Capitolul v - CONSILIILE, COMITETELE ŞI COMISIILE CARE FUNCŢIONEAZĂ ÎN CADRUL SPITALULUI CLINIC DE URGENŢĂ BUCUREŞTI - Regulament din 2019 de organizare şi funcţionare al Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti
M.Of. 317 bis
Ieşit din vigoare Versiune de la: 23 Aprilie 2019
CAPITOLUL V:CONSILIILE, COMITETELE ŞI COMISIILE CARE FUNCŢIONEAZĂ ÎN CADRUL SPITALULUI CLINIC DE URGENŢĂ BUCUREŞTI
Art. 76
Pentru analiza unor probleme complexe care interesează activitatea Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti, se instituie consilii, comitete şi comisii, componenţa nominală fiind realizată prin decizie a managerului.
SECŢIUNEA 1:A. CONSILIUL MEDICAL
Art. 77
Consiliul medical are următoarele atribuţii:
1.a) evaluează necesarul de servicii medicale al populaţiei deservite de spital şi face propuneri pentru elaborarea: planului de dezvoltare a spitalului, pe perioada mandatului; planului anual de furnizare de servicii medicale al spitalului; planului anual de achiziţii publice, cu privire la achiziţia de aparatură şi echipamente medicale, medicamente şi materiale sanitare;
2.b) face propuneri comitetului director în vederea elaborării bugetului de venituri şi cheltuieli;
3.c) participă la elaborarea regulamentului de organizare şi funcţionare şi a regulamentului intern;
4.d) desfăşoară activitate de evaluare şi monitorizare a calităţii şi eficienţei activităţilor medicale desfăşurate în spital;
5.e) stabileşte reguli privind activitatea profesională, protocoalele de practică medicală la nivelul spitalului şi răspunde de aplicarea şi respectarea acestora;
6.f) elaborează planul anual de îmbunătăţire a calităţii serviciilor medicale furnizate de spital;
7.g) înaintează managerului propuneri cu caracter organizatoric pentru îmbunătăţirea activităţilor medicale desfăşurate la nivelul Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti;
8.h) evaluează necesarul de personal medical al fiecărei secţii/laborator şi face propuneri comitetului director pentru elaborarea strategiei de personal;
9.i) participă la stabilirea fişelor posturilor personalului medical angajat;
10.i) face propuneri şi monitorizează desfăşurarea activităţilor de educaţie şi cercetare medicală desfăşurate la nivelul spitalului, în colaborare cu instituţiile acreditate;
11.j) înaintează împreună cu Serviciul de Management al calităţii serviciilor medicale şi Serviciul R.U.N.O.S. propuneri pentru elaborarea planului de formare şi perfecţionare continuă a personalului medico-sanitar;
12.k) reprezintă spitalul în relaţiile cu organizaţii profesionale din ţară şi din străinătate şi facilitează accesul personalului medical la informaţii medicale de ultimă oră;
13.l) asigură respectarea normelor de etică profesională şi deontologie medicală la nivelul Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti, colaborând cu Colegiul Medicilor din România;
14.m) răspunde de acreditarea personalului medical şi de acreditarea activităţilor medicale desfăşurate, în conformitate cu legislaţia în vigoare;
15.n) analizează şi ia decizii în situaţia existenţei unor cazuri medicale deosebite;
16.o) supervizează respectarea prevederilor în vigoare, referitoare la documentaţia medicală a pacienţilor trataţi, asigurarea confidenţialităţii datelor medicale, constituirea arhivei Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti.
SECŢIUNEA 2:B. CONSILIUL ETIC
Art. 78
Atribuţiile consiliului etic sunt următoarele:
a)promovează valorile etice medicale şi organizaţionale în rândul personalului medico-sanitar, auxiliar şi administrativ al spitalului;
b)identifică şi analizează vulnerabilităţile etice şi propune managerului adoptarea şi implementarea măsurilor de prevenţie a acestora la nivelul spitalului;
c)primeşte din partea managerului spitalului sesizările adresate direct Consiliului etic şi alte sesizări transmise spitalului care conţin speţe ce cad în atribuţiile Consiliului;
d)analizează, cu scopul de a determina existenţa unui incident de etică sau a unei vulnerabilităţi etice;
e)emite avize etice, ca urmare a analizei situaţiilor definite de lit. d);
f)sesizează organele abilitate ale statului ori de câte ori consideră că aspectele unei speţe pot face obiectul unei infracţiuni, dacă acestea nu au fost sesizate de reprezentanţii spitalului sau de către petent;
g)sesizează Colegiul Medicilor ori de câte ori consideră că aspectele unei speţe pot face obiectul unei situaţii de malpraxis;
h)asigură informarea managerului şi a Compartimentului de integritate din cadrul Ministerului Sănătăţii privind conţinutul avizului etic. Managerul poartă răspunderea punerii în aplicare a soluţiilor stabilite de avizul etic;
i)întocmeşte conţinutul comunicărilor adresate petenţilor, ca răspuns la sesizările acestora;
j)emite hotărâri cu caracter general ce vizează spitalul;
k)aprobă conţinutul rapoartelor întocmite semestrial şi anual de secretarul Consiliului etic;
l)analizează rezultatele implementării mecanismului de feedback al pacientului;
m)analizează şi avizează regulamentul de ordine interioară al spitalului şi face propuneri pentru îmbunătăţirea acestuia;
n)analizează din punctul de vedere al vulnerabilităţilor etice şi de integritate şi al respectării drepturilor pacienţilor şi oferă un aviz consultativ comisiei de etică din cadrul spitalului, pentru fiecare studiu clinic desfăşurat în cadrul spitalului;
o)oferă, la cerere, consiliere de etică pacienţilor, aparţinătorilor, personalului medico-sanitar şi auxiliar.
SECŢIUNEA 3:C. COMISIA MEDICAMENTULUI
Art. 79
Comisia medicamentului are următoarele atribuţii:
a)stabilirea politicii de antibioterapie a Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti;
b)măsurarea şi urmărirea consumului de antibiotice la nivelul spitalului;
c)urmărirea fenotipurilor de rezistenţă antibacteriană;
d)stabilirea protocoalelor de profilaxie şi terapie antibiotică;
e)organizarea de audit privind consumul de antibiotice;
f)stabilirea unei liste de medicamente de bază, obligatorii, care să fie în permanenţă accesibile în farmacia spitalului;
g)stabilirea unei liste de medicamente care se achiziţionează doar în mod facultativ, la cazuri bine selecţionate şi documentate medical, pe bază de referat şi care trebuie să prezinte criteriile pe baza cărora se face recomandarea, susţinute cu buletine de analiză şi recomandări de experţi;
h)analiza referatelor de necesitate trimise direcţiunii, în vederea aprobării şi avizări acestora de către medici specialişti, corespunzători profilului de acţiune al medicamentului solicitat;
i)verificarea continuă a stocului de medicamente de bază, pentru a preveni disfuncţiile în asistenţa medicală;
j)verificarea ritmică a cheltuielilor pentru medicamente şi analiza acestora cu raportarea lunară a situaţiei financiare;
k)elaborarea de ghiduri terapeutice pe profiluri de specialitate medicală, bazate pe bibliografie naţională şi internaţională şi deopotrivă adaptate/pliate la condiţiile locale;
l)solicitarea unor rapoarte periodice de la şefii de secţii, privind administrarea de medicamente în funcţie de incidenţa diferitelor afecţiuni;
m)poate dispune întreruperea administrării de medicamente cu regim special, în cazul în care respectivul tratament se consideră inutil/fără efectul medical scontat.
SECŢIUNEA 4:D. COMISIA DE SUPRAVEGHERE ŞI CONTROL A INFECŢIILOR ASOCIATE ASISTENŢEI MEDICALE
Art. 80
Comisia de supraveghere şi control a infecţiilor asociate asistenţei medicale, cu următoarele atribuţii:
a)se întruneşte periodic (lunar sau în funcţie de situaţii);
b)analizează factorii de risc care conduc la apariţia infecţiilor asociate asistenţei medicale;
c)validează protocoale interdisciplinare de prevenţie a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
d)validează protocoale de proceduri, precauţii de izolare, metode şi manopere specifice;
e)analizează periodic indicatorii de frecvenţă a infecţiilor asistenţei medicale.
SECŢIUNEA 5:E. COMISIA DE ETICĂ MEDICALĂ PENTRU STUDIUL CLINIC
Art. 81
Comisia de etică medicală pentru studiul clinic, are următoarele atribuţii:
a)se ocupă de verificarea iniţială şi de verificările de supraveghere a desfăşurării studiului;
b)precizează frecvenţa controalelor pentru supraveghere în cursul studiului, în funcţie de problematica acestuia;
c)emite, în conformitate cu reglementările în vigoare, raportul de verificare rapidă şi aprobarea scrisă/opinia favorabilă pentru supraveghere în cursul studiului, în funcţie de problematica acestuia şi pentru modificări minore în studiul aflat în desfăşurare, care are deja aprobarea Consiliului Etic;
d)informează prompt, în scris, investigatorul/instituţia, cu privire la: decizia/opinia sa privind studiul, motivele pentru decizia sa, procedurile folosite pentru revenirea asupra acestor decizii.
SECŢIUNEA 6:F. COMISIA DE ALIMENTAŢIE ŞI DIETETICĂ
Art. 82
Comisia de alimentaţie şi dietetică are următoarele atribuţii:
a)asigurarea existenţei regimurilor alimentare diversificate pe afecţiuni;
b)modul de întocmire a regimurilor/meniurilor alimentare;
c)calcularea valorilor calorice şi nutritive;
d)pregătirea şi distribuirea alimentelor;
e)modul de primire, recepţionare şi depozitare al alimentelor;
f)respectarea circuitelor funcţionale în întreg blocul alimentar;
g)asigurarea condiţiilor igienico-sanitare în toate etapele parcurse de alimente, de la recepţie până eliberarea către/pe secţii;
h)controlul stării de sănătate al personalului la Blocul Alimentar.
SECŢIUNEA 7:G. COMISIA DE MONITORIZARE CONTROL INTERN MANAGERIAL
Art. 83
Comisia de monitorizare are următoarele atribuţii:
a)elaborează anual Programul de dezvoltare a sistemului de control intern managerial, denumit în continuare Program de dezvoltare;
b)supune spre aprobarea Managerului Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti Programul de dezvoltare;
c)monitorizează stadiul îndeplinirii obiectivelor incluse în Programul de dezvoltare;
d)îndrumă compartimentele/structurile, în cadrul unor sesiuni organizate în acest scop, în realizarea activităţilor legate de controlul intern managerial;
e)prezintă conducerii Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti, ori de câte ori se apreciază ca necesar, informări referitoare la progresele înregistrate cu privire la implementarea şi dezvoltarea sistemului de control intern managerial;
f)organizează operaţiunea de autoevaluare a sistemului de control intern managerial;
g)urmăreşte în cadrul procesului de raportare semestrială/anuală stadiul implementării şi dezvoltării.
SECŢIUNEA 8:H. COMITETUL DE SECURITATE ŞI SĂNĂTATE ÎN MUNCĂ
Art. 84
Comitetul de Securitate şi Sănătate în Muncă următoarele atribuţii:
a)aprobă programul anual de securitate şi sănătate în muncă;
b)urmăreşte aplicarea programului ca atare, inclusiv alocarea mijloacelor necesare realizării acestuia, cât şi eficienţa acestora din punct de vedere al îmbunătăţirii condiţiilor de muncă;
c)urmăreşte modul în care se aplică şi se respectă reglementările legale, privind securitatea şi sănătatea în muncă;
d)analizează factorii de risc privind accidentările şi îmbolnăvirile profesionale, existenţi/identificaţi la locurile de muncă;
e)analizează propunerile salariaţilor privind prevenirea accidentelor de muncă şi a îmbolnăvirilor profesionale, precum şi pentru îmbunătăţirea condiţiilor de muncă;
f)efectuează cercetări proprii asupra accidentelor de muncă şi a îmbolnăvirilor profesionale;
g)efectuează inspecţii proprii privind aplicarea şi respectarea normelor de securitate şi sănătate în muncă;
h)informează inspectoratele teritoriale de muncă, privind starea securităţii în muncă, în propria unitate;
i)realizează cadrul de participare a salariaţilor la luarea unor hotărâri care vizează schimbări (organizatorice, tehnologice, privind materiile prime utilizate, etc.), cu implicaţii directe în domeniul securităţii şi sănătăţii în muncă;
j)dezbate raportul scris, prezentat Comitetului de securitate şi sănătate în muncă, de către conducătorul unităţii cel puţin o dată pe an, cu privire la situaţia securităţii şi sănătăţii în muncă, acţiunile care au fost întreprinse şi eficienţa acestora în anul încheiat, precum şi programul de securitate şi sănătate în muncă pentru anul următor, raport din care un exemplar trebuie prezentat Inspectoratului Teritorial de Muncă al Municipiului Bucureşti;
k)verifică aplicarea normativului-cadru de acordare şi utilizare a echipamentului individual de protecţie, ţinând seama de factorii de risc identificaţi;
l)verifică reintegrarea sau menţinerea în muncă a salariaţilor care au suferit accidente de muncă şi care au avut ca urmare, diminuarea capacităţii de muncă a acestora.
SECŢIUNEA 9:I. COMISIA DE FARMACOVIGILENŢĂ
Art. 85
Comisia de farmacovigilenţă următoarele atribuţii:
a)verifică corespondenţa baremului aparatului de urgenţă cu cel aprobat de către conducerea unităţii, conform cu legislaţia în vigoare;
b)analizează toate cazurile de reacţii adverse, va urmări întocmirea fişelor de reacţii adverse şi va propune metodele cele mai adecvate de diagnostic a reacţiilor adverse;
c)prezintă periodic informări cu privire la această activitate şi face propuneri de îmbunătăţire a acesteia.
SECŢIUNEA 10:J. COMISIA DE CLASIFICARE A PACIENŢILOR ÎN FUNCŢIE DE DIAGNOSTIC
Art. 86
Comisia de clasificare a pacienţilor în funcţie de diagnostic, cu următoarele atribuţii:
a)face, lunar, analiza foilor de observaţii nevalidate, face propuneri la casa de asigurări de sănătate pentru revalidare şi întreprinde măsuri/acţiuni specifice de prevalidare, în vederea reducerii numărului de cazuri nevalidate;
b)prezintă periodic informări managementului spitalului, privind concluziile analizelor făcute şi propunerile de îmbunătăţire a activităţii.
SECŢIUNEA 11:K. COMISIA DE TRANSFUZIE ŞI HEMOVIGILENŢĂ
Art. 87
Comisia de transfuzie şi hemovigilenţă cu următoarele atribuţii:
a)monitorizarea nivelului de asigurare a securităţii transfuzionale;
b)elaborarea şi implementarea documentaţiei necesare aplicării în practica din spital, a ghidurilor de utilizare clinică a sângelui total şi a componentelor sanguine;
c)evaluarea nivelului de pregătire profesională în domeniul transfuziei sanguine, a tuturor categoriilor de personal implicate în activitatea de transfuzie sanguină şi monitorizarea utilizării corecte a terapiei transfuzionale;
d)organizarea şi monitorizarea funcţionării sistemului de hemovigilenţă şi colaborarea cu centrul de transfuzie teritorial, în vederea analizei reacţiilor şi incidentelor adverse severe;
e)elaborarea şi implementarea în colaborare cu responsabilul cu asigurarea calităţii, a sistemului de calitate în unitatea de transfuzie în general.
SECŢIUNEA 12:L. CELULA DE URGENŢĂ
Art. 88
Celula de urgenţă are următoarele atribuţii:
a)identifică şi gestionează tipuri de riscuri generatoare de situaţii de urgenţă;
b)culege, prelucrează şi stochează, studiază şi analizează datele şi informaţiile referitoare la protecţia civilă;
c)asigură protecţia salariaţilor, a bunurilor materiale, a valorilor culturale şi arhivistice precum şi a mediului împotriva efectelor produse de situaţii de urgenţă;
d)asigură condiţii minime de supravieţuire a salariaţilor în situaţii de urgenţă;
e)evaluează situaţiile de urgenţă produse, stabilind măsuri şi acţiuni specifice pentru gestionarea acestora.
SECŢIUNEA 13:M. COMISIA DE ANALIZĂ A DECESELOR
Art. 89
Comisia de analiză a deceselor are următoarele atribuţii:
a)analizează datele medicale obţinute din foaia de observaţie clinică generală, investigaţiile paraclinice, diagnosticul anatomopatologic necroptic (macroscopic şi histopatologic);
b)evidenţiază gradul de concordanţă între diagnosticul de internare, diagnosticul de externare şi final (anatomopatologic), cu scopul de creştere a gradului de concordanţă diagnostică;
c)realizează o statistică a deceselor din spital în general şi pe secţii în particular, cât şi a numărului de necropsii în raport cu numărul de internări din spital, cu evidenţierea în final, a celei mai frecvente patologii generatoare de decese.
SECŢIUNEA 14:N. CONSILIUL ŞTIINŢIFIC
Art. 90
Consiliul Ştiinţific următoarele atribuţii:
a)coordonarea activităţii nucleelor de cercetare;
b)asigurarea planificării strategice în domeniul său de competenţă, cu definirea obiectivelor strategice ale cercetării ştiinţifice medicale din cadrul spitalului, în concordanţă cu priorităţile, obiectivele şi activităţile specifice European Research Area;
c)aplica, monitoriza şi evaluează politicile necesare realizării obiectivelor naţionale, privind cercetarea ştiinţifică medicală;
d)implicarea colectivelor clinicilor cu activitate de cercetare medicală, în creşterea vizibilităţii ştiinţifice şi implicit celei medicale;
e)fundamentarea, elaborarea şi actualizarea anuală a politicilor şi strategiilor în domeniul cercetării ştiinţifice medicale;
f)dezvoltarea categoriilor de resurse umane de înaltă performanţă a spitalului şi promovarea cercetării de excelenţă în domeniile medicale prioritare la nivel european;
g)identificarea şi atragerea resurselor de finanţare interne şi externe, în domeniul cercetării medicale.
SECŢIUNEA 15:O. COMISIA DE CERCETARE DISCIPLINARĂ
Art. 91
Comisia de cercetare disciplinară are în principal, următoarele atribuţii:
a)analiza abaterilor disciplinare săvârşite de către salariaţi;
b)analiza încălcării normelor legale în vigoare, a prevederilor Codului muncii, a regulamentului intern, a contractului individual de muncă, a ordinelor şi dispoziţiilor legale ale conducătorilor ierarhici;
c)stabilirea împrejurărilor în care fapta a fost săvârşită;
d)analiza gradului de vinovăţie a salariatului, precum şi consecinţele abaterii disciplinare;
e)verificarea eventualelor sancţiuni disciplinare suferite anterior de salariat;
f)efectuarea şi îndeplinirea condiţiilor privind cercetarea disciplinară prealabilă;
g)propune conducerii spre aprobare, sancţiunea care urmează să fie aplicată conform legii în vigoare.
SECŢIUNEA 16:P. COMISIA DE ORGANIZARE ŞI DESFĂŞURARE A CONCURSURILOR/EXAMENELOR PENTRU ANGAJARE/PROMOVARE
Art. 92
Comisia de organizare şi desfăşurare a concursurilor/examenelor pentru angajare/promovare, are următoarele atribuţii principale:
a)publică pe site-ul spitalului anunţul de participare la concurs pentru postul vacant anunţat;
b)selectează dosarele de concurs/examen ale candidaţilor;
c)stabileşte subiectele pentru proba scrisă şi data de susţinere a probei scrise;
d)stabileşte planul interviului, în vederea susţinerii acestuia cât şi planul probei practice şi asigură condiţiile necesare susţinerii acesteia;
e)stabileşte modul de acordare a punctajului pentru probele scrise/practice şi pentru interviu; notează pentru fiecare candidat fiecare probă susţinută a concursului/examenului;
f)transmite secretariatului comisiei rezultatele concursului/examenului, pentru a fi comunicate candidaţilor;
g)anunţă rezultatele concursului, data depunerii contestaţiilor şi deopotrivă a soluţionării acestora;
h)i)anunţă/face cunoscut, câştigătorul concursului susţinut ca atare.
SECŢIUNEA 17:R. COMISIA DE SOLUŢIONARE A CONTESTAŢIILOR LA CONCURSURILE/EXAMENELE PENTRU ANGAJARE/PROMOVARE
Art. 93
Comisia de soluţionare a contestaţiilor are următoarele atribuţii:
a)soluţionează contestaţiile depuse de către candidaţi, cu privire la notarea fiecărei probe a concursului/examenului;
b)transmite secretariatului comisiei rezultatele contestaţiilor, pentru a fi comunicate ulterior candidaţilor.
SECŢIUNEA 18:S. STRUCTURA DE SECURITATE
Art. 94
Are următoarele atribuţii:
a)elaborează şi supune aprobării, normele interne privind protecţia informaţiilor clasificate, potrivit legii;
b)întocmeşte programul de prevenire a scurgerii de informaţii clasificate şi îl supune avizării instituţiilor abilitate, iar după aprobare, acţionează pentru aplicarea acestuia;
c)coordonează activitatea de protecţie a informaţiilor clasificate, în toate componentele acesteia;
d)asigură relaţionarea cu instituţia abilitată să coordoneze activitatea şi să controleze măsurile privitoare la protecţia informaţiilor clasificate, potrivit legii;
e)monitorizează activitatea de aplicare a normelor de protecţie a informaţiilor clasificate şi modul de respectare a acestora;
f)consiliază conducerea, sub toate aspectele privind securitatea informaţiilor clasificate;
g)informează conducerea despre vulnerabilităţile şi riscurile existente în sistemul de protecţie a informaţiilor clasificate şi propune măsuri pentru înlăturarea acestora;
h)acordă sprijin reprezentanţilor autorizaţi ai instituţiilor abilitate, potrivit competenţelor legale, sub aspectul verificării persoanelor pentru care se solicită accesul la informaţii clasificate;
i)organizează activităţi de pregătire specifică a persoanelor care au acces la informaţii clasificate;
j)asigură păstrarea şi organizează evidenţa certificatelor de securitate şi autorizaţiilor de acces la informaţii clasificate;
k)actualizează permanent evidenţa certificatelor de securitate şi a autorizaţiilor;
l)întocmeşte şi actualizează listele cu informaţii clasificate, elaborate sau păstrate în unitate, pe clase şi niveluri de secretizare;
m)prezintă managerului propuneri privind stabilirea obiectivelor, sectoarelor şi locurilor de importantă deosebită, pentru protecţia informaţiilor clasificate;
n)efectuează cu aprobarea conducerii, controale privind modul de aplicare a măsurilor legale de protecţie a informaţiilor clasificate;
o)exercită alte atribuţii în domeniul protecţiei informaţiilor clasificate, potrivit legii.
SECŢIUNEA 19:T. COMISIA PENTRU PROBLEME DE APĂRARE
Art. 95
Comisia pentru probleme de apărare are următoarele atribuţii:
a)organizează, coordonează şi îndrumă activităţile referitoare la pregătirea pentru apărare, care se desfăşoară în cadrul instituţiei, potrivit legii;
b)stabileşte măsurile tehnico-organizatorice specifice instituţiei/unităţii, în caz de mobilizare şi deopotrivă responsabilităţile care revin compartimentelor funcţionale ale acesteia;
c)elaborează şi actualizează documentele/planul general de mobilizare.