeţean de Urgenţă Râmnicu Vâlcea;
p)Spitalul Judeţean de Urgenţă "Sfântul Ioan cel Nou" Suceava;
q)Spitalul Judeţean de Urgenţă Sfântu Gheorghe;
r)Spitalul Judeţean de Urgenţă Târgovişte;
s)Spitalul Judeţean de Urgenţă Târgu Jiu;
t)Spitalul Judeţean de Urgenţă Zalău;
u)Spitalul Judeţean de Urgenţă Brăila;
v)Spitalul Judeţean de Urgenţă "Sf. Apostol Andrei" Galaţi;
w)Spitalul Judeţean de Urgenţă Baia Mare;
x)Spitalul Judeţean de Urgenţă "Mavromati" Botoşani;
y)Spitalul Judeţean de Urgenţă Bistriţa-Năsăud;
z)Spitalul Judeţean de Urgenţă Bacău;
aa) Spitalul Municipal Câmpulung Muscel;
bb) Spitalul de Cardiologie Covasna;
cc) Spitalul Judeţean de Urgenţă Deva;
dd) Spitalul Judeţean de Urgenţă Ploieşti;
ee) Spitalul Judeţean de Urgenţă Miercurea Ciuc.
SECŢIUNEA 9:Programul naţional de ortopedie
(1)Activităţi:
- asigurarea cu materiale sanitare specifice pentru tratamentul prin endoprotezare al bolnavilor cu afecţiuni articulare, asigurarea endoprotezelor articulare tumorale specifice tratamentului bolnavilor cu pierderi osoase importante epifizo-metafizare de cauză tumorală sau netumorală, pentru tratamentul prin implant segmentar de coloană al pacienţilor cu diformităţi de coloană şi pentru tratamentul prin chirurgie spinală pentru bolnavii cu patologie tumorală degenerativă sau traumatică.

(2)Criterii de eligibilitate:
1.Tratamentul prin endoprotezare:
- pacienţi tineri cu poliartrită reumatoidă sau spondilită anchilopoietică cu pierderea articulaţiilor periferice;
- pacienţi tineri cu sechele posttraumatice ori după artrite specifice sau nespecifice;
- pacienţii vârstei a treia care suferă de maladii degenerative invalidante;
- pacienţi în etate care fac fracturi de col femural, extremitatea superioară a humerusului sau cot.
2.Tratamentul bolnavilor cu pierderi osoase importante epifizo-metafizare de cauză tumorală sau netumorală prin endoprotezare articulară tumorală:
- copii cu tumori osoase primitiv maligne;
- adolescenţi cu tumori osoase primitiv maligne;
- adulţi tineri cu tumori osoase primitiv maligne, cu recidive după tumori benigne agresive sau alte cauze care au dus la pierderi osoase importante;
- adulţi în plină activitate cu tumori maligne primitiv osoase sau tumori maligne secundare, cu recidive după tumori benigne agresive, după revizii de endoproteze articulare primare cu distrucţii osoase importante sau alte cauze care au provocat distrucţii osoase importante.
Fiecare caz la care se indică tratamentul pierderilor osoase importante epifizometafizare de cauză tumorală sau netumorală prin endoprotezare articulară tumorală se aprobă de către o comisie constituită din:
- medicul şef al secţiei de specialitate în care este internat bolnavul,
- preşedintele Comisiei de ortopedie şi traumatologie,
- 2 medici şefi de clinică de specialitate (prin rotaţie),
- un medic de specialitate oncologie, pentru cazurile tumorale.
3.Tratamentul prin instrumentaţie segmentară de coloană:
- pacienţi tineri cu diformităţi grave de coloană: scolioze, cifoze, cifoscolioze idiopatice sau congenitale, cu afectarea capacităţii respiratorii şi funcţiei cardiovasculare.
4.Tratamentul prin chirurgie spinală
- pacienţi cu patologie degenerativă sau traumatică asociată cu risc major de invaliditate neurologică gravă şi permanentă.

(3)Indicatori de evaluare:
1.indicatori fizici:
a)număr bolnavi cu afecţiuni articulare endoprotezaţi: 9.100;
b)număr bolnavi cu endoprotezare articulară tumorală: 15;
c)număr bolnavi cu implant segmentar de coloană: 230, din care:
c.1) număr bolnavi adulţi cu implant segmentar: 170;
c.2) număr bolnavi copii cu implant segmentar: 60;
d)număr bolnavi trataţi prin chirurgie spinală: 765;
2.indicatori de eficienţă:
a)cost mediu/bolnav endoprotezat: 3.406,52 lei;
b)cost mediu/bolnav cu endoprotezare articulară tumorală: 50.000 lei;
c)cost mediu/bolnav cu implant segmentar de coloană: 3.043,11 lei;
c.1) cost mediu/adult cu implant segmentar de coloană: 1.999,5 lei;
c.2) cost mediu/copil cu implant segmentar de coloană: 6.000 lei;
d)cost mediu/bolnav tratat prin chirurgie spinală: 550 lei.

(4)Natura cheltuielilor programului:
- cheltuieli materiale sanitare specifice: endoproteze articulare primare şi de revizie, ciment aferent implantării, elemente de ranforsare cotil şi metafizo-diafizară femur, endoproteze articulare tumorale, instrumentaţie segmentară de coloană, sisteme de sinteză şi reconstrucţie vertebrală/discală (ace şi ciment pentru vertebroplastie, truse kifoplastie, cuşti intercorporeale (cervicale, toracale, lombare), şuruburi transpediculare, şuruburi transarticulare, sisteme de sinteză pe cale anterioară sau anterolaterală, substituenţi osoşi).

(5)Unităţi care derulează programul:
1.Tratamentul prin endoprotezare:
a)unităţi sanitare cu secţii sau compartimente de profil raportoare/înscrise la RNE;
b)unităţi sanitare aparţinând ministerelor cu reţea sanitară proprie.
2.Tratamentul bolnavilor cu pierderi osoase importante epifizo-metafizare de cauză tumorală sau netumorală prin endoprotezare articulară tumorală:
a)Spitalul Clinic de Ortopedie-Traumatologie şi TBC Osteoarticular "Foişor" Bucureşti;
b)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru copii "M. S. Curie" Bucureşti;
c)Spitalul Clinic de Urgenţă Copii "Grigore Alexandrescu" Bucureşti;
d)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj-Napoca;
e)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "Louis Ţurcanu" Timişoara;
f)Spitalul Clinic Judeţean Mureş;
g)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "Sfânta Maria" Iaşi.
3.Tratamentul prin implant segmentar de coloană:
a)Spitalul Clinic de Ortopedie-Traumatologie şi TBC Osteoarticular "Foişor" Bucureşti;
b)Spitalul Clinic Colentina;
c)Spitalul Universitar de Urgenţă Bucureşti;
d)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "Grigore Alexandrescu" Bucureşti;
e)Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii "M. S. Curie" Bucureşti;
f)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cluj-Napoca;
g)[textul din alin. (5), punctul 3., litera G. din partea 2, capitolul VIII, subcapitolul I, sectiunea 9 a fost abrogat la 22-aug-2012 de Art. I, punctul 52. din Ordinul 767/2012]
h)Spitalul Clinic de Recuperare Iaşi;
i)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Timişoara;
j)Spitalul Clinic de Urgenţă "Sf. Pantelimon" Bucureşti;
k)Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş;
l)Spitalul Clinic de Copii "Sf. Mana" Iaşi.
4.Tratamentul prin chirurgie spinală:
Spitalul Clinic de Urgenţă "Bagdasar-Arseni" Bucureşti.

SECŢIUNEA 10:Programul naţional de transplant de organe, ţesuturi şi celule de origine umană
(1)Activităţi:
- asigurarea medicamentelor specifice necesare tratamentului în ambulatoriu al stării posttransplant pentru pacienţii transplantaţi;
- asigurarea medicamentelor specifice (imunoglobulină antihepatitică B) pentru tratamentul recidivei hepatitei cronice la pacienţii cu transplant hepatic.

(2)Criterii de eligibilitate:
a)bolnavi cărora li s-a efectuat transplant şi necesită tratament posttransplant;
b)bolnavi cu transplant hepatic infectaţi cu VHB.
(3)Indicatori de evaluare:
1.indicatori fizici:
a)număr de bolnavi trataţi pentru stare posttransplant: 2.500;
b)număr de bolnavi cu transplant hepatic trataţi pentru recidiva hepatitei cronice: 110;
2.indicatori de eficienţă:
a)cost mediu/bolnav tratat pentru stare posttransplant/an: 25.200 lei;
b)cost mediu/bolnav cu transplant hepatic tratat pentru recidiva hepatitei cronice: 36.363,64 lei.

(4)Natura cheltuielilor programului:
a)cheltuieli pentru medicamente specifice tratamentului stării posttransplant;
b)cheltuieli pentru medicamente specifice (imunoglobulină antihepatitică B) tratamentului recidivei hepatitei cronice la pacienţii cu transplant hepatic.

(5)Unităţi care derulează programul:
1.Tratamentul în ambulatoriu al stării posttransplant pentru pacienţii transplantaţi:
- farmacii cu circuit deschis, aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
2.Tratamentul recidivei hepatitei cronice la pacienţii cu transplant hepatic:
- Institutul Clinic Fundeni.
SECŢIUNEA 11:Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică
(1)Activităţi:
- asigurarea serviciilor de supleere renală, inclusiv medicamente şi materiale sanitare specifice, investigaţii medicale paraclinice specifice, transportul nemedicalizat al pacienţilor hemodializaţi de la şi la domiciliul pacienţilor, transportul lunar al medicamentelor şi materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienţilor.
(2)Criterii de eligibilitate:
- bolnavi cu insuficienţă renală cronică în stadiul uremie, care necesită tratament substitutiv renal (FG < 15 mL/min/1,73 mp).
Hemodiafiltrarea intermitentă on-line este indicată următoarelor categorii de bolnavi:
a)bolnavi la care ţintele de eficienţă a dializei (eKt/V >/= 1,4 sau fosfatemie < 5,5 mg/dl) nu pot fi atinse 3 luni consecutiv;
b)bolnavi tineri cu şanse mari de supravieţuire prin dializă, dar cu şanse mici de transplant renal;
c)bolnavi cu polineuropatie "uretnică" în ciuda tratamentului eficient prin hemodializă convenţională;
d)bolnavi cu comorbidităţi cardiovasculare sau cu diabet zaharat.
(3)Dializa peritoneală automată este indicată următoarelor categorii de bolnavi dializaţi peritoneal:
a)bolnavi la care ţintele de eficienţă a dializei peritoneale continue ambulatorii (Kt/Vuree < 1,7; clearance creatinină 60 l/săptămână ori ultrafiltrat < 1.000 ml/24 ore sau absent sau negativ după un schimb de 4 ore cu dextroză 4,25%) nu pot fi atinse 3 luni consecutiv;
b)copii preşcolari la care hemodializă şi dializa peritoneală continuă ambulatorie sunt dificil de aplicat din punct de vedere tehnic şi cu multiple posibile accidente şi complicaţii;
c)bolnavi cu hernii sau eventraţii abdominale, care nu suportă presiunea intraabdominală crescută din DPCA;
d)bolnavi dializaţi care pot şi vor să urmeze studiile şcolare şi universitare;
e)bolnavi dializaţi care pot şi vor să presteze activitate profesională;
f)bolnavi cu dizabilităţi care nu îşi pot efectua schimburile manuale de dializă peritoneală continuă ambulatorie şi la care familia sau asistenţa la domiciliu poate efectua conectarea şi deconectarea de la aparatul de dializă peritoneală automată.
(4)Indicatori de evaluare:
1.indicatori fizici:
a)numărul total de bolnavi trataţi prin dializă: 9.781, din care:
1.a.1) 8.726 prin hemodializă, din care;
- hemodializă convenţională: 8.339;
- hemodiafiltrare intermitentă on-line: 387;
2.a.2) 1.055 prin dializă peritoneală, din care:
- dializă peritoneală continuă: 1.007;
- dializă peritoneală automată: 48;
2.indicatori de eficienţă:
a)cost/şedinţă de hemodializă convenţională: 472 lei;
b)cost/şedinţă de hemodiafiltrare intermitentă on-line: 536 lei;
c)cost mediu/bolnav tratat prin dializă peritoneală continuă/lună: 4.233,33 lei;
d)cost mediu/bolnav tratat prin dializă peritoneală automată/lună: 5.291,67 lei.

(5)Natura cheltuielilor subprogramului:
a)cheltuieli pentru servicii de supleere renală, inclusiv medicamente specifice [agenţi stimulatori ai eritropoiezei (epoetin, darbepoetin), preparate de fier, heparine fracţionate sau nefracţionate, chelatori ai fosfaţilor (sevelamerum), agonişti ai receptorilor vitaminei D (alfa calcidol, calcitriol, paricalcitol), calcimimetice (cinacalcet)], materiale sanitare specifice, investigaţii de laborator, precum şi transportul nemedicalizat al pacienţilor hemodializaţi de la şi la domiciliul pacienţilor, transportul lunar al medicamentelor şi materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienţilor.
(6)Unităţi care derulează programul:
a)unităţile sanitare publice cu structuri de profil;
b)unităţi sanitare private autorizate de Ministerul Sănătăţii şi evaluate în condiţiile legii;
c)centrele-pilot de furnizare a serviciilor medicale de hemodializă şi dializă peritoneală;
d)unităţi sanitare aparţinând ministerelor cu reţea sanitară proprie care au structuri de profil.
SECŢIUNEA 12:Programul naţional de terapie intensivă a insuficienţei hepatice
(1)Activităţi:
- asigurarea în spital a materialelor sanitare specifice epurării extrahepatice.
(2)Criterii de eligibilitate:
- pacienţi cu insuficienţă hepatică de etiologie virală, toxicmedicamentoasă, metabolică (Boala Wilson), cu encefalopatie hepatică, tulburări de coagulare majore, pregătirea unor pacienţi în pretransplant de ficat sau a celor ce necesită retransplant de ficat.
(3)Indicatori de evaluare:
1.indicatori fizici:
- număr de pacienţi trataţi prin epurare extrahepatică: 25.
2.indicatori de eficienţă:
- cost mediu/bolnav tratat prin epurare extrahepatică/an: 66.000 lei.
(4)Natura cheltuielilor subprogramului:
- cheltuieli pentru materiale sanitare specifice epurării extrahepatice.

(5)Unităţi care derulează programul:
a)Institutul Clinic Fundeni;
b)Institutul Naţional de Boli Infecţioase, Prof. Dr. Matei Balş;
c)Spitalul Clinic C.I. Parhon Iaşi;
d)Spitalul Clinic de Copii Cluj Napoca - Clinica Pediatrie II - Nefrologie.