Actul din 2023 MODALITĂŢILE DE PLATĂ în asistenţa medicală primară pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale

M.Of. 484 bis

În vigoare

Versiune de la: 13 Februarie 2025

Dată act: 29-mai-2023

Emitent: Casa Nationala de Asigurari de Sanatate

Art. 1

(1)Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de persoane înscrise asigurate, şi plata prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte pentru unele servicii medicale prevăzute în anexa nr. 1 la ordin, inclusiv pentru serviciile medicale acordate pacienţilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European/Confederaţia Elveţiană/Regatului Unit al Marii Britanii şi Irlandei de Nord, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi pacienţilor din statele cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii.

(2)Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menţionate la lit. e) se calculează prin înmulţirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă şi gen a persoanelor asigurate înscrise în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat în funcţie de condiţiile prevăzute la lit. d), cu valoarea garantată stabilită pentru un punct.

a)Numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă şi gen a persoanelor înscrise asigurate se stabileşte astfel:

1.numărul de puncte, acordat pe o persoană asigurată înscrisă în listă, în raport cu vârsta persoanei asigurate înscrise:

2.La calculul numărului lunar de puncte "per capita" conform art. 1 alin. (2) se iau în considerare persoanele asigurate înscrise în lista medicului de familie existente în ultima zi a lunii precedente. În situaţia contractelor nou încheiate pentru prima lună de contract la calculul numărului de puncte per capita se iau în considerare persoanele asigurate înscrise în lista medicului de familie prezentată la contractare.

3.Programul săptămânal de activitate al cabinetului medical individual, precum şi al fiecărui medic de familie cu listă proprie care încheie contract cu casa de asigurări de sănătate în vederea acordării serviciilor medicale în asistenţa medicală primară este de minimum 35 de ore pe săptămână şi minimum 5 zile pe săptămână. În situaţia în care, pentru accesul persoanelor înscrise pe lista medicului de familie, furnizorul solicită majorarea programului de lucru al cabinetului medical cu până la două ore zilnic şi/sau modificarea raportului prevăzut la alin. (3), lit. b) cu asigurarea numărului de consultaţii la domiciliu necesare conform prevederilor cuprinse la lit. B pct. 1.3 din anexa nr. 1 la ordin, se încheie act adiţional la contract. Programul de lucru zilnic la domiciliu este de cel puţin o oră pe zi.

4.În situaţia în care numărul de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie depăşeşte 2.200 şi numărul de puncte "per capita"/an depăşeşte 22,000 puncte, numărul de puncte ce depăşeşte acest nivel se reduce după cum urmează:

Numărul de puncte "per capita" pentru cabinetele medicale individuale, organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, care au cel puţin un medic angajat cu normă întreagă şi pentru cabinetele medicale care se află într-o unitate administrativ-teritorială cu deficit din punct de vedere al prezenţei medicului de familie, stabilit de comisia prevăzută la art. 2 alin. (1) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, se reduce după cum urmează:

b)Medicii nou-veniţi într-o unitate administrativ-teritorială - în condiţiile prevederilor art. 14 alin. (5) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate în aceleaşi condiţii ca şi medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-veniţi, cu respectarea prevederilor art. 2 alin. (4) şi (5) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, privind numărul minim de persoane asigurate înscrise pe listele medicilor de familie.

c)Medicii nou-veniţi într-o unitate administrativ-teritorială din mediul urban - în condiţiile prevederilor art. 14 alin. (1) şi art. 17 alin. (1) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, chiar dacă la sfârşitul celor 6 luni, pentru care au avut încheiată convenţie de furnizare de servicii medicale nu au înscris numărul minim de persoane asigurate înscrise prevăzut la art. 2 alin. alin. (4) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru lista pe care şi-au constituit-o până la data încheierii contractului; medicii nou-veniţi au obligaţia ca în termen de maximum 6 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de persoane asigurate înscrise. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit şi casa de asigurări de sănătate poate înceta la expirarea celor 6 luni, cu excepţia situaţiilor stabilite de comisia constituită potrivit prevederilor art. 2 alin. (1) de la capitolul I din anexa nr. 2 la actul normativ mai sus menţionat; Lista de persoane asigurate înscrise care se ia în calcul pentru continuarea relaţiei contractuale este cea prezentată de medicul de familie la sfârşitul celor 6 luni. Medicii nou-veniţi într-o unitate administrativ-teritorială din mediul rural - în condiţiile prevederilor art. 14 alin. (1) şi art. 17 alin. (2) şi (3) de la capitolul I din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, la sfârşitul celor 6 luni, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru lista pe care şi-au constituit-o până la data încheierii contractului.

Prin excepţie, pentru medicul de familie nou venit într-o unitate administrativ-teritorială din mediul rural, fără niciun medic de familie şi fără existenţa unui punct de lucru al unui medic de familie care îşi desfăşoară activitatea în altă unitate administrativ-teritorială, casa de asigurări de sănătate încheie contract de furnizare de servicii medicale pentru lista pe care medicul şi-a constituit-o, în situaţia în care veniturile rezultate ca urmare a constituirii listei cu persoane asigurate depăşeşte venitul calculat conform convenţiei; în caz contrar se prelungeşte durata de valabilitate a convenţiei, în condiţiile în care medicul de familie înscrie pe listă minim 60 % din populaţia aferentă unităţii administrativ-teritoriale, în termen de 2 ani de la data încheierii convenţiei. În caz contrar, se încheie contract, indiferent de nivelul veniturilor rezultate ca urmare a constituirii listei cu persoane asigurate de către medicul de familie.

Pentru cele 6 luni de contract în care medicul nou-venit în mediul urban are obligaţia de a înscrie numărul minim de persoane asigurate înscrise prevăzut la art. 2 alin. (4) de la capitolul I din anexa nr. 2 din actul normativ mai sus menţionat, venitul se stabileşte conform lit. a). Se consideră medic nou-venit într-o unitate administrativ-teritorială, medicul de familie care solicită pentru prima dată intrarea în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în unitatea administrativ-teritorială respectivă, inclusiv medicii care şi-au desfăşurat activitatea ca medici angajaţi într-un cabinet medical individual aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate respectivă.

d)Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), după caz, se recalculează în următoarele situaţii:

1.în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea criteriilor de încadrare a cabinetelor medicale/punctelor de lucru ale cabinetelor medicale din asistenţa medicală primară şi din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile clinice din mediul rural şi din mediul urban - pentru oraşele cu un număr de până la 10.000 de locuitori, în funcţie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea.

Pentru cabinetele medicale/punctele de lucru ale cabinetelor medicale din asistenţa medicală primară din unităţi administrativ-teritoriale din mediul rural şi din mediul urban pentru oraşele cu un număr de sub 10.000 de locuitori cu teritoriul aflat integral în Rezervaţia Biosferei Delta Dunării se aplică un procent de majorare de 200%. Pentru medicii nou veniţi în unitatea administrativ-teritorială, cu cabinetele medicale situate în unităţi administrativ-teritoriale din mediul rural cu teritoriul aflat integral în Rezervaţia Biosferei Delta Dunării se aplică doar procentul de majorare de 200%, fără a se aplica sporurile de 50%, respectiv 100%, prevăzute la art. 17 alin. (2) şi (3) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023.

Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru/puncte secundare de lucru şi un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul şi pentru localitatea/localităţile unde se află punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi împărţit proporţional cu programul de lucru - exprimat în ore desfăşurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, stabilit în conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 3, iar numărul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta în funcţie de sporul de zonă aferent localităţii unde se află cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru.

2.în raport cu gradul profesional, valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), se majorează cu 20%, iar pentru prestaţia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%.

În situaţiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenţie de înlocuire între medicul înlocuitor şi casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenţiei. Pentru cabinetele medicale individuale, în situaţia de înlocuire a medicului titular de către medicul angajat, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului titular.

e)Serviciile cuprinse la litera B subpunctele 1.1.1, 1.1.3.2, 1.2.4, 1.2.5, 1.5, cu excepţia consultaţiei la domiciliu care se finalizează sau nu prin eliberarea certificatului medical constatator de deces din anexa nr. 1 la ordin, sunt incluse în plata «per capita». Consultaţiile prevăzute la subpunctele 1.1.2, 1.1.3.1, 1.3 şi serviciile prevăzute la subpunctul 1.4.2 de la litera B din anexa nr. 1 la ordin care depăşesc limitele prevăzute la alin. (3) lit. b), respectiv ale art. 15 alin. (2), sunt incluse în plata «per capita» aferentă anului în curs, după aplicarea prevederilor art. 15 alin. (4) în luna decembrie.

f)Pentru activitatea anului 2024, serviciile cuprinse la litera B subpunctele 1.1.1, 1.1.3.2, 1.2.4, 1.2.5, 1.5, cu excepţia consultaţiei la domiciliu care se finalizează sau nu prin eliberarea certificatului medical constatator de deces din anexa nr. 1 la ordin, sunt incluse în plata «per capita». Consultaţiile prevăzute la subpunctele 1.1.2, 1.1.3.1, 1.3 şi serviciile prevăzute la subpunctul 1.4.2 de la litera B din anexa nr. 1 la ordin care depăşesc limitele prevăzute la alin. (3) lit. b), respectiv ale art. 15 alin. (2), sunt incluse în plata «per capita» aferentă anului în curs.

g)Pentru activitatea anului 2025, serviciile cuprinse la lit. B subpct. 1.1.1, 1.1.3.2, 1.2.4, 1.2.5, 1.5, cu excepţia consultaţiei la domiciliu care se finalizează sau nu prin eliberarea certificatului medical constatator de deces din anexa nr. 1 la ordin, sunt incluse în plata «per capita». Consultaţiile prevăzute la subpct 1.1.2, 1.1.3.1, 1.3 şi serviciile prevăzute la subpct 1.4.2 de la lit. B din anexa nr. 1 la ordin care depăşesc limitele prevăzute la alin. (3) lit. b), respectiv ale art. 15 alin. (2), sunt incluse în plata «per capita» aferentă anului în curs.

(3)Suma cuvenită pentru serviciile medicale a căror plată se realizează prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte se calculează prin înmulţirea numărului de puncte pe serviciu medical ajustat în funcţie de gradul profesional, cu valoarea garantată stabilită pentru un punct.

a)Numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:

A. PACHET MINIMAL
1. Serviciile medicale preventive şi profilactice acordate persoanelor cu vârsta 0-18 ani
a)- la externarea din maternitate- la domiciliul copilului/cabinet	1 consultaţie la domiciliu/cabinet	15 puncte/consultaţie/cabinet, 30 de puncte/consultaţie/domiciliu- cu durată estimată de 30 de minute
b)- la 1 lună - la domiciliul copilului/cabinet	1 consultaţie la domiciliu/cabinet	15 puncte/consultaţie/cabinet, 30 de puncte/consultaţie/domiciliu- cu durată estimată de 30 de minute
c)- la 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24 şi 36 de luni	1 consultaţie pentru fiecare din lunile nominalizate	15 puncte/consultaţie, cu durată estimată de 30 de minute
d)- de la 4 ani la 18 ani	1 consultaţie/an/asigurat	10 puncte/consultaţie
2. Monitorizarea evoluţiei sarcinii şi lăuzei
a) luarea în evidenţă în primul trimestru; serviciul include şi depistarea sarcinii, după caz	1 consultaţie	10 puncte/consultaţie
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a	1 consultaţie pentru fiecare lună	10 puncte/consultaţie
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv	2 consultaţii pentru fiecare lună	10 puncte/consultaţie
d) urmărirea lăuzei la externarea din maternitate
d1) la cabinet	1 consultaţie la cabinet	10 puncte/consultaţie
d2) la domiciliu	1 consultaţie la domiciliu	30 de puncte/consultaţie
e) urmărirea lăuzei la 4 săptămâni de la naştere
e1) la cabinet	1 consultaţie la cabinet	10 puncte/consultaţie
e2) la domiciliu	1 consultaţie la domiciliu	15 puncte/consultaţie
3. Evaluarea, intervenţia şi monitorizarea adultului asimptomatic
a) persoane neasigurate cu vârsta între 18 şi 39 ani	2 consultaţii/persoană pe an pentru completarea riscogramei	10 puncte/consultaţie; Cea de-a doua consultaţie, în care medicul realizează intervenţia individuală privind riscurile modificabile, se acordă în maximum 90 de zile de la prima consultaţie.
b) persoane neasigurate cu vârsta > 40 ani	1-3 consultaţii/persoană/pachet prevenţie anual; consultaţiile pot fi acordate într-un interval de maxim 6 luni consecutive;	Până la 30 puncte/pachet de prevenţie; intervalul de 6 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul pachetului; se decontează fiecare consultaţie odată cu activitatea lunii în care a fost efectuată
b.1) consultaţie evaluare iniţială	1 consultaţie/pachet prevenţie	10 puncte/consultaţie
b.2) consultaţie pentru intervenţie individuală privind riscurile modificabile	1 consultaţie/pachet prevenţie	10 puncte/consultaţie
b.3) consultaţie pentru monitorizare/control	1 consultaţie/pachet prevenţie	10 puncte/consultaţie
4. Consultaţii preventive de depistare precoce a unor afecţiuni pentru persoane cu vârsta între 40 şi 60 ani	2 consultaţii/pachet depistare precoce	10 puncte pentru fiecare consultaţie; cea de-a doua consultaţie, în care medicul realizează intervenţia individuală privind riscurile modificabile, se efectuează în maximum 90 de zile de la prima consultaţie.
5. Consultaţii preventive de depistare precoce a unor afecţiuni pentru persoane cu vârsta de peste 60 de ani	2 consultaţii/pachet depistare precoce	10 puncte pentru fiecare consultaţie; cea de-a doua consultaţie, în care medicul realizează intervenţia individuală privind riscurile modificabile, se efectuează în maximum 90 de zile de la prima consultaţie.
6. Servicii medicale curative
a) Consultaţia în caz de boală pentru afecţiuni acute, subacute şi acutizările unor afecţiuni cronice	2 consultaţii/persoană/episod	5,5 puncte/consultaţie pentru consultaţiile care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b) a alin. (3)
a1) Consultaţiile pentru bolile cu potenţial endemoepidemic ce necesită izolare, acordate la distanţă	2 consultaţii/persoană/episod	5,5 puncte/consultaţie pentru consultaţiile care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b) a alin. (3)
b) Consultaţii periodice pentru îngrijirea generală a persoanelor cu boli cronice - la cabinet	1 consultaţie/persoană/lună	5,5 puncte/consultaţie pentru consultaţiile care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b) a alin. (3)
b1) Consultaţiile pentru afecţiunile cronice acordate la distanţă	1 consultaţie/persoană/lună	5,5 puncte/consultaţie pentru consultaţiile care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b) a alin. (3)
c) Management de caz:
c.1) evaluarea iniţială a cazului nou
c.1.1) evaluarea iniţială a cazului nou de HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2	3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive;	10 puncte/consultaţie pentru fiecare consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării;
c.1.2) evaluarea iniţială a cazului nou de astm bronşic şi boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC	3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive;	10 puncte/consultaţie pentru fiecare consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării;
c.1.3) evaluarea iniţială a cazului nou de boală cronică de rinichi	3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive;	10 puncte/consultaţie fiecare consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării;
	O singură dată, în trimestrul în care a fost făcută confirmarea	Suplimentar 5,5 puncte/persoană - caz nou confirmat de medicul de specialitate pentru fiecare dintre serviciile prevăzute la pct. c.1.1), c.1.2) şi c.1.3)
c.2) monitorizare pentru una sau mai multe dintre bolile cronice incluse în managementul de caz (HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2, astm bronşic şi boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC, boală cronică de rinichi)	2 consultaţii în cadrul monitorizării managementului de caz	10 puncte/consultaţie în cadrul monitorizării - management de caz; Se raportează fiecare consultaţie odată cu activitatea lunii în care a fost efectuată, iar intervalul maxim între cele 2 consultaţii este de 90 de zile; O nouă monitorizare de management de caz se efectuează după 6 luni consecutive, calculate faţă de luna în care a fost efectuată cea de a doua consultaţie din cadrul monitorizării anterioare a managementului de caz.
7. Consultaţii pentru acordarea serviciilor de planificare familială	2 consultaţii/ persoană/ an	10 puncte/ consultaţie/ persoană
8. Urgenţă pentru care s-au asigurat intervenţii de primă necesitate în urgenţele medico-chirurgicale sau care a fost rezolvată la nivelul cabinetului medical	O consultaţie/ persoană/ situaţie de urgenţă	5,5 puncte/ consultaţie/ persoană/ situaţie
9. Supraveghere şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic	1 consultaţie per persoană pentru fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată, inclusiv pentru bolnavul TBC nou descoperit activ de medicul de familie	5,5 puncte/consultaţie
10. Servicii la domiciliu:
a) Urgenţă	1 consultaţie pentru fiecare situaţie de urgenţă	15 puncte/consultaţie care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b) a alin. (3). Se acordă 15 puncte/consultaţie şi pentru consultaţia acordată la locul solicitării.
b) Episod acut/subacut/acutizări ale bolilor cronice	2 consultaţii/episod	15 puncte/consultaţie care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b) a alin. (3)
c) Boli cronice	1 consultaţie/persoană/lună	15 puncte/consultaţie care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b) a alin. (3)
d) Management de caz pentru asiguraţii nedeplasabili înscrişi pe lista proprie
d.1) evaluarea iniţială a cazului nou
d.1.1) evaluarea iniţială a cazului nou de HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2	3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării;	20 puncte/consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou;
d.1.2) evaluarea iniţială a cazului nou de astm bronşic şi boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC	3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării;	20 puncte/consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou;
d.1.3) evaluarea iniţială a cazului nou de boală cronică de rinichi	3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării;	20 puncte/consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou;
	O singură dată, în trimestrul în care a fost făcută confirmarea	Suplimentar 5,5 puncte/asigurat - caz nou confirmat de medicul de specialitate pentru fiecare dintre serviciile prevăzute la pct. d.1.1), d.1.2) şi d.1.3)
d.2) monitorizare pentru una sau mai multe dintre bolile cronice incluse în managementul de caz (HTA dislipidemie şi diabet zaharat tip 2, astm bronşic şi boala respiratorie obstructivă - BPOC, boală cronică de rinichi)	2 consultaţii în cadrul monitorizării managementului de caz	20 puncte/consultaţie în cadrul monitorizării - management de caz; - Se raportează fiecare consultaţie odată cu activitatea lunii în care a fost efectuată, iar intervalul maxim între cele 2 consultaţii este de 90 de zile; - O nouă monitorizare de management de caz se efectuează după 6 luni consecutive calculate faţă de luna în care a fost efectuată cea de a doua consultaţie din cadrul monitorizării anterioare a managementului de caz.
e) Constatarea decesului cu sau fără eliberarea certificatului medical constatator de deces	1 examinare la domiciliu	15 puncte/examinare pentru constatarea decesului, care se încadrează în prevederile de la lit. b) a alin. (3).
11. Administrare schemă tratament direct observat (DOT) pentru bolnavul TBC confirmat	conform schemei stabilite de către medicul pneumolog	40 de puncte/lună/persoană cu condiţia realizării schemei complete de tratament
12. Confirmare caz oncologic	pentru fiecare caz suspicionat de medicul de familie şi confirmat de medicul specialist se acordă punctaj suplimentar	15 puncte/caz/în luna în care medicul de familie a primit confirmarea
13. Servicii medicale diagnostice şi terapeutice:	Tariful include materialele sanitare şi consumabilele specifice. Se decontează potrivit art. 15 alin. (2).
a) Spirometrie		5 puncte/serviciu
b) Măsurarea ambulatorie a tensiunii arteriale 24 ore		10 puncte/serviciu
c) Măsurarea indicelui de presiune gleznă-braţ		5 puncte/serviciu
d) Efectuarea şi interpretarea electrocardiogramei		5 puncte/serviciu
e) Tuşeu rectal		5 puncte/serviciu
f) Tamponament anterior epistaxis		8 puncte/serviciu
g) Extracţie corp străin din fosele nazale		8 puncte/serviciu
h) Extracţie corp străin din conductul auditiv extern - inclusiv dopul de cerumen		8 puncte/serviciu
i) Administrare medicaţie aerosoli (nu include medicaţia)		4 puncte/şedinţă
j) Evacuare fecalom cu/fără clismă evacuatorie		10 puncte/serviciu
k) Sondaj vezical		10 puncte/serviciu
l) abrogat		abrogat
m) Tratamentul chirurgical al panariţiului, abcesului, furunculului, leziunilor cutanate - plăgi tăiate superficial, înţepate superficial, necroze cutanate, escare, ulcere varicoase, dehiscenţe plăgi, arsuri, extracţie corpi străini ţesut moale (anestezie, excizie, sutură, inclusiv îndepărtarea firelor, pansament, infiltraţii, proceduri de evacuare colecţii purulente)		10 puncte/serviciu
n) Supraveghere travaliu fără naştere		50 puncte/serviciu
o) Naştere precipitată		100 puncte/serviciu
p) Testul monofilamentului		5 puncte/serviciu
q) Peakflowmetrie		5 puncte/serviciu
r) Tratamente intramuscular, intravenos, subcutanat, (nu include medicaţia)		3 puncte/serviciu
s) Pansamente, suprimat fire		5 puncte/serviciu
ş) Administrarea de oxigen până la predarea către echipajul de prim ajutor		5 puncte/serviciu
t) Recoltare pentru test Babeş-Papanicolau pentru femeile simptomatice sau care planifică o sarcină		5 puncte/serviciu
ţ) Testul Frax - calcularea riscului de fractură la pacienţii cu osteoporoză		3 puncte/serviciu
u) Tratamente intravenoase cu injectomat, perfuzii intravenoase		6 puncte/serviciu
v) Imobilizarea unei fracturi, entorse, luxaţii		10 puncte/serviciu
x) Spălătură gastrică		10 puncte/serviciu

y) Serviciu de consiliere pentru recoltare în vederea efectuării testului imunologic cantitativ pentru depistarea hemoragiilor oculte în materiile fecale, pentru femei şi bărbaţi cu vârsta de peste 50 de ani, până la vârsta de 74 de ani, inclusiv, conform metodologiei de screening pentru cancerul de colorectal, aprobată prin ordin al ministrului sănătăţii

- include kitul de recoltare pentru care furnizorul trebuie să deţină o evidenţă cantitativă privind intrările şi consumul corelat cu serviciile medicale raportate

5 puncte/serviciu

B. PACHET DE BAZĂ
1. Serviciile medicale preventive şi profilactice acordate asiguraţilor cu vârsta 0-18 ani
a)- la externarea din maternitate- la domiciliul copilului/cabinet	1 consultaţie la domiciliu/cabinet	15 puncte/consultaţie/cabinet, 30 de puncte/consultaţie/domiciliu- cu durată estimată de 30 de minute
b)- la 1 lună - la domiciliul copilului/cabinet	1 consultaţie la domiciliu/cabinet	15 puncte/consultaţie/cabinet, 30 de puncte/consultaţie/domiciliu- cu durată estimată de 30 de minute
c)- la 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24 şi 36 de luni	1 consultaţie pentru fiecare din lunile nominalizate	15 puncte/consultaţie, care durează 30 de minute
d)- de la 4 ani la 18 ani	1 consultaţie/an/asigurat	10 puncte/consultaţie
2. Monitorizarea evoluţiei sarcinii şi lăuzei
a) luarea în evidenţă în primul trimestru; serviciul include şi depistarea sarcinii, după caz	1 consultaţie	10 puncte/consultaţie
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a;	1 consultaţie pentru fiecare lună	10 puncte/consultaţie
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;	2 consultaţii pentru fiecare lună	10 puncte/consultaţie
d) urmărirea lăuzei la externarea din maternitate
d1) la cabinet;	1 consultaţie la cabinet	10 puncte/consultaţie
d2) la domiciliu;	1 consultaţie la domiciliu	30 puncte/consultaţie
e) urmărirea lăuzei la 4 săptămâni de la naştere
e1) la cabinet;	1 consultaţie la cabinet	10 puncte/consultaţie
e2) la domiciliu;	1 consultaţie la domiciliu	15 puncte/consultaţie
3. Evaluarea, intervenţia şi monitorizarea adultului asimptomatic
a) persoane asigurate cu vârsta între 18 şi 39 ani	2 consultaţii/asigurat o dată pe an pentru completarea riscogramei	10 puncte/consultaţie. Cea de-a doua consultaţie, în care medicul realizează intervenţia individuală privind riscurile modificabile, se acordă în maximum 90 de zile de la prima consultaţie.
b) persoane asigurate cu vârsta > 40 ani	1-3 consultaţii/asigurat/pachet prevenţie anual; consultaţiile pot fi acordate într-un interval de maxim 6 luni consecutive;	Până la 30 puncte/pachet de prevenţie; intervalul de 6 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul pachetului; Se raportează fiecare consultaţie odată cu activitatea lunii în care a fost efectuată
b.1) consultaţie evaluare iniţială	1 consultaţie/pachet prevenţie	10 puncte/consultaţie
b.2) consultaţie pentru intervenţie individuală privind riscurile modificabile	1 consultaţie/pachet prevenţie	10 puncte/şedinţă, consultaţie
b.3) consultaţie pentru monitorizare/control	1 consultaţie/pachet prevenţie	10 puncte/consultaţie
4. Consultaţii preventive de depistare precoce a unor afecţiuni pentru persoane cu vârsta între 40 şi 60 ani	2 consultaţii/pachet depistare precoce	10 puncte pentru fiecare consultaţie; cea de-a doua consultaţie, în care medicul realizează intervenţia individuală privind riscurile modificabile, se efectuează în maximum 90 de zile de la prima consultaţie.
5. Consultaţii preventive de depistare precoce a unor afecţiuni pentru persoane cu vârsta de peste 60 de ani	2 consultaţii/pachet depistare precoce	10 puncte pentru fiecare consultaţie; cea de-a doua consultaţie, în care medicul realizează intervenţia individuală privind riscurile modificabile, se efectuează în maximum 90 de zile de la prima consultaţie.
6. Servicii medicale curative
a) Consultaţia în caz de boală pentru afecţiuni acute, subacute şi acutizările unor afecţiuni cronice	2 consultaţii/asigurat/episod	5,5 puncte/consultaţie pentru consultaţiile care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b) a alin. (3)
a1) Consultaţiile pentru bolile cu potenţial endemoepidemic ce necesită izolare, acordate la distanţă	2 consultaţii/asigurat/episod	5,5 puncte/consultaţie pentru consultaţiile care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b) a alin. (3)
b) Consultaţii periodice pentru îngrijirea generală a asiguraţilor cu boli cronice - la cabinet	1 consultaţie/asigurat/lună	5,5 puncte/consultaţie pentru consultaţiile care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b) a alin. (3)
c) Management de caz:
c.1) evaluarea iniţială a cazului nou
c.1.1) evaluarea iniţială a cazului nou de HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2	3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive;	10 puncte/consultaţie pentru fiecare consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării;
c.1.2) evaluarea iniţială a cazului nou de astm bronşic şi boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC	3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive;	10 puncte/consultaţie pentru fiecare consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării;
c.1.3) evaluarea iniţială a cazului nou de boală cronică de rinichi	3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive;	10 puncte/consultaţie pentru fiecare consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării;
	O singură dată, în trimestrul în care a fost făcută confirmarea	Suplimentar 5,5 puncte/asigurat - caz nou confirmat de medicul de specialitate pentru fiecare dintre serviciile prevăzute la pct. c.1.1), c.1.2) şi c.1.3)
c.2) monitorizare pentru una sau mai multe dintre bolile cronice incluse în managementul de caz (HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2, astm bronşic şi boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC, boală cronică de rinichi)	2 consultaţii în cadrul monitorizării managementului de caz	10 puncte/consultaţie în cadrul monitorizării - management de caz; Se raportează fiecare consultaţie odată cu activitatea lunii în care a fost efectuată, iar intervalul maxim între cele 2 consultaţii este de 90 de zile; O nouă monitorizare de management de caz se efectuează după 6 luni consecutive, calculate faţă de luna în care a fost efectuată cea de a doua consultaţie din cadrul monitorizării anterioare a managementului de caz.
7. Servicii la domiciliu:
a) Urgenţă	1 consultaţie pentru fiecare situaţie de urgenţă	15 puncte/consultaţie care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b) a alin. (3)
b) Episod acut/subacut/acutizări ale bolilor cronice	2 consultaţii/episod	15 puncte/consultaţie care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b) a alin. (3)
c) Boli cronice	1 consultaţie/asigurat/lună	15 puncte/consultaţie care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b) a alin. (3)
d) Management de caz pentru asiguraţii nedeplasabili înscrişi pe lista proprie
d.1) evaluarea iniţială a cazului nou
d.1.1) evaluarea iniţială a cazului nou de HTA, dislipidemie şi diabet zaharat tip 2	3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării;	20 puncte/consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou;
d.1.2) evaluarea iniţială a cazului nou de astm bronşic şi boala cronică respiratorie obstructivă - BPOC	3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării;	20 puncte/consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou;
d.1.3) evaluarea iniţială a cazului nou de boală cronică de rinichi	3 consultaţii ce pot fi acordate într-un interval de maxim 3 luni consecutive; intervalul de 3 luni are ca dată de început data primei consultaţii în cadrul evaluării;	20 puncte/consultaţie în cadrul evaluării iniţiale a cazului nou;
	O singură dată, în trimestrul în care a fost făcută confirmarea	Suplimentar 5,5 puncte/asigurat - caz nou confirmat de medicul de specialitate pentru fiecare dintre serviciile prevăzute la pct. d.1.1), d.1.2) şi d.1.3)
d.2) monitorizare pentru una sau mai multe dintre bolile cronice incluse în managementul de caz (HTA dislipidemie şi diabet zaharat tip 2, astm bronşic şi boala respiratorie obstructivă - BPOC, boală cronică de rinichi)	2 consultaţii în cadrul monitorizării managementului de caz	20 puncte/consultaţie în cadrul monitorizării - management de caz; - Se raportează fiecare consultaţie odată cu activitatea lunii în care a fost efectuată, iar intervalul maxim între cele 2 consultaţii este de 90 de zile; - O nouă monitorizare de management de caz se efectuează după 6 luni consecutive calculate faţă de luna în care a fost efectuată cea de a doua consultaţie din cadrul monitorizării anterioare a managementului de caz.
e) Constatarea decesului cu sau fără eliberarea certificatului medical constatator de deces	1 examinare la domiciliu	15 puncte/examinare pentru constatarea decesului, care se încadrează în prevederile de la lit. b) a alin. (3).
8. Administrare schemă tratament direct observat (DOT) pentru bolnavul TBC confirmat	conform schemei stabilite de către medicul pneumolog	40 de puncte/lună/asigurat cu condiţia realizării schemei complete de tratament
9. Confirmare caz oncologic	pentru fiecare caz suspicionat de medicul de familie şi confirmat de medicul specialist se acorda punctaj suplimentar	15 puncte/caz/în luna în care medicul de familie a primit confirmarea
10. Servicii medicale diagnostice şi terapeutice:	Tariful include materialele sanitare şi consumabilele specifice. Se decontează potrivit art. 15 alin. (2).
a) Spirometrie		5 puncte/serviciu
b) Măsurarea ambulatorie a tensiunii arteriale 24 ore		10 puncte/serviciu
c) Măsurarea indicelui de presiune gleznă-braţ		5 puncte/serviciu
d) Efectuarea şi interpretarea electrocardiogramei		5 puncte/serviciu
e) Tuşeu rectal		5 puncte/serviciu
f) Tamponament anterior epistaxis		8 puncte/serviciu
g) Extracţie corp străin din fosele nazale		8 puncte/serviciu
h) Extracţie corp străin din conductul auditiv extern - inclusiv dopul de cerumen		8 puncte/serviciu
i) Administrare medicaţie aerosoli (nu include medicaţia)		4 puncte/şedinţă
j) Evacuare fecalom cu/fără clismă evacuatorie		10 puncte/serviciu
k) Sondaj vezical		10 puncte/serviciu
l) abrogat		abrogat
m) Tratamentul chirurgical al panariţiului, abcesului, furunculului, leziunilor cutanate - plăgi tăiate superficial, înţepate superficial, necroze cutanate, escare, ulcere varicoase, dehiscenţe plăgi, arsuri, extracţie corpi străini ţesut moale (anestezie, excizie, sutură, inclusiv îndepărtarea firelor, pansament, infiltraţii, proceduri de evacuare colecţii purulente)		10 puncte/serviciu
n) Supraveghere travaliu fără naştere		50 puncte/serviciu
o) Naştere precipitată		100 puncte/serviciu
p) Testul monofilamentului		5 puncte/serviciu
q) Peakflowmetrie		5 puncte/serviciu
r) Tratamente intramuscular, intravenos, subcutanat, (nu include medicaţia)		3 puncte/serviciu
s) Pansamente, suprimat fire		5 puncte/serviciu
ş) Administrarea de oxigen până la predarea către echipajul de prim ajutor		5 puncte/serviciu
t) Recoltare pentru test Babeş-Papanicolau pentru femeile simptomatice sau care planifică o sarcină		5 puncte/serviciu
ţ) Testul Frax - calcularea riscului de fractură la pacienţii cu osteoporoză		3 puncte/serviciu
u) Tratamente intravenoase cu injectomat, perfuzii intravenoase		6 puncte/serviciu
v) Imobilizarea unei fracturi, entorse, luxaţii		10 puncte/serviciu
x) Spălătură gastrică		10 puncte/serviciu

- include kitul de recoltare, pentru care furnizorul trebuie să deţină o evidenţă cantitativă privind intrările şi consumul corelat cu serviciile medicale raportate

5 puncte/serviciu

a.1)În raport cu gradul profesional, valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical se majorează cu 20%, iar pentru prestaţia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%. Pentru serviciile medicale diagnostice şi terapeutice nu se aplică ajustarea numărului de puncte în funcţie de gradul profesional al medicului.

a.2)În situaţiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenţie de înlocuire între medicul înlocuitor şi casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenţiei. Pentru cabinetele medicale individuale, în situaţia de înlocuire a medicului titular de către medicul angajat, se va lua în calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul profesional al medicului angajat.

b)Numărul total de puncte decontat pentru serviciile medicale acordate de medicii de familie cu liste proprii, corespunzător unui program de 35 ore/săptămână şi minimum 5 zile pe săptămână nu poate depăşi pentru activitatea desfăşurată, numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:

c)Toate serviciile cuprinse la litera A şi serviciile cuprinse la litera B subpunctele 1.1.4, 1.2.1, 1.2.2, 1.2.3, 1.2.6, 1.2.7, 1.6.2 şi 1.5 pentru consultaţia cu sau fără eliberarea certificatului medical constatator de deces din anexa nr. 1 la ordin, precum şi consultaţiile prevăzute la litera B subpunctele 1.1.2, 1.1.3.1 şi 1.3 din anexa nr. 1 la ordin care se încadrează în limitele prevăzute la lit. b), sunt incluse în plata pe serviciu medical, iar decontarea acestora se face prin tarif exprimat în puncte. Pentru fiecare caz oncologic suspicionat de medicul de familie şi confirmat de medicul specialist se acordă un punctaj de 15 puncte care intră în plata pe serviciu medical. Punctajul aferent serviciilor medicale diagnostice şi terapeutice prevăzute în anexa 1, litera B subpunctul 1.4.2., intră în plata pe serviciu medical.

Art. 3

(1)Pentru perioadele de absenţă mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activităţii sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activităţii, casele de asigurări de sănătate fac demersurile necesare în vederea identificării unui medic înlocuitor, cu avizul direcţiilor de sănătate publică. În ambele situaţii medicul înlocuitor trebuie să aibă licenţă de înlocuire temporară/contract în derulare, iar preluarea activităţii se face pe bază de convenţie de înlocuire. Licenţa de înlocuire temporară se acordă de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu înştiinţarea în scris a casei de asigurări de sănătate şi a direcţiei de sănătate publică. Pentru asigurarea condiţiilor în vederea preluării activităţii unui medic de familie de către alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziţie medicilor de familie listele cu medicii de familie fără obligaţii contractuale aflaţi în evidenţa acestora, cum este şi cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condiţiile legii.

(2)Perioadele de absenţă motivată a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lăuzie, concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului până la 2 ani, respectiv a copilului cu handicap până la împlinirea de către acesta a vârstei de 3 ani, concediu pentru îngrijirea copilului bolnav până la 12 ani sau a copilului cu handicap pentru afecţiuni intercurente până la împlinirea vârstei de 18 ani, vacanţă, studii medicale de specialitate şi rezidenţiat în specialitatea medicină de familie, perioadă cât ocupă funcţii de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt care este trimis în misiune permanentă în străinătate sau lucrează într-o organizaţie internaţională în străinătate, precum şi la următoarele situaţii: citaţii de la instanţele judecătoreşti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenţa la instituţiile respective, participare la manifestări organizate pentru obţinerea de credite de educaţie medicală continuă, în scopul realizării punctajului necesar acreditării de către Colegiul Medicilor din România.

(3)Pentru perioade de absenţă mai mici de 30 de zile lucrătoare, înlocuirea medicului absent se poate face şi pe bază de reciprocitate între medici cu contract în derulare, cu condiţia ca medicul înlocuitor să-şi desfăşoare activitatea în aceeaşi localitate cu medicul înlocuit sau în zonă limitrofă, în acest caz medicul înlocuitor prelungindu-şi programul de lucru în funcţie de necesităţi. Pentru situaţiile de înlocuire pe bază de reciprocitate/medicul de familie înlocuit va depune/transmite (cu semnătură electronică extinsă/calificată) la casa de asigurări de sănătate, cu cel puţin o zi lucrătoare anterior perioadei de absenţă, un exemplar al convenţiei de reciprocitate conform modelului prevăzut în anexa 4 la ordin şi va afişa la cabinetul medical numele şi programul medicului înlocuitor, precum şi adresa cabinetului unde îşi desfăşoară activitatea. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă cumulată de maximum 60 de zile lucrătoare pe an calendaristic.

(4)În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absenţă prevăzute la alin. (1)-(3), acesta poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajaţi, cu prelungirea corespunzătoare a programului de lucru al medicului/medicilor angajat/angajaţi care să acopere programul de lucru al cabinetului medical individual, prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate.

(7)Pentru situaţiile în care, pentru perioada de vacanţă, medicul de familie nu încheie convenţie de înlocuire sau de reciprocitate în lipsa unui medic care să poată prelua activitatea, acesta are obligaţia să anunţe casa de asigurări de sănătate, cu cel puţin o zi lucrătoare anterior perioadei de absenţă, care este/sunt medicul/medicii la care persoanele înscrise pe lista proprie se pot prezenta pentru acordarea următoarelor servicii:

Art. 4

(1)Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenţie de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absenţă mai mici de două luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de înlocuire. Pentru situaţiile de reciprocitate între medici, aceştia încheie o convenţie de reciprocitate, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de înlocuire pe bază de reciprocitate.

Art. 5

(1)Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale în vigoare, medici care au dreptul să desfăşoare activitate ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare. Medicii angajaţi nu au listă proprie de persoane înscrise şi nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală se face conform prevederilor legale în vigoare, folosindu-se parafa medicului angajat, respectiv semnătura electronică proprie extinsă/calificată şi prescripţiile medicale ale medicului titular. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.

(2)În cazul cabinetelor medicale individuale care au medic angajat/medici angajaţi, programul de lucru al medicului angajat/medicilor angajaţi se poate desfăşura în afara programului de lucru al medicului titular sau concomitent cu acesta. Activitatea medicilor angajaţi în cabinetul medical individual organizat conform prevederilor legale în vigoare se raportează la casa de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal al cabinetului medical individual, conform programului de activitate al cabinetului medical individual. Programul de activitate al medicului titular cât şi cel al medicului angajat/medicilor angajaţi trebuie să se încadreze în programul de activitate al cabinetului medical individual conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate.

Art. 6

(1)Fondul aprobat pentru anul în curs aferent asistenţei medicale primare, are următoarea structură la nivel naţional, în vederea stabilirii valorii garantate a unui punct "per capita" şi a valorii garantate pentru un punct pe serviciu medical:

2.suma destinată plăţii activităţii desfăşurate de medicii de familie nou-veniţi într-o unitate administrativ-teritorială, în baza convenţiei, formată din:

2.1.pentru medicii nou-veniţi într-o unitate administrativ-teritorială din mediul urban:

(2)Pentru stabilirea valorilor garantate ale punctelor per capita şi pe serviciu valabile pentru anul 2023, fondul aprobat pentru semestrul II al anului 2023 aferent asistenţei medicale primare la nivel naţional are următoarea structură:

1._

1.1.suma destinată plăţii activităţii desfăşurate de medicii de familie nou-veniţi într-o unitate administrativ-teritorială din mediul urban, în baza convenţiei, formată din:

(2¹)Fondul destinat plăţii în funcţie de performanţă pentru activitatea desfăşurată în anul 2024 se determină prin aplicarea unui procent de 1% la fondul rezultat ca diferenţă între fondul alocat asistenţei medicale primare prin legea bugetului de stat pentru anul 2025 şi suma corespunzătoare punerii în aplicare a prevederilor art. 196 alin. (4) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi a sumelor destinate plăţii activităţii desfăşurate de medicii de familie nou-veniţi într-o unitate administrativ-teritorială, în baza unei convenţii, şi plăţii activităţii desfăşurate de medicii de familie în baza convenţiei, într-o unitate administrativ-teritorială din mediul rural, fără niciun medic de familie şi fără existenţa unui punct de lucru al unui medic de familie care îşi desfăşoară activitatea în altă unitate administrativ-teritorială, până la încheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate.

Art. 7

Art. 8

Art. 9

(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârşitul anului astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea garantată a punctului per capita şi/sau a punctului pe serviciu prevăzută pentru trimestrul în care s-a produs eroarea. În situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează în aceleaşi condiţii cu cele din cursul anului curent.

Art. 10

Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate în format electronic, până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată în luna anterioară, evidenţiată distinct pentru asiguraţi, respectiv persoanele neasigurate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării şi se validează conform prevederilor contractului-cadru şi a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfăşurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă.

Art. 11

(3)Medicii de familie aflaţi în contract cu casa de asigurări de sănătate care au îndeplinit indicatorii de performanţă stabiliţi pentru serviciile acordate în anul precedent, primesc o bonificaţie după cum urmează:

a)Pentru un număr de minim 1.000 persoane pentru care se realizează completarea şi transmiterea în SIUI a riscogramei, realizată pentru persoanele cu vârsta de peste 40 de ani înscrise pe lista medicului de familie, respectiv completarea şi transmiterea în SIUI a chestionarului care vizează arii de dezvoltare psiho-motorii care ar putea fi afectate în tulburarea de spectru autist pentru copiii ce nu erau în evidenţa medicului de familie cu această tulburare la 1 ianuarie a anului pentru care se face evaluarea, se acordă o bonificaţie de 14.000 lei;

b)Pentru un număr între 800 şi 999 persoane pentru care se realizează completarea şi transmiterea în SIUI a riscogramei, realizată pentru persoanele cu vârsta de peste 40 de ani înscrise pe lista medicului de familie, respectiv completarea şi transmiterea în SIUI a chestionarului care vizează arii de dezvoltare psiho-motorii care ar putea fi afectate în tulburarea de spectru autist, pentru copiii ce nu erau în evidenţa medicului de familie cu această tulburare la 1 ianuarie a anului pentru care se face evaluarea, se acordă o bonificaţie de 9.600 lei;

c)Pentru un număr între 600 şi 799 persoane pentru care se realizează completarea şi transmiterea în SIUI a riscogramei realizată pentru persoanele cu vârsta de peste 40 de ani, înscrise pe lista medicului de familie, respectiv completarea şi transmiterea în SIUI a chestionarului care vizează arii de dezvoltare psiho-motorii care ar putea fi afectate în tulburarea de spectru autist, pentru copiii ce nu erau în evidenţa medicului de familie cu această tulburare la 1 ianuarie a anului pentru care se face evaluarea, se acordă o bonificaţie de 6.000 lei.

Art. 12

(1)Persoanele asigurate şi neasigurate înscrise care doresc să îşi schimbe medicul de familie şi persoanele asigurate şi neasigurate care nu sunt înscrise pe lista unui medic de familie şi care doresc să se înscrie, vor adresa o cerere de înscriere prin transfer/cerere de înscriere, ale căror modele sunt prevăzute în anexa nr. 2 A la ordin, medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă, după caz. Înscrierea/înscrierea prin transfer pe lista unui medic de familie, se face pe baza cererii de înscriere/cererii de înscriere prin transfer şi a cardului naţional de asigurări sociale de sănătate (pentru persoanele asigurate). Pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul sau care din motive religioase sau de conştiinţă refuză cardul naţional sau pentru persoanele cărora li se va emite card naţional duplicat, precum şi pentru copii 0-18 ani, înscrierea/schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de înscriere/de înscriere prin transfer.

(2)Pentru situaţiile de înscriere prin transfer, medicul de familie primitor are obligaţia să anunţe în scris (prin poştă, e-mail, fax, prin persoana care se transferă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat persoana. Medicul de familie de la care pleacă persoana are obligaţia să transmită fişa medicală în copie certificată prin semnătură şi parafă că este conform cu originalul, prin poştă, e-mail, fax/prin persoană, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă persoana păstrează originalul fişei medicale, conform prevederilor legale în vigoare.

Art. 13

Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică vor organiza trimestrial şi ori de câte ori este nevoie sau la cererea organizaţiilor judeţene ale medicilor de familie, întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Anunţurile privind data şi locul desfăşurării întâlnirilor vor fi afişate pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 3 zile lucrătoare anterior datei întâlnirii. Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii.

Art. 15

(1¹)Pentru punerea în aplicare a Planului naţional de prevenire şi combatere a cancerului, aprobat prin Legea nr. 293/2022, cu modificările şi completările ulterioare, casele de asigurări de sănătate decontează la nivel realizat furnizorilor de servicii medicale din asistenţa medicală primară ecografiile generale (abdomen şi pelvis) acordate persoanelor asigurate la tarifele şi în condiţiile asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile paraclinice, cu respectarea prevederilor art. 77 alin. (15) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare.

(1²)Pentru punerea în aplicare a Planului naţional de prevenire şi combatere a cancerului, aprobat prin Legea nr. 293/2022, cu modificările şi completările ulterioare, casele de asigurări de sănătate decontează la nivel realizat furnizorilor de servicii medicale din asistenţa medicală primară ecografiile generale (abdomen şi pelvis) acordate persoanelor neasigurate la tarifele şi în condiţiile asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile paraclinice, cu respectarea prevederilor art. 72 alin. (3⁵) din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, cu modificările şi completările ulterioare.

(1³)Ecografiile generale (abdomen şi pelvis) efectuate atât pentru persoanele asigurate, cât şi pentru persoanele neasigurate, potrivit alin. (1), (1¹) şi (1²) se acordă conform programului de lucru asumat şi declarat în actele adiţionale pentru serviciile medicale paraclinice ecografii generale (abdomen şi pelvis), fără obligativitatea respectării unui interval orar distinct pentru acordarea serviciilor medicale de asistenţă medicală primară, respectiv pentru efectuarea ecografiilor.

(1⁴)Numărul ecografiilor generale (abdomen şi pelvis) acordate persoanelor asigurate în vederea diagnosticării afecţiunii oncologice, ca urmare a constatării suspiciunii de afecţiune oncologică cu ocazia acordării consultaţiei, numărul ecografiilor generale (abdomen şi pelvis) acordate persoanelor cu afecţiune oncologică pentru afecţiunea respectivă, inclusiv ecografiile generale (abdomen şi pelvis) efectuate în regim ambulatoriu, potrivit ghidurilor de practică medicală, avizate de Ministerul Sănătăţii, necesare monitorizării pacienţilor diagnosticaţi cu boli oncologice, precum şi numărul ecografiilor generale (abdomen şi pelvis) acordate persoanelor care nu pot face dovada calităţii de asigurat în vederea diagnosticării afecţiunii oncologice, ca urmare a constatării suspiciunii de afecţiune oncologică cu ocazia acordării consultaţiei, nu poate depăşi cumulativ 3 investigaţii pe oră.

(2)Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale din asistenţa medicală primară serviciile medicale diagnostice şi terapeutice acordate de medicii de familie conform curriculei de pregătire în specialitate.

La calculul punctajului serviciilor diagnostice şi terapeutice se au în vedere atât serviciile acordate la nivelul cabinetului, cât şi cele acordate la domiciliu sau la locul solicitării, în cadrul pachetului minimal de servicii şi pachetului de servicii de bază. Pentru un program de lucru la cabinet de 25 de ore pe săptămână, numărul total de puncte decontat pentru consultaţiile, serviciile medicale diagnostice şi terapeutice acordate în cabinet sau la domiciliu nu poate depăşi numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:

c)în vederea asigurării calităţii serviciilor medicale, în cadrul unui program de 5 ore/zi la cabinet/medic, pentru fiecare consultaţie în minus faţă de 20 de consultaţii ce pot fi efectuate, raportate şi validate în medie pe zi, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale diagnostice şi terapeutice creşte cu câte 5,5 puncte.

În situaţia în care programul de lucru al unui medic la cabinet este de 30 de ore/săptămână, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale diagnostice şi terapeutice ce pot fi decontate este de 20 de puncte în medie pe zi, calculate la nivelul unui trimestru, în condiţiile în care numărul de consultaţii la cabinet efectuate, raportate şi validate în medie pe zi este de 24 de consultaţii, calculate la nivelul unui trimestru; pentru fiecare consultaţie în minus faţă de 24 de consultaţii ce pot fi efectuate, raportate şi validate în medie pe zi, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale diagnostice şi terapeutice creşte cu câte 5,5 puncte.

În situaţia în care programul de lucru al unui medic la cabinet este de 35 de ore/săptămână, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale diagnostice şi terapeutice ce pot fi decontate este 24 de puncte în medie pe zi, calculate la nivelul unui trimestru, în condiţiile în care numărul de consultaţii la cabinet efectuate, raportate şi validate în medie pe zi este de 28 de consultaţii, calculate la nivelul unui trimestru; pentru fiecare consultaţie în minus faţă de 28 de consultaţii ce pot fi efectuate, raportate şi validate în medie pe zi, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale diagnostice şi terapeutice creşte cu câte 5,5 puncte.

În situaţia în care programul de lucru al unui medic la cabinet este de 40 de ore/săptămână, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale diagnostice şi terapeutice ce pot fi decontate este de 28 de puncte în medie pe zi, calculate la nivelul unui trimestru, în condiţiile în care numărul de consultaţii la cabinet efectuate, raportate şi validate în medie pe zi este de 32 de consultaţii, calculate la nivelul unui trimestru; pentru fiecare consultaţie în minus faţă de 32 de consultaţii ce pot fi efectuate, raportate şi validate în medie pe zi, punctajul corespunzător pentru serviciile medicale diagnostice şi terapeutice creşte cu câte 5,5 puncte;

(4)Consultaţiile acordate asiguraţilor prevăzute la subpunctele 1.1.2, 1.1.3, şi 1.3 de la litera B din anexa nr. 1 la ordin, a căror plată se face prin tarif pe serviciu medical, acordate de medicii de familie în primele 11 luni ale anului şi care depăşesc limitele stabilite potrivit prevederilor art. 1 alin. (2) lit. a), pct. 3, art. 1 alin. (3), lit. b), se decontează prin tarif pe serviciu medical, la valoarea garantată a punctului pe serviciu medical, în mod proporţional cu numărul de puncte realizat de fiecare furnizor şi în limita fondului aprobat prin legea bugetului de stat pentru anul în curs pentru asistenţa medicală primară, din care se scade suma estimată, la nivelul unei luni medii a anului în curs, pentru plata activităţii medicilor de familie desfăşurate în luna decembrie. Consultaţiile realizate şi raportate peste numărul maxim de 40 de consultaţii/zi, nu se iau în calcul pentru plata activităţii medicilor de familie din sumele rămase neconsumate în primele 11 luni ale anului.

(6)Prin excepţie, în anul 2023, consultaţiile prevăzute la subpunctele 1.1.2, 1.1.3, şi 1.3 de la litera B din anexa nr. 1 la ordin, a căror plată se face prin tarif pe serviciu medical, acordate asiguraţilor de medicii de familie în perioada 1 iulie 2023 - 30 noiembrie 2023 şi care depăşesc limitele stabilite potrivit prevederilor art. 1 alin. (2) lit. a), pct. 3, art. 1 alin. (3), lit. b), se decontează prin tarif pe serviciu medical, la valoarea garantată a punctului pe serviciu medical, în mod proporţional cu numărul de puncte realizat de fiecare furnizor şi în limita fondului aprobat prin legea bugetului de stat pentru anul în curs pentru asistenţa medicală primară, din care se scade suma estimată, la nivelul unei luni medii a anului în curs, pentru plata activităţii medicilor de familie desfăşurate în luna decembrie. Consultaţiile realizate şi raportate peste numărul maxim de 40 de consultaţii/zi, nu se iau în calcul pentru plata activităţii medicilor de familie din sumele rămase neconsumate în perioada 1 iulie 2023 - 30 noiembrie 2023.

ANEXA nr. 2^A:

I.CERERE DE ÎNSCRIERE - model -

Nr. înregistrare ..................../...........................................	VIZAT*),
Unitatea sanitară ..............................................................
CUI ..................................................................................
Sediul (localitatea, str. nr. ) .............................................
Casa de Asigurări de Sănătate .........................................
Nr. contract/convenţie .....................................................
Medic de familie ........................... (semnătură şi parafă)

II.CERERE DE ÎNSCRIERE PRIN TRANSFER - model -

Nr. înregistrare ..................../...........................................	VIZAT*),
Unitatea sanitară ..............................................................
CUI ..................................................................................
Sediul (localitatea, str. nr. ) .............................................
Casa de Asigurări de Sănătate .........................................
Nr. contract/convenţie .....................................................
Medic de familie ........................... (semnătură şi parafă)

Subsemnatul(a) ............................................................, cetăţenie ................................, C.N.P. |_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_|/cod unic de asigurare |_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_|, data naşterii ..............., domiciliat(ă) în ................................, str. ................................, nr. ......, bl. ......, sc. ......, ap. ......, jud./sector ......, act de identitate ......, seria ......, nr. ......, eliberat de ................................, la data ..............., telefon ................................, solicit înscrierea mea pe lista dumneavoastră prin transfer de la medicul de familie ............................................................ din unitatea sanitară ............................................................, str. str. ................................, nr. ......, judeţul/sectorul ......, e-mail ................................, fax ................................ .

1. Nu solicit transferul mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima înscriere.	\|_\|
2. Solicit înscrierea mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima înscriere deoarece:
- a survenit decesul medicului pe lista căruia sunt înscris(ă)	\|_\|
- medicul de familie nu se mai află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate/contractul medicului de familie a fost suspendat	\|_\|
- mi-am schimbat domiciliul din localitatea ................................, judeţul ................................, în localitatea ................................, judeţul ................................	\|_\|
- a survenit încetarea arestului preventiv	\|_\|
- a survenit înlocuirea arestului preventiv cu arest la domiciliu sau control judiciar	\|_\|
- a survenit încetarea pedepsei privative de libertate	\|_\|
- mă aflu în perioada de amânare sau de întrerupere a executării unei pedepse privative de libertate	\|_\|
- mă aflu în arest la domiciliu	\|_\|
- situaţie generală de specificul activităţii personalului din sistemul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti care se deplasează în interes de serviciu	\|_\|
- medicului de familie îi încetează raporturile de serviciu/muncă/colaborare cu furnizorii de servicii medicale din cadrul sistemului apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti	\|_\|

ANEXA nr. 2^B:

CAPITOLUL 1:A. SERVICIILE PREVENTIVE PENTRU COPII PE GRUPE DE VÂRSTĂ ŞI SEX

a)Consultaţia preventivă a nou-născutului la externarea din maternitate şi la 1 lună

1.a1) la externarea din maternitate:

2.a2) la 1 lună:

b)Consultaţia preventivă a sugarului la vârsta de 2 şi 4 luni cuprinde aceleaşi examinări ca la consultaţia de la 1 lună prevăzută la litera a.2, la care se adaugă:

c)Consultaţia preventivă a copiilor la vârsta de 6, 9, 12, 15 şi 18 luni cuprinde aceleaşi examinări şi înregistrări de parametri de dezvoltare ca şi consultaţia la 2 şi 4 luni prevăzută la litera b, la care se adaugă:

Întrebări adresate părintelui:	Da	Nu	Uneori
Copilul dvs vă priveşte în ochi când vorbiţi cu el?	0	2	1
V-aţi gândit că nu aude normal?	2	0	1
Copilul dvs este dificil la mâncare?/Pare lipsit de apetit?	2	0	1
Întinde mâinile să fie luat în braţe?	0	2	1
Se opune când este luat în braţe de dvs?	2	0	1
Participă la jocul "cucu-bau"?	0	2	1
Zâmbeşte când dvs îi zâmbiţi? - întrebare înlocuită la 24 luni cu întrebarea: Foloseşte cuvântul "mama" când vă strigă?	0	2	1
Poate să stea singur în pătuţ când este treaz?	2	0	1
Reacţionează întotdeauna când este strigat pe nume?/Întoarce capul când este strigat?	0	2	1
Observaţiile medicului de familie
Evită privirea directă/Nu susţine contactul vizual	1	0	-
Evidentă lipsă de interes pentru persoane	1	0	-
După 24 de luni: stereotipii motorii (flutură mâinile, ţopăie, merge pe vârfuri, se învârte în jurul propriei axe, posturi inadecvate etc.)	1	0	-

d)Consultaţia preventivă a copiilor la vârsta de 2 ani, 3 ani, 4 ani şi 5 ani şi cuprinde aceleaşi examinări şi înregistrări de parametri de dezvoltare ca la litera c, la care se adaugă:

e)Consultaţia preventivă a copiilor la vârsta de 6 ani, 7 ani, 8 ani şi 9 ani, cuprinde aceleaşi examinări şi înregistrări de parametri de dezvoltare ca la litera d, la care se adaugă:

În cadrul consultaţiilor preventive copiii beneficiază de investigaţii paraclinice - analize de laborator prevăzute la litera A, nota 2 lit. b) de la pct. 1.2.1.1, respectiv de la litera B, nota 1 lit. b) şi nota 2 de la pct. 1.2.1.1 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultaţii preventive de evaluare a riscului individual, nu a efectuat aceste investigaţii. În cazul în care rezultatul analizei LDL colesterol este mai mare de 160 mg se recomandă consult de specialitate.

f)Consultaţia preventivă a copiilor la vârsta de 10 ani, 11 ani, 12 ani, 13 ani, 14 ani, 15 ani, 16 ani şi 17 ani cuprinde aceleaşi examinări şi înregistrări de parametri de dezvoltare ca la litera e, la care se adaugă:

În cadrul consultaţiilor preventive copiii beneficiază de investigaţii paraclinice - analize de laborator prevăzute la litera A, Nota de la lit. c) de la pct. 1.2.1.1, respectiv de la litera B, nota 1 lit. c) şi nota 2 de la pct. 1.2.1.1 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultaţii preventive de evaluare a riscului individual, nu a efectuat aceste investigaţii. În cazul în care rezultatul analizei LDL colesterol este mai mare de 160 mg se recomandă consult de specialitate.

CAPITOLUL 2:B. SERVICIILE PREVENTIVE PENTRU ADULŢI ASIMPTOMATICI

(1)B1. Consultaţii preventive de evaluare a riscului individual a adultului asimptomatic cu vârsta între 18 şi 39 ani În cadrul consultaţiilor preventive adulţii asimptomatici, cu factori de risc modificabili, beneficiază de trimitere pentru investigaţii paraclinice - analize de laborator prevăzute la litera A, lit. a) şi b) de la Nota de la pct. 1.2.3, respectiv de la litera B, nota 1 lit. a) şi b) şi nota 2 de la pct. 1.2.3 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultaţii preventive de evaluare a riscului individual, nu a efectuat aceste investigaţii. În cazul în care LDL colesterol este mai mare de 160 mg fără tratament şi LDL colesterol este mai mare de 115 mg cu tratament se recomandă consult de specialitate. Riscograma va cuprinde următoarele:

În cadrul consultaţiilor preventive adulţii asimptomatici, cu factori de risc modificabili, beneficiază de trimitere pentru investigaţii paraclinice - analize de laborator prevăzute la litera A, lit. a), b) şi d) de la Nota de la pct. 1.2.3, respectiv de la litera B, nota 1 lit. a), b) şi e) - pentru pacienţii prevăzuţi la Nota 3, şi nota 2 de la pct. 1.2.3 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultaţii preventive de evaluare a riscului individual, nu a efectuat aceste investigaţii. În cazul în care LDL colesterol este mai mare de 160 mg fără tratament şi LDL colesterol este mai mare de 115 mg cu tratament se recomandă consult de specialitate.

a)Evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sănătăţii (stilul de viaţă)

b)Evaluarea Riscului Cardiovascular (RCV) constă în:

1.Factorii de risc

2.Calcularea şi comunicarea riscului relativ utilizând Diagrama SCORE de mai jos:

NOTĂ: Persoanele care sunt în evidenţa medicului de familie cu boli cronice nu sunt eligibile pentru acordarea serviciilor preventive pentru adulţi asimptomatici. Astfel, sunt exceptate de la evaluarea riscului cardiovascular inclusiv persoanele cu următoarele afecţiuni: boala cardiovasculară deja cunoscută, diabet zaharat tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie, boala cronică renală sau nivele deja cunoscute foarte înalte ale factorilor individuali de risc (HTA, dislipidemie). Aceste persoane au deja un risc crescut de boală cardiovasculară şi necesită managementul integrat al tuturor factorilor de risc în cadrul consultaţiilor de monitorizare activă adresate bolilor cronice prioritare.

c)Evaluarea Riscului Oncologic

2.Intervenţie asupra riscurilor modificabile:

e)Evaluarea riscurilor privind Sănătatea Mintală

f)Identificarea unor riscuri semnificative legate de sănătatea reproducerii

g)Evaluarea Riscului de Melanom Malign

(2)B.2. Consultaţii preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic cu vârsta de 40 de ani şi peste În cadrul consultaţiilor preventive adulţii asimptomatici care nu sunt în evidenţa medicului de familie cu boli cronice, cu factori de risc modificabili, beneficiază de trimitere pentru investigaţii paraclinice - analize de laborator prevăzute la litera A, lit. c) de la Nota de la pct. 1.2.3, respectiv de la litera B nota 1 lit. c) şi nota 2 de la pct. 1.2.3 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultaţii preventive de evaluare a riscului individual, nu a efectuat aceste investigaţii.

În cadrul consultaţiilor preventive adulţii asimptomatici care nu sunt în evidenţa medicului de familie cu boli cronice, cu factori de risc modificabili, beneficiază de trimitere pentru investigaţii paraclinice - analize de laborator prevăzute la litera A, lit. c) şi d) de la Nota de la pct. 1.2.3, respectiv de la litera B nota 1 lit. c) şi e) - pentru pacienţii prevăzuţi la Nota 3, şi nota 2 de la pct. 1.2.3 din anexa 1 la ordin, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, dacă în anul în care se acordă consultaţii preventive de evaluare a riscului individual, nu a efectuat aceste investigaţii.

a)Evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sănătăţii (stilul de viaţă)

b)Evaluarea Riscului Cardiovascular (RCV) constă în:

1.Factorii de risc

2.Intervenţii asupra riscurilor modificabile:

c)Evaluarea Riscului Oncologic

2.Intervenţie asupra riscurilor modificabile:

d)Evaluarea Riscului de Boală Cronică de Rinichi

e)Evaluarea riscurilor privind Sănătatea Mintală

1.e.1.Factorii de risc:

2.e.2.Identificarea persoanelor cu risc înalt de depresie utilizând chestionarul standardizat cu 2 întrebări pentru screening-ul depresiei de mai jos

f)Riscuri semnificative legate de sănătatea reproducerii

g)Evaluarea Riscului de Melanom Malign

CAPITOLUL 3:C. SERVICIILE PREVENTIVE DE DEPISTARE PRECOCE A UNOR AFECŢIUNI CRONICE LA ADULŢII CU VÂRSTA ÎNTRE 40 ŞI 60 DE ANI

Consultaţia preventivă de depistare precoce a unor afecţiuni cronice la adulţii care sunt înregistraţi la medicul de familie cu una sau mai multe afecţiuni cronice are ca scop identificarea şi intervenţia asupra riscurilor modificabile asociate altor afecţiuni cu pondere importantă asupra poverii îmbolnăvirilor: boli cardiovasculare şi metabolice, afecţiuni oncologice, boală cronică de rinichi, afecţiuni hepatice, sănătatea mintală, sănătatea reproducerii, în cazul în care persoana nu este deja diagnosticată cu aceste afecţiuni.

Consultaţiile preventive de depistare precoce a unor afecţiuni la adulţii cu vârsta între 40 şi 60 ani cuprind aceleaşi evaluări şi intervenţii care se realizează în cadrul consultaţiilor preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic cu vârsta de 40 de ani şi peste, reglementate la litera B2, fiind întocmită riscograma corespunzătoare pentru riscurile privind afecţiunile cu care adultul nu este în evidenţa medicului de familie la data acordării consultaţiei.

- afecţiuni: diabet zaharat, sindrom dismetabolic, hipertensiune arterială, dislipidemii, boală aterosclerotică (coronariană, cerebrală sau periferică), boli sistemice care pot afecta rinichiul (LED, vasculite, poliartrită reumatoidă, spondilită ankilopoietică, mielom multiplu), infecţii sistemice (VHB, VHC, HIV), infecţii urinare complicate, litiază reno-urinară de infecţie, consecutivă obstrucţiei sau metabolic activă (>1 episod pe an), obstrucţii ale tractului urinar (obstrucţie cunoscută sau suspectată a colului vezical, inclusiv prin adenom al prostatei, vezică neurologică, derivaţii ale tractului urinar);

NOTĂ: Sunt exceptate de la evaluarea riscului cardiovascular persoanele cu boli cronice de cauză cardiovasculară sau care pot genera complicaţii cardiovasculare sau cu nivele deja cunoscute foarte înalte ale factorilor individuali de risc (HTA, dislipidemie, diabet zaharat, boală cronică de rinichi). Aceste persoane au deja un risc crescut de boală cardiovasculară şi necesită managementul integrat al tuturor factorilor de risc în cadrul consultaţiilor de monitorizare activă adresate bolilor cronice prioritare.

CAPITOLUL 4:D. SERVICIILE PREVENTIVE DE DEPISTARE PRECOCE A UNOR AFECŢIUNI CRONICE LA ADULŢII CU VÂRSTA DE PESTE 60 DE ANI

a)Evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sănătăţii (stilul de viaţă)

b)Evaluarea Riscului Cardiovascular (RCV) constă în:

1.Factorii de risc

2.Intervenţii asupra riscurilor modificabile:

c)Evaluarea Riscului Oncologic

2.Intervenţie asupra riscurilor modificabile:

d)Evaluarea Riscului de Boală Cronică de Rinichi

1.Factorii de risc:

-- afecţiuni: diabet zaharat, sindrom dismetabolic, hipertensiune arterială, dislipidemii, boală aterosclerotică (coronariană, cerebrală sau periferică), boli sistemice care pot afecta rinichiul (LED, vasculite, poliartrită reumatoidă, spondilită ankilopoietică, mielom multiplu), infecţii sistemice (VHB, VHC, HIV), infecţii urinare complicate, litiază reno-urinară de infecţie, consecutivă obstrucţiei sau metabolic activă (> 1 episod pe an), obstrucţii ale tractului urinar (obstrucţie cunoscută sau suspectată a colului vezical, inclusiv prin adenom al prostatei, vezică neurologică, derivaţii ale tractului urinar);

e)Evaluarea riscurilor privind Sănătatea Mintală

1.e.1. Factorii de risc:

2.e.2. Identificarea persoanelor cu risc înalt de depresie utilizând chestionarul standardizat cu 2 întrebări pentru screening-ul depresiei de mai jos

f)Evaluarea Riscului de Melanom Malign

g)Evaluarea Riscului de Osteoporoză

1.Factorii de risc:

h)Evaluarea Riscului de Incontinenţă Urinară

i)Evaluarea Riscului de Demenţă

1.Afecţiuni ce produc demenţa: boala Alzheimer, boala Parkinson, anumite tumori sau infecţii cerebrale, accidentele vasculare cerebrale, leziunile cerebrale ce determină moartea neuronilor, degenerarea lobilor frontali şi temporali ai creierului, boala Creutzfeldt-Jakob, tulburările cerebrale structurale: hidrocefalie cu presiune normală şi hematom subdural, tulburările metabolismului: hipotiroidism, deficienţă de vitamina B12, afecţiuni renale şi hepatice, toxinele (precum plumbul) la nivelul sistemului nervos, afecţiuni cardiovasculare şi cerebrovasculare;

CAPITOLUL 5:

1.NOTA 1: În cadrul consultaţiei preventive conform celor de mai sus, acordate persoanelor asigurate, se pot elibera bilete de trimitere în ambulatoriu pentru specialităţile clinice, bilete de trimitere pentru investigaţii paraclinice şi prescripţii medicale pentru profilaxia anemiei la gravide şi a rahitismului şi anemiei la sugari, utilizând codul 999 din Clasificarea CIM revizia a 10-a, varianta 999 coduri de boală, documente utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.

2.NOTA 2: În cazul în care medicul de familie apreciază necesar a recomanda investigaţii paraclinice în vederea stabilirii diagnosticului şi pentru monitorizare, a recomanda neasiguratului consultaţie la medicul de specialitate din ambulatoriu inclusiv pentru servicii de îngrijiri paliative în ambulatoriu, după caz, sau pentru internare în spital pentru cazurile care necesită aceasta sau care depăşesc competenţa medicului de familie, sau alte tipuri de recomandări, medicul de familie nu va utiliza formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate. Pentru prescrierea de medicamente sau dispozitive medicale neasiguratului, medicul de familie nu va utiliza formularele de prescripţie utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.

3.NOTA 3: Medicul de familie va efectua consultaţiile preventive conform prezentei anexe până la avizarea de către Ministerul Sănătăţii a ghidurilor de prevenţie utilizate în asistenţa medicală primară, publicate pe site-ul Institutului Naţional de Sănătate Publică la adresa https://insp.gov.ro/download/cnepss/metodologii_ghirduri_recomandrari_si_evidente_stintifice/ghiduri_si_recomandari/Ghid-Volumul-4-web.pdf. Prezenta Anexa va fi înlocuită cu modele de fişe de consultaţii preventive, distinct pe fiecare tip de consultaţie preventivă acordată de medicul de familie, urmând ca fişele completate cu ocazia acordării consultaţiilor să se raporteze în format electronic casei de asigurări de sănătate, odată cu activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale.

4.NOTA 4: Începând cu data de 1 iulie 2024, medicul de familie va utiliza la evaluarea riscului cardiovascular şi tratarea factorilor de risc, algoritmul SCORE actualizat - SCORE 2 - ce estimează riscul de evenimente cardiovasculare fatale şi non-fatale la 10 ani la persoane cu vârstă între 40 şi 69 ani, respectiv SCORE 2 - OP, ce estimează riscul de evenimente cardiovasculare fatale şi non-fatale la 5 şi 10 ani, ajustat la riscurile concurente la persoanele cu vârsta de peste 70 ani. Graficul utilizat pentru România, disponibil prin aplicaţii informatice, este cel corespunzător populaţiilor cu risc foarte înalt.

ANEXA nr. 2^C:

Casa de asigurări de sănătate

............................................................

Furnizorul de servicii medicale

............................................................

Reprezentantul legal al furnizorului

............................................................

Localitate ............................................................

Medic de familie/

............................................................

(nume şi prenume)

Judeţ ............................................................

CNP medic de familie/

............................................................

Cod parafă ................................................

- medicul de familie ............................................................ care îşi desfăşoară activitatea în cabinetul medical/unitatea sanitară ................................ având sediul cabinetului medical în municipiul/oraşul/comuna ................................, str. ................................, nr. ......, bl. ......, sc. ......, et. ......, ap. ......, judeţul/sectorul ......, telefon fix/mobil ................................, adresă e-mail ................................;

Grupa de vârstă	0-3 ani		4-18 ani		19-39 ani		40-59 ani		60 de ani şi peste
Gen	M	F	M	F	M	F	M	F	M	F
Număr de puncte/persoană/an	13	13	8	8	3	4	7	8	11	11

Scor	Punctaj	Nivel de risc	Recomandări
Scor	0-6	Risc minim	Reevaluare peste 3 luni
Scor	7-9	Risc mediu	Reevaluare peste 3 luni
Scor	10-18	Risc sever	Trimitere către medicul de specialitate psihiatrie pediatrică/neuropsihiatrie pediatrică

1	Nume
2	Prenume
3	Vârsta
4	Sex
5	Adresa
		DA	NU
6	Deviaţie coloană în plan frontal
7	Deviaţie coloană în plan sagital
8	Dezechilibru humeral
9	Dezechilibru de bazin
10	Gibbus

1. V-aţi pierdut interesul sau plăcerea pentru activităţile obişnuite în ultima lună?	\|_\| DA \|_\| NU
2. V-aţi simţit trist, demoralizat sau neajutorat în ultima lună?	\|_\| DA \|_\| NU

1. V-aţi pierdut interesul sau plăcerea pentru activităţile obişnuite în ultima lună?	\|_\| DA \|_\| NU
2. V-aţi simţit trist, demoralizat sau neajutorat în ultima lună?	\|_\| DA \|_\| NU

Actul din 2023 MODALITĂŢILE DE PLATĂ în asistenţa medicală primară pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale

M.Of. 484 bis

Documente corelate

Acte numărul de obiecte din listă: (9)

Modificat de numărul de obiecte din listă: (8)

Influenţat de numărul de obiecte din listă: (1)