Norme Metodologice din 1999 de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pe anul 1999, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 312/1999

M.Of. 436

În vigoare
Versiune de la: 7 Septembrie 1999
Norme Metodologice din 1999 de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pe anul 1999, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 312/1999
Dată act: 13-aug-1999
Emitent: Colegiul Medicilor din Romania
CAPITOLUL I:Dispoziţii generale
1.Prezentele norme sunt elaborate în baza Hotărârii Guvernului nr. 312/1999 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pe anul 1999.
2.Sumele destinate fiecărui domeniu al asistenţei medicale se stabilesc pe baza unor cote procentuale, din bugetul alocat, după cum urmează:

* asistenţa primară

- 15,5%

* ambulatoriul de specialitate

- 11,75%,

din care:

-3,25% pentru investigaţii paraclinice

 

- 8,5% pentru consultaţii şi tratamente (din care se alocă o cotă distinctă pentru ambulatoriul de spital )

* servicii medicale spitaliceşti

- 40%

* dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice

- 3%

* medicamente

- 20%

* servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti

- 4,5%

* asistenţa stomatologică

- 4,25%

* servicii medicale de reabilitare a sănătăţii

-1%.

Acestea pot fi modificate - în situaţii excepţionale - prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu avizul Colegiului Medicilor din România. Aceste cote procentuale se raportează la nivel naţional, în termen de 25 de zile de la încheierea fiecărui trimestru. În cazul nerespectării cotelor iniţiale, Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România vor conveni de comun acord redistribuirea acestora.
3.Normele pot fi actualizate trimestrial, după caz.
4.Decontarea serviciilor şi a cheltuielilor aferente îngrijirii sănătăţii populaţiei se face în baza contractelor încheiate între casele de asigurări de sănătate şi furnizorii de servicii medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice şi din alte surse, conform legislaţiei în vigoare. În sistemul de asigurări sociale de sănătate pot fi admişi să lucreze numai medicii şi personalul sanitar acreditat. Furnizorii de servicii medicale pot să contracteze asigurări de răspundere civilă, ţinând seama de standardele oferite de sistemul de asigurare pentru răspunderea civilă organizat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, conform art. 41 din Legea nr. 145/1997.
Casa Naţională de Asigurări de Sănătate poate stabili priorităţi în funcţie de fondurile alocate în ordinea de plată a contractelor, respectându-se strict termenii şi termenele de plată prevăzute în contract.
5.Valoarea de referinţă a prestaţiei medicale efectuate nemijlocit în toate segmentele asistenţei medicale, pe baza raporturilor contractuale cu casele de asigurări de sănătate este cea a medicului primar. Medicul specialist va fi plătit într-o proporţie de minimum 80%, iar medicul care nu a promovat un examen de specialitate va fi plătit într-o proporţie de minimum 75% din valoarea prestaţiei medicului primar. Decizia de suplimentare a venitului peste 80%, respectiv 75%, aparţine caselor de asigurări de sănătate, cu aprobarea Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
6.Plata consultaţiilor pentru supravegherea şi urmărirea bolilor cronice (prevăzute prin ordin al ministrului sănătăţii) este acoperită din fondurile programelor de sănătate ale Ministerului Sănătăţii.
7.Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România elaborează modele de contracte pentru furnizarea de servicii medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice (anexa nr. 1).
8.Nerespectarea obligaţiilor contractuale de către oricare dintre părţi conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului. Neplata, în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative, a sumelor datorate, prevăzute în contractele de furnizare de servicii medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice, cu respectarea art. 14 pct. 1 lit. a) şi d) din Legea nr.145/1997 atrage penalităţi egale cu majorările aferente pentru întârzierea plăţii impozitelor către stat, care vor fi stipulate în mod obligatoriu în contractele de furnizare de servicii.
9.Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România organizează un program de educaţie medicală continuă a furnizorilor de servicii de sănătate, individualizat pe tipuri de activitate.
10.Calitatea de asigurat se dovedeşte cu carnetul de asigurări sociale pentru sănătate, iar pentru pensionari, cu talonul de pensie. Modelul carnetului este unic şi este stabilit de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
La intrarea în vigoare a prezentelor norme se modifică în mod corespunzător prevederile pct. 10 din Normele privind modul de încasare a contribuţiilor la asigurările sociale de sănătate, publicate în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 114 din 19 martie 1999.
11.Persoanele care, potrivit Legii nr.145/1997, aveau obligaţia să se asigure şi care nu dovedesc calitatea de asigurat şi plata la termenele stabilite de lege a contribuţiei suportă integral contribuţia datorată la asigurările de sănătate, inclusiv majorările de întârziere.
CAPITOLUL II:Asistenţa medicală primară
1.Reprezentantul legal al cabinetului medical din asistenţa medicală primară încheie contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate. Reprezentantul legal al cabinetului medical este medicul titular, în cazul cabinetelor individuale, medicul delegat, în cazul cabinetelor asociate sau administratorul societăţii civile medicale. În vederea încheierii contractelor reprezentantul legal al cabinetului medical trebuie să prezinte următoarele documente pentru medicii de familie pe care îi reprezintă:
codul fiscal, dovada de acreditare ca medic de familie, autorizaţia sanitară pentru un spaţiu privat, închiriat sau concesionat, conform legii, şi cont deschis la o bancă.
Cabinetele organizate ca persoane juridice sau care funcţionează în structuri ale unor unităţi cu personalitate juridică vor fi reprezentate la contractare de reprezentantul legal al persoanei juridice, cu documentele menţionate mai sus.
2.Medicul de familie are obligaţia să solicite asiguraţilor, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea de asigurat.
3.Programul de activitate al fiecărui medic de familie este de 35 de ore pe săptămână, în cabinetul medical sau la domiciliul asiguratului, organizat în funcţie de condiţiile specifice de zonă. Accesul la asistenţă medicală permanentă în afara orelor de program, în timpul nopţii, sâmbăta, duminica şi în sărbătorile legale se organizează pe baza propunerilor medicilor de familie, cu avizul caselor de asigurări de sănătate şi al colegiului judeţean al medicilor, în centre de permanenţă sau în alte forme de organizare, după caz.
Medicul de familie are obligaţia să îşi stabilească programul de activitate, inclusiv modul de organizare a permanenţei, acolo unde este cazul, şi să îl aducă la cunoştinţă asiguraţilor, casei de asigurări de sănătate şi direcţiei de sănătate publică.
4.Modalităţile de plată a furnizorilor de servicii medicale primare sunt plata per capita conform listei proprii cuprinzând asiguraţii şi tariful pe serviciu.
4.1.Plata per capita se realizează prin înmulţirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul şi cu structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor înscrişi pe lista medicului de familie, modificat în funcţie de condiţiile prevăzute la pct. 4.1.2., cu valoarea stabilită pentru un punct.
4.1.1.Numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi cu structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor se stabileşte astfel:
- numărul de puncte acordat pentru o persoană înscrisă pe listă, în raport cu vârsta asiguratului:

Grupa de vârstă

Sub1 an

1 - 59 ani

60 şi peste 60 ani

Nr. puncte/ persoană/an

14,5

10

12,5

La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul şi cu structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor înscrişi pe lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare şi care au fost pensionate din motive de boală, în locul punctajului aferent grupei de vârstă în care acestea se încadrează se acordă 12,5 puncte/persoană/an;
- în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic de familie şi cu structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 22.000/an, punctele ce depăşesc acest nivel se reduc cu 75%, dacă numărul de asiguraţi înscrişi pe lista proprie este mai mare de 2.000. Această corecţie nu se aplică medicilor de familie care îşi desfăşoară activitatea în localităţile în care numărul medicilor de familie este sub numărul de posturi publicate conform deciziilor comisiilor paritare de acreditare a personalului medical şi neocupate, considerate a fi necesare pentru localităţile respective. Aceste situaţii speciale se analizează şi se avizează de către casele de asigurări de sănătate, împreună cu colegiul judeţean al medicilor.
4.1.2.Numărul total de puncte rezultat potrivit pct. 4.1.1. se ajustează în următoarele situaţii:
a)în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea, conform Adresei Ministerului Sănătăţii nr. L.V./1625/63970/21 ianuarie 1994
- pentru zone izolate, cu 20%;
- pentru condiţii grele, cu 40%;
- pentru condiţii foarte grele, cu 60%.
Cabinetele medicale de asistenţă medicală primară la care se aplică majorările prevăzute la pct. a) se stabilesc de către casele de asigurări de sănătate şi de colegiul judeţean al medicilor;
b)cu până la 100% pentru medicii care îşi desfăşoară activitatea în localităţi izolate, cu condiţii grele sau foarte grele, cu un număr mic de locuitori, pentru care casele de asigurări de sănătate, împreună cu colegiul judeţean al medicilor au stabilit ca necesară menţinerea unui post de medic sau în cabinetele din localităţile deficitare din punct de vedere al prezenţei medicului de familie, cauzată de nivelul socio-economic şi educaţional al populaţiei, pe baza unor criterii stabilite de casele de asigurări de sănătate, împreună cu colegiul judeţean al medicilor. Aceste situaţii se reevaluează permanent.
Pentru condiţiile enumerate la lit. a) şi b) medicii pot primi stimulente de la consiliile locale şi din alte surse legale de venituri decât din fondul de asigurări de sănătate aferent asistenţei medicale primare;
c)numărul de puncte calculat conform pct. 4.1.1. se diminuează cu cel mult 20% şi 25% în cazul medicilor specialişti, respectiv în cazul medicilor care nu au promovat un examen de specialitate.
4.2.Numărul de puncte acordat pentru serviciile medicale realizate de medicul de familie este:

Serviciul

Număr de puncte/serviciu

- imunizări conform programului naţional de imunizări:

4 puncte/ inoculare

- antituberculoasă - vaccin BCG
- revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo vaccinare
- testarea PPD
- antihepatită B;
- antipoliomielitică - VPO;
- împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
- antirujeolic;
- împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);
- împotriva difteriei şi tetanosului - dT (revaccinare);
- împotriva tetanosului - dT sau VTA;
- alte vaccinări în caz de necesitate, impuse de Ministerul Sănătăţii.
Acoperirea vaccinală va fi realizată conform Programului naţional de imunizări.
- examen de bilanţ:

- copii - la externarea de la maternitate

12 puncte

- la 1 lună

12 puncte

- la 2 luni

8 puncte

- la 4 luni

8 puncte

- la 6 luni

8 puncte

- la 9 luni

8 puncte

- la 12 luni

8 puncte

- de la 2 ani până la 6 ani, anual

6 puncte

- de la 7 ani la 18 ani - o dată pe an un examen medical complet (inclusiv cu depistare oncologică clinică)

6 puncte plus 20 puncte/ caz oncologic trimis la medicul de specialitate şi confirmat de acesta

- peste 18 ani - un examen medical complet (inclusiv cu depistare oncologică clinică) o dată la 2 ani

6 puncte plus 20 puncte/caz oncologic trimis la medicul de specialitate şi confirmat de acesta

- control profilactic TBC şi bolivenerice

- bolnav TBC nou-descoperit

20 puncte/caz TBC trimis la medicul de specialitate şi confirmat de acesta

- urmărirea tratamentului specific până la scoaterea din evidenţă

4 puncte/lună

- bolnav sau contact bolnav veneric descoperit

20 puncte/caz trimis la medicul de specialitate şi confirmat de acesta

Supravegherea gravidei

- luarea în evidenţă

10 puncte

- supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a

8 puncte

- urmărirea lehuzei la ieşirea din maternitate şi la 4 săptămâni

8 puncte.

Asistenţa medicală la domiciliul pacientului pentru situaţiile prevăzute cu această destinaţie la pct. 20 (pct. 20.3 - liniuţa 8), cu excepţia bolnavilor cu boli care beneficiază de gratuitate:

- între orele 8,00-20,00

30 puncte/solicitare

- între orele 20,00-8,00

50 puncte/solicitare.

Continuitatea asistenţei medicale

- în zilele lucrătoare între orele 20,00-8,00

5 puncte/oră

- în zilele de sâmbătă, duminică şi sărbători legale

10 puncte/oră.

5.1.La calculul numărului lunar de puncte, conform pct. 4, se iau în considerare asiguraţii înscrişi pe lista medicului de familie, existenţi în ultima zi a lunii precedente.
5.2.Mişcarea asiguraţilor dintr-o grupă de vârstă în alta se face astfel: pentru asiguraţii din grupa de vârstă 0-1 an - trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de 1 an; pentru asiguraţii din grupele de vârstă 1-59 ani, 60 şi peste 60 ani, înscrierea în grupele de vârstă respective se face în funcţie de vârsta împlinită la data de 1 ianuarie 1999.
6.Pentru perioadele de absenţă prevăzute de normele legale în vigoare, medicul de familie organizează preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie acreditat sau, în cazurile în care acest lucru nu este posibil, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor cu licenţă de înlocuire. Licenţa de înlocuire se acordă de către colegiul judeţean al medicilor, cu avizul caselor de asigurări de sănătate.
7.Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenţie cu medicul înlocuitor, avizată de casele de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de înlocuire referitoare la drepturile şi obligaţiile medicului înlocuitor. Convenţia de înlocuire devine anexă la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului.
Excepţie fac situaţiile în care reprezentantul legal al cabinetului medical, înlocuit, se află în imposibilitate de a participa la încheierea convenţiei de înlocuire. În aceste situaţii, convenţia de înlocuire se încheie între medicul înlocuitor şi casele de asigurări de sănătate şi cuprinde drepturile şi obligaţiile prevăzute în contractul de furnizare de servicii medicale.
8.Medicii de familie nouveniţi întro localitate, în cabinetele medicale existente sau nou-înfiinţate, cu avizul colegiului judeţean al medicilor, pentru o perioada de maximum 3 luni, perioadă considerată necesară pentru înscrierea asiguraţilor pe listele proprii, beneficiază lunar de un venit echivalent cu un salariu din sistemul sanitar bugetar, corespunzator pregătirii şi gradului profesional, şi de un buget de practică medicală. Dacă medicul de familie, în acest interval de 3 luni, înscrie un număr de minimum 500 de asiguraţi pe lista proprie, ţinând seama şi de condiţiile specifice de zonă, încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate şi este plătit conform sistemului per capita şi pe servicii.
9.Fondul aferent asistenţei medicale primare are următoarea structură:
a)50% pentru plata medicilor de familie, din care:
- 70% pentru plata per capita;
- 30% pentru plata pe serviciu;
b)49% pentru bugetul de practică medicală aferent medicilor de familie, cu excepţia celor menţionate la lit. c);
c)1% pentru medicii nou-veniţi, în vederea exercitării profesiei într-o localitate, în cabinete medicale existente sau nou-înfiinţate.
10.Tehnica de calcul al valorii unui punct este:
10.1.Valoarea estimată a punctului per capita pentru anul 1999 este unică pe ţară şi este stabilită anterior încheierii contractelor. Această valoare se obţine prin împărţirea cotei procentuale de 90% din fondul aferent pentru plata per capita a medicilor de familie la numărul total de puncte per capita, estimat a se realiza în funcţie de populaţia ţării şi de structura pe grupe de vârstă a acesteia.
10.2.Valoarea estimată a unui punct, obţinută în condiţiile pct. 10.1, se regularizează trimestrial, în funcţie de fondurile prevăzute în buget, de procentul destinat pentru plata per capita a medicilor de familie şi de numărul de puncte efectiv realizate, şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct, care nu poate fi mai mică decât valoarea estimată, în condiţiile în care bugetul Fondului de asigurări sociale de sănătate nu este modificat, în sensul diminuării, prin acte normative.
10.3.Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu a medicului de familie este unică pe ţară şi se calculează la finele fiecărui trimestru, astfel: fondul destinat pentru plata pe serviciu a medicilor de familie împărţit la numărul total de puncte pe servicii realizate de medicii de familie care intră în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate. Valoarea unui punct astfel obţinută este definitivă pentru trimestrul respectiv şi estimativă pentru trimestrul următor.
10.4.Pentru primele două luni ale primului trimestru de aplicare a normelor, plata pe serviciu se face lunar, prin achitarea unei sume ce reprezintă 25% din venitul individual per capita. La finele trimestrului se va face regularizarea în funcţie de serviciile efective prestate şi de valoarea calculată a punctului pe serviciu.
11.Pe baza valorii unui punct obţinut în condiţiile pct. 10.1 şi a numărului total de puncte realizat lunar, conform pct. 4.1, precum şi în condiţiile pct. 10.4 se calculează suma cuvenită lunar, pentru primele două luni ale fiecărui trimestru. Pe baza valorii unui punct, obţinută în condiţiile pct. 10.2 şi 10.3, se calculează sumele cuvenite medicilor de familie pe un trimestru. În situaţiile în care valoarea definitivă a punctului pentru plata pe serviciu este mai mică decât cea estimată şi sumele acordate sunt mai mari decât valoarea prestaţiilor efectiv realizate, în luna următoare încheierii trimestrului se fac regularizările între fondul pentru plata per capita şi fondul pentru plata pe serviciu.
12.Lunar, medicul de familie raportează casei de asigurări de sănătate activitatea medicală efectiv realizată conform pct. 4, care se verifică de către un compartiment special de control al casei de asigurări de sănătate.
13.1.Formularele necesare raportării activităţii medicilor de familie se elaborează de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi se procură contra cost de la casele de asigurări de sănătate. Data raportării activităţii medicilor de familie este stabilită de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
13.2.Asiguraţii care doresc să îşi schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligaţia să anunţe în scris, în maximum 15 zile, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum şi casa de asigurări de sănătate.
13.3.Reprezentantul legal al cabinetului medical este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În cazul în care se constată raportări eronate, reprezentantul legal al cabinetului medical răspunde material, civil şi penal, potrivit dispoziţiilor cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale, conform legislaţiei în vigoare.
14.1.Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru vor fi corectate la sfârşitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicului de familie.
14.2.Erorile de calcul constatate după expirarea trimestrului vor fi corectate până la sfârşitul anului 1999, astfel: numărul de puncte plătit eronat unui medic de familie, în plus sau în minus, într-un trimestru anterior, faţă de cel realizat se recalculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului per capita, pe serviciu şi a punctului pentru bugetul de practică, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea. În situaţia în care, dupa încheierea anului financiar 1999, se constată erori de calcul aferente anului respectiv, sumele plătite în plus sau în minus se recalculează conform legii.
15.Cabinetul medical beneficiază de un buget de practică medicală.
15.1.Bugetul de practică medicală prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale se stabileşte prin înmulţirea numărului de puncte per capita, calculat pe baza numărului şi a structurii pe grupe de vârstă a asiguraţilor înscrişi pe lista medicului de familie, care este depusă la casa de asigurări de sănătate anterior încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cu bugetul de practică medicală estimat corespunzător unui punct per capita. Bugetul de practică medicală estimat corespunzător unui punct per capita se calculează raportând fondul destinat pentru bugetul de practică medicală la numărul de puncte per capita estimat a se realiza în anul 1999.
Bugetul de practică medicală estimat anual se împarte la 12 luni, obţinându-se bugetul lunar care se acordă medicilor de familie pentru primele două luni ale fiecărui trimestru.
Bugetul de practică medicală se recalculează trimestrial, în funcţie de:
a)numărul de puncte efectiv realizat, conform pct. 4.1;
b)fondul aprobat prin buget şi suma alocată pentru bugetul de practică medicală.
15.2.Reprezentantul legal al cabinetului medical va prezenta caselor de asigurări de sănătate decontul pe categorii de cheltuieli; eventualele sume rămase necheltuite până la sfârşitul anului vor fi alocate pentru bugetul de practică al aceluiaşi cabinet în anul următor, în condiţiile reînnoirii contractului.
16.Bugetul de practică medicală pentru medicii nou-veniţi într-o localitate, în cabinete medicale existente sau nou-înfiinţate, se stabileşte pentru un număr de 500 de asiguraţi pe o structură de vârstă echilibrată. Prin structură de vârstă echilibrată se înţelege ponderea fiecărei grupe de vârstă în totalul populaţiei ţării.
17.Reprezentantul legal al cabinetului medical care nu funcţionează în structura unei unităţi cu personalitate juridică are obligaţia de a angaja personal mediu sanitar şi alte categorii de personal, în condiţiile art. 11 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 124/1998, cu obligaţia de a achita lunar toate contribuţiile prevăzute de lege pentru personalul angajat, precum şi de a reţine, prin stopaj la sursă, impozitele şi contribuţiile datorate de personalul angajat, pe care le virează la termenele stabilite de lege. Medicul de familie are obligaţia să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat.
18.Medicul de familie are obligaţia de a asigura în cadrul serviciilor prevăzute la pct. 20 toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi practice obligatorii din curriculumul de pregătire din specialitatea de medicină generală. De asemenea, medicul face şi interpretarea investigaţiilor necesare în afecţiunile prevăzute în tematica pe aparate şi sisteme. Casele de asigurări de sănătate şi colegiul judeţean al medicilor, pe baza unor criterii stabilite la nivel naţional, iniţiază un sistem de evaluare a trimiterilor către asistenţa medicală de specialitate a cazurilor ce se dovedesc nejustificate şi stabilesc eventualele metode de penalizare a medicilor respectivi.
19.Personalul mediu sanitar poate acorda îngrijiri medicale la domiciliu, după un plan elaborat de către medicul de familie sau de specialitate care are asiguratul în îngrijire.
20.Serviciile medicale care se acordă de către medicul de familie persoanelor asigurate în cabinetul de consultaţii sau, în cazuri justificate, la domiciliul bolnavului, sunt următoarele:
20.1.Servicii profilactice:
A)Imunizări conform programului naţional de imunizări:
- evidenţa persoanelor pentru care există obligaţia imunizării şi colaborarea cu direcţia de sănătate publică pentru realizarea imunizărilor:
- antituberculoasă - vaccin BCG;
- revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo vaccinare;
- testarea PPD;
- antihepatită B;
- antipoliomielitică - VPO;
- împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
- antirujeolică;
- împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);
- împotriva difteriei şi tetanosului - dT (revaccinare);
- împotriva tetanosului - dT sau VTA;
- alte vaccinări în caz de necesitate, impuse de Ministerul Sănătăţii.
Acoperirea vaccinală va fi realizată conform programului naţional de imunizări.
B)Profilaxia factorilor de risc
C)Controale profilactice TBC, boli venerice etc.
D)Examen de bilanţ:
- copii - la externarea de la maternitate, la o lună, la 2 luni, la 4 luni, la 6 luni, la 9 luni, la 12 luni;
- de la 2 ani la 6 ani - anual;
- de la 7 ani până la 18 ani - o dată pe an un examen medical complet (inclusiv cu depistare oncologică);
- peste 18 ani - o dată la 2 ani un examen medical complet, inclusiv cu depistare oncologică clinică.
E)Depistarea, izolarea şi raportarea cazurilor de boli transmisibile, conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 46/1986
F)Supravegherea gravidei:
- luarea în evidenţă;
- supravegherea lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a de sarcină;
- urmărirea lehuzei - la ieşirea din maternitate şi la 4 săptămâni.
G)Planning familial, în conformitate cu prevederile ordinului ministrului sănătăţii privind competenţa în planificare familială
H)Screening pentru depistarea cancerului genito-mamar
20.2.Servicii de urgenţă:
- asistenţă medicală în urgenţe medico-chirurgicale;
- trimitere pentru internare în spital sau către medicul de specialitate.
20.3.Servicii medicale curative:
- anamneză, examen obiectiv, diagnostic prezumtiv;
- examene paraclinice minimale la nivelul dispensarului şi completare prin trimitere (scrisoare medicală de trimitere, cu scurt rezumat al afecţiunii şi cu precizarea motivelor de trimitere);
- diagnostic medical definitiv;
- prescriere de tratament medical şi igienico-dietetic;
- servicii de mică chirurgie (perfuzii intravenoase, infiltraţii, sondaje vezicale, plăgi etc.);
- trimitere către alte specialităţi, după caz (scrisoare medicală de trimitere);
- supravegherea asiguraţilor înscrişi pe listă, pentru afecţiunile care necesită dispensarizare, în colaborare cu medicul de specialitate;
- asistenţă medicală la domiciliu (tratamente injectabile, pansamente, monitorizare):
- copiilor în vârstă de până la 3 ani;
- asiguraţilor nedeplasabili de orice vârstă: în urma intervenţiilor majore până la vindecarea completă a plăgii;
- pacienţilor imobilizaţi ortopedic;
- pacienţilor cu insuficienţă motorie a trenului inferior;
- bolnavilor în fază terminală;
- în alte situaţii, la recomandarea medicului de specialitate printr-o scrisoare medicală;
- servicii medicale de îngrijire şi de recuperare, la indicaţia medicului de specialitate;
- educaţie medico-sanitară;
- eliberare de acte medicale (prescripţii medicale).
20.4.Servicii speciale:
- activităţi în caz de epidemii;
- asigurarea organizării accesului continuu la asistenţa medicală;
- asigurarea asistenţei medicale pentru persoanele asigurate şi neînscrise pe lista proprie (numai în caz de urgenţă medicală, convenţie de reciprocitate sau în cazul asigurării permanenţei);
- consiliere pentru un stil de viaţă sănătos.
20.5.Activităţi de suport:
- eliberare de acte medicale (certificate de concediu medical, certificat de deces, certificate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale). Alte acte medicale legale, solicitate de asigurat, acte medicale solicitate de autorităţi care, prin activitatea lor, au dreptul să cunoască starea de sănătate a asiguraţilor nu se decontează de către casele de asigurări;
- organizarea activităţii de evidenţă, completarea la zi a fişei de consultaţie, a registrelor medicale şi raportarea statistică.
21.Medicul de familie poate oferi servicii medicale şi altor persoane, în afara listei proprii de asiguraţi, atât în timpul programului de lucru, cât şi în afara acestuia. Plata acestor servicii medicale se face direct de către persoana care a solicitat medicul, pe baza unor tarife stabilite şi afişate de către cabinetul medical. Excepţie fac situaţiile în care există convenţie de reciprocitate în funcţie de forma de exercitare a profesiei de medic sau convenţie de asigurare a permanenţei asistenţei medicale primare, precum şi cazurile de urgenţă. Veniturile realizate din aceste activităţi reprezintă venituri ale cabinetului, care se evidenţiază şi se impozitează în condiţiile legii.
CAPITOLUL III:Asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu
1.Reprezentantul legal al cabinetului medical din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate. Reprezentantul legal al cabinetului medical este medicul titular - în cazul cabinetelor individuale, medicul delegat - în cazul cabinetelor asociate sau grupate şi administratorul societăţii civile medicale. În vederea încheierii contractelor, reprezentantul legal al cabinetului medical trebuie să prezinte următoarele documente pentru medicii pe care îi reprezintă: codul fiscal, dovada de acreditare ca medic de specialitate, autorizaţia sanitară pentru un spaţiu privat, închiriat sau concesionat, conform legii, şi cont deschis la o bancă.
Casele de asigurări de sănătate încheie contracte de furnizare de servicii medicale cu toate cabinetele medicale acreditate şi/sau autorizate conform prevederilor legale.
Cabinetele medicale de specialitate organizate ca persoane juridice sau care funcţionează în structuri ale unor unităţi cu personalitate juridică sunt reprezentate la contractare de reprezentantul legal al persoanei juridice, cu documentele menţionate mai sus.
2.Fondul aferent asistenţei medicale ambulatorii de specialitate reprezintă o cotă procentuală aferentă cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical din Fondul de asigurări sociale de sănătate, stabilit prin legea bugetului pe anul 1999.
3.Lista cuprinzând serviciile medicale din ambulatoriul de specialitate conţine:
- consultaţii:
- iniţiale;
- de control;
- investigaţii paraclinice;
- tratamente.
4.Casele de asigurări de sănătate decontează numai investigaţiile paraclinice efectuate în laboratoarele acreditate de către casele de asigurări de sănătate şi de colegiile judetene ale medicilor. Investigaţiile paraclinice necesare pentru stabilirea diagnosticului în ambulatoriu sau în spital nu se decontează în cazul repetării din motive tehnice sau nemedicale (inclusiv cele la cererea pacientului).
5.Casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale, (altele decât investigaţiile paraclinice) care sunt prezentate în anexa nr. 2, luând în calcul numărul de puncte aferente fiecărui serviciu medical şi valoarea unui punct, care este unică pe ţară. Decontarea investigaţiilor paraclinice se va face la nivelul tarifelor negociate de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de servicii medicale. Lista cuprinzând aceste servicii este prezentată în anexa nr.3.
6.Casa Naţională de Asigurări de Sănătate calculează valoarea estimată a unui punct, în funcţie de:
a)fondul alocat pentru asistenţa medicală din ambulatoriul de specialitate (exclusiv investigaţiile paraclinice) la nivel naţional;
b)numărul de servicii medicale, pe tipuri de servicii medicale, estimat de către medicii de specialitate a se realiza în anul 1999, şi punctajul aferent. Numărul total de puncte estimat pe lună ia în calcul un număr de maximum 28 de consultatii şi tratamente pe zi la un program de lucru de 7 ore, considerat ca fiind acceptabil din punct de vedere al asigurării calitaţii serviciului medical. Dacă programul de activitate este mai mic de 7 ore pe zi, numărul de consultaţii şi tratamente pe zi se ajustează în funcţie de numărul de ore pe care medicul de specialitate le prestează la cabinetul medical. Pentru medicii care lucrează şi în spital, numărul maxim de consultaţii şi de tratamente luat în calcul este cel corespunzator unui program de lucru de maximum 4 ore/zi. Acest număr de consultaţii poate fi regularizat trimestrial sau anual;
c)medicii de specialitate care au contract de muncă în spitale, alţii decât medicii stomatologi şi medicii de familie, pot lucra în ambulatoriul de specialitate, încheind contracte cu casele de asigurări de sănătate. Tariful fiecărei consultaţii va fi 50% din tariful minimal al casei de asigurări la care medicul poate adăuga un onorariu distinct;
d)medicii din ambulatoriul de specialitate (alţii decât stomatologii sau medicii de familie), care încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate, negociază cu acestea, cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, dreptul de a prescrie reţete cu contribuţie personală din partea pacienţilor şi pentru consultaţiile oferite în afara contractului.
7.Valoarea unui punct, obţinută în condiţiile de mai sus, reprezintă valoarea estimată a unui punct, regularizarea făcându-se trimestrial.
8.Pentru primele două luni ale fiecărui trimestru, casele de asigurări de sănătate plătesc sume lunare, în funcţie de valoarea estimată a punctului şi de numărul de puncte efectiv realizat în fiecare lună. Investigaţiile paraclinice se decontează lunar pe baza serviciilor efectiv prestate şi a tarifelor negociate.
9.La finele fiecărui trimestru se calculează valoarea definitivă a unui punct şi se face recalcularea sumelor cuvenite, în funcţie de serviciile efectiv prestate şi de punctele aferente acestora, luându-se în calcul un număr maxim de 28 de consultaţii şi tratamente pe zi, precum şi de fondurile aprobate prin buget şi de procentul alocat pentru plata serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate.
10.Lunar, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate raportează caselor de asigurări de sănătate activitatea efectiv realizată, care se verifică de către un compartiment special de control al casei de asigurări de sănătate.
11.Cabinetul medical care nu funcţionează în structura unei unităţi cu personalitate juridică are obligaţia de a angaja personal mediu sanitar şi alte categorii de personal, în condiţiile art. 11 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 124/1998, cu obligaţia de a achita lunar toate contribuţiile prevăzute de lege pentru personalul angajat, precum şi de a reţine, prin stopaj la sursă, impozitele şi contribuţiile datorate de personalul angajat, pe care le virează la termenele stabilite de lege. Medicul are obligaţia să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat.
12.Numărul total de puncte realizat se ajustează în raport cu:
a)condiţiile în care se desfăşoară activitatea conform Adresei Ministerului Sănătăţii nr. LV/1.625/63.970 din 21 ianuarie 1994 pentru:
- zone izolate, cu 20%;
- condiţii grele, cu 40%;
- condiţii foarte grele, cu 60%.
Cabinetele medicale la care se aplică majorările prevăzute mai sus se stabilesc de către casele de asigurări de sănătate şi de colegiul judeţean al medicilor;
b)se diminuează cu maximum 20% în cazul medicilor specialişti care nu au promovat examenul de medic primar.
13.Formularele necesare şi data raportării activităţii medicilor din cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate se stabilesc de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţie cabinetelor ambulatorii de specialitate contra cost de către casele de asigurări de sănătate.
14.Reprezentantul legal al cabinetului medical de specialitate este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În cazul în care se constată raportări eronate, reprezentantul legal al cabinetului medical de specialitate răspunde material, civil şi penal, potrivit dispoziţiilor cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale, conform legislaţiei în vigoare.
15.1.Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru vor fi corectate la sfârşitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite.
15.2.Erorile de calcul constatate după expirarea trimestrului vor fi corectate până la sfârşitul anului 1999, astfel: numărul de puncte plătit eronat unui medic de specialitate, în plus sau în minus, într-un trimestru anterior, faţă de cel realizat se recalculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea la valoarea definitivă a punctului, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea. În situaţia în care după încheierea anului financiar 1999 se constată erori de calcul aferente anului respectiv, sumele plătite în plus sau în minus se recalculează conform legii.
16.Asiguraţii se pot prezenta la medicul de specialiatate din ambulatoriul de specialitate numai pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie, cu excepţia situaţiilor prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 312/1999, precum şi a următoarelor afecţiuni confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate:
a)diabet zaharat insulino-dependent;
b)hemofilie;
c)leucoze;
d)limfoame hodgkiniene şi nonhodgkiniene;
e)status post transplant de organe;
f)infarct miocardic, în primele 12 luni de la externarea din spital;
g)malformaţii congenitale care urmează să fie pregătite pentru corecţie chirurgicală;
h)insuficienţă renală cronică care necesită epurare extracorporală;
i)diverse forme de cancer, în primii 5 ani de la depistarea îmbolnăvirii;
j)psihoze;
k)bolnavi cu pacemaker, proteze valvulare, by-pass coronarian;
l)afecţiuni postoperatorii şi ortopedice, până la vindecare;
m)alte situaţii, la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului Medicilor din Romania, cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
17.Trimiterea asiguratului de către un medic de specialitate la un alt medic de o altă specialitate din ambulatoriul de specialitate se face pe baza biletului de trimitere interdisciplinar.
18.Fondul aferent asistenţei medicale ambulatorii, destinat investigaţiilor paraclinice, reprezintă o cotă procentuală (3,25%) aferentă cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical din Fondul de asigurări sociale de sănătate, stabilit prin legea bugetului pe anul 1999. Din această sumă se utilizează pentru:
- investigaţii paraclinice recomandate de medicii de familie - 30%;
- investigaţii paraclinice recomandate de medicii stomatologi - 5%;
- investigaţii paraclinice recomandate de medicii din ambulatoriul de specialitate - 65%.
19.Investigaţiile paraclinice recomandate de medicii care lucrează în spital sunt plătite din bugetul global al spitalului.
20.Sumele alocate sunt repartizate de casele de asigurări de sănătate în funcţie de numărul de investigaţii, de complexitatea şi de utilitatea acestora, ţinându-se seama de oferta de servicii medicale a fiecărui furnizor.
21.Casele de asigurări de sănătate şi colegiile judeţene ale medicilor pot acredita, în funcţie de dotare, unele cabinete să efectueze acele investigaţii paraclinice corespunzătoare dotării.
22.Formularele necesare raportării activităţii medicilor şi personalului de specialitate pentru investigaţiile paraclinice se elaborează de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi se procură contra cost de la casele de asigurări de sănătate. Data raportării activităţii medicilor şi personalului de specialitate (biologi, chimişti) este stabilită de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
CAPITOLUL IV:Servicii medicale spitaliceşti
1.Furnizorii de servicii medicale spitaliceşti încheie contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate.
2.Fondul aferent asistenţei medicale spitaliceşti reprezintă o cotă procentuală, aferentă cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical din Fondul de asigurări sociale de sănătate stabilit prin legea bugetului de stat pe anul 1999.
3.Spitalizarea se impune conform diagnosticului, atunci când, în urma examinării pacientului prezentat la spital, se constată o stare ce pune în pericol echilibrul normal al funcţiilor organismului, diagnosticul nu poate fi constatat în condiţiile ambulatoriului de specialitate, necesită tratament sub supraveghere sau alte situaţii justificate din punct de vedere medical. La 24 de ore de la internare şeful de secţie va analiza oportunitatea necesităţii continuării spitalizării.
4.Durata optimă de spitalizare este considerată durata medie de spitalizare la nivel naţional, constatată în anul precedent pe categorii de spitale şi pe secţii, conform anexei nr. 4. Casele de asigurări de sănătate stabilesc un sistem riguros de control pentru spitalele ale căror secţii depăşesc durata optimă de spitalizare.
5.Internarea în spital se face pe baza trimiterii medicului de familie sau a medicului din ambulatoriul de specialitate, care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate. Excepţie fac urgenţele şi internările făcute cu aprobarea şefului de secţie. Acesta poate da aprobare de internare persoanelor asigurate până la maximum 10% din totalul internărilor realizate. Pentru alte situaţii, precum şi pentru internările la cerere, costurile serviciilor medicale se suportă de către solicitant, pe baza tarifelor stabilite de către fiecare unitate furnizoare de servicii medicale şi se constituie în venituri proprii ale spitalelor.
6.Lista cuprinzând serviciile medicale spitaliceşti de care beneficiază asiguraţii este prezentată în anexa nr. 5. 7. Tipurile de spitalizare sunt:
7.1.Discontinuă:
a)spitalizare de o zi este forma de internare prin care se asigură asistenţă medicală curativă şi de recuperare care concentrează într-un număr maxim de 12 ore efectuarea de examinări, investigaţii şi acte terapeutice;
b)spitalizare săptămânală este forma de internare cu timp redus, care concentrează în perioada respectiva examinările, investigaţiile şi actele terapeutice necesare. În secţiile sau în compartimentele care asigură acest tip de spitalizare, sâmbăta şi duminica nu se desfaşoară nici o activitate.
7.2.Continuă:
a)totală - este forma de internare prin care se asigură asistenţă medicală curativă şi de recuperare neîntrerupt;
b)parţială - este forma de internare folosită atunci când starea pacientului îi permite să doarmă la domiciliu.
Spitalizarea continuă este acceptată spre decontare numai dacă spitalizarea săptămânală nu este posibilă, deoarece afecţiunea pacientului internat necesită supraveghere medicală permanentă în spital, nefiind posibilă continuarea tratamentului în ambulatoriu sub supravegherea medicului de familie sau a medicului de specialitate.
8.Serviciile medicale de înaltă performanţă care se acoperă integral de către casele de asigurări de sănătate sunt:
a)rezonanţa magnetică nucleară;
b)tomografie computerizată;
c)scintigrafie;
d)angiografie;
e)endoscopie.
Aceste servicii se acordă în următoarele condiţii:
(A) urgenţe medico-chirurgicale gradul 0 şi 1;
(B) pentru afecţiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilităţi de explorare, la recomandarea şi pe răspunderea medicului şef de secţie unde a fost tratat asiguratul.
9.Serviciile medicale de înaltă performanţă şi alte servicii a căror contravaloare nu este suportată de casele de asigurări de sănătate sunt prezentate în anexa 6.
10.Însoţitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani beneficiază de plata serviciilor hoteliere din partea caselor de asigurări de sănătate în următoarele condiţii:
- la cererea expresă şi pe răspunderea medicului care îngrijeşte copilul internat;
- mama care alăptează.
11.Asiguraţii suportă contravaloarea serviciilor hoteliere care au un grad ridicat de confort peste cel considerat standard de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, conform tarifelor stabilite de unitatea furnizoare. Se consideră confort standard salonul cu minimum 3 paturi, cu grup sanitar propriu şi fără dotări care să asigure confort suplimentar şi cu respectarea normelor igienico-sanitare. Contribuţia personală a asiguraţilor are la bază tarifele stabilite de fiecare unitate furnizoare şi această contravaloare reprezintă venit propriu al spitalului.
12.Bugetul global alocat fiecărui spital se negociază anual şi se alocă în tranşe lunare cuprinzând cheltuielile necesare furnizării serviciilor medicale contractate. Bugetul global este stabilit în proporţie de 70% pe criteriu istoric, raportat la anul trecut, şi restul pe baza următorilor indicatori: numărul de internări contractate, numărul de zile de spitalizare, durata medie de spitalizare, numărul de personal, complexitatea prestaţiilor (număr de intervenţii chirurgicale sau de medicină intervenţională, număr de naşteri, transplant de organe, dializă, servicii acordate marilor arşi, număr investigaţii de înaltă performanţă).
13.În sumele acordate spitalelor se vor aloca distinct şi sumele aferente unităţilor ambulatorii de specialitate ale spitalelor.
14.Documentele financiar-contabile pe baza cărora spitalele îşi justifică activitatea contractată se stabilesc de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi se procură contra cost de la casele de asigurări de sănătate.
15.Spitalul, prin reprezentantul legal cu care a încheiat contract cu casa de asigurări de sănătate, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate, în caz contrar aplicându-se penalităţile stabilite în contractul de furnizare de servicii medicale.
16.Medicii care îşi desfăşoară activitatea în spital au obligaţia ca, la externarea asiguratului, să transmită medicului de familie sau, după caz, medicului de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externării şi indicaţiile de tratament şi de supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (delimitată conform diagnosticului). Măsuri de îngrijire sau de recuperare efectuate în continuarea tratamentului spitalicesc în unităţi ambulatorii de specialitate sau la domiciliu
Îngrijirea sau recuperarea se acordă de către medicul de specialitate în cadrul ambulatoriului de specialitate ori de către medicul de familie pe lista căruia figurează asiguratul, în limitele competenţelor acestuia şi la recomandarea medicului de specialitate.
CAPITOLUL V:Asistenţa medicală ambulatorie stomatologică
1.Fondul aferent asistenţei medicale stomatologice reprezintă o cotă procentuală aferentă cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical din Fondul de asigurări sociale de sănătate, stabilit prin legea bugetului pe anul 1999.
2.Reprezentantul legal al cabinetului din asistenţa medicală stomatologică ambulatorie încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate.
Reprezentantul legal al cabinetului medical stomatologic este medicul titular - în cazul cabinetelor individuale, medicul delegat - în cazul cabinetelor asociate sau grupate şi administratorul societăţii civile medicale. În vederea încheierii contractelor, reprezentantul legal al cabinetului medical stomatologic trebuie să prezinte următoarele documente pentru medicii stomatologi pe care îi reprezintă: codul fiscal, dovada de acreditare ca medic de specialitate, autorizaţia sanitară pentru un spaţiu privat, închiriat sau concesionat, conform legii, şi cont deschis la C.E.C.
Cabinetele de specialitate organizate ca persoane juridice sau care funcţionează în structuri ale unor unităţi cu personalitate juridică vor fi reprezentate la contractare de reprezentantul legal al persoanei juridice, cu documentele menţionate mai sus.
Reprezentantul legal al cabinetului medical care nu funcţionează în structura unei unităţi cu personalitate juridică angajează personal mediu sanitar şi alte categorii de personal, în condiţiile art. 11 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 124/1998, cu obligaţia de a achita lunar toate contribuţiile prevăzute de lege pentru personalul angajat, precum şi de a reţine, prin stopaj la sursă, impozitele şi contribuţiile datorate de personalul angajat, pe care le virează la termenele stabilite de lege. Medicul stomatolog are obligaţia să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat.
3.Decontarea serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice se face pe baza tarifelor din lista cuprinzând serviciile stomatologice, în proporţie de 100%, 60% şi 40%. Diferenţa dintre suma decontată de casele de asigurări de sănătate şi tariful aferent serviciilor stomatologice cuprinse în lista cuprinzând serviciile stomatologice se suportă de către asiguraţi. De asemenea, asiguraţii suportă, la alegere, şi diferenţa dintre tarifele aferente serviciilor stomatologice cuprinse în lista de servicii şi tarifele practicate în unitatea furnizoare.
4.Asiguraţii au obligaţia să se înscrie pe lista unui medic stomatolog acreditat de casa de asigurări de sănătate, pentru a beneficia de servicii medicale stomatologice preventive. Medicul stomatolog are obligaţia, ca la înscrierea pe listă, să solicite asiguraţilor documentele care atestă calitatea de asigurat.
Medicii stomatologi întocmesc liste cuprinzând asiguraţii, pe grupe de vârstă, conform prevederilor art. 17 din Legea nr. 145/1997, pe baza cărora acordă servicii medicale stomatologice preventive. Aceste liste se depun la casele de asigurări de sănătate cu care cabinetele stomatologice respective încheie contracte de furnizare de servicii stomatologice. Trecerea asiguraţilor dintr-o grupă de vârstă în alta se face anual, iar la încadrarea în grupele de vârstă se ţine seama de vârsta asiguratului de la 1 ianuarie 1999.
4.1.Asiguraţii care doresc să îşi schimbe medicul stomatolog vor adresa o cerere medicului stomatolog la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul stomatolog primitor are obligaţia să anunţe în scris medicul stomatolog de la care a plecat asiguratul, precum şi casa de asigurări de sănătate
4.2.Ca urmare a efectuării serviciului medical stomatologic de prevenţie, medicul stomatolog eliberează asiguraţilor un document în care să se specifice: datele de identitate ale asiguratului, tipul serviciului prestat, conform listei cuprinzând serviciile stomatologice şi data efectuării serviciului respectiv. Acest document se păstrează de către asigurat şi va fi prezentat medicului stomatolog pentru efectuarea tratamentelor stomatologice; totodată, documentul constituie o justificare a caselor de asigurări de sănătate în vederea decontării tratamentelor stomatolgice.
5.Serviciile medicale stomatologice preventive:
5.1.Consultaţia în cadrul dispensarizării profilactice se suportă de către casele de asigurări astfel:
a)pentru copiii până la vârsta de 16 ani, nelimitat;
b)pentru tinerii de la 16 la 20 ani, de două ori pe an;
c)pentru adulţi, o dată pe an.
5.2.Serviciile medicale stomatologice preventive cuprinse în lista cuprinzând serviciile stomatologice, altele decât cele prevăzute la pct. 5.1., se suportă de către casele de asigurări de sănătate, nelimitat şi numai pentru copiii până la vârsta de 16 ani.
6.Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice se face pe baza cotelor stabilite în lista cuprinzând serviciile stomatologice şi în limita unui plafon lunar pe medic. Acest plafon se stabileşte de către casele de asigurări de sănătate, în funcţie de:
a)numărul de asiguraţi înscrişi şi structura pe grupe de vârstă a acestora, pentru serviciile medicale stomatologice preventive;
b)tarifele serviciilor medicale stomatologice pentru tratamentele stomatologice, cu încadrarea în limita fondului repartizat asistenţei medicale stomatologice, din fondul de asigurări sociale de sănătate aferent cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical. Neîncadrarea în plafonul lunar atrage întocmirea unor liste lunare de aşteptare. Excepţie fac urgenţele stomatologice, care pot depăşi plafonul lunar cu maximum 10%.
8.Formularele necesare raportării activităţii şi datele de raportare se stabilesc de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi se procură contra cost de la casele de asigurări de sănătate.
9.Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligaţia să raporteze lunar activitatea medicală efectiv realizată şi răspunde pentru corectitudinea datelor raportate. În cazul în care se constată raportări eronate, reprezentantul legal al cabinetului medical stomatologic răspunde material, civil şi penal, potrivit dispoziţiilor cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale conform legislaţiei în vigoare. Recalcularea sumelor cuvenite medicilor în asistenţa medicală stomatologică se face la finele fiecărui trimestru, în funcţie de serviciile efectiv prestate în condiţiile menţionate la alin 4, 5 şi 6 şi raportate, tarifele pe servicii şi fondurile aprobate prin buget şi alocate pentru trimestrul respectiv.
10.În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse şi cheltuielile aferente activităţilor de tehnică dentară. Plata acestora se face direct de cabinetul stomatologic către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii.
11.1.Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru vor fi corectate la sfârşitul trimestrului o dată cu recalcularea plafonului lunar pe medic.
11.2.Erorile de calcul constatate după expirarea trimestrului vor fi corectate până la sfârşitul anului 1999. În situaţia în care după încheierea anului financiar 1999 se constată erori de calcul aferente anului respectiv, sumele plătite în plus sau în minus se recalculează conform legii.
12.Lista cuprinzând serviciile stomatologice şi tarifele acestora este prezentată în anexa nr. 7.
CAPITOLUL VI:Servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti
1.Prezenţa medicului de ambulanţă este obligatorie în orice situaţie de acordare de către ambulanţă a serviciilor medicale de urgenţă majoră. Tratamentul pe care medicul îl acordă la locul accidentului sau al îmbolnăvirii ori în timpul transportului până la cea mai apropiată unitate sanitară competentă se efectuează folosind medicaţia, materialele sanitare şi aparatura medicală din dotarea mijlocului de transport al unităţii furnizoare de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti, autorizată conform legislaţiei în vigoare. Medicul care acordă servicii medicale de urgenţă prin serviciul de ambulanţă nu prescrie reţete medicale cu sau fără contribuţie personală.
2.Fondul aferent asistenţei medicale de urgenţă prespitaliceşti reprezintă o cotă procentuală aferentă cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical din Fondul de asigurări sociale de sănătate, stabilit prin legea bugetului pe anul 1999.
3.Plata serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti şi a unor tipuri de transport, conform prevederilor pct. 6, 7, 8, contractate de furnizorii de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti, se face pe baza următorilor indicatori: cost/kilometru parcurs, cost/solicitare rezultat în urma negocierilor, timp mediu de răspuns la solicitare, concordanţa diagnosticului medicului din serviciul de urgenţă cu diagnosticul de la camera de gardă a spitalului.
4.Cazurile sociale conform art. 39 alin. (2) din Hotărârea Guvernului nr. 312/1999 sunt: persoane cu sau fără identitate, care sunt dependente de îngrijiri sociale.
5.1.Serviciile de ambulanţă pot asigura servicii medicale şi de transport, altele decât cele decontate de către casele de asigurări de sănătate către terţi, pe bază de tarife proprii, plătite direct de către solicitanţi şi care se constituie în venituri proprii ale unităţii furnizoare de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti. Pentru pacienţii care necesită transport la externare, nefiind transportabilli cu mijloace de transport convenţionale, se poate realiza transportul inclusiv în alt judeţ, cu avizul casei de asigurări de sănătate.
5.2.Nu se decontează din Fondul de asigurări sociale de sănătate transporturile efectuate pentru consulturi interdisciplinare sau interclinice; acestea se decontează de către unitatea sanitară care a solicitat transportul respectiv.
6.Tipurile de transport decontate de către casele de asigurări de sănătate sunt:
a)transportul urgenţelor medico-chirurgicale;
b)transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;
c)transportul urgenţelor toxicologice voluntare sau involuntare;
d)transportul urgenţelor apărute ca urmare a acţiunii agenţilor fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, îngheţ), cu excepţia accidentelor de muncă care sunt plătite de către angajator;
e)transportul urgenţelor ginecologice şi obstetricale;
f)transportul accidentelor de circulaţie;
g)transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;
h)transportul copiilor imaturi în condiţii corespunzătoare de la locul de naştere la unităţile sanitare de specialitate şi de la acestea la domiciliu;
i)transportul la spital şi/sau la comisia de expertiză pentru internare ori investigaţii al persoanelor nedeplasabile;
j)transportul la spital al nou-născutului şi al lăuzei care a născut la domiciliu ;
k)transportul nou-născutului şi al lăuzei de la spital la domiciliu, la externare;
l)transportul de sânge şi derivate, de ţesuturi şi organe, în condiţii de urgenţă;
m)transportul personalului de specialitate pentru consulturi interdisciplinare în vederea rezolvării exclusiv a cazurilor de urgenţă medico-chirurgicale.
7.Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale majore decontate de către casele de asigurări de sănătate conţine:
a)catastrofe (urgenţe "în masă");
b)urgenţe colective;
c)urgenţe individuale:
1) Stopul cardio-respirator (fibrilaţie/tahicardie ventriculară fără puls, asistolia, disociaţia electromecanică)
2) Accidente coronariene acute (angina instabilă, infarct miocardic acut)
3) Politraumatismele (accidente auto, casnice, de muncă, incendii)
4) Colaps-şoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxicoseptic)
5) Monotraumatismele grave craniocerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractura de coloană vertebrală, inclusiv traumatismele gâtului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatismele toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponadă, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut şi/sau şoc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractură de bazin sau ruptură de vezică urinară sau ureter, traumatisme de perineu şi/sau organe genitale cu şoc hipovolemic
6) Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos
7) Plăgi cu hemoragie masivă
8) Hemoragii interne exteriorizate, masive cu semne de şoc hipovolemic (epistaxis, hematemeză, hemoptizie, hematurie, metroragie, melenă, rectoragie)
9) Amputaţii de diferite segmente
10) Arsuri termice de gradul 1 şi 2 mai mari de 10% din suprafaţa corporală şi arsuri termice de grad 3 şi 4, indiferent de suprafaţă
11) Arsuri chimice
12) Arsuri electrice
13) Accident cerebrovascular acut (în primele 24 de ore)
14) Tulburări paroxistice de ritm
15) Bloc atrioventricular de gradul 3
16) Criză de hipertensiune arterială cu complicaţii (edem pulmonar acut, encefalopatia hipertensivă)
17) Insuficienţă respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie - corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, şocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemică severă hemoglobină sub 7g/dL
18) Embolie pulmonară
19) Sincope
20) Come
21) Abdomen acut
22) Pancreatită acută
23) Septicemie
24) Meningită la copii
25) Encefalită
26) Deshitratarea peste 15%
27) Şocul hipotermic
28) Şocul hipertermic
29) Tentative de suicid
30) Intoxicaţii voluntare şi involuntare
31) Supradozare droguri
32) Convulsii (crize de "grand mal", starea de rău convulsiv)
33) Înec
34) Electrocutare
35) Agresaţii grav (vezi politraumatisme, monotraumatisme grave, împuşcaţi, înjunghiaţi)
36) Viol
37) Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii masive
38) Sindrom de coagulare intravasculară diseminată
39) Insuficienţă renală acută
40) Sarcină ectopică ruptă
41) Avort complicat cu infecţie sau cu şoc hemoragic
42) Placentă praevia
43) Apoplexie uteroplacentară
44) Ruptură uterină
45) Eclampsie
46) II P - multipară, contracţii uterine dureroase, membrane rupte
47) LVII contracţii uterine dureroase
48) Criză de glaucom
49) Dezlipire de retină.
8.Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale de grad 2 decontate de către casele de asigurări de sănătate conţine:
a)Angina pectorală (în afară de angina instabilă)
b)Entorse
c)Luxaţii
d)Fracturi închise ale membrelor şi fără leziuni ale pachetului vasculonervos
e)Reumatismul articular acut în criză
f)Discopatia lombară în criză (lumbago sau lombosciatică)
g)Artrite septice
h)Arsuri termice de grad 1 şi 2 sub 10% din suprafaţa corpului cu localizări care fac imposibilă deplasarea
i)Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de şoc hipovolemic
j)Ischemie cerebrală tranzitorie în criză
k)Criză de hipertensiune arterială fără complicaţii
l)Tromboflebită acută
m)Arterita, fără sindromul de ischemie periferică acută, cu confirmare oscilometrică
n)Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii
o)Astm bronşic în criză
p)Insuficienţa cardiacă decompensată
q)Colica biliară r) Sindromul subocluziv
s)Herniile strangulate fără abdomen acut
t)Apendicită acută fără abdomen acut
u)Colică renală
v)Retenţia de urină
w)Meningită la adulţi
x)Manifestări ale administrării drogurilor şi ale sevrajului (cu excepţia supradozării)
y)Agitaţii psihomotori sau catatonicii
z)Agresaţii minori (contuzii, echimoză, hematoame, fracturi închise simple)
aa) Avort necomplicat
bb) Pre-eclampsie
cc) Primipară contracţii uterine dureroase.
CAPITOLUL VII:Servicii medicale de reabilitare a sănătăţii
1.Fondul aferent asistenţei medicale de reabilitare a sănătăţii reprezintă o cotă procentuală, aferentă cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical din Fondul de asigurări sociale de sănătate stabilit prin legea bugetului pe anul 1999.
Acest fond se determină numai de către casele de asigurări de sănătate care au în judeţ sau în reţeaua proprie, unităţi speciale de recuperare-reabilitare cu personalitate juridică.
Cheltuielile secţiilor de recuperare şi reabilitare din cadrul spitalelor se suportă din bugetul alocat spitalelor din structura cărora fac parte aceste secţii.
2.Serviciile de recuperare-reabilitare, medicină fizică şi balneologie, acordate în ambulatoriul de specialitate, periodicitatea şi punctajul acestora, decontate de către casele de asigurări de sănătate, fac parte din lista cuprinzând serviciile ambulatorii de specialitate.
3.Normele metodologice privind asistenţa medicală ambulatorie de specialitate se aplică şi pentru unităţile ambulatorii de recuperare şi medicină fizică, precum şi pentru cabinetele medicale de specialitate din staţiunile balneo-climatice.
4.Normele metodologice privind asistenţa medicală spitalicească se aplică şi pentru unităţi speciale de recuperare-reabilitare cu personalitate juridică. Contribuţia personală a asiguratului reprezintă 25-30% din costul unei zile de spitalizare, în funcţie de tipul de cură, la recomandarea medicului de specialitate conform tabelului de mai jos. Contribuţia personală se constituie în venit propriu al unităţii furnizoare. Sumele trecute în contractele de furnizare de servicii medicale încheiate între casele de asigurări de sănătate şi furnizorii de servicii medicale, sunt diminuate în funcţie de contribuţia personală a asiguraţilor.

Tipul de cură balneară

Durata

Contribuţia asiguratului

1. Cură balneară de recuperare medicală (cu trimitere medicală)

21-30 de zile

25% din costul zilei de spitalizare

2. Cură balneară terapeutică (cu trimitere medicală)

18-21 de zile

30% din costul zilei de spitalizare

CAPITOLUL VIII:Modul de prescriere, eliberare şi decontare a medicamentelor, în tratamentul ambulatoriu, suportate din fondul asigurărilor sociale de sănătate
Pentru anul 1999 modul de prescriere, eliberare şi decontare a medicamentelor cu sau fără contribuţie personală se face conform ordinului comun al Preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ministrului sănătăţii, emis conform art. 4 din Hotărârea Guvernului nr. 312/1999.
CAPITOLUL IX:Dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice
I.Procedura de înregistrare a cererilor şi acordarea dispozitivelor medicale
1.Dispozitivele medicale, în înţelesul Legii nr.145/1997 privind asigurările sociale de sănătate, sunt: materiale sanitare, proteze, orteze, dispozitive de mers şi autoservire destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice.
2.Asiguraţii au dreptul la procurarea dispozitivelor medicale, cu sau fără contribuţie personală, pe baza prescripţiei medicale eliberate de medici de specialitate acreditaţi în cabinete medicale autorizate şi/sau acreditate.
3.Dispozitivele medicale se acordă pe baza cererii scrise întocmite de asigurat, de reprezentantul legal al acestuia sau de orice persoană împuternicită în acest sens, înregistrată la casa de asigurări de sănătate în raza căreia îşi are domiciliul sau reşedinţa persoana îndreptăţită.
4.Cererea va fi însoţită de actul care atestă calitatea de asigurat (în original şi în copie) şi prescripţia medicală pentru dispozitivul medical, din care să reiasă că deficienţa organică, funcţională sau fizică nu a apărut în urma unei boli profesionale ori a unui accident de muncă.
5.La cererea de acordare a dispozitivelor medicale destinate corectării auzului se anexează şi audiograma eliberată de clinica de specialitate sau de serviciile specializate autorizate de Ministerul Sănătaţii.
6.Aprobarea acordarii dispozitivelor medicale se face prin decizie a directorului general al casei de asigurări de sănătate.
7.Răspunsul la cererea privind procurarea dispozitivelor medicale se comunică asiguraţilor în termen de cel mult 3 zile de la data înregistrării cererii.
8.Un exemplar al deciziei privind aprobarea procurării dispozitivelor medicale, cererea şi actele doveditoare se arhivează la emitent.
II.Procedura de procurare a dispozitivelor medicale şi stabilirea contribuţiei
9.Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România elaborează anual Lista cuprinzând dispozitivele medicale decontate, integral sau cu contribuţie personală din partea asiguratului, de casele de asigurări de sănătate, la preţul de referinţă stabilit de către Casa Natională de Asigurări de Sănătate cu consultarea Colegiului Medicilor din România, prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
Lista cuprinzând dispozitivele medicale decontate, integral sau cu contribuţie personală din partea asiguratului, de către casele de asigurări de sănătate, este cuprinsă în anexa nr. 8.
În conformitate cu această listă, medicii de specialitate vor specifica tipul dispozitivului medical în prescripţia medicală. Aceasta se va elibera în două exemplare (pentru casa de asigurări de sănătate şi pentru furnizor).
10.Comanda pentru procurarea dispozitivului medical se emite de beneficiar, care se adresează unuia dintre furnizorii avizaţi de Ministerul Sănătăţii şi acreditaţi de casele de asigurări de sănătate.
11.Diferenţa dintre preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical şi preţul de referinţă se suportă de către beneficiar şi se achită direct furnizorului. Dacă preţul de vânzare cu amănuntul a dispozitivului medical este sub preţul de referinţă, acesta este decontat integral de către casele de asigurări de sănătate.
12.Modul de furnizare al dispozitivelor medicale se stabileşte prin contracte directe încheiate între casele de asigurări de sănătate şi furnizori.
III.Categoriile de dispozitive medicale, termenul de garanţie, repararea şi înlocuirea acestora
13.Lista cuprinzând dispozitivele medicale cuprinde atât termenele de înlocuire ale acestora, cât şi menţiunea dacă dispozitivele medicale sunt reparabile.
14.Termenul de garanţie este prevăzut în instrucţiunile de folosire şi întreţinere conform normelor de fabricaţie pentru fiecare produs. În cadrul acestui termen asiguraţii pot reclama executarea necorespunzătoare, calitatea sau deteriorarea dispozitivului medical, dacă aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului.
Repararea sau înlocuirea dispozitivului respectiv cu altul corespunzător, în cadrul termenului de garanţie, se asigură şi se suportă de furnizor.
15.Repararea dispozitivului medical după expirarea termenului de garanţie se asigură de către furnizor.
16.Repararea dispozitivelor medicale după expirarea termenului de garanţie se aprobă pe baza următoarelor acte:
- cererea persoanei îndreptăţite;
- carnetul de asigurat sau alte acte care atestă calitatea de asigurat.
În cazul reparării dispozitivelor medicale, casele de asigurări de sănătate decontează până la 50% din preţul de referinţă al acestora, o singură dată între termenele de acordare a unui nou dispozitiv.
17.Pentru copiii şi tinerii în vârstă de până la 18 ani, precum şi pentru cei care sunt elevi sau studenţi în instituţiile de învăţământ prevăzute de lege, fără a depăşi vârsta de 26 ani, dispozitivele medicale vor fi înlocuite sau reînnoite ori de câte ori va fi necesar având în vedere procesul de dezvoltare somatică a acestora.
IV.Gestionarea fondului aferent rambursării cheltuielilor medicale
18.Fondul aferent cheltuielilor cu dispozitivele medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice reprezintă o cotă distinctă din Fondul de asigurări sociale de sănătate aferent cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical.
19.Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale se face de casele de asigurări de sănătate, pe baza documentelor de plată emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale, după confirmarea primirii de către asigurat a dispozitivului medical.
Documentul de plată emis de furnizor este însoţit de confirmarea primirii dispozitivului medical, sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a carnetului de asigurat (alte acte care atestă calitatea de asigurat) sau a documentelor ce confirmă expedierea şi primirea la domiciliu.
În cazul protezărilor (protezare ORL, proteze pentru membrul superior şi inferior) se va ataşa un document prin care eficacitatea actului de protezare va fi validată de acelaşi medic de specialitate care a eliberat prescripţia medicală.
În cazul depăşirii fondului lunar alocat decontării cheltuielilor cu dispozitivele medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice, se constituie liste de aşteptare de către casele de asigurări de sănătate.
V.Obligaţiile furnizorilor şi ale beneficiarilor de dispozitive medicale
20.Furnizorii dispozitivelor medicale au următoarele obligaţii:
- să livreze numai dispozitive medicale autorizate de Ministerul Sănătăţii;
- să confecţioneze dispozitivul medical la parametrii tehnico-medicali corespunzători deficienţei pentru care a fost recomandat;
- să livreze la termen dispozitivul medical comandat şi să asigure primirea acestuia de către beneficiar;
- să execute orice modificare necesară dispozitivului medical în cazul în care nu au fost respectate specificaţiile din prescripţia medicului de specialitate;
- să verifice la livrare adaptabilitatea şi buna funcţionare a dispozitivului medical şi să predea beneficiarului certificatul de garanţie şi instrucţiunile de folosire şi întreţinere, cu specificarea termenului de garanţie.
21.Beneficiarii dispozitivelor medicale au următoarele obligaţii:
- să respecte instrucţiunile de folosire şi întreţinere ale dispozitivelor medicale;
- să nu modifice caracteristicile funcţionale ale dispozitivelor medicale;
- să păstreze numărul şi data ştanţate pe dispozitiv sau alt marcaj de identificare, după caz;
- să ridice dispozitivul medical solicitat la data stabilită de furnizor;
- să anunţe furnizorul cu cel puţin 7 zile înainte, dacă din motive bine întemeiate nu se poate prezenta la data stabilită pentru ridicarea dispozitivului medical;
- să nu înstrăineze dispozitivele medicale achiziţionate.
VI.Acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale
22.Acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale se face pentru o perioadă de un an pe bază de cerere-tip de acreditare, potrivit modelului prezentat în anexa nr. 9, de către casele de asigurări de sănătate în raza cărora îşi au sediul.
23.Criteriile de acreditare a furnizorilor de dispozitive medicale, care pot să producă, să depoziteze şi să comercializeze dispozitive medicale sunt:
- avizul Ministerului Sănătăţii ca furnizor de dispozitive medicale;
- dispozitivele medicale trebuie să fie autorizate de Ministerul Sănătăţii, cu respectarea condiţiilor de depozitare şi garanţie stabilite de producător.
24.Pe baza criteriilor de mai sus casele de asigurări de sănătate analizează şi iau o decizie, în termen de 30 zile lucrătoare de la înregistrarea cererii de acreditare, care se poate încadra în următoarele situaţii:
- eliberarea acreditării pe termen de un an;
- respingerea cererii de acreditare a furnizorului printr-un proces-verbal în care vor fi consemnate cauzele concrete ale respingerii acreditării.
25.Casele de asigurări de sănătate vor emite acreditarea, conform modelului prezentat în anexa nr. 10, pe baza documentelor obligatorii solicitate. Actul de acreditare se va elibera în trei exemplare (pentru Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, furnizor şi emitent). Pe baza acestora Casa Naţională de Asigurări de Sănătate va întocmi lista cuprinzând furnizorii acreditaţi pentru întreaga ţară.
26.Cererea pentru reînnoirea acreditării, însoţită de documentele necesare, se depune cu cel puţin 30 de zile înainte de expirarea termenului pentru care a fost eliberată acreditarea.
27.Schimbarea siglei şi adresei furnizorului, orice modificare de spaţiu, declaraţii false, reclamaţii justificate din partea beneficiarilor şi nerespectarea recomandărilor specificate de casele de asigurări de sănătate anulează acreditarea şi impune reluarea procedurii de acreditare.
CAPITOLUL X:Dispoziţii finale
1.Furnizorii de servicii medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale pot încheia contracte cu casele de asigurări de sănătate care le asigură plata tuturor serviciilor efectuate, inclusiv pentru asiguraţii care virează contribuţia la alte case de asigurări de sănătate. Sumele datorate vor fi recuperate de la casa de asigurări de sănătate unde asiguratul îşi plăteşte contribuţia.
2.La alocarea sumelor colectate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate în anul 1999 din fondul de redistribuire se va ţine seama şi de serviciile medicale prestate de către unii furnizori de servicii pentru asiguraţii a căror contribuţie se virează la altă casă de asigurări de sănătate decât cea care decontează serviciile respective.
3.Furnizorii de servicii medicale sunt obligaţi să acorde asistenţă medicală tuturor asiguraţilor indiferent de casa la care se virează contribuţia de asigurări de sănătate.
4.În cazul în care furnizorii de servicii medicale nu pot acorda asistenţă medicală tuturor asiguraţilor trimişi de medicul de familie sau de medicul de specialitate, întocmesc liste de aşteptare în ordinea solicitărilor.
ANEXA Nr. 1:MODELE DE CONTRACT pentru furnizarea de servicii medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice
- Anexa cuprinde modelele de contract pentru:
- asistenţă medicală primară;
- asistenţă medicală de specialitate din ambulatoriu*);
- servicii medicale spitaliceşti**);
- asistenţă medicală ambulatorie stomatologică;
- servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti;
- asistenţă cu medicamente în tratamentul ambulatoriu;
- dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice.
__________
*) Modelul de contract pentru asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu se utilizează şi pentru unităţile ambulatorii de recuperare şi medicină fizică, recuperare, precum şi pentru cabinetele medicale de specialitate din staţiunile balneoclimatice.
**) Modelul de contract pentru serviciile medicale spitaliceşti se utilizează şi pentru unităţi speciale de recuperare-reabilitare cu personalitate juridică.
PARTEA 1:CONTRACT de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară
CAPITOLUL I:Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ....................................................................., cu sediul în municipiul/oraşul ..............................................., str. .................................................. nr. ......, judeţul/sectorul .................................., telefon/fax ............................., reprezentată prin preşedinte/director general ...................................................., şi
Cabinetul medical de asistenţă medicală primară ..................................., organizat:
- cabinet individual .................................., reprezentat prin medicul titular ........................….
- cabinet asociat sau grupat ......................, reprezentat prin medicul delegat .............……….
- societate civilă medicală ........................., reprezentată prin administratorul ..........................
cabinet organizat ca persoană juridică ............................, reprezentant legal ...........................
cabinet care funcţionează în structura unei unităţi cu personalitate juridică ....., reprezentant legal ............................................................................................;
cu autorizaţia de înfiinţare nr. ......................................., autorizaţia sanitară nr. .........., având sediul în municipiul/ oraşul ..............................., str. ............................. nr. ......, bl. ..., sc. ....., et. ....., ap. ...., judeţul/sectorul ..........................., telefon ......................, cont nr. .........................................., deschis la ......................................, cod fiscal nr. ..................... .
CAPITOLUL II:Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primară în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 312/1999 privind aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pe anul 1999 şi a normelor metodologice de aplicare a acesteia.
CAPITOLUL III:Serviciile medicale furnizate
Art. 2
Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primară, detaliate în normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999, sunt următoarele:
a)servicii profilactice;
b)servicii de urgenţă;
c)servicii medicale curative;
d)servicii speciale;
e)activităţi de suport.
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale se face pentru asiguraţii înscrişi pe lista proprie a medicului/ medicilor:
1............................................................................................., acreditat de către comisia de acreditare ............................................. prin ................................ nr. ........................... din ........................... şi având un număr de .............................asiguraţi înscrişi pe lista proprie;
2........................................................................., acreditat de către comisia de acreditare ............................................. prin ................................ nr. ........................., din .......................... şi având un număr de .............................asiguraţi înscrişi pe lista proprie;
3........................................................................, acreditat de către comisia de acreditare ............................................. prin ................................ nr. ........................... din............................ şi având un număr de .............................asiguraţi înscrişi pe lista proprie;
4.................................
..............................….
..................................
CAPITOLUL IV:Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 1999.
Art. 5
Dacă nu este denunţat unilateral de către una dintre părţi, prezentul contract se prelungeşte în mod automat.
CAPITOLUL V:Obligaţiile părţilor
SECTIUNEA A:Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Art. 6
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să plătească drepturile băneşti cuvenite medicului/medicilor de familie pentru serviciile medicale furnizate asiguraţilor înscrişi pe lista/listele proprie/proprii;
b)să plătească sumele cuvenite pentru bugetul de practică medicală, acordate potrivit prezentului contract;
c)să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale.
SECTIUNEA B:Obligaţiile furnizorului de servicii medicale
Art. 7
Furnizorul are următoarele obligaţii:
a)să acorde îngrijiri medicale asiguraţilor, în caz de boală sau de accident;
b)să respecte dreptul asiguraţilor de a-şi alege medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu şi unitatea sanitară şi de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 3 luni de la data înscrierii pe listă;
c)să ofere relaţii asiguraţilor despre serviciile oferite, modul în care vor fi furnizate acestea şi să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii;
d)să furnizeze tratamentul adecvat si să respecte modul de prescriere a medicamentelor prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare;
e)să utilizeze în condiţii de eficienţă fondurile primite pentru practică medicală şi să se încadreze în limitele sumelor repartizate, respectând destinaţia acestora;
f)să nu refuze acordarea asistenţei medicale asiguraţilor, în caz de urgenţă;
g)să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a persoanelor înscrise pe lista proprie;
h)să actualizeze lista cu asiguraţi, înaintată casei de asigurări de sănătate, ori de câte ori apar modificări faţă de situaţia de fapt avută în vedere în momentul întocmirii ei iniţiale;
i)să informeze în timp util casa de asigurări de sănătate despre orice modificări survenite;
j)să anunţe în scris, în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cât şi casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fişa medicală a asiguratului, în maximum 15 zile lucrătoare de la solicitare, prin serviciul poştal;
k)să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor înscrişi pe lista proprie, fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente şi economice de tratament;
l)să trimită, dacă este cazul, pacientul la medicul specialist şi să înregistreze în fişa acestuia informaţiile furnizate de către medicul specialist;
m)să furnizeze servicii medicale la cabinet sau la domiciliul pacientului, timp de 35 de ore săptămânal;
n)să ţină la loc vizibil şi accesibil asiguraţilor un registru, numerotat si parafat de casa de asigurări de sănătate, al sesizărilor, propunerilor şi reclamaţiilor asiguraţilor;
o)să îşi stabilească programul de activitate, inclusiv modul de organizare a permanenţei serviciilor medicale furnizate asiguraţilor înscrişi pe lista proprie, acolo unde este cazul, şi să îl aducă la cunoştinţă asiguraţilor, casei de asigurări de sănătate şi direcţiei de sănătate publică;
p)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţii înscrişi pe lista proprie, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;
q)să participe la cursurile de formare profesională continuă, organizate în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate;
r)să transmită datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor înscrise pe lista proprie, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Natională de Asigurări de Sănătate şi respectând datele de raportare;
s)să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfăşurare a întregii sale activităţi;
t)să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul mediu şi auxiliar;
u)să nominalizeze medicul de familie acreditat care îl înlocuieşte pe perioada absenţei şi să comunice casei de asigurări de sănătate durata absenţei;
v)să accepte înlocuirea cu un alt medic, numit de casa de asigurări de sănătate, în situaţia în care nu şi-a găsit un medic înlocuitor pe perioada absenţei;
x)să elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
y)să anunţe casa de asigurari de sănătate atunci când este suspendat din funcţie, când i-a fost retrasă sau suspendată autorizaţia de liberă practică sau acreditarea;
z)să informeze asiguraţii despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat;
w)să participe la acţiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sănătate;
aa) să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de perfecţionare continuă, organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
bb) să respecte criteriile medicale de calitate.
CAPITOLUL VI:Modalităţi de plată
Art. 8
Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt:
1) plata per capita;
2) tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte.
1.Plata per capita se face conform pct. 4.1 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999. Valoarea estimată a unui punct pentru plata per capita este ..........................lei, unică pe ţară şi valabilă pentru anul 1999.
Clauze speciale (se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul):
a)Medic de familie:
Nume ............................ Prenume ............................
Grad profesional ..........................
Codul medicului ............................ Acreditare nr. ..........................
b)Medic de familie:
Nume ............................ Prenume ............................
Grad profesional ..........................
Codul medicului ............................ Acreditare nr. .......................... .
c)Numărul de puncte, calculat conform pct. 4.1.1 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999, se diminuează cu:
- medic de familie specialist ……%;
- medic de familie care nu a promovat examenul de specialitate …..%.
d)Condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie:

- zone izolate:

DA/NU%;

- condiţii grele:

DA/NU%;

- condiţii foarte grele:

DA/NU%;

- localităţi izolate cu condiţii grele sau foarte grele, cu număr mic de locuitori DA/NU%;
- localităţi deficitare din punct de vedere al prezenţei medicului de familie, cauzată de nivelul social-economic şi educaţional al populaţiei DA/NU%;
- asigură continuitatea asistenţei medicale în zilele lucrătoare între orele 20,00 - 8,00, sâmbăta, duminica şi sărbători legale DA/NU;
- centre de permanenţă:
adresă: ..........................
telefon: .................................

numele medicilor asociaţi:

...........................................

 

...........................................

 

...........................................

- altă formă de organizare

...........................................

 

adresă:................................

 

telefon:…............................

2.Plata pe serviciu medical se face conform pct. 4.2 din normele metodologice de aplicare a prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 312/1999.
Pentru primele două luni ale primului trimestru de aplicare a normelor plata pe serviciu se face lunar, prin achitarea unei sume ce reprezintă 25% din venitul individual per capita. La finele fiecărui trimestru se va face regularizarea în funcţie de serviciile efectiv prestate şi de valoarea calculată a punctului pe serviciu, conform pct.10.3 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999.
Art. 9
(1)Bugetul de practică medicală
Bugetul de practică medicală se stabileşte conform pct.15 şi 16 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999.
(2)În anul 1999 bugetul de practică medicală, stabilit conform pct.15 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999 este ..........................lei.
(3)Lunar, până la data de ..a fiecărei luni, casa de asigurări de sănătate avansează suma aferentă bugetului de practică medicală, corespunzătoare lunii respective.
(4)Decontarea bugetului de practică medicală se face pe bază de documente justificative, conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
(5)Bugetul de practică medicală pentru medicii nou-veniţi într-o localitate, în cabinete medicale existente sau nou-înfiinţate, se stabileşte pentru un număr de 500 de asiguraţi pe o structură de vârstă echilibrată, aferentă unui număr de ............................puncte per capita/an, stabilit de Casa Natională de Asigurări de Sănătate.
Art. 10
Folosirea bugetului de practică medicală, decontarea, recalcularea lui se fac conform normelor de aplicare a contractului-cadru si reglementărilor Casei Nationale de Asigurări de Sănătate.
Art. 11
Plata serviciilor medicale şi a sumelor datorate pentru bugetul de practică medicală se face:
a)în contul nr. ......................, deschis la ...........................;
b)...........................
Art. 12
(1)Lunar plata sumelor aferente plăţii per capita şi pe serviciu se face de către casa de asigurări de sănătate până la data de a fiecărei luni.
(2)Până la data de 25 a lunii următoare trimestrului expirat se fac decontarea drepturilor băneşti ale medicilor de familie şi decontarea bugetului de practică medicală, ca urmare a regularizărilor, în funcţie de valoarea definitivă a punctului per capita, pe serviciu şi a punctului pentru bugetul de practică medicală.
(3)Decontarea sumelor pentru plata per capita şi pe serviciu se face pe baza documentelor justificative impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
CAPITOLUL VII:Calitatea serviciilor
Art. 13
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistenţei medicale, elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţionala de Asigurări de Sănătate.
CAPITOLUL VIII:Răspunderea contractuală
Art. 14
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune interese.
Art. 15
Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage penalităţi egale cu majorările aferente pentru intârzierea plăţii impozitelor către stat.
Art. 16
Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor.
Art. 17
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.
Art. 18
Clauză specială:
Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, grevă.
Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
CAPITOLUL IX:Încetarea şi rezilierea contractului
Art. 19
Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale, cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Art. 20
Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă, în următoarele situaţii:
a)dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c)dacă medicul renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
d)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului;
f)contravine prevederilor statutului casei de asigurări de sănătate.
Art. 21
În situaţiile următoare:
a)se mută cabinetul medical din teritoriul de funcţionare;
b)a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c)a scăzut numărul de asiguraţi înscrişi pe lista proprie sub 500 şi casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale, contractul se consideră desfiinţat cu data la care a intervenit una din aceste situaţii.
Art. 22
Situaţiile prevăzute la art. 20 si art. 21 lit. b) si c) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute de art. 21 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.Art. 23
Prezentul contract poate fi reziliat de către parţile contractante, pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.
CAPITOLUL X:Corespondenţa
Art. 24
Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
CAPITOLUL XI:Modificarea contractului
Art. 25
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ........ zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional, semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
Art. 26
Modificările referitoare la: valorile definitive ale punctului per capita, pe serviciu şi valoarea punctului pentru bugetul de practică medicală, faţă de valorile estimate nu se mai negociază şi intră în vigoare de la data comunicării lor către furnizorul de servicii medicale.
Art. 27
Clauza specială:
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.
CAPITOLUL XII:Soluţionarea litigiilor
Art. 28
Părţile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluţionat de Comisia Centrală de Arbitraj.
Art. 29
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea, ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de soluţionare.
Art. 30
Litigiile nesoluţionate pe cale amiabilă sunt de competenţa instanţelor judecătoreşti, potrivit legii, în cazul în care părţile nu convin să se adreseze Comisiei Centrale de Arbitraj.
CAPITOLUL XIII:Alte clauze
.........................................................................................................................................….
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi................................., în două exemplare a câte .........pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Preşedinte/Director general,

Reprezentantul legal,

PARTEA 2:CONTRACT de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu
CAPITOLUL I:Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ........................................., cu sediul în municipiul/oraşul ........................................, str. .......................................... nr. .., judetul/sectorul ................................, tel/fax ......................................., reprezentată prin preşedinte/director general ....................................................
şi
Cabinetul medical .............................................................., organizat:
- cabinet individual....................................., reprezentat prin medicul titular: ...........................
cabinet asociat sau grupat.............................., reprezentat prin medicul delegat:.......................
- societate civilă medicală.............………......, reprezentată prin administratorul:......................
cabinet organizat ca persoană juridică..............…......, reprezentant legal:.................................
- cabinet care funcţionează în structura unei unităţi cu personalitate juridică .........................., reprezentant legal: ..........................
cu autorizaţie de înfiinţare nr. .........................., autorizaţie sanitară nr. ., având sediul în municipiul/ oraşul ..............................., str. ............................. nr. ......, bl. ..., sc. ......, et. ....., ap. ...., judeţul/sectorul .........................., telefon ......................, cont nr. .........................................., deschis la ......................................, cod fiscal nr. ..................
CAPITOLUL II:Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor cuprinse în Hotărârea Guvernului nr. 312/1999 privind aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pe anul 1999 şi a normelor metodologice de aplicare a acesteia.
CAPITOLUL III:Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2
Furnizorul prestează servicii medicale asiguraţilor în următoarele specialităţi:
a)........................................... ;
b)........................................... ;
c)........................................... ;
d)........................................... ;
e)........................................... ;
f).............................................
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se desfăşoară la următoarele unităţi ale furnizorului, altele decât sediul social:
1.................................... din ....................., str. .................................. nr. ...., bl. ..., sc. ..., sector/judeţ ..............., tel/fax ......................... cu autorizaţia de funcţionare nr. .........../................., eliberată de ......................., şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ......................../......................... medic ..........................., acreditat de către comisia de acreditare .......................... prin ............................... nr. .......................... din ............................;
2.................................... din........................, str. .......................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., sector/judeţ ................, tel/fax ......................... cu autorizaţia de funcţionare nr. ............./................., eliberată de ......................., şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ............./................... medic ..........................................................., acreditat de către comisia de acreditare .............................................. .......................... prin ............................... nr. ..........................din ............................;
3.................................... din ........................, str. .........................., nr. ...., bl. ...., sc. ...., sector/judeţ ................, tel/fax ......................... cu autorizaţia de funcţionare nr. ............./................., eliberată de ........................, şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ......................./......................... medic ................................................., acreditat de către comisia de acreditare .......................... prin ............................... nr. .......................... din ............................;
4...........................................................
........................................................…..
........................................................…..
Art. 4
Serviciile medicale din ambulatoriul de specialitate, furnizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt:
a)consultaţii:
- iniţiale;
- de control;
b)investigaţii paraclinice;
c)tratamente,
detaliate în Normele de aplicare ale contractului-cadru pe anul 1999.
Art. 5
(1)Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu în sistemul asigurărilor de sănătate se acordă în baza trimiterii făcute de către medicul de familie al asiguratului, cu excepţia:
a)urgenţelor;
b)tratamentului prespitalicesc, la recomandarea medicului specialist;
c)tratamentului postcură, dacă acest lucru este menţionat în biletul de externare;
d)tratamentului şi supravegherii medicale active la nivel de medic specialist pentru afecţiunile stabilite în Normele de aplicare ale contractului-cadru pe anul 1999 - cap. III "Asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu" - pct. 16.
(2)Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu se acordă şi pe baza biletului de trimitere interdisciplinar.
Art. 6
Furnizarea serviciilor medicale de specialitate din ambulatoriu către asiguraţi se asigură de către:
1.medic ......................, acreditat de către comisia de acreditare .......................... prin .................................... nr. .......................... din ............................
codul medicului ...........................;
2.medic ..........................., acreditat de către comisia de acreditare .................................... prin .................................... nr. .......................... din ...........................
codul medicului ................……..........;
..........................................................
..........................................................
CAPITOLUL IV:Durata contractului
Art. 7
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 1999.
Art. 8
Dacă nu este denunţat unilateral de către una dintre părţi, prezentul contract se prelungeşte în mod automat.
CAPITOLUL V:Obligaţiile părţilor
SECTIUNEA A:Obligaţiile Casei de asigurări de sănătate
Art. 9
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor la termenele convenite;
b)să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale.
SECTIUNEA B:Obligaţiile furnizorului de servicii medicale
Art. 10
Furnizorul are următoarele obligaţii:
a)să acorde îngrijiri medicale asiguraţilor, în caz de boală sau accident;
b)să respecte dreptul asiguraţilor de a-şi alege medicul şi unitatea sanitară;
c)să ofere relaţii asiguraţilor despre serviciile oferite şi modul în care vor fi furnizate;
d)să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare;
e)să utilizeze în condiţii de eficienţă fondurile contractate cu casa de asigurări de sănătate;
f)să nu refuze acordarea asistenţei medicale asiguraţilor in caz de urgenţă;
g)să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacienţilor;
h)să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare folosind, totodată, formele cele mai eficiente şi economice de tratament;
i)să informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele, analizele, tratamentele efectuate, precum şi despre rezultatele analizelor efectuate sau despre orice alte aspecte care ţin de sănătatea asiguratului;
j)să afişeze la cabinet, într-un loc vizibil, programul de lucru al cabinetului medical, deplasările pe teren şi unde se poate adresa asiguratul în situaţii de urgenţă survenite în afara orelor de program - numele medicului, adresa, numărul de telefon;
k)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;
l)să participe la cursurile de formare profesională continuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
m)să transmită lunar, datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate, privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;
n)să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul mediu şi auxiliar;
o)să elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
p)să anunţe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendat din funcţie, când i-a fost retrasă sau suspendată autorizaţia de liberă practică sau acreditarea;
q)să informeze asiguraţii despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat;
r)să ţină la loc vizibil şi accesibil asiguraţilor un registru, numerotat şi parafat de casa de asigurări de sănătate, al sesizărilor, propunerilor şi reclamaţiilor asiguraţilor;
s)să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de perfecţionare continuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
t)să respecte criteriile medicale de calitate;
u)să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a colegiului medicilor privind modul de desfăşurare a întregii activităţi.
CAPITOLUL VI:Modalităţi de plată
Art. 11
Modalităţile de plată în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu sunt:
1) tarif pe serviciu cuantificat în puncte, exclusiv pentru investigaţii paraclinice;
2) tarif negociat pentru investigaţiile paraclinice cuprinse în anexa nr. 3 la normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999.
1) Decontarea serviciilor medicale în ambulatoriul de specialitate exclusiv pentru investigaţiile paraclinice se face conform pct. 5, 6, 7, 8, 9 şi 12 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999 pe baza documentelor justificative elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate
Decontarea acestor servicii se face lunar, până la data de 15 a fiecărei luni pentru primele 2 luni ale fiecărui trimestru. La finele fiecărui trimestru, dar nu mai târziu de data de 25 a lunii următoare încheierii trimestrului, decontarea se face ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv.
Valoarea estimată a unui punct este unică pe ţară şi este de .......................... lei şi este valabilă pentru anul 1999.
Clauze speciale (se completează pentru fiecare cabinet medical şi fiecare medic de specialitate din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul):
a)Medic:
Nume ........................... Prenume ........................…..
Grad profesional ........................................................
Specialitatea ......................................................……
Codul medicului ..........................................................
Acreditare nr. .........................………………………
Programul zilnic de activitate ...........…............... ore/zi
Drept de a prescrie medicamente cu contribuţie personală pentru medicii care au activitate în spital DA/NU
b)Medic:
Nume ........................... Prenume ........................…
Grad profesional ......................................................
Specialitatea ...................................................…….
Codul medicului ..................................................….
Acreditare nr. .........................…………………….
Programul zilnic de activitate .......................... ore/zi
Dreptul de a prescrie medicamente cu contribuţie personală pentru medicii care au activitate în spital DA/NU
..........................................................
..........................................................
c)Numărul de puncte calculat conform pct. 5, 6, 7, 8, 9 şi 12 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999 se diminuează cu:
- medic specialist:
........................... %
d)Numărul de puncte calculat conform pct. 5, 6, 7, 8, 9 şi 12 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999 se majorează cu:

- zone izolate:

DA/NU %;

- condiţii grele:

DA/NU %;

- condiţii foarte grele:

DA/NU %.

2) Decontarea investigaţiilor paraclinice se face pe baza tarifelor negociate între casa de asigurări de sănătate şi furnizor. Până la data de 15 a fiecărei luni casa de asigurări de sănătate decontează furnizorului de servicii medicale, sumele aferente. Investigaţiile paraclinice necesare stabilirii diagnosticului nu se decontează în cazul repetării din motive tehnice sau nemedicale (inclusiv la cererea pacientului).
Art. 12
Decontarea serviciilor medicale se face pe bază de documente justificative, conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
Art. 13
Plata serviciilor medicale în ambulatoriul de specialitate se face în:
a)Contul nr. .........................., deschis la ..........................;
b).......................... .
CAPITOLUL VII:Calitatea serviciilor medicale
Art. 14
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistenţei medicale elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
CAPITOLUL VIII:Răspunderea contractuală
Art. 15
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune interese.
Art. 16
Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage penalităţi egale cu majorările aferente pentru întârzierea plăţii impozitelor către stat.
Art. 17
Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor.
Art. 18
Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.
Art. 19
Clauză specială
Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, grevă.
Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră, şi de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
În cazul când împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract, se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
CAPITOLUL IX:Încetarea şi rezilierea contractului
Art. 20
Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale, cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Art. 21
Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă în urmatoarele situaţii:
a)dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract;
b)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
c)dacă medicul renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
d)încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;
e)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului;
f)contravine prevederilor statutului casei de asigurări de sănătate.
Art. 22
În situaţiile următoare:
a)se mută cabinetul medical din teritoriul de funcţionare;
b)a survenit decesul titularului cabinetului medical, casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale şi contractul se consideră desfiinţat cu data la care a intervenit una din aceste situaţii.
Art. 23
Situaţiile prevăzute la art. 21 şi art. 22. lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute de art. 22 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Art. 24
Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.
CAPITOLUL X:Corespondenţa
Art. 25
Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obilgată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
CAPITOLUL XI:Modificarea contractului
Art. 26
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ........ zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional, semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
Art. 27
Modificările referitoare la valoarea definitivă a punctului pe serviciu, faţă de valoarea estimată a punctului pe serviciu, nu se negociază şi intră în vigoare de la data comunicării lor către furnizorul de servicii medicale.
Art. 28
Clauza specială: Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.
CAPITOLUL XII:Soluţionarea litigiilor
Art. 29
Părţile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluţionat de Comisia Centrală de Arbitraj.
Art. 30
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de soluţionare.
Art. 31
Litigiile nesoluţionate pe cale amiabilă sunt de competenţa instanţelor judecătoreşti, potrivit legii, în cazul în care părţile nu convin să se adreseze Comisiei Centrale de Arbitraj.
CAPITOLUL XIII:Alte clauze
......................................................................................................................................…
.......................................................................................................................................…
...........................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ............................, în două exemplare a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Preşedinte/Director general,

Reprezentantul legal,

PARTEA 3:CONTRACT de furnizare de servicii medicale spitaliceşti
CAPITOLUL I:Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ............................................, cu sediul în municipiul/oraşul ......................................, str. ..................................... nr. ..., judeţul/sectorul ....................................., telefon/fax ............................., reprezentată prin preşedinte/director general ....................................................,
şi
Spitalul .............................................................., cu sediul în ....................................., str. ........................................... nr. ........., telefon/fax ................................., având codul fiscal ..................................... şi contul nr. ........................................, deschis la C.E.C., reprezentat prin .......................................................................... .
CAPITOLUL II:Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală spitalicească în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor cuprinse în Hotărârea Guvernului nr. 312/1999 privind aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pe anul 1999 şi normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999.
CAPITOLUL III:Serviciile medicale spitaliceşti
Art. 2
Serviciile medicale spitaliceşti furnizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 5 la normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999 şi constau în:
a)consultaţii iniţiale şi de control;
b)investigaţii;
c)stabilirea diagnosticului;
d)tratament medical, chirurgical şi/sau fizic recuperator;
e)investigaţii paraclinice;
f)îngrijire, medicamente şi materiale sanitare, cazare şi masă.
Art. 3
Serviciile medicale spitaliceşti sunt furnizate asiguraţilor în baza trimiterilor făcute de către medicul de familie sau de medicul specialist din ambulatoriul de specialitate, care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale. Excepţie fac urgenţele şi internările făcute cu aprobarea şefului de secţie, care poate da aprobare de internare persoanelor asigurate, până la maximum 10% din totalul internărilor.
Art. 4
Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriul spitalului se vor efectua în baza unui contract separat de furnizare de servicii medicale, conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate.
CAPITOLUL IV:Durata contractului
Art. 5
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 1999.
Art. 6
Dacă nu este denunţat unilateral de către una dintre părţi, prezentul contract se prelungeşte în mod automat.
CAPITOLUL V:Obligaţiile părţilor
SECTIUNEA A:Obligaţiile Casei de asigurări de sănătate
Art. 7
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, la termenele convenite;
b)să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale.
SECTIUNEA B:Obligaţiile furnizorului de servicii medicale
Art. 8
Furnizorul are următoarele obligaţii contractuale:
a)să acorde îngrijiri medicale asiguraţilor;
b)să respecte dreptul asiguraţilor de a-şi alege spitalul;
c)să informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicală, despre diagnosticul stabilit, controalele, analizele, tratamentele efectuate, precum şi despre rezultatele analizelor efectuate sau despre orice alte aspecte care ţin de sănătatea asiguratului;
d)să ofere relaţii asiguraţilor despre serviciile oferite şi despre modul în care vor fi furnizate;
e)să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare;
f)să nu refuze acordarea asistenţei medicale asiguraţilor în caz de urgenţă;
g)să utilizeze în condiţii de eficienţă fondurile contractate cu casa de asigurări de sănătate şi să respecte destinaţia acestor fonduri;
h)să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacienţilor;
i)să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente şi economice de tratament;
j)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;
k)să se îngrijească de asigurarea permanenţei serviciilor medicale furnizate asiguraţilor;
l)să raporteze lunar casei de asigurări de sănătate activitatea efectiv realizată, folosind în acest scop formularele elaborate de către Casa Naţională de Asigurari de Sănătate;
m)să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de formare profesională continuă în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
n)să transmită datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor consultate ori tratate, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora şi utilizând formularele elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;
o)să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfăşurare a întregii sale activităţi;
p)să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
q)să utilizeze în condiţii de eficienţă fondurile primite pentru practica medicală şi să se încadreze în sumele alocate;
r)să elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale;
s)să informeze asiguraţii în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii;
t)să informeze asiguraţii despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat;
u)să ţină la loc vizibil şi accesibil asiguraţilor un registru, numerotat şi parafat de casa de asigurări de sănătate, cuprinzând sesizările, propunerile şi reclamaţiile asiguraţilor;
v)să participe la acţiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sănătate;
w)să respecte criteriile medicale de calitate.
CAPITOLUL VI:Modalităţi de plată
Art. 9
(1)Fondul aferent serviciilor medicale spitaliceşti se negociază anual şi se alocă în tranşe lunare, cuprinzând cheltuielile necesare finanţării serviciilor medicale contractate.
Sumă negociată anual .......................... lei/an; ........................... lei/lună
(2)Bugetul global este stabilit 70% pe criteriu istoric raportat la anul 1998 şi restul pe baza următorilor indicatori:

a) numărul internărilor contractate (estimat);

...........................

b) durata medie de spitalizare

...........................

(conform anexei nr. 4 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999);
c)numărul zilelor de spitalizare ..........................
(numărul internărilor contractate - conform art. 9 alin. (2) lit. a) înmulţit cu durata medie de spitalizare - conform art. 9 alin. (2) lit. b);
d)numărul personalului, pe categorii (medici, personal sanitar cu studii superioare ...... etc.) ...............................;
e)complexitatea intervenţiei.
Art.10
(1)Lunar, până la data de .. a fiecărei luni, casa de asigurări de sănătate avansează sumele corespunzătoare lunii respective.
(2)Decontarea sumelor pentru plata serviciilor spitaliceşti se face pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
Art. 11
Plata serviciilor medicale spitaliceşti se face în:
a)cont nr. ..........................., deschis la ...............................;
b)............................................................................…….... .
CAPITOLUL VII:Calitatea serviciilor medicale
Art. 12
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistenţei medicale elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
CAPITOLUL VIII:Răspunderea contractuală
Art. 13
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune interese.
Art. 14
Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage penalităţi egale cu majorările aferente pentru întârzierea plăţii impozitelor către stat.
Art. 15
Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor.
Art. 16
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică următoarele penalităţi:
.................................
.................................
Art. 17
Clauză specială: Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, grevă.
Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră, şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
CAPITOLUL IX:Încetarea şi rezilierea contractului
Art. 18
Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale, cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Art. 19
Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă în următoarele situaţii:
a)încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
b)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului;
c)contravine prevederilor statutului casei de asigurări de sănătate.
Art. 20
În situaţiile următoare:
a)se mută unitatea medicală din teritoriul de funcţionare;
b)a survenit decesul reprezentantului legal al spitalului, casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale şi contractul se consideră desfiinţat cu data la care a intervenit una dintre aceste situaţii.
Art. 21
Situaţiile prevăzute la art.19 şi art. 20 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 20 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Art. 22
Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante, pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, cu condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.
CAPITOLUL X:Corespondenţa
Art. 23
Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate, cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
CAPITOLUL XI:Modificarea contractului
Art. 24
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ........ zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
Art. 25
Modificările referitoare la plafonul lunar/medic ca urmare a recalculării sumelor cuvenite medicului în asistenţa medicală stomatologică nu se negociază şi intră în vigoare de la data comunicării lor către furnizorul de servicii medicale.
Art. 26
Clauză specială: Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.
CAPITOLUL XII:Soluţionarea litigiilor
Art. 27
Părţile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluţionat de Comisia Centrală de Arbitraj.
Art. 28
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori cu alte pretenţii decurgând din prezentul contract sunt supuse în prealabil unei proceduri amiabile de soluţionare.
Art. 29
Litigiile nesoluţionate pe cale amiabilă sunt de competenţa instanţelor judecătoreşti, potrivit legii, în cazul în care părţile nu convin să se adreseze Comisiei Centrale de Arbitraj.
CAPITOLUL XIII:Alte clauze
..........................................................................................................................................…
...........................................................................................................................................…
...............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ................................, în două exemplare a câte .........pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE STOMATOLOGICE

Preşedinte/Director general,

Reprezentantul legal,

PARTEA 4:CONTRACT privind furnizarea de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti
CAPITOLUL I:Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ............................................, cu sediul în municipiul/oraşul ......................................., str. ...................................... nr. ..., judeţul/sectorul ................................, telefon/fax .............................., reprezentată prin preşedinte/director general....................................................,
şi
Unitatea sanitară ............................................................................., cu sediul în ................................., str. .................................... nr. ...., telefon/fax................................., având codul fiscal ..................................... şi contul
nr..................................... , deschis la ................ , reprezentat prin ..........................................................................
CAPITOLUL II:Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală de urgenţă prespitalicească din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor cuprinse în Hotărârea Guvernului nr.312/1999 pentru aprobarea contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pe anul 1999 şi în normele metodologice de aplicare a acesteia.
CAPITOLUL III:Serviciile medicale furnizate
Art. 2
Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală de urgenţă prespitalicească sunt:
a)asistenţa medicală la locul accidentului sau al îmbolnăvirii;
b)asistenţa medicală pe timpul transportului accidentatului sau bolnavului;
c)transportul asiguratului, în caz de urgenţă;
Art. 3
Serviciile medicale în asistenţa medicală de urgenţă prespitalicească se asigură pe o durata zilnică de 24de ore.
CAPITOLUL IV:Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 1999.
Art. 5
Dacă nu este denunţat unilateral de către una din părţi, prezentul contract se prelungeşte în mod automat.
CAPITOLUL V:Obligaţiile părţilor
SECTIUNEA A:Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Art. 6
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, la termenele convenite.
b)să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale.
SECTIUNEA B:Obligaţiile furnizorului de servicii medicale
Art. 7
Furnizorul are următoarele obligaţii:
a)să acorde îngrijiri medicale asiguraţilor, în caz de boală sau accident, de la momentul solicitării sau de la data accidentului şi până la rezolvarea stării de urgenţă;
b)să folosească medicaţia, materialele sanitare şi aparatura medicală din dotarea mijlocului de transport la locul accidentului sau al îmbolnăvirii ori în timpul transportului;
c)să informeze asiguraţii despre serviciile oferite şi despre modul în care vor fi furnizate;
d)să furnizeze tratamentul adecvat asiguraţilor;
e)să utilizeze în condiţii de eficienţă fondurile contractate cu casa de asigurări de sănătate;
f)să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacienţilor;
g)să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind, totodată, formele cele mai eficiente şi economice de tratament;
h)să informeze medicul de familie al asiguratului sau unitatea sanitară la care este transportat asiguratul despre diagnosticul stabilit, investigaţiile efectuate, tratamentele efectuate precum şi despre rezultatele investigaţiilor efectuate sau orice alte aspecte care ţin de sănătatea asiguratului;
i)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;
j)să participe la cursurile de formare profesională continuă organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
k)să transmită lunar datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;
l)să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru angajaţii săi;
m)să elibereze adeverinţă medicală de urgenţă, conform prevederilor legale;
n)să anunţe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendată sau anulată autorizaţia sau acreditarea;
o)să informeze asiguraţii despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat;
p)să ţină la loc vizibil si accesibil asiguraţilor un registru, numerotat şi parafat de casa de sănătate, al sesizărilor, propunerilor şi reclamaţiilor asiguraţilor;
q)să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor privind modul de desfăşurare a întregii sale activităţi;
r)să respecte criteriile medicale de calitate;
s)să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de formare profesională continuă organizate în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate.
CAPITOLUL VI:Modalităţi de plată
Art. 8
Fondul aferent serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti se determină trimestrial de către conducerea acestor unităţi, prin negociere cu reprezentantul casei de asigurări de sănătate.
Art. 9
(1)Lunar, până la data de ….... a fiecărei luni, casa de asigurări de sănătate avansează sumele corespunzătoare lunii respective.
(2)Decontarea sumelor pentru plata serviciilor de urgenţă prespitaliceşti se face pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
Art. 10
Plata serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti şi a unor tipuri de transport se face pe baza următorilor indicatori:
a)cost/km parcurs .................................... lei (sumă negociată)
b)cost/solicitare......................................... lei (sumă negociată)
c)timp mediu de răspuns la solicitare, din care:

- urban

zona A: ..................... km ..................... minute

 

zona B: ..................... km ..................... minute

 

zona C:.........….......... km ..................... minute

 

….............................

 

..................................

- rural

zona A: ..................... km ..................... minute

 

zona B: ..................... km ..................... minute

 

zona C:..................... km ..................... minute

 

..................................

 

..................................

Depăşirea negociată a timpului mediu de răspuns la solicitare (în cazuri nejustificate) atrage penalităţi de ....../minut din sumele negociate şi contractate.
d)concordanţa diagnosticului medicului din serviciul de urgenţă cu diagnosticul de la camera de gardă a spitalului
Se penalizează cu ...% din sumele negociate şi contractate, dacă peste ....% din diagnosticele serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti nu corespund diagnosticelor de la camera de gardă a spitalului.
Art. 11
Plata serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti se face prin:
a)cont nr. ..............., deschis la ........................;
b).……...........................................................
CAPITOLUL VII:Calitate serviciilor medicale
Art. 12
Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistenţei medicale, elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
CAPITOLUL VIII:Răspunderea contractuală
Art. 13
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune interese.
Art. 14
Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage penalităţi egale cu majorările aferente pentru întârzierea plăţii impozitelor către stat.
Art. 15
Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor.
Art. 16
Reprezentantul legal al unităţii sanitare cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.
Art. 17
Clauză specială: Orice împrejurare, independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, grevă.
Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră, şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
În cazul când împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
CAPITOLUL IX:Încetarea şi rezilierea contractului
Art. 18
Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale, cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Art. 19
Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă în următoarele situaţii:
a)încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare;
b)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului;
c)contravine prevederilor statutului casei de asigurări de sănătate.
Art. 20
În situaţiile următoare:
a)se mută unitatea medicală din teritoriul de funcţionare;
b)a survenit decesul reprezentantului legal al unităţii medicale,
casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale şi contractul se consideră desfiinţat cu data la care a intervenit una din aceste situaţii.
Art. 21
Situaţiile prevăzute la art.19 şi art. 20 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute de art. 20 lit.a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Art. 22
Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante, pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.
CAPITOLUL X:Corespondenţa
Art. 23
Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale adresei (inclusiv telefon, fax ) sediului ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
CAPITOLUL XI:Modificarea contractului
Art. 24
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel puţin ........ zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
Art. 25
Clauză specială: Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.
CAPITOLUL XII:Soluţionare litigiilor
Art. 26
Părţile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluţionat de Comisia Centrală de Arbitraj.
Art. 27
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori cu alte pretenţii decurgând din prezentul contract sunt supuse în prealabil unei proceduri amiabile de soluţionare.
Art. 28
Litigiile nesoluţionate pe cale amiabilă sunt de competenţa instanţelor judecătoreşti, potrivit legii, în cazul în care părţile nu convin să se adreseze Comisiei Centrale de Arbitraj.
CAPITOLUL XIII:Alte clauze
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi,.............................., în două exemplare a câte .........pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Preşedinte/Director general,

Reprezentantul legal,

PARTEA 5:CONTRACT de furnizare de servicii farmaceutice
CAPITOLUL I:Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ................................................................., cu sediul în municipiul/oraşul ......................................, str ......................................, nr. ..., judeţul/sectorul ................................, telefon/fax ......................, reprezentată prin preşedinte/director general ..................................................................,
şi
Furnizorul de servicii farmaceutice ..............................................................., cu sediul în municipiul/oraşul ..............................., str. .............................. nr. ......, bl. ..., sc. ....., et.. ...., ap. ...., judeţul/sectorul ..........................., telefon ......................., înregistrat la Registrul comerţului ......................................................... sub nr. J..../................... şi având contul nr. ................, deschis la ......................................, şi codul fiscal nr. ...................., reprezentat prin ................................................, cu autorizaţia Ministerului Sănătăţii nr. ...........................
CAPITOLUL II:Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii farmaceutice, conform Ordinului nr. ......, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. ....... din .....................
III.Serviciile farmaceutice
Art. 2
Prezentul contract se aplică numai pentru eliberarea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală conform Ordinului nr. ...., publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. .... din .................. .
Art. 3
Furnizarea medicamentelor se va desfăşura prin intermediul următoarelor unităţi ale furnizorului, altele decât sediul social:
1.................................... din ........................, str.......................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judeţul ................, telefon/fax ........................., cu autorizaţia de funcţionare nr. ............/.................., eliberată de ........................, şi de acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. .................../........................., farmacist .................;
2...................................... din ............................., str. .......................................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judeţul ..................................., telefon/fax ................, cu autorizaţia de funcţionare nr. ........../..............., eliberată de ........................, şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr.........................../......................., farmacist ................;
3.................................... din ........................, str. ................................... nr. ......., bl. ..., sc. ....., sectorul/judeţul ................................, telefon/fax ........................., cu autorizaţia de funcţionare nr. ............/.................., eliberată de ........................, şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ............./......................, farmacist ............ .
CAPITOLUL IV:Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 1999.
Art. 5
Dacă nu este denunţat unilateral de către una din părţi, prezentul contract se prelungeşte în mod automat.
CAPITOLUL V:Obligaţiile părţilor
SECTIUNEA A:Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
Art. 6
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
a)să deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor farmaceutice acordate asiguraţilor, la termenele convenite în prezentul contract.
b)să notifice furnizorului orice modificare a preţului de referinţă;
c)să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii farmaceutice.
SECTIUNEA B:Obligaţiile furnizorului de servicii farmaceutice
Art. 7
Furnizorul are următoarele obligaţii:
a)să respecte modul de prescriere si eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuţie personală;
b)să se aprovizioneze permanent cu medicamente, conform listei cu denumirile comune internaţionale ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală cu contribuţie personală;
c)să practice o evidenţă de gestiune cantitativ-valorică;
d)să păstreze la loc vizibil condica de reclamaţii a asiguratului; aceasta va avea paginile numerotate şi va fi ştampilată de casa de asigurări de sănătate;
e)să întocmească şi să prezinte casei de sănătate documentele necesare decontării medicamentelor eliberate (factura, borderoul centralizator şi prescripţiile medicale);
f)să angajeze numai personal farmaceutic care posedă autorizaţie de liberă practică;
g)să informeze asiguraţii despre drepturile şi obligaţiile care decurg din calitatea de asigurat;
h)să respecte prevederile Codului deontologic al farmaciştilor în relaţiile cu asiguraţii;
i)să participe la sistemul organizat pentru asigurarea serviciilor farmaceutice în zilele de sâmbătă, duminică şi sărbători legale;
j)să elibereze medicamentul cu preţul cel mai mic din farmacie, dacă medicul indică numai denumirea substanţei active;
k)să nu înlocuiască medicamentele din prescripţia medicală cu alte medicamente similare în cadrul aceloraşi denumiri comune internaţionale, în cazul absenţei din farmacie a medicamentului prescris;
l)să aducă la cunoştinţa asiguraţilor, la loc vizibil în farmacie, condiţiile de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuţie personală.
CAPITOLUL VI:Modalităţi de plată
Art. 8
(1)Decontarea medicamentelor eliberate se face pe bază de factură, borderouri centralizatoare şi prescripţii medicale, avându-se în vedere preţul de referinţă al medicamentelor la data achiziţionării lor de către farmacie.
(2)Casa de asigurări de sănătate nu decontează sumele aferente prescripţiilor medicale cu sau fără contribuţie personală care nu corespund prevederilor referitoare la prescrierea, eliberarea şi decontarea medicamentelor, din vina exclusivă a furnizorului de servicii farmaceutice.
Art. 9
Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ........................ a fiecării luni următoare celei pentru care se face decontarea.
Art. 10
Suma totală este achitată de casa de asigurări de sănătate la data de ...................., dar nu mai târziu de 30 de zile de la data prezentării decontului. În cazul unei întârzieri de peste 60 de zile de la data prezentării decontului, furnizorul de servicii farmaceutice poate sista eliberarea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală, până la achitarea datoriilor de către casa de asigurări de sănătate.
Art. 11
Plata se face în:
a)contul nr. ................, deschis la ...............................;
b).....................................................................
CAPITOLUL VII:Răspunderea contractuală
Art. 12
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune interese.
Art. 13
Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage penalităţi egale cu majorările aferente pentru întârzierea plăţii impozitelor către stat.
Art. 14
Furnizorul de servicii farmaceutice garantează şi răspunde de calitatea serviciilor farmaceutice acordate asiguraţilor.
Art. 15
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii farmaceutice cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.
Art. 16: Clauză specială
Orice împrejurare, independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, grevă.
Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră, şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
În cazul când împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
CAPITOLUL VIII:Încetarea şi rezilierea contractului
Art. 17
În cazul neîndeplinirii obligaţiilor contractuale, părţile contractante pot cere rezilierea prezentului contract după un preaviz de 45 de zile.
Art. 18
Prezentul contract încetează de drept în următoarele situaţii:
a)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
b)încetarea activităţii furnizorului prin faliment, dizolvare, lichidare;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului;
d)contravine prevederilor statutului casei de asigurări de sănătate;
e)anularea acreditării furnizorului de către casa de asigurări de sănătate.
Art. 19
În situaţiile următoare:
a)îşi schimbă sediul social, spaţiul;
b)a survenit decesul reprezentantului legal al furnizorului, casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale şi contractul se consideră desfiinţat cu data la care a intervenit una din aceste situaţii.
Art. 20
Situaţiile prevăzute la art. 18 şi art. 19 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute de art. 19 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Art. 21
Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante, pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.
CAPITOLUL IX:Corespondenţa
Art. 22
Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
CAPITOLUL X:Modificarea contractului
Art. 23
Prezentul contract se poate verifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părti contractante sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin 45 de zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se va face printr-un act adiţional, semnat de ambele părţi şi va fi anexă a acestui contract.
Art. 24
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putinţă spiritului contractului.
CAPITOLUL XI:Soluţionarea litigiilor
Art. 25
Părţile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluţionat de Comisia Centrală de Arbitraj.
Art. 26
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de soluţionare.
Art. 27
Litigiile nesoluţionate pe cale amiabilă sunt de competenţa instanţelor judecătoreşti potrivit legii, în cazul în care nu convin să se adreseze Comisiei Centrale de Arbitraj.
CAPITOLUL XII:Alte clauze
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare de servicii farmaceutice în cadrul sistemului de asigurări de sănătate a fost încheiat azi ......... în două exemplare a câte .............. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

FURNIZOR DE SERVICII FARMACEUTICE

Preşedinte/Director general,

Reprezentantul legal,

PARTEA 6:CONTRACT de furnizare de dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice
CAPITOLUL I:Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate ............................................., cu sediul în municipiul ..................................., str. .................. nr...., judeţ/sectorul ............., tel./fax ............., reprezentată prin preşedinte/director general .....................................................,
şi
Furnizorul de dispozitive medicale ............................................................................................................, avizat de Ministerul Sănătăţii si acreditat de Casa de Asigurări de Sănătate, prin reprezentantul legal ................................, cu autorizaţia de înfiinţare nr .........., autorizaţia sanitară nr. .............., având sediul în localitatea ..........................., str. ............nr. ......, telefon .............., contul nr. .................., deschis la ......................., şi codul fiscal nr...................., acreditat de .............. prin .......................
CAPITOLUL II:Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice, în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, conform prevederilor cuprinse în Hotărârea Guvernului nr. 312/1999 privind aprobarea contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pe anul 1999 şi în normele metodologice de aplicare a acesteia.
CAPITOLUL III:Dispozitive medicale furnizate
Art. 2
Dispozitivele medicale furnizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 8 la normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999 şi constau în:
a)dispozitive pentru protezare O.R.L.;
b)dispozitive pentru protezare stomii;
c)dispozitive pentru incontinenţă urinară;
d)proteze pentru membrul inferior;
e)proteze pentru membrul superior;
f)mijloace şi dispozitive de mers;
g)orteze;
h)încălţăminte ortopedică;
i)dispozitive pentru deficienţe vizuale.
CAPITOLUL IV:Durata contractului
Art. 3
Prezentul contract se încheie pe perioada .......... până la data de 31 decembrie 1999.
Art. 4
Dacă nu este denunţat unilateral de către una dintre părţi, prezentul contract se prelungeşte automat.
CAPITOLUL V:Obligaţiile părţilor
SECTIUNEA A:Obligatiile Casei de Asigurări de Sănătate
Art. 5
Casa de Asigurări de Sănătate are următoarele obligaţii:
a)să verifice acreditarea furnizorului de dispozitive medicale;
b)să asigure decontarea pe baza documentelor de plată emise de furnizor şi însoţite de confirmarea primirii sub semnatura beneficiarului a documentului care atestă eficacitatea actului de protezare validat de acelaşi medic de specialitate care a eliberat prescripţia medicală.
SECTUNEA B: Obligaţiile furnizorului de dispozitive medicale
Art. 6
Furnizorul de dispozitive medicale are următoarele obligaţii:
a)să respecte dreptul asiguratului de a-şi alege furnizorul de dispozitive medicale, din lista furnizorilor acreditaţi de casa de asigurări de sănătate;
b)să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a solicitanţilor şi aprobarea acordării dispozitivelor medicale prin decizia directorului general al casei de asigurări de sănătate, conform listei cuprinse în anexa nr. 8 la normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999;
c)să livreze numai dispozitive medicale autorizate de Ministerul Sănătăţii;
d)să confecţioneze dispozitivul medical la parametrii tehnico-medicali corespunzători deficienţei pentru care a fost recomandat;
e)să livreze la termen dispozitivul medical comandat şi să asigure primirea acestuia de către beneficiar;
f)să execute orice modificare necesară dispozitivului medical în cazul în care nu au fost respectate specificaţiile din prescripţia medicului de specialitate;
g)să verifice la livrare adaptabilitatea şi buna funcţionare a dispozitivului medical şi să predea beneficiarului certificatul de garanţie şi instrucţiunile de folosire şi întretinere, cu specificarea termenului de garanţie;
h)să asigure şi să suporte repararea şi înlocuirea dispozitivului medical, pe timpul perioadei de garanţie;
i)să ţină la loc vizibil şi accesibil asiguraţilor un registru, numerotat şi parafat de casa de asigurări de sănătate, al sesizărilor, propunerilor şi reclamaţiilor asiguraţilor;
j)să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate privind modul de desfăşurare a întregii sale activităţi contractate cu casa de asigurări de sănătate;
k)să informeze asiguraţii despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat;
l)să informeze casa de asigurări de sănătate despre orice modificări survenite;
m)să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora;
n)să transmită datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea de dispozitive, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora;
o)să respecte criteriile de calitate.
CAPITOLUL VI:Modalităţi de plată
Art. 7
Decontarea dispozitivelor medicale se face într-un cuantum din preţul de referinţă stabilit prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pe baza documentelor de plată emise de furnizor.
Art. 8
Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ......... a fiecarei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
Art. 9
Dacă preţul de vânzare cu amănuntul a dispozitivelor medicale este sub preţul de referinţă, acesta este decontat integral de către casa de asigurări de sănătate.
Art. 10
După expirarea termenului de garanţie în cazul reparării dispozitivelor medicale, casa de asigurări de sănătate decontează până la 50% din preţul de referinţă al acestora o singură dată între termenele de acordare a unui nou dispozitiv.
Art. 11
(1)Decontarea la furnizor se face pe baza documentelor de plată emise de furnizor după confirmarea primirii de către asigurat a dispozitivului medical. Documentul de plată emis de furnizor este însoţit de confirmarea primirii dispozitivului medical, sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, actului de identitate şi a carnetului de asigurat (alte acte care atestă calitatea de asigurat) sau a documentelor ce confirmă expedierea şi trimiterea la domiciliu.
(2)În cazul depăşirii fondului lunar alocat decontării cheltuielilor cu dispozitivele medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice, se constituie liste de aşteptare de către casele de asigurări de sănătate, conform cap. IV pct. 19 din normele metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 312/1999. În cazul protezărilor (protezare O.R.L., proteze pentru membrul superior şi inferior) se anexează la documentul de plată un document prin care eficacitatea actului de protezare va fi validată de acelaşi medic de specialitate care a eliberat prescripţia medicală.
Art. 12
Plata dispozitivelor medicale se face în:
a)contul nr. ........................., deschis la .........................................;
b)..............................
Art. 13
Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
CAPITOLUL VII:Răspunderea contractuală
Art. 14
Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează daune interese.
Art. 15
Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage penalităţi egale cu majorările aferente pentru întârzierea plăţii impozitelor către stat.
Art. 16
Furnizorul de dispozitive medicale garantează şi răspunde de calitatea dispozitivelor medicale acordate asiguraţilor.
Art. 17
Reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare.
Art. 18: Clauză specială
Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, grevă.
Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră, şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
În cazul când împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
CAPITOLUL VIII:Încetarea şi rezilierea contractului
Art. 19
În cazul neîndeplinirii obligaţiilor contractuale, părţile contractante pot cere rezilierea prezentului contract după un preaviz de 45 de zile.
Art. 20
Prezentul contract încetează de drept în următoarele situaţii:
a)dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;
b)încetarea activităţii furnizorului prin faliment, dizolvare, lichidare;
c)ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului;
d)contravine prevederilor statutului casei de asigurări de sănătate;
e)anularea acreditării furnizorului de către casa de asigurări de sănătate.
Art. 21
În situaţiile următoare:
a)îşi schimbă sediul social, îşi modifică sigla, spaţiul;
b)a survenit decesul reprezentantului legal al furnizorului, casa de asigurări de sănătate nu aprobă continuarea raporturilor contractuale şi contractul se consideră desfiinţat cu data la care a intervenit una din aceste situaţii.
Art. 22
Situaţiile prevăzute la art. 20 şi art. 21 lit. b) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute de art. 21 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
Art. 23
Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante, pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea.
CAPITOLUL IX:Corespondenţa
Art. 24
Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
CAPITOLUL X:Modificarea contractului
Art. 25
Prezentul contract se poate verifica prin negociere şi acord bilateral, la initiaţiva oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin 45 de zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
Modificarea se va face printr-un act adiţional, semnat de ambele părţi şi va fi anexă a acestui contract.
Art. 26
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putinţă spiritului contractului.
CAPITOLUL XI:Soluţionarea litigiilor
Art. 27
Părţile convin de comun acord ca orice litigiu ce decurge din prezentul contract să fie soluţionat de Comisia Centrală de Arbitraj.
Art. 28
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse în prealabil unei proceduri amiabile de soluţionare.
Art. 29
Litigiile nesoluţionate pe cale amiabilă sunt de competenţa instanţelor judecătoreşti, potrivit legii, în cazul în care nu convin să se adreseze Comisiei Centrale de Arbitraj.
CAPITOLUL XII:Alte clauze
.................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate a fost încheiat azi ......., în două exemplare a câte .............. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE

Preşdinte/Director general,

Reprezentantul legal,

ANEXA Nr. 2:Lista serviciilor
AMBULATORUL DE SPECIALITATE
Consultaţia de specialitate la nivel de medic primar include anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialităţii respective, stabilirea protocolului de explorări şi/sau interpretarea integrativă a explorărilor şi analizelor de laborator disponibile, stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice, instruirea în legătură cu măsurile profilactice:
Caz nou = 15 puncte. Se consideră "Caz nou" prima prezentare a unui pacient în ambulatorul de specialitate, la un anumit medic, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital.
Control = 10 puncte. Se consideră "Control":
- prezentările ulterioare ale unui pacient la acelaşi medic (în afara primei prezentări), până la stabilirea diagnosticului şi a tratamentului;
- controalele periodice ale unui pacient cunoscut;
- repreluarea unui pacient externat din spital;
- controalele după o intervenţie chirurgicală până la vindecarea operaţiei (inclusiv pansamentul plăgii, scoaterea firelor şi manevrele chirurgicale impuse de anumite complicaţii minore);
Diferitele procedee diagnostice şi terapeutice, specifice diferitelor specialităţi, vor fi punctate separat, după cum urmează:
1.Specialitatea Psihiatrie:

Cod

Serviciul medical

Caz nou

Control

 

Efectuarea şi/sau interpretarea unor investigaţii complementare (examen psihologic, QI, ancheta socială, teste, scale clinice)

15

-

 

Consiliere psihiatrică pacient

15

5

 

Psihoterapie individuală (pentru psihoze)

20

15

 

Psihoterapie de grup (pentru psihoze)

20

15

2.Specialitatea Pneumoftiziologie:

Cod

Serviciul medical

Caz nou

Control

 

Exuflaţia pneumotorax

15

-

 

Citirea fiecărei serii de 10 clişee MRF

5

-

 

Testul farmacodinamic bronhomotor

15

-

 

Puncţie pleurală exploratorie (cu/fără injectarea de substanţe intrapleural)

8

-

 

Toracocenteză cu evaluarea lichidului

15

-

 

Spălătură pleurală

15

-

 

Puncţie biopsie pleurală

20

-

 

Instalarea de cateter intrapleural şi gesturi terapeutice ulterioare pe dren

15

8

 

Instituire de pneumotorax/pneumoperitoneu terapeutic

15

6

 

Puncţie-biopsie pulmonară transtoracică

25

-

 

(Re)Instruirea bolnavului pentru tehnici de kineziterapie respiratorie (drenaj, tapotaj, aerosoli, expectoranţi, instilaţii endotraheale, aspirat gastric)

8

-

 

Spălătură bronşică

10

-

 

Lavaj bronhiolo-alveolar

25

-

 

Teste cutanate cu seturi de alergen

8

-

3.Specialitatea Neurologie:

Cod

Serviciul medical

Caz nou

Control

 

Puncţia rahidiană

12

-

4.Specialitatea Neurochirurgie:

Cod

Serviciul medical

Caz

 

Terapia afecţiunilor neurochirurgicale ale ţesuturilor epicraniene

20

 

Terapia chirurgicală a durerilor craniofaciale

20

5.Specialitatea Cardiologie:

Cod

Serviciul medical

Caz nou

Control

 

Control pacemaker definitiv

-

20

 

Puncţie pericardică

15

-

 

Puncţie-biopsie pericardică

25

-

6.Specialitatea Oncologie:

Cod

Serviciul medical

Caz

 

Biopsia de organ

25

 

Puncţie biopsie de organ

25

 

Puncţie-biopsie de organ ghidată ecografic sau tomografic

30

 

Biopsie ganglionară

20

 

Biopsie cutanată

15

7.Specialitatea Chirurgie generală:

Cod

Serviciul medical

Caz

 

Terapia chirurgicală a:

 

 

Panariţiului eritematos

10

 

Panariţiului flictenular

10

 

Panariţiului periunghiunal şi subunghiunal

12

 

Panariţiului antracoid

12

 

Panariţiului pulpar

12

 

Panariţiului osos, articular, tenosinoval

15

 

Flegmoanelor superficiale mână

12

 

Flegmoanelor lojă tenară, hipotenară,comisurale, tenosinovitelor

15

 

Abcesului de părţi moi

15

 

Abcesului pilonidal

15

 

Furunculului

15

 

Furunculului antracoid, furunculozei

15

 

Hidrosadenitei

12

 

Adenitei acute

12

 

Flegmonului fesier ischiorectal, pelvirectal superior urinos

15

 

Celulitei

15

 

Celulitei crepitante, gazoase

15

 

Fasceitei necrozante, ulcerului tunelizant, gangrenei bacteriene

15

 

Seromului posttraumatic

12

 

Arsuri termice < 10%

20

 

Leziunilor externe prin agenţi chimici

20

 

Hematomului

10

 

Edemului dur posttraumatic

12

 

Plăgilor tăiate superficiale

10

 

Degerăturilor (gr. I şi gr. II)

12

 

Degerăturilor (gr. III şi gr. IV)

15

 

Flebopatiilor varicoase superficiale,ruptura pachet varicos

20

 

Varicelor hidrostatice (cronice,complicate)

20

 

Adenoflegmonului

15

 

Plăgilor înţepate superficial

10

 

Afecţiunilor neinflamatorii ale părţilor moi (lipoame, chisturi sebacee, tumorete)

10

 

Afecţiunile peretelui abdominal

25

 

Supuraţiilor postoperatorii

12

 

Tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic

12

 

Amputaţie degete la mână, fiecare deget

12

 

Amputaţie de police la nivelul metacarpului

12

 

Afecţiunilor mamare superficiale

12

 

Supuraţiilor mamare profunde

15

8.Specialităţile Medicină internă, Geriatrie, Boli metabolice şi diabet zaharat, Pediatrie, Endocrinologie: serviciile oferite de medicii cu aceste specialităţi vor fi punctate la fel ca serviciile similare oferite de specialităţile Pneumoftiziologie, Cardiologie, Gastroenterologie, Nefrologie, Reumatologie.
9.Specialitatea Dermatovenerologie:

Cod

Serviciul medical

Caz

 

Excizia leziunii cutanate

15

 

Biopsie cutanată

15

 

Avulsia lamei unghiale

15

 

Acoperirea defectelor primare

30

 

Chiuretajul leziunilor cutanate

15

 

*Peeling chimic cu substanţe caustice

12

 

Electrochirurgia

25

 

*Dermabraziunea

25

 

*Crioterapia

25

 

Terapia intralezională

10

 

*Terapia cu dermojet

10

 

Terapia topică cu agenţi citoxici

8

 

*Tratamente cu laser

25

 

Testări cutanate intradermice

8

 

Fototeste, patch-teste, foto-patch-teste

5

 

Desensibilizări

8

 

Deschiderea şi exprimarea chisturilor

15

 

*Tratamentul comedoanelor cu comedon extractor

8

 

*PUVA - terapia sistemică cu psoraleni

10

 

*PUVA - terapia locală cu psoraleni

15

 

Recoltarea unui produs patologic

5

10.Specialitatea O.R.L.: consultaţia O.R.L. include: examen nas-sinusuri, examen buco-faringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic şi hipofaringoscopic, examenul otoscopic, probe de acumetrie fonică şi instrumentală, examen vestibular, examen nervi cranieni. Se punctează similar cu orice altă consultaţie.
Consultaţia de logopedie se punctează similar cu orice altă consultaţie.

Cod

Serviciul medical

Caz

 

Examen fibroscopic nas, cavum,laringe, trahee, bronhii

10

 

Examen stroboscopic

10

 

Polipectomie nazală, auriculară

15

 

Redresare piramida nazală

15

 

Tamponament posterior

10

 

Puncţie sinusală

10

 

Tratament plagă superficială

10

 

Infiltraţii

5

 

Biopsie nas, cavum, laringe

15

 

Tratament chirurgical colecţie: sept, flegmon, periamigdalian, furuncul CAE

12

 

Tratament chirurgical al flegmonului cervial

15

 

Timpanotomie

5

 

Extracţie corpi străini nazali, auriculari, orofaringieni

5

 

Tamponament anterior

5

 

Examen de cavum cu ancorare

5

 

Extracţie, spălătură dop cerumen

2

 

Examen laringe după anestezie de contact şi ancoraj de epiglotă

3

 

Cauterizare mucoasă nazală

3

 

Insuflaţie tubară

3

 

Aspiraţie secreţie

3

 

Instilaţie laringiană

3

 

Anemizarea mucoasei nazale

2

 

Badijonaj nazal, orofaringian

2

 

Recoltarea unui produs patologic

5

 

Adenoidectomie

15

 

Amigdalectomie

15

 

Cura chirurgicală a othematomului

10

11.Specialitatea Ortopedie şi traumatologie : consultaţia include şi tratamentul ortopedic specific, cu următoarele excepţii în care se adaugă un număr de puncte proporţional cu complexitatea tratamentului respectiv conform tabelului:

Cod

Serviciul medical

Caz

 

Tratamentul entorsei genunchiului

10

 

Tratamentul entorsei coloanei vertebrale cervicale

10

 

Tratamentul luxaţiei perilunare

10

 

Tratamentul luxaţiei şoldului, genunchiului

10

 

Tratamentul luxaţiei gleznei tarso-metarsiene

8

 

Tratamentul fracturii fără deplasare femur, gamba, gleznă, rotulă

5

 

Tratamentul fracturii fără deplasare mână, picior

3

 

Tratamentul fracturii cu deplasare scapulă, col chirurgical humerus, diafiză humerală, cot

12

 

Tratamentul fracturii cu deplasare antebraţ, pumn

12

 

Tratamentul fracturii oase carpiene, metacarpiene, falange

5

 

Tratamentul fracturii cu deplasare femur, rotulă, gambă, gleznă

15

 

Tratamentul fracturii cu deplasare tars, metatars, falange

12

 

Tratamentul fracturii de bazin

12

 

Tratamentul fracturii stabile de coloană vertebrală

15

 

Tratamentul fracturii instabile de coloană vertebrală

18

 

Tratamentul unei rupturi tendinoase (tendon achilian, bicipital, cvadricipital)

3

 

Tratamentul discopatiei cervicale sau lombare

5

 

Prim ajutor în fractură deschisă de membre

15

 

Tratamentul PSH

10

 

Tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian II sau III etc.

5

 

Tratamentul unei necroze juvenile a capului femural (maladia Legg Calve Perthes)

10

 

Tratamentul unei infecţii osoase (osteomielită, osteită)

3

 

Tratamentul unei tuberculoze osteoarticulare

5

 

Tratamentul în scolioze, cifoze, spondilolistezis

12

 

Examen diagnostic şi tratament în displazia luxantă a şoldului în primele 6 luni

15

 

Tratamentul în displazia luxantă a şoldului la vârsta mersului şi după

15

 

Tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni

5

 

Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg

3

12.Specialităţile Reumatologie şi Medicină fizică şi de recuperare:

Cod

Serviciul medical

Caz

 

Infiltraţie (corticosteroid, xilină, boicil etc.) în structuri ale ţesutului moale

3

 

Infiltraţie intraarticulară

5

 

Mezoterapie (o şedinţă/ o zonă)

3

 

Aplicarea unei contenţii suple articulare

8

 

Confecţionarea şi/sau aplicarea unei artroze

20

 

Manipulare articulaţii periferice

5

 

Manipulare coloană

8

N.B.: Costurile pentru fizioterapie (terapie fizicală) în asistenţă ambulatorie se suportă din fondurile caselor de asigurări de sănătate în primele zece zile de tratament, după care bolnavul plăteşte integral procedura. Ele se vor stabili prin tarifare.
13.Specialitatea Urologie:

Cod

Serviciul medical

Caz

 

Secţiunea meatului uretral stenozat

12

 

Dilataţia stricturii uretrale

8

 

Secţiunea optică a stricturii uretrale

12

 

Tratamentul chirurgical al flegmonului periuretral

10

 

Instilaţiile endouretrale şi endovezicale medicamentoase

5

 

Cateterismul uretrovezical "á demeure" pentru retenţie completă de urină

5

 

Uretroscopie ambulatorie

10

 

Extragerea endoscopică de corpi străini (din uretră, vezică)

10

 

Rezecţie endoscopică a unei tumori vezicale

25

 

Prostatectomie ambulatorie

25

 

Orhidectomie ambulatorie

20

 

Schimbare cateter nefrotomie, cistostomie percutană, uretrovezical

10

 

Schimbare cateter ureteral Cook

12

 

Măsurarea reziduului vezical

3

 

Epididimectomie ambulatorie

20

 

Drenaj scrotal (abces, hematom)

12

 

Operaţie pentru hidrocel, spermatocel, chist epididimar funicular etc. (ambulator)

20

 

Cistostomia minimă suprapubiană

15

 

Nefrostomia percutanată ambulatorie

25

 

Drenaj intern cu sondă Cook (inserţie)

25

 

Scos drenaj intern sondă Cook

15

 

Drenaj percutanat colecţie lombară

15

 

Puncţie-biopsie prostatică transrectală

15

 

Tratamentul chirurgical al rupturii de corpi cavernoşi

12

14.Specialitatea Nefrologie:

Cod

Serviciul medical

Caz nou

Control

 

Biopsia renală

25

-

 

Şedinţă de dializă peritoneală

8

8

15.Specialitatea Alergologie şi imunologie clinică:

Cod

Serviciul medical

Caz nou

Control

 

Teste cutanate cu seturi de alergen

8

8

 

Teste de provocare nazală, oculară, bronşică

15

10

 

Teste de provocare medicamentoasă

15

10

 

Determinarea concentraţiei acarienilor în mediu

15

-

 

Determinarea concentraţiei polenurilor şi mucegaiurilor din mediu

20

-

16.Specialitatea Chirurgie cardiacă şi a vaselor mari:

Cod

Serviciul medical

Caz nou

Control

 

Implantare pacemaker definitiv

25

-

 

Puncţie pericardică cu/fără drenaj

15

-

 

Puncţie-biopsie pericardică

25

-

 

Puncţie pleurală exploratorie (cu/fără injectarea de substanţe intrapleural)

8

-

 

Toracocenteză cu evacuarea lichidului

15

-

 

Sutură vasculară

15

-

17.Specialitatea Chirurgie toracică:

Cod

Serviciul medical

Caz nou

Control

 

Exuflaxia pneumotorax

15

-

 

Puncţie pleurală exploratorie (cu/fără injectarea de substanţe intrapleural)

8

-

 

Toracocenteza cu evacuarea lichidului

15

-

 

Splatură pleurală

15

-

 

Puncţie biopsie pleurală

20

-

 

Instalarea de cateter intrapleural şi gesturi terapeutice ulterioare de dren

15

8

 

Instituire de pneumotorax/pneumoperitoneu

15

6

 

Puncţie-biopsie pulmonară transtoracică

25

-

 

Recoltarea (provocată) de secreţii ale aparatului respirator (drenaj, tapotaj, aerosoli, expectoranţi, instilaţii endotraheale, aspirat gastric)

8

-

 

Spălătură bronşică

10

-

 

Lavaj bronhiolo-alveolar

25

-

 

Puncţie pericardică cu/fără drenaj

15

-

 

Puncţie-biopsie pericardică

25

-

 

Sutură vasculară

15

-

18.Specialitatea Oftalmologie: consultaţia de oftalmologie include şi: explorarea funcţiei aparatului lacrimal, prescripţia corecţiei optice şi tratamentul ambliopiei.

Cod

Serviciul medical

Caz

 

Determinarea acuităţii vizuale (biomicroscopia polului anterior, ex. FO, tonometria)

10

 

Determinarea refracţiei (skiascopie, refractometrie, utilizare lentile keratometrie)

5

 

Explorarea câmpului vizual (cu spot alb şi spot colorat)

5

 

Explorarea simţului cromatic cu tabele pseudoizocromatice

1

 

Explorarea funcţiei binoculare (test Worth, sinoptofor, examen diplopie)

8

 

Biomicroscopia fundului de ochi

3

 

Gonioscopie

5

 

Oftalmodinamometria, inclusiv tonometria

5

 

Proba de provocare pentru stabilirea diagnosticului de glaucom, minim 6 tonometrizări

10

 

Diafanoscopie; exoftalmometrie; determinarea sensibilităţii corneene

2

 

Alegerea şi fixarea unei proteze

2

 

Extracţia corpilor străini conjuctivali

3

 

Extracţia corpilor străini corneeni superficiali inclusiv curăţarea ruginei

5

 

Extracţia corpilor străini corneeni profunzi

8

 

Extracţia corpilor străini sclerali neperforanţi

8

 

Tratamentul chirurgical al unor afecţiuni ale anexelor globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesită plastii întinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plăgi, intervenţii chirurgicale estetice)

12

 

Tratamentul chirurgical al deviaţiilor palpebrale (entropion, ectropion, puncte lacrimale eversate)

25

 

Tratamentul chirurgical al pterigionului

20

 

Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicaţii

8

 

Tratament cu LASER la polul posterior

30

 

Sondajul complet al căilor lacrimale la un ochi, în scop terapeutic

8

 

Tratament cu LASER la polul anterior

25

 

Aplicaţii locale ale unor substanţe medicamentoase în scop terapeutic sau de diagnostic

2

19.Specialitatea Chirurgie plastică şi reparatorie:

Cod

Serviciul medical

Caz

 

Tratamentul chirurgical al tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor

10

 

Tratamentul chirurgical al unei tumori a scalpului, simplă

10

 

Tratamentul chirurgical al plăgii tăiate (contuză) simple a feţei

10

 

Tratamentul chirurgical al tumorilor feţei, simple, însoţite de plastie

15

 

Cura chirurgicală a microstomiei

15

 

Tratamentul chirurgical al plăgilor tăiate, contuze ale buzelor

10

 

Plastii ale buzelor cu lambouri locale triunghiulare

15

 

Tratamentul chirurgical al tumorilor simple ale buzei

10

 

Tratamentul chirurgical al retracţiei cicatriceale a comisurii gurii, transplant de piele

15

 

Aponevrectomie palmară pentru maladia Dupuytren simplă

25

 

Rezecţie modelantă pentru microdactilie

15

 

Plastie cu lambou triunghiular în sechele cicatriceale faţă palmară degete, un deget

15

 

Tenorafie tendoane, flexoare degete, mână sau antebraţ, fiecare tendon

20

 

Amputaţie traumatică cu lipsă de părţi moi la nivelul unui deget, plastie

 

 

Grossfinger timp I + II

25

 

Cură chirurgicală a sindromului canalului carpian

15

 

Reconstrucţie de pavilion cu lambou Filatov

25

 

Mamoplastie de reducere, ptoză simplă

30

 

Ablaţia limitată a unor tumori benigne ale mamelei

20

 

Malformaţie congenitală a pavilionului urechii, simplă

30

 

Xantelasma unilaterală, bilaterală

12

 

Operaţie pentru ptoză palpebrală

30

20.Specialitatea Gastroenterologie:

Cod

Serviciul medical

Caz

 

Aspiraţie gastrică (diagnostică şi terapeutică)

5

 

Dilataţie esofagiană (balonaş, bujii)

20

 

Polipectomie endoscopică gastrică

25

 

Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană

25

 

Polipectomie endoscopică colonică - descendent, transvers, ascendent, cec

30

 

Paracenteză

8

21.Specialitatea Radioterapie:
Consultaţia iniţială în vederea stabilirii indicaţiei, eventualelor contraindicaţii, a protocolului de radioterapie, precum şi informarea pacientului se punctează cu 15 puncte. Controalele ulterioare se punctează cu 10 puncte.
22.Specialitatea Hematologie clinică:

Cod

Serviciul medical

Caz nou

Control

 

Puncţie-biopsie osoasă cu amprentă

20

-

 

Puncţie aspirat de măduvă osoasă

12

-

 

Puncţie ganglionară

15

-

 

Puncţie rahidiană

12

-

 

Puncţie tumorete cutanate pentru diagnostic

5

-

 

Flebotomie terapeutică

5

-

 

Proba Rumpell-Leede

1

-

23.Specialitatea Obstetrică-Ginecologie:
Consultaţia obstetricală şi/sau ginecologică include şi: recoltarea secreţiei vaginale, recoltarea secreţiei mamelonare.

Cod

Serviciul medical

Caz nou

Control

 

Colposcopie

10

-

 

Histeroscopie diagnostică

20

-

 

Histeroscopie cu biopsie

30

-

 

Biopsie prin raclaj (chiuretaj biopsic fracţionat)

15

-

 

Histerosalpingografie

15

-

 

Hidrotubaţie - insuflaţie utero-tubară

18

-

 

Testul Huhner

8

8

 

Puncţie diagnostică a Douglasului

10

-

 

Aplicarea unui sterilet

8

-

 

Îndepărtarea unui sterilet

5

-

 

Întrerupere de sarcină

20

-

 

Biopsie de col fragmentară cu biotomul

15

-

 

Cauterizarea sau criocauterizarea colului

15

-

 

Biopsie exocol cu ansă diatermică

15

-

 

Ablaţia unui polip sau fibrom cervical

15

-

 

Conizaţia cu ansa diatermică sau cu bisturiul

25

-

 

Extirparea unui chist vaginal sau Bartholin, marsupializare

22

-

 

Incizia unui abces Bartholin

8

-

 

Puncţie-biopsie a sânului

12

-

 

Examen cardio-tocografic cu NTS (test non stres)

15

-

 

Tratamente locale: badijonaj, lavaj

8

-

 

Excizii şi/sau cauterizări (polipi, vegetaţii vulvă, vagin, col)

10

-

 

Tamponament vaginal (sau al cavităţii uterine) în caz de sângerare, ca prestaţie de sine stătătoare

12

-

 

Introducerea (schimbarea) unui pesar

5

-

 

Îndepărtarea unui pesar

3

-

24.Specialităţile de Chirurgie pediatrică şi Ortopedie pediatrică:
Se punctează la fel cu specialităţile similare ale adultului.

NB:

Toate tratamentele chirurgicale sau intervenţionale includ:

 

- Pregătire locală şi generală preoperatorie;

 

- Incizie şi tratamentul chirurgical specific;

 

- Sutură şi controlul hemostazei;

 

- Pansarea şi îngrijirea postoperatorie imediată;

Anestezia este punctată separat, după cum urmează:

Cod

Serviciul medical

Caz

 

Anestezie locală de contact

2

 

Anestezie locală prin infiltraţie

5

 

Anestezie generală (/oră)

20

 

Anestezie peridurală

25

 

Rahianestezie

20

ANEXA Nr. 3:LISTA cuprinzând investigaţiile paraclinice recomandabile de către medicii de familie şi medicii din ambulatoriul de specialitate
A.Pentru medicina de familie
Analize de laborator:
Analize de sânge:

1.

Hemoleucogramă completă (hemoglobină, hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare reticulocite, numărătoare leucocite, formulă leucocitară, numărătoare trombocite);

2.

VSH;

3.

Fibrinogenemie;

4.

Uree;

5.

Creatinină;

6.

Acid uric;

7.

Transaminaze (TGO, TGP);

8.

Bilirubină (totală, directă şi indirectă);

9.

Fosfatază alcalină;

10.

Timol sau alt test disproteinemie;

11.

Glicemie;

12.

Reacţie de serologie a sifilisului (RBW, VDRL);

13.

Colesterol;

14.

Lipide totale;

15.

Trigliceride;

16.

Timp de sângerare;

17.

Timp Quick, activitate de protrombină sau INR;

18.

Ionogramă (Na, K);

19.

Calcemie;

20.

Hormoni tiroidieni;

21.

Testare HIV

Analize de urină:

1.

Sumar de urină;

2.

Urocultură (inclusiv cu antibiogramă);

IDR la PPD.

Probe paraclinice:

1.

Electrocardiogramă;

2.

Ecografie generală;

3.

Examen coproparazitologic;

4.

Examen radiologic toracopulmonar (radioscopie, MRF sau radiografie faţă ± profil);

5.

Exudat faringian

B.Ambulatoriul de specialitate
Analize de sânge:
1.Hemoleucogramă completă (hemoglobină, hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare reticulocite, numărătoare leucocite, formulă leucocitară, numărătoare trombocite);

2.

Sideremie;

3.

VSH;

4.

Fibrinogenemie;

5.

Proteina C reactivă;

6.

Uree;

7.

Creatinină;

8.

Acid uric;

9.

Transaminaze (TGO, TGP);

10.

Bilirubină (totală, directă şi indirectă);

11.

Fosfatază alcalină;

12.

LDH;

13.

Timol sau alt test disproteinemie;

14.

Electroforeză;

15.

Imunogramă;

16.

Glicemie;

17.

Reacţie de serologie a sifilisului;

18.

Colesterol;

19.

Lipide totale;

20.

Trigliceride;

21.

LDL, HDL;

22.

Timp Quick, activitate de protrombină sau INR;

23.

APTT;

24.

Factor antinuclear;

25.

Celule lupice;

26.

Factor reumatoid;

27.

Ionogramă (Na, K);

28.

Calcemie;

29.

Magneziemie;

30.

Hormoni tiroidieni;

31.

Gamma GT

32.

Mioglobină

33.

Proteina C şi S

34.

Complement seric

35.

Amilazemie

36.

Explorarea echilibrului acido-bazic.

Analize de urină:

1.

Sumar de urină;

2.

Addiss;

3.

Dozare proteine urinare;

4.

Dozare glucoză în urină;

5.

Urocultură (inclusiv antibiogramă);

Investigaţii microbiologice, parazitologice, virusologice

1.

Examene microscopice pe frotiu;

2.

Examene pe culturi bacteriene;

3.

Antibiogramă;

Examen suc gastric, duodenal
Examen materii fecale (inclusiv coprocultură)
IDR la PPD
Examene cito- şi histopatologice:

1.

Pregătirea şi evaluarea unui examen histopatologic uzual

2.

Pregătirea şi evaluarea unui examen histopatologic extemporaneu

3.

Pregătirea şi evaluarea unui examen citopatologic uzual

4.

Pregătirea, efectuarea, prelucrarea şi evaluarea citopatologică, a materialului obţinut prin puncţie cu ac fin

Probe paraclinice:

1.

Electrocardiogramă;

2.

Examen radiologic craniu în mai multe incidenţe, inclusiv sinusuri anterioare ale feţei;

3.

Examene radiologice schelet

4.

Examen radiologic coloană vertebrală, pe segmente

5.

Examen radiologic toracopulmonar (radioscopie, MRF, sau radiografie faţă ± profil);

6.

Examen radiologic abdominal nativ într-o singură incidenţă;

7.

Examen radiologic tract digestiv superior cu ajutorul substanţei de contrast (inclusiv urmărirea tranzitului intestinal la nivelul colonului - pasaj anterograd);

8.

Examen radiologic vezică biliară şi/sau canale biliare, cu ajutorul substanţelor de contrast administrate oral/intravenos;

9.

Mamografie;

10.

Ecografie abdominală (inclusiv sfera genitală);

11.

Probe respiratorii simple (CV, VEMS);

12.

Peak-flowmetria.

ANEXA Nr. 4:DURATA MEDIE DE SPITALIZARE ÎN ANUL 1998 considerată optimă pentru anul 1999

Nr. crt.

Tipul secţiei

Clinice

Tipuri de spital

Municipale şi orăşeneşti

Comunale

1.

A.T.I.

3,41

3,25

-

2

Balneofizioterapie

14,68

11,92

10,27

3.

Boli infecţioase

8,79

8,16

12,81

4.

Cardiologie

8,45

9,35

-

5.

Chirurgie generală

7,09

6,73

8,74

6.

Chirurgie infantilă

4,97

4,37

-

7.

Chirurgie cardiovasculară

8,16

-

-

8.

Chirurgie toracopulmonară

12

17,41

-

9.

Chirurgie B.M.F.

7,97

7,21

-

10.

Chirurgie plastică şi reparatorie

9,57

10,39

-

11.

Cronici

12,16

14,48

18,91

12.

Dermatovenerologie

13,82

13,08

15,98

13.

Diabet, boli de nutriţie

8,34

6,78

-

14.

Distrofici

127,76

80,41

46,58

15.

Endocrinologie

8,93

9,23

-

16.

Ftiziologie

26,09

31,23

51,57

17.

Gastroenterologie

8,42

10,17

-

18.

Ginecologie

5,85

4,55

-

19.

Hematologie

6,98

10,44

-

20.

Medicină generală

-

11,91

7,69

21.

Medicină internă

8,65

9,2

10,1

22.

Nefrologie

3,92

2,58

-

23.

Neurochirurgie

7,79

5,79

-

24.

Neurologie

11,17

10,42

20,77

25.

Neuropsihiatrie

12,1

20,04

114,73

26.

Nevroze

29,97

35,64

22,51

27.

Nou-născuţi

6,54

6,66

6,41

28.

Obstetrică

4,24

5,26

4,86

29.

Obstetrică-ginecologie

4,48

5,21

5,85

30.

Obstetrică pentru naşteri normale

2,06

4,75

5,6

31.

Oftalmologie

8,33

8,39

-

32.

Oncologie

8,76

7,5

-

33.

O.R.L.

6,76

6,68

-

34.

Ortopedie şi traumatologie

11,68

9,64

-

35.

Pediatrie

7,69

7,48

9,38

36.

Pneumologie

-

14,39

21,76

37.

Prematuri

33,48

12,78

-

38.

Psihiatrie

19,76

17,02

27,55

39.

Psihiatrie bolnavi acuţi

16,36

15,48

20,9

40.

Psihiatrie bolnavi cronici

-

67,18

72,28

41.

Recuperare medicală

14,56

13

18,11

42.

Reumatologie

10,99

11,81

34,72

43.

T.B.C. osteoarticular

-

-

30,72

44.

Urologie

8,11

8,64

-

ANEXA Nr. 5:LISTA cuprinzând serviciile medicale spitaliceşti
1.Servicii cu spitalizare
Servicii cu spitalizare continuă şi/sau săptămânală

Profil medical

Profil chirurgical

Medicină internă

Chirurgie generală

Gastroenterologie*)

Urologie*)

Cardiologie

Ortopedie

Diabetologie*)

O.R.L.

Endocrinologie*)

Oftalmologie

Alergologie şi Imunologie

Ginecologie

Nefrologie

Chirurgie plastică*)

Hematologie

Chirurgie buco-maxilo-facială*)

Pediatrie

Anestezie si terapie intensivă

Dermatologie

Chirurgie toracică

NeurologieOncologie*)

 

Radioterapie*)

 

Neonatologie

 

Reumatologie

 

Balneofizioterapie

 

Psihiatrie**)

 

Pneumoftiziologie**)

 

Boli infecţioase**)

 

Servicii cu spitalizare de zi

Profil medical

Profil chirurgical

Pediatrie

Chirurgie generală-endoscopie

Dermatologie

Urologie-endoscopie*)

Neurologie

Ortopedie

Oncologie*)

O.R.L.

Medicină internă

Oftalmologie

Gastroenterologie*)

Ginecologie

Cardiologie

Chirurgie buco-maxilo-facială*)

Diabetologie

ATI

Endocrinologie*)

Chirurgie toracică

Alergologie si Imunologie*)

 

Nefrologie-dializă

 

Reumatologie

 

Hematologie

 

Radioterapie*)

 

Neonatologie

 

2.Alte servicii

INVESTIGAŢII PARACLINICE

Hematologie

Biochimie

Microbiologie

Anatomie patologică

Citologie

Histologie

Radiologie

Proceduri de fiziokinetoterapie

Transfuzii

Ecografii

Electrocardiogramă

Explorări funcţionale

3.Servicii speciale

Servicii de reabilitare a sănătăţii

Tratament medical la domiciliu

Transport in situaţii de urgenţă

Ajutor de menaj

________
*) Specialitate regională.
**) Pot fi şi servicii cu spitalizare de lungă durată.
ANEXA Nr. 6:LISTA cuprinzând serviciile medicale de înaltă performanţă şi alte servicii care nu sunt decontate de casele de asigurări de sănătate

 

Observaţii:

1. Rezonanţă magnetică nucleară

la cerere

2. Tomografie computerizată

la cerere

3. Scintigrafie

la cerere

4. Angiografie

la cerere

5. Endoscopie

la cerere

6. Osteodensitometrie cu DEXA, DEPA

 

7. Plasmafereză

 

8. Complianţă vasculară

 

9. Fertilizare "in vitro"

 

10. Imunohistochimie

 

11. Histoenzimologie

 

12. Hibridizare "in vitro"

 

13. Citometrie in flux

 

14. Polymerase chain reaction

 

15. Citogenetică

 

16. Diagnostic prenatal, analiza ADN, teste biochimice şi citogenetice, biopsie de vilozităţi coriale, amniocenteză, cordocenteză, celule fetale din sânge matern, diagnostic genetic preimplantatoriu

 

17. Tratamente chirurgicale plastice şi reparatorii în scop estetic, inclusiv transplantul de păr

 

18. Chirurgie compartimentală şi de reconstrucţie

 

19. PUVA terapia

 

20. Markeri tumorali imunologici

 

21. Imunofenotipare

 

22. Mediastinoscopie

 

23. Iradiere intraoperatorie

 

24. Uretrocistoscopie ambulatorie

 

25. Secţionarea-ligatura canalelor deferente

 

26. Electroretinografie

 

27. Electrooculografie

 

28. Epilare

 

29. Gimnastică medicală

 

30. Socioterapie

 

31. Acordarea de asistenţă medicală de recuperare şi terapie fizicală:

 

    • - injecţii, infiltraţii (ţesut moale, intraarticular, epidural) pentru pacienţii în asistenţă de terapie fizicală

 

    • - procedee de fiziokinetoterapie mai mult de două săptămâni

 

    • - orteze statice şi dinamice sau contenţii suple articulare

 

    • - manipulări, tracţiuni, terapie manuală mai mult de două săptămâni

 

    • - pentru un număr mai mare de două reconsulturi periodice pentru evaluarea evoluţiei bolii şi a nivelului disfuncţional, pentru corectarea programului de recuperare

 

32. Kinetoteraprofilaxie - program pentru grup de 5 persoane

 

33. Kinetoterapie în boli metabolice, nevroze - grup 5-10 persoane

 

34. Kinetoterapie în debilităţi fizice - grup 5-10 persoane

 

35. Hidrokinetoterapie - grup 5-10 persoane la piscină

 

36. Program relaxare generală în grup

 

37. Mecanoterapie

 

38. Interviu cu familia/aparţinători

 

39. Consiliere psihiatrică a familiei/aparţinătorilor

 

40. Psihoterapia familiei copilului

 

41. Acoperirea defectelor primare (dermice)

 

42. Peeling chimic cu substanţe caustice

 

43. Dermabraziunea

 

44. Terapia cu dermojet

 

45. Tratamentul comedoanelor cu comedon-extractor

 

NB 1. Lista poate fi modificată prin hotărâre comună a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi a Colegiului Medicilor din România.
2.În situaţii de excepţie, cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, se poate solicita plata de către casele de asigurări de sănătate a unor proceduri terapeutice de ultimă oră, a căror eficienţă este demonstrată.
ANEXA Nr. 7:LISTA cuprinzând serviciile stomatologice şi tarifele acestora

Cod

Acte terapeutice

Tarife

Plata

C.A.S. (%)

Copii

Adulţi

1.

Consultaţie

 

 

 

1.1.

Consultaţie primară, stabilirea diagnosticului şi elaborarea planului de tratament

40.000

100%

-

1.2.

Consultaţie secundară, diagnostic, plan de tratament complex

50.000

100%

-

1.3.

Radiografii retroalveolare/radiografie

20.000

100%

-

1.4.

Model de studiu

40.000

100%

-

2.

Terapia cariei simple

 

 

 

2.1.

Tratamentul cariilor pe o suprafaţă prin obturaţii cu amalgam

50.000

100%

40-60%

2.2.

Tratamentul cariilor pe două suprafeţe prin obturaţii cu amalgam

60.000

100%

40-60%

2.3.

Tratamentul cariilor pe 3 suprafeţe prin obturaţii cu amalgam

70.000

100%

40-60%

2.4.

Tratamentul cariilor pe o suprafaţă prin obturaţii cu materiale compozite

75.000

100%

40-60%

2.5.

Tratamentul cariilor pe două suprafeţe prin obturaţii cu materiale compozite

80.000

100%

40-60%

2.6.

Tratamentul cariilor pe 3 suprafeţe prin obturaţii cu materiale compozite

85.000

100%

-

2.7.

Aplicarea sistemelor de retenţie extemporanee

20.000

100%

-

2.8.

Aplicarea sistemelor de retenţie prefabricate

40.000

100%

-

2.9.

Finisarea şi lustruirea obturaţiilor/dinte

15.000

100%

-

2.10.

Tratamentul hiperesteziei dentinare/dinte

15.000

100%

-

3.

Tratamentul afecţiunilor pulpare

 

 

 

3.1.

Pansament calmant

20.000

100%

-

3.2.

Coafaj indirect într-un singur timp

30.000

100%

-

3.3.

Coafaj indirect sau coafaj direct în 2 timpi

70.000

100%

-

3.4.

Pulpectomie vitală cu obturarea canalului pe dinţi monoradiculari

90.000

100%

-

3.5.

Pulpectomie vitală cu obturare pe dinţi pluriradiculari

100.000

100%

-

3.6.

Amputaţie vitală

70.000

100%

-

3.7.

Amputaţie devitală

70.000

100%

-

3.8.

Pulpectomie devitală cu obturarea canalului pe dinţi pluriradiculari

90.000

100%

-

3.9.

Tratamentul gangrenei pulpare cu obturarea canalului pe dinţi monoradiculari

100.000

100%

-

3.10.

Tratamentul gangrenei pulpare cu obturarea canalului pe dinţi pluriradiculari

120.000

100%

-

3.11.

Dezobturarea canalelor radiculare/canal

35.000

100%

-

3.12.

Îndepărtarea corpilor străini din canale

50.000

100%

-

4.

Tratamentul parodontitelor apicale

 

 

 

4.1.

Tratamentul parodontitei apicale acute prin drenaj endodontic

35.000

100%

100%

4.2.

Tratamentul parodontitei apicale acute prin drenaj endodontic, incizie muco-periostală, osteotomie transmaxilară

75.000

100%

100%

4.3.

Tratamentul parodontitei apicale cronice + obturarea canalului la dinţi monoradiculari

100.000

100%

-

4.4.

Tratamentul parodontitei apicale cronice + obturarea canalului la dinţi pluriradiculari

125.000

100%

-

4.5.

Obturaţie la dinţii devitali cu amalgam

100.000

100%

-

4.6.

Obturaţie la dinţii devitali cu materiale compozite

100.000

100%

-

5.

Tratamentul afecţiunilor parodonţiului marginal

 

 

 

5.1.

Tratamentul abcesului parodontal

30.000

100%

-

5.2.

Echilibrare ocluzală prin şlefuire selectivă/şedinţă

40.000

100%

-

5.3.

Contenţie provizorie prin ligaturi de sârmă

30.000

100%

-

5.4.

Chiuretaj în câmp închis/dinte

50.000

-

-

5.5.

Tratamentul aftelor bucale/şedintă

20.000

100%

-

5.6.

Tratamentul gingivo-stomatitelor/şedintă

30.000

100%

-

6.

Tratamente chirurgicale buco-dentare

 

 

 

6.1.

Anestezie locală de contact

10.000

100%

40-60%

6.2.

Anestezie prin infiltraţie

30.000

100%

40-60%

6.3.

Extracţie de dinţi sau resturi de dinţi monoradiculari

45.000

100%

40-60%

6.4.

Extracţie de dinţi sau resturi de dinţi pluriradiculari

60.000

100%

40-60%

6.5.

Extracţii alveoloplastice

80.000

100%

40-60%

6.6.

Extracţie prin alveolotomie

95.000

100%

40-60%

6.7.

Extracţie de dinţi deciduali

40.000

100%

-

6.8.

Extracţie de dinţi la hemofilici sau handicapaţi

100.000

100%

100%

6.9.

Tratamentul hemoragiei/alveolitei postextracţionale

35.000

100%

100%

6.10.

Tratamentul pericoronaritelor cu decapuşonare

50.000

100%

100%

6.11.

Tratamentul de urgenţă al plăgilor buco-maxilo-faciale

90.000

100%

100%

6.12.

Imobilizarea de urgenţă a luxaţiilor dentare

90.000

100%

100%

6.13.

Imobilizarea de urgenţă a fracturilor maxilare

140.000

100%

100%

6.14.

Reducerea luxaţiilor temporo-mandibulare

50.000

100%

100%

6.15.

Controlul şi tratamentul postoperator

25.000

100%

-

7.

Tratamente protetice

 

 

 

7.1.

Ablaţie coroană de înveliş

25.000

100%

-

7.2.

Reconstituire corono-radiculară cu pivot prefabricat

100.000

40%

-

7.3.

R.C.R. confecţionată în laborator

145.000

100%

-

7.4.

Coroană metalică turnată

150.000

100%

-

7.5.

Coroană metalo-acrilică sau de substituţie

180.000

100%

-

7.6.

Coroană de acrilat

140.000

100%

-

7.7.

Proteză parţială acrilică cu până la 7 dinţi

600.000

100%

-

7.8.

Proteză parţială acrilică cu peste 7 dinţi

700.000

100%

-

7.9.

Proteză totală acrilică

800.000

100%

-

7.10.

Căptuşire proteză acrilică în cabinet

100.000

100%

-

7.11.

Căptuşire sau rebazare proteză acrilică în laborator

170.000

100%

-

7.12.

Reparaţie simplă proteză acrilică

80.000

100%

100%

7.12.1.

La fiecare croşet se adaugă

20.000

100%

100%

7.12.2.

La fiecare dinte se adaugă

25.000

100%

100%

7.13.

Individualizarea protezelor acrilice/şedinţă

20.000

100%

-

8.

Tratamente ortodontice

 

 

 

8.1.

Decondiţionarea obiceiului vicios de sugere a degetului, prin aparate ortodontice

 

 

 

8.2

Decondiţionarea deglutiţiei infantile, prin aparate ortodontice

900.000

100%

-.

8.3.

Tratamentul angrenajului invers prin exerciţii cu spatulă/şedinţă

35.000

100%

-

8.4.

Tratamentul angrenajului invers prin inel/gutieră + barbiţă şi capelină

750.000

100%

-

8.5.

Şlefuirea dinţilor în scop ortodontic/dinte

30.000

100%

-

8.6.

Menţinătoare de spaţii fixe

200.000

100%

-

8.7.

Menţinătoare de spaţii mobile

800.000

100%

-

9.

Activităţi profilactice

 

 

 

9.1.

Consultaţie în cadrul dispensarizării

45.000

100%

100%

9.2.

Educaţie pentru sănătatea buco-dentară/şedinţă

30.000

100%

-

9.3.

Determinarea indicelui de placă bacteriană

30.000

100%

-

9.4.

Determinarea indicilor de inflamaţie parodontală

40.000

100%

-

9.5.

Educaţie pentru individualizarea tehnicilor de îndepărtare a plăcii bacteriene/şedinţă

40.000

100%

-

9.5.

Periaj dentar profesional/şedinţă

50.000

100%

-

9.6.

Clătiri bucale cu soluţii fluorurate/şedinţă

30.000

100%

-

9.7.

Fluorizări locale cu soluţii/arcadă

35.000

100%

-

9.8.

Fluorizări locale cu lacuri/arcadă

45.000

100%

-

9.9.

Fluorizări locale cu geluri în conformatoare/arcadă

90.000

100%

-

9.10.

Sigilări ale şanţurilor şi fosetelor cu glassionomeri/dinte

50.000

100%

-

9.11.

Sigilări ale şanţurilor şi fosetelor cu materiale compozite/dinte

80.000

60%

-

9.12.

Educaţie pentru decondiţionarea obiceiurilor vicioase

30.000

60%

-

9.13.

Exerciţii de reeducare funcţională/şedinţă

35.000

100%

-

9.14.

Exerciţii de miogimnastică

35.000

100%

-

9.15.

Detartraj manual supra- şi subgingival/dinte

40.000

100%

-

9.16.

Detartraj mecanic supra- şi subgingival/dinte

50.000

100%

-

9.17.

Vibromasaj gingival/arcadă

30.000

-

-

9.18.

Control oncologic preventiv confirmat

100.000

100%

100%

ANEXA Nr. 8:LISTA cuprinzând dispozitivele medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice
A.Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.

Nr. crt.

Denumirea dispozitivului medical

Tipul

Caracteristici tehnice definitorii

Reparabil DA/NU

Termen de înlocuire

C1

C2

C3

C4

C5

C6

1.

Proteză auditivă pentru hipoacuzii uşoare-medii

a) Retroauriculară

amplificare: 0……..50 dB

DA

*)

b) Intraauriculară

nivel maxim: 110 +/- 5 dB

DA

*)

2.

Proteză auditivă pentru hipoacuzii medii-severe

a) Retroauriculară

amplificare: 0……60 dB

DA

*)

b) Intraauriculară

nivel maxim: 120 +/- 10 dB

DA

*)

3.

Proteză auditivă pentru hipoacuzii severe şi profunde

Retroauriculară

amplificare: 0……..>60 dB

DA

*)

nivel maxim: >130 dB

 

 

4.

Proteză fonatorie

Vibrator laringian

nivel maxim: >90 dB

DA

*)

______
*) Termenul de înlocuire este de 5 ani pentru adulţi şi ori de câte ori este nevoie pentru copii.
B.Dispozitive pentru protezare stomii

Nr. crt.

Denumirea dispozitivului medical

Tipul

Caracteristici tehnice definitorii

Reparabil DA/NU

Termen de înlocuire

C1

C2

C3

C4

C5

C6

1.

A. Sistem stomic unitar (sac stomic de unică utilizare)

a) pentru colostomie

- cu adeziv

NU

30/lună

b) pentru ileostomie

- cu sau fără dispozitiv de evacuare

NU

30/lună

- cu sau fără dispozitiv de închidere

 

 

- cu sau fără filtru

 

 

c) pentru urostomie

- cu adeziv

NU

15/lună

- cu sau fără dispozitiv de evacuare

 

 

- cu sau fără dispozitiv de închidere

 

 

- cu sau fără valvă de reţinere

 

 

B. Sistem stomic cu două componente

a) pentru colostomie

cu flanşă suport, adezivă şi sac colector:

NU

*)

b) pentru ileostomie

- cu sau fără dispozitiv de evacuare

 

 

- cu sau fără dispozitiv de închidere

 

 

- cu sau fără valvă de reţinere sau centură stomică elastică cu inel de prindere şi sac colector:

NU

**)

- cu sau fără dispozitiv de evacuare

 

 

- cu sau fără dispozitiv de închidere

 

 

- cu sau fără valvă de reţinere

 

 

c) pentru urostomie

cu flanşă suport, adezivă şi sac colector:

NU

*)

- cu sau fără dispozitiv de evacuare

 

 

- cu sau fără dispozitiv de închidere

 

 

- cu sau fără valvă de reţinere

 

 

_________
*) 4 flanşe si 15 saci/ lună.
**) O centură şi 30 saci/ lună.
Observaţie: Se va prescrie doar unul din sisteme pentru fiecare tip.
C.Dispozitive pentru incontinenţă urinară

Nr. crt.

Denumirea dispozitivului medical

Tipul

Caracteristici tehnice definitorii

Reparabil DA/NU

Termen de înlocuire

C1

C2

C3

C4

C5

C6

1.

Condom urinar

 

- se execută din cauciuc natural

NU

30/lună

- cu evacuare

2.

Sac colector de urină

pentru copii

- 1.500 ml, 2.000 ml

NU

6/lună

pentru adulţi

- cu tub de admisie

- cu sau fără tub de evacuare

- cu sau fără dispozitiv de drenaj

- cu adaptor

- cu sau fără valvă de reţinere

- cu sau fără dispozitiv de aerare

- cu gradaţie

3.

Sonda Foley

 

- de diverse dimensiuni

NU

2/lună

- cu 2 căi

- se execută din cauciuc natural sau sintetic

- cu balonaş gonflabil pentru fixare

D.Proteze pentru membrul inferior

Nr. crt.

Denumirea dispozitivului medical

Tipul

Caracteristici tehnice definitorii

Reparabil DA/NU

Termen de înlocuire

C1

C2

C3

C4

C5

C6

1.

Proteză parţială pentru picior

a) CHOPART

- picior cu sprijin pe gambă

DA

2 ani

- cu manşon

 

 

- se recomandă pentru amputaţia la nivelul tarsienelor

 

 

b) PIROGOF

- picior cu sprijin pe gambă

DA

2 ani

- cu manşon

 

 

- se recomandă pentru amputaţia

astragalului

c) LISEFRANC

- se recomandă pentru amputaţia metatarsienelor

DA

2 ani

2.

Proteză pentru dezarticulaţia de gleznă

 

- picior cu sprijin pe gambă

DA

2 ani

- cu manşon

- articulaţie fixă sau mobilă la gleznă

- se recomandă pentru amputaţia piciorului la nivelul maleolelor

3.

Proteză pentru gambă

a) convenţională, din material plastic, cu contact total

- se fixează prin intermediul unei manşete sau brăţări

DA

2 ani

- articulaţie fixă sau mobilă la gleznă

 

 

- se recomandă pentru amputaţia gambei

 

 

b) convenţională, din piele cu sprijin pe ischion

- se fixează cu şiret sau curele

DA

2 ani

- articulaţie fixă sau mobilă la gleznă

 

 

- se recomandă pentru bonturi foarte scurte

c) modulară

- manşon elastic intern supracondiliar acoperit de un manşon rigid din răşină

DA

4 ani

 

- labă picior cu articulaţie fixă de gleznă

 

 

 

- se recomandă pentru amputaţii până la nivelul treimii medii superioare

 

 

4.

Proteză pentru dezarticulaţia de genunchi

modulară

- manşon elastic acoperit de un manşon rigid din răşină

DA

4 ani

- articulaţie de genunchi mobilă

- labă picior cu articulaţie fixă de gleznă

5.

Proteză pentru coapsă

a) pilon

- nu are în componenţă piciorul şi articulaţia gleznei

DA

2 ani

- poate avea în componenţă articulaţia genunchiului liberă sau blocată

b) combinată

- manşon din plastic/piele

DA

2 ani

- articulaţie fixă sau mobilă la gleznă

- articulaţie liberă la genunchi

- prinderea se face cu şiret sau curele

- trohander din piele sau metalic

c) din plastic

- se execută din material plastic

DA

2 ani

- articulaţie fixă sau mobilă la gleznă

 

 

- articulaţie de genunchi liberă sau blocată

 

 

- prinderea se face cu cordon din piele

 

 

- trohander din piele sau metalic

 

 

d) cu vacuum

- se execută din material plastic

DA

2 ani

 

- articulaţie fixă sau mobilă la gleznă

 

 

- articulaţie de genunchi liberă sau blocată

 

 

- fixare de şold prin curele pentru foarte scurte

bonturi

 

- manşon cu contact vacuumatic ce realizează prinderea pentru bonturi obişnuite

 

 

e) modulară cu vacuum

- manşon rigid din răşină cu contact vacuumatic

DA

4 ani

- articulaţie de genunchi mobilă

 

 

- labă picior cu articulaţie fixă de gleznă

 

 

- sistem de curele de fixare în cazul unor bonturi scurte

 

 

6.

Proteză de şold

a) convenţională

- se execută din piele/plastic

DA

2 ani

- articulaţie fixă sau mobilă la gleznă

 

 

- articulaţie de genunchi liberă sau blocată

 

 

- articulaţie de şold

 

 

- prinderea de bazin se face cu manşon din piele

 

 

b) modulară

- manşon din răşină elastică

DA

4 ani

- articulaţie de şold cu blocare

 

 

- articulaţie de genunchi mobilă

 

 

- labă picior cu articulaţie fixă de gleznă

 

 

- sistem de curele de fixare pe şold

 

 

7.

Proteză pentru

a) convenţională

- se recomandă pentru amputaţia parţială a pelvisului

DA

2 ani

- partea care lipseşte din pelvis se reconstituie din plastic/răşină, la care se fixează proteza de şold

 

 

b) modulară

- manşon din răşină elastică

DA

4 ani

- articulaţie de şold cu blocare

 

 

- articulaţie de genunchi mobilă

 

 

- labă picior cu articulaţie fixă de gleznă

 

 

- sistem de curele de fixare

 

 

E.Proteze pentru membrul superior

Nr. crt.

Denumirea dispozitivului medical

Tipul

Caracteristici tehnice definitorii

Reparabil DA/NU

Termen de înlocuire

C1

C2

C3

C4

C5

C6

1.

Proteză de înlocuire a mâinii

nefuncţională

- mănuşă cu fermoar şi degete rigide

DA

2 ani

funcţională

- sistem de apucare cu degete rigide

DA

2 ani

2.

Proteză pentru dezarticulaţie pumn

nefuncţională

- mănuşă din P.V.C fixată pe un manşon rigid

DA

2 ani

- cu degete fixe sau mobile

funcţională

a) acţionată prin cablu

DA

2 ani

- mână mecanică cu tracţiune prin cablu/arc

- manşon din răşină

- ham de acţionare

- mănuşă estetică din P.V.C.

b) mioelectrică

DA

8 ani

- mână electrică acţionată mioelectric

- articulaţie de pumn fixă

- manşon din răşină

- mănuşă estetică

3.

Proteză pentru antebraţ

nefuncţională

- mănuşă estetică din P.V.C.

DA

2 ani

- manşon din răşină /plastic

- degete fixe

funcţională

a) acţionată prin cablu

DA

2 ani

- mână mecanică cu tracţiune prin cablu

- ham de acţionare

- manşon din piele montat pe un manşon din plastic sau răşină

b) acţionată prin cablu de lucru

DA

2 ani

- mână mecanică HOOK cu tracţiune prin cablu/arc

- ham de acţionare

- manşon din răşină

c) mioelectrică cu supino-pronaţie pasivă

DA

8ani

- mână electrică acţionată mioelectric

- articulaţie de pumn pasivă

- manşon răşină/mănuşă estetică

d) mioelectrică cu supino-pronaţie activă

DA

8 ani

- mână electrică acţionată mioelectric

- articulaţie de pumn activă, mecanică

- manşon răşină/mănuşă estetică

e) mioelectrică cu supino-pronaţie activă comandată electric

DA

8 ani

- mână electrică acţionată mioelectric

- articulaţie de pumn electrică prin comandată microcontacte

- manşon răşină/mănuşă estetică

f) mioelectrică cu supino-pronaţie activă comandată mioelectric

DA

8 ani

- mână electrică acţionată mioelectric

- articulaţie de pumn electrică comandată mioelectric

- manşon răşină/mănuşă estetică

4.

Proteză pentru dezarticulaţie cot

nefuncţională

- mănuşă estetică şi degete rigide

DA

2 ani

- ham de purtare

- articulaţie pasivă de cot

- manşon răşină/plastic

funcţională

a) acţionată prin cablu

DA

2 ani

- mână mecanică cu tracţiune prin

cablu/arc- ham de acţionare şi purtare

- manşon din răşină/plastic

- articulaţie de cot mecanică cu blocare

b) acţionată prin cablu de lucru

DA

2 ani

- mână mecanică HOOK cu tracţiune prin cablu/arc

- ham de acţionare şi purtare

- articulaţie de cot mecanică cu blocare

c) atipică electrică cu articulaţie de cot mecanică cu blocare

DA

8 ani

- mână electrică acţionată cu microcontacte

d) mioelectrică cu articulaţie de cot mecanică cu blocare

DA

8 ani

- articulaţie de pumn pasivă

- mână electrică acţionată mioelectric

e) mioelectrică cu articulaţie de cot cu blocare şi supino-pronaţie activă comandată mioelectric

DA

8 ani

- mână electrică acţionată mioelectric

- articulaţie de pumn electrică acţionată mioelectric

5.

Proteză de braţ

nefuncţională

- mănuşă estetică şi degete rigide

DA

2 ani

- ham de purtare

- articulaţie pasivă de cot

- manşon răşină/plastic

funcţională

a) acţionată prin cablu

DA

2 ani

- mână mecanică cu tracţiune prin cablu/arc

 

 

- ham de acţionare şi purtare

 

 

- manşon de răşină/plastic

 

 

- articulaţie de cot mecanică cu blocare

 

 

- cu sau fără mănuşă, în funcţie de mâna mecanică

 

 

b) acţionată prin cablu de lucru

DA

2 ani

- mână mecanică HOOK cu tracţiune prin cablu/arc

 

 

- ham de acţionare şi purtare

 

 

- articulaţie de cot mecanică cu blocare

 

 

- manşon de răşină

 

 

c) atipică electrică cu articulaţie de cot mecanică cu blocare pasivă

DA

8 ani

- mână electrică acţionată cu microcontacte

 

 

- articulaţie de pumn pasivă

 

 

d) mioelectrică cu articulaţie de cot mecanică cu blocare activă

DA

8 ani

- articulaţie de pumn pasivă

- mână electrică acţionată mioelectric

- ham de purtare

- articulaţie de cot mecanică cu blocare activă- manşon răşină/mănuşă estetică

e) mioelectrică cu articulaţie de cot cu blocare si supino-pronaţie activă comandată mioelectric

DA

8 ani

- mână electrică acţionată mioelectric

- articulaţie de pumn electrică acţionată mioelectric- ham de purtare

- articulaţie de cot mecanică cu blocare activă

- manşon răşină/mănuşă estetică

6.

Proteză pentru dezarticulaţie de umăr

nefuncţională

- mănuşă estetică şi degete rigide

DA

2 ani

- ham de purtare

- articulaţie pasivă de cot

- manşon răşină/plastic

funcţională

a) acţionată prin cablu

DA

2 ani

- mână mecanică cu tracţiune prin cablu/arc- ham de acţionare şi purtare

- manşon de răşină/plastic

- articulaţie de cot mecanică cu blocare

- cu sau fără mănuşă, în funcţie de mâna mecanică

b) atipică electrică cu articulaţie de cot şi supino-pronaţie pasivă

DA

8 ani

- mână electrică acţionată cu microcontacte

- articulaţie de cot mecanică cu blocare

- manşon răşină/mănuşă estetică

c) mioelectrică cu articulaţie de cot cu blocare şi supino-pronaţie pasivă

DA

8 ani

- mână electrică acţionată mioelectric

- articulaţie de cot mecanică cu blocare

- ham de purtare

- manşon răşină / mănuşă estetică

d) mioelectrică cu articulaţie de cot cu blocare şi supino-pronaţie activă comandată mioelectric

DA

8 ani

- mână electrică acţionată mioelectric

- articulaţie de pumn electrică acţionată mioelectric

- ham de purtare

- articulaţie de cot mecanică cu blocare activă

- manşon răşină/mănuşă estetică

Observaţii: Protezelemioelectrice se recomandă numai persoanelor cu ambele membre amputate.
F.Mijloace şi dispozitive de mers

Nr. crt.

Denumirea dispozitivului medical

Tipul

Caracteristici tehnice definitorii

Reparabil DA/NU

Termen de înlocuire

C1

C2

C3

C4

C5

C6

1.

Baston

 

- metalic

NU

3 ani

- reglabil

2.

Baston

cu trei picioare

- metalic

NU

3 ani

cu patru picioare

- fix sau reglabil

3.

Cârjă de lemn

cu sprijin subaxial

- fixă sau reglabilă

NU

1 an

4.

Cârjă metalică

cu sprijin subaxial

- fixă sau reglabilă

NU

3 ani

cu sprijin pe antebraţ

5.

Cadru de mers

 

- fix sau reglabil

DA

3 ani

- rigid sau pliabil

- cu sau fără roţi

6.

Fotoliu rulant cu antrenare manuală

asistat

- de interior sau de exterior

DA

5 ani

neasistat

- rigid sau pliabil

 

- demontabil sau nedemontabil

- acţionare directă bimanuală a roţilor din spate sau din faţă

- conducere, prin levier sau volan, bimanuală

- conducere monolaterală (cu mâna stângă sau dreaptă)

- propulsie cu piciorul

7.

Fotoliu rulant triciclu pentru copii

 

 

DA

5 ani

8.

Fotoliu rulant cu antrenare electrică

de interior

 

DA

5 ani

G.Orteze
G1. Orteze pentru coloana vertebrală

Nr. crt.

Denumirea dispozitivului medical

Tipul

Caracteristici tehnice definitorii

Reparabil DA/NU

Termen de înlocuire

C1

C2

C3

C4

C5

C6

1.

Orteze cervicale

a) colar

- se execută din material plastic

NU

12 luni

- pentru imobilizarea coloanei cervicale

b) Philadelphia

- se execută din material plastic

NU

12 luni

- pentru imobilizarea coloanei cervicale

- se fixează cu bandă velcro

c) Schanz

- se execută din material plastic

NU

12 luni

- pentru imobilizarea coloanei cervicale

- se fixează cu bandă velcro

2.

Orteze cervicotoracice

 

- se recomandă pentru cifoză

NU

12 luni

- material textil cu suport elastic şi

întărituri din material dur

3.

Orteze toracolombosacrale

a) corset Cheneau

- se recomandă pentru scolioză,

NU

12 luni

b) corset Boston

discopatii lombare

NU

12 luni

c) corset Euroboston

- material textil cu suport elastic şi întărituri din material dur

NU

12 luni

d) corset Milwaukee

 

NU

12 luni

e) corset Hessing

NU

12 luni

f) de hiperextensie

NU

12 luni

4.

Orteze lombosacrale

- se recomandă pentru lumbago

NU

12 luni

- material textil cu suport elastic şi

întărituri din material dur

G2. Orteze pentru membrul superior

Nr. crt.

Denumirea dispozitivului medical

Tipul

Caracteristici tehnice definitorii

Reparabil DA/NU

Termen de înlocuire

C1

C2

C3

C4

C5

C6

1.

Orteze pentru mână

cu mobilitatea/ fixarea degetului mare

- dimensiuni diferite pentru mâna stângă sau dreaptă

NU

12 luni

- material textil, cu suport elastic, cu

inserţii pentru întărire

- se recomandă pentru recuperare

2.

Orteze pentru încheietura mâinii

 

 

NU

12 luni

3.

Orteze de cot

cu atelă

- diverse modele

NU

12 luni

fără atelă

- material textil cu suport elastic

- unele prezintă întărituri rigide

- se recomandă pentru recuperare

4.

Orteze de braţ

- cu dispozitive de reglare a circumferinţei

NU

12 luni

- material textil cu suport elastic

- se recomandă pentru recuperare

5.

Orteze de umăr

- dimensiuni diferite pentru mâna stângă

NU

12 luni

sau dreaptă

- material textil cu suport elastic

- se recomandă pentru recuperare

G3. Orteze pentru membrul inferior

Nr. crt.

Denumirea dispozitivului medical

Tipul

Caracteristici tehnice definitorii

Reparabil DA/NU

Termen de înlocuire

C1

C2

C3

C4

C5

C6

1.

Orteze pentru gleznă

fixă/mobilă

- cu sistem de închidere tip velcro

NU

12 luni

- material textil cu suport elastic

- se recomandă pentru recuperare

2.

Orteze pentru gambă

- cu sistem de închidere tip velcro în

NU

12 luni

partea superioară faţă

- material textil cu suport elastic

- se recomandă pentru recuperare

3.

Orteză pentru paralizia sciaticului (orteză peronieră)

Kramer Peroneal

- două tije metalice

DA

2 ani

Spring

- fixarea se realizează pe picior, cu brăţări din piele, cu armături metalice

- se fixează pe încălţăminte

4.

Orteze pentru genunchi

cu/fără atelă

- diverse modele

NU

12 luni

fixă/mobilă

- cu întărituri rigide, fixe sau cu articulaţie,

ce permit fixarea ortezei la extensii de

10, 20, 30 de grade şi flexii de 60, 75 de grade

- prezintă orificiu policentric

- se recomandă pentru recuperare

5.

Orteză genunchi BALANT

 

- se execută din piele şi şinărie metalică, cu articulaţie la genunchi

DA

2 ani

- prinderea se realizează cu curele sau şiret- blocarea genunchiului

6.

Orteze pentru luxaţii de şold congenitale la copii

a) ham Pavlik

- se execută din curele din piele

NU

*)

b) pernă de abducţie

- pânza şi buretele sunt fixate cu chingă textilă

NU

*)

c) Dr. Fettwies

- pentru copii de la 6 la 15 luni

NU

*)

- module pentru 4 mărimi

- uşor de asamblat

d) Dr.Behreus

- hamul de purtare permite reglarea flexiei picioarelor în diferite unghiuri

NU

*)

- pentru tratamentul luxaţiei de şold până la tipul III

e) Becker

 

NU

*)

f) Dr. Barnau

- pentru 6-12 luni

NU

*)

- combină tratamentul luxaţiei congenitale de şold cu flexia şoldului mai mare de90 de grade

7.

Orteza HESSING (aparat)

 

- se execută din piele şi şinărie metalică, cu articulaţie la genunchi şi şold

DA

2 ani

- prinderea se realizează cu curele sau şiret

- afecţiuni ale genunchiului şi gleznei

- articulaţia poate fi liberă sau blocată la genunchi şi gleznă

8.

Orteza Gambier cu scurtare

 

- se execută din piele şi şinărie metalică, cu articulaţie liberă sau blocată la gleznă

DA

2 ani

- se fixează de gheata ortopedică

- pentru fracturi de tibie şi peroneu

9.

Aparat tip proteză pentru scurtarea membrului pelvin

 

- se execută din piele şi şinărie metalică

DA

2 ani

- articulaţia genunchiului este liberă sau blocată- piciorul şi glezna se execută din lemn, cu talpa din poliuretan

- fixarea se realizează cu şiret

- pentru malformaţii congenitale ale membrului inferior

10.

Susţinători plantari(talonete)

pentru:

- se execută din plută sau duraluminiu

 

 

copii

- se folosesc pentru platfus gradele I şi II,

NU

*)

adulţi

pinteni calcanieri şi scurtări foarte mici

NU

**)

______
*) Ori de câte ori este nevoie.
**) 6 luni pentru talonete din plută sau 12 luni pentru talonete din duraluminiu.
H.Încălţăminte ortopedică

Nr. crt.

Denumirea dispozitivului medical

Tipul

Caracteristici tehnice definitorii

Reparabil DA/NU

Termen de înlocuire

C1

C2

C3

C4

C5

C6

1.

Încălţăminte ortopedică

ghete:

pentru diformităţi şi amputaţii de metatars şi falange

DA

*)

copii

adulţi

2.

Încălţăminte ortopedică

pantofi:

pentru diformităţi ale piciorului

DA

*)

copii

adulţi

_______
*) 6 luni pentru adulţi şi ori de câte ori este nevoie, pentru copii.
I.Dispozitive pentru deficienţe vizuale

Nr. crt.

Denumirea dispozitivului medical

Tipul

Caracteristici tehnice definitorii

Reparabil DA/NU

Termen de înlocuire

C1

C2

C3

C4

C5

C6

1.

Cristalin artificial

pentru camera

anterioară

NU

*)

pentru camera

posterioară

2.

Proteză oculară

pentru copii

 

NU

**)

_______
*) Intervalul dintre două protezări ale aceluiaşi asigurat va fi mai mare de un an.
**) Se acordă doar pentru copii, ori de câte ori este nevoie.
ANEXA Nr. 9:CERERE pentru acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ....................................
Către,
Casa de asigurări de sănătate ...................................................................................................................................
În baza Legii nr. 145/1997 privind asigurările sociale de sănătate, subsemnatul ...........................................................

 

(numele, prenumele, funcţia)

solicit acreditarea ca furnizor de dispozitive medicale ..................................................................................................

 

(sigla şi adresa)

cu sucursalele ............................................................................................................................................................

(adresa)

Obiectul de activitate ...................................................................................................................................................
Anexez următoarele documente:
- copie legalizată de pe actul constitutiv (statut şi/sau contract de societate) al furnizorului;
- copie legalizată de pe dovada înmatriculării furnizorului-societate comercială la oficiul registrului comerţului, codul fiscal; - dovada privind existenţa sediului; - numele, profesia si domiciliul reprezentantului legal al furnizorului; - avizul Ministerului Sănătăţii, ca furnizor de dispozitive medicale.

Semnătura ..................

Data................

ANEXA Nr. 10:ACREDITARE
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............................
ACREDITARE Nr.............. din................
În conformitate cu Hotărârea Guvernului nr. 312/1999 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pe anul 1999, în baza documentaţiei înaintate şi a criteriilor de acreditare, Casa de asigurări de sănătate .......................... acreditează furnizorul de dispozitive medicale ......................................................................................................................................,

(siglă, adresă, telefon, fax)

reprezentat de ..............................................................................................................................................

(numele, prenumele, funcţia)

Orice modificare a condiţiilor stabilite prin normele metodologice de aplicare a contractului-cadru pe anul 1999 atrage anularea acreditării.
Menţiuni: valabilitatea acreditării - un an. Recomandări:
- respectarea actelor normative referitoare la asigurările sociale de sănătate din România; - respectarea Hotărârii Guvernului nr. 394/1995; - cunoaşterea Directivei CEE nr. 93/42/1993 referitoare la dispozitivele medicale.

Data emiterii................

Director general,

..............................

Publicat în Monitorul Oficial cu numarul 436 din data de 7 septembrie 1999