Capitolul vi - Servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti - Norme Metodologice din 1999 de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate pe anul 1999, aprobat prin Hotararea Guvernului nr. 312/1999

M.Of. 436

În vigoare
Versiune de la: 7 Septembrie 1999
CAPITOLUL VI:Servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti
1.Prezenţa medicului de ambulanţă este obligatorie în orice situaţie de acordare de către ambulanţă a serviciilor medicale de urgenţă majoră. Tratamentul pe care medicul îl acordă la locul accidentului sau al îmbolnăvirii ori în timpul transportului până la cea mai apropiată unitate sanitară competentă se efectuează folosind medicaţia, materialele sanitare şi aparatura medicală din dotarea mijlocului de transport al unităţii furnizoare de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti, autorizată conform legislaţiei în vigoare. Medicul care acordă servicii medicale de urgenţă prin serviciul de ambulanţă nu prescrie reţete medicale cu sau fără contribuţie personală.
2.Fondul aferent asistenţei medicale de urgenţă prespitaliceşti reprezintă o cotă procentuală aferentă cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical din Fondul de asigurări sociale de sănătate, stabilit prin legea bugetului pe anul 1999.
3.Plata serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti şi a unor tipuri de transport, conform prevederilor pct. 6, 7, 8, contractate de furnizorii de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti, se face pe baza următorilor indicatori: cost/kilometru parcurs, cost/solicitare rezultat în urma negocierilor, timp mediu de răspuns la solicitare, concordanţa diagnosticului medicului din serviciul de urgenţă cu diagnosticul de la camera de gardă a spitalului.
4.Cazurile sociale conform art. 39 alin. (2) din Hotărârea Guvernului nr. 312/1999 sunt: persoane cu sau fără identitate, care sunt dependente de îngrijiri sociale.
5.1.Serviciile de ambulanţă pot asigura servicii medicale şi de transport, altele decât cele decontate de către casele de asigurări de sănătate către terţi, pe bază de tarife proprii, plătite direct de către solicitanţi şi care se constituie în venituri proprii ale unităţii furnizoare de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti. Pentru pacienţii care necesită transport la externare, nefiind transportabilli cu mijloace de transport convenţionale, se poate realiza transportul inclusiv în alt judeţ, cu avizul casei de asigurări de sănătate.
5.2.Nu se decontează din Fondul de asigurări sociale de sănătate transporturile efectuate pentru consulturi interdisciplinare sau interclinice; acestea se decontează de către unitatea sanitară care a solicitat transportul respectiv.
6.Tipurile de transport decontate de către casele de asigurări de sănătate sunt:
a)transportul urgenţelor medico-chirurgicale;
b)transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;
c)transportul urgenţelor toxicologice voluntare sau involuntare;
d)transportul urgenţelor apărute ca urmare a acţiunii agenţilor fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, îngheţ), cu excepţia accidentelor de muncă care sunt plătite de către angajator;
e)transportul urgenţelor ginecologice şi obstetricale;
f)transportul accidentelor de circulaţie;
g)transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;
h)transportul copiilor imaturi în condiţii corespunzătoare de la locul de naştere la unităţile sanitare de specialitate şi de la acestea la domiciliu;
i)transportul la spital şi/sau la comisia de expertiză pentru internare ori investigaţii al persoanelor nedeplasabile;
j)transportul la spital al nou-născutului şi al lăuzei care a născut la domiciliu ;
k)transportul nou-născutului şi al lăuzei de la spital la domiciliu, la externare;
l)transportul de sânge şi derivate, de ţesuturi şi organe, în condiţii de urgenţă;
m)transportul personalului de specialitate pentru consulturi interdisciplinare în vederea rezolvării exclusiv a cazurilor de urgenţă medico-chirurgicale.
7.Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale majore decontate de către casele de asigurări de sănătate conţine:
a)catastrofe (urgenţe "în masă");
b)urgenţe colective;
c)urgenţe individuale:
1) Stopul cardio-respirator (fibrilaţie/tahicardie ventriculară fără puls, asistolia, disociaţia electromecanică)
2) Accidente coronariene acute (angina instabilă, infarct miocardic acut)
3) Politraumatismele (accidente auto, casnice, de muncă, incendii)
4) Colaps-şoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxicoseptic)
5) Monotraumatismele grave craniocerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractura de coloană vertebrală, inclusiv traumatismele gâtului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatismele toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponadă, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut şi/sau şoc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractură de bazin sau ruptură de vezică urinară sau ureter, traumatisme de perineu şi/sau organe genitale cu şoc hipovolemic
6) Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos
7) Plăgi cu hemoragie masivă
8) Hemoragii interne exteriorizate, masive cu semne de şoc hipovolemic (epistaxis, hematemeză, hemoptizie, hematurie, metroragie, melenă, rectoragie)
9) Amputaţii de diferite segmente
10) Arsuri termice de gradul 1 şi 2 mai mari de 10% din suprafaţa corporală şi arsuri termice de grad 3 şi 4, indiferent de suprafaţă
11) Arsuri chimice
12) Arsuri electrice
13) Accident cerebrovascular acut (în primele 24 de ore)
14) Tulburări paroxistice de ritm
15) Bloc atrioventricular de gradul 3
16) Criză de hipertensiune arterială cu complicaţii (edem pulmonar acut, encefalopatia hipertensivă)
17) Insuficienţă respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie - corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, şocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemică severă hemoglobină sub 7g/dL
18) Embolie pulmonară
19) Sincope
20) Come
21) Abdomen acut
22) Pancreatită acută
23) Septicemie
24) Meningită la copii
25) Encefalită
26) Deshitratarea peste 15%
27) Şocul hipotermic
28) Şocul hipertermic
29) Tentative de suicid
30) Intoxicaţii voluntare şi involuntare
31) Supradozare droguri
32) Convulsii (crize de "grand mal", starea de rău convulsiv)
33) Înec
34) Electrocutare
35) Agresaţii grav (vezi politraumatisme, monotraumatisme grave, împuşcaţi, înjunghiaţi)
36) Viol
37) Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii masive
38) Sindrom de coagulare intravasculară diseminată
39) Insuficienţă renală acută
40) Sarcină ectopică ruptă
41) Avort complicat cu infecţie sau cu şoc hemoragic
42) Placentă praevia
43) Apoplexie uteroplacentară
44) Ruptură uterină
45) Eclampsie
46) II P - multipară, contracţii uterine dureroase, membrane rupte
47) LVII contracţii uterine dureroase
48) Criză de glaucom
49) Dezlipire de retină.
8.Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale de grad 2 decontate de către casele de asigurări de sănătate conţine:
a)Angina pectorală (în afară de angina instabilă)
b)Entorse
c)Luxaţii
d)Fracturi închise ale membrelor şi fără leziuni ale pachetului vasculonervos
e)Reumatismul articular acut în criză
f)Discopatia lombară în criză (lumbago sau lombosciatică)
g)Artrite septice
h)Arsuri termice de grad 1 şi 2 sub 10% din suprafaţa corpului cu localizări care fac imposibilă deplasarea
i)Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de şoc hipovolemic
j)Ischemie cerebrală tranzitorie în criză
k)Criză de hipertensiune arterială fără complicaţii
l)Tromboflebită acută
m)Arterita, fără sindromul de ischemie periferică acută, cu confirmare oscilometrică
n)Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii
o)Astm bronşic în criză
p)Insuficienţa cardiacă decompensată
q)Colica biliară r) Sindromul subocluziv
s)Herniile strangulate fără abdomen acut
t)Apendicită acută fără abdomen acut
u)Colică renală
v)Retenţia de urină
w)Meningită la adulţi
x)Manifestări ale administrării drogurilor şi ale sevrajului (cu excepţia supradozării)
y)Agitaţii psihomotori sau catatonicii
z)Agresaţii minori (contuzii, echimoză, hematoame, fracturi închise simple)
aa) Avort necomplicat
bb) Pre-eclampsie
cc) Primipară contracţii uterine dureroase.