Capitolul v - Consilii, comitete şi comisii - Regulament din 2020 de organizare şi funcţionare al Spitalului Clinic de Recuperare Medicală Băile Felix
M.Of. 91
Ieşit din vigoare Versiune de la: 28 Ianuarie 2021
CAPITOLUL V:Consilii, comitete şi comisii
Art. 67
Pentru analiza unor probleme complexe care interesează activitatea Spitalului Clinic de Recuperare Medicală Băile Felix se instituie consilii, comitete şi comisii, componenţa nominală fiind realizată prin decizie a managerului.
SECŢIUNEA 1:A. Consiliul medical
Art. 68
Consiliul medical este constituit conform art. 186 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi are următoarele atribuţii:
a)îmbunătăţirea standardelor clinice şi a modelelor de practică pentru acordarea de servicii medicale de calitate în scopul creşterii gradului de satisfacţie a pacienţilor;
b)monitorizarea şi evaluarea activităţii medicale desfăşurate în spital în scopul creşterii performanţelor profesionale şi utilizării eficiente a resurselor alocate;
c)înaintarea către Comitetul director a propunerilor privind utilizarea fondului de dezvoltare al spitalului;
d)propunerea Comitetului director de măsuri pentru dezvoltarea şi îmbunătăţirea activităţii spitalului în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei şi conform ghidurilor şi protocoalelor de practică medicală;
e)alte atribuţii stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii.
SECŢIUNEA 2:B. Consiliul etic
Art. 69
Consiliul etic este constituit în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1.502/2016 pentru aprobarea componenţei şi a atribuţiilor Consiliului etic care funcţionează în cadrul spitalelor publice şi are următoarele atribuţii:
a)promovează valorile etice medicale şi organizaţionale în rândul personalului medico-sanitar, auxiliar şi administrativ al spitalului;
b)identifică şi analizează vulnerabilităţile etice şi propune managerului adoptarea şi implementarea măsurilor de prevenţie a acestora la nivelul spitalului;
c)primeşte din partea managerului spitalului sesizările adresate direct consiliului şi alte sesizări transmise spitalului care conţin speţe ce cad în atribuţiile Consiliului;
d)analizează, cu scopul de a determina existenţa unui incident de etică sau a unei vulnerabilităţi etice, speţele ce privesc:
(i)cazurile de încălcare a principiilor morale sau deontologice în relaţia pacient-cadru medico-sanitar şi auxiliar din cadrul spitalului, prevăzute în legislaţia specifică;
(ii)încălcarea drepturilor pacienţilor de către personalul medico-sanitar şi auxiliar, prevăzute în legislaţia specifică;
(iii)abuzuri săvârşite de către pacienţi sau personalul medical asupra personalului medico-sanitar şi auxiliar, prevăzute în legislaţia specifică;
(iv)nerespectarea demnităţii umane;
e)emite avize etice, ca urmare a analizei situaţiilor definite la lit. d);
f)sesizează organele abilitate ale statului ori de câte ori consideră că aspectele unei speţe pot face obiectul unei infracţiuni, dacă acestea nu au fost sesizate de reprezentanţii spitalului sau de către petent;
g)sesizează Colegiul Medicilor din România ori de câte ori consideră că aspectele unei speţe pot face obiectul unei situaţii de malpraxis;
h)asigură informarea managerului şi a Compartimentului de integritate din cadrul Ministerului Sănătăţii privind conţinutul avizului etic. Managerul poartă răspunderea punerii în aplicare a soluţiilor stabilite de avizul etic;
i)întocmeşte conţinutul comunicărilor adresate petenţilor, ca răspuns la sesizările acestora;
j)emite hotărâri cu caracter general ce vizează spitalul;
k)aprobă conţinutul rapoartelor întocmite semestrial şi anual de secretarul Consiliului etic;
l)analizează rezultatele implementării mecanismului de feedback al pacientului;
m)analizează şi avizează regulamentul de ordine interioară al spitalului şi face propuneri pentru îmbunătăţirea acestuia;
n)analizează din punctul de vedere al vulnerabilităţilor etice şi de integritate şi al respectării drepturilor pacienţilor şi oferă un aviz consultativ Comisiei de etică din cadrul spitalului, pentru fiecare studiu clinic desfăşurat în cadrul spitalului;
o)oferă, la cerere, consiliere de etică pacienţilor, aparţinătorilor, personalului medico-sanitar şi auxiliar.
SECŢIUNEA 3:C. Comisia de coordonare a implementării managementului calităţii serviciilor şi siguranţei pacienţilor
Art. 70
Comisia de coordonare a implementării managementului calităţii serviciilor şi siguranţei pacienţilor este constituită în temeiul prevederilor Ordinului preşedintelui Autorităţii Naţionale de Management al Calităţii în Sănătate nr. 151/2017*) privind aprobarea instrumentelor de lucru utilizate în cadrul celui de al II-lea Ciclu de acreditare a spitalelor şi are următoarele atribuţii principale:
_______
*)Ordinul preşedintelui Autorităţii Naţionale de Management al Calităţii în Sănătate nr. 151/2017 nu a fost publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.
a)întocmeşte punctajul aferent criteriilor de calitate şi urmăreşte lunar reactualizarea acestuia;
b)prezintă propunerile de îmbunătăţire a calităţii serviciilor medicale furnizate asiguraţilor, pentru fiecare secţie şi global pe unitate, conducerii;
c)organizează anchetele de evaluare a satisfacţiei asiguraţilor şi a personalului din unitate; la fiecare foaie de observaţie va fi ataşat un chestionar de satisfacţie;
d)elaborează materiale cu informaţii utile pacientului şi aparţinătorilor (date generale despre spital, program de vizită pentru aparţinători, medicul curant, modalitatea de contact a acestuia) ce vor fi puse la dispoziţia acestora în momentul internării pe secţie;
e)înaintează Consiliului medical propuneri privind programul de acreditare a tuturor serviciilor oferite în cadrul unităţii, pe baza procedurilor operaţionale specifice fiecărei secţii, fiecărui laborator etc. şi a standardelor de calitate;
f)asigură mecanismele de relaţionare a tuturor structurilor unităţii în vederea îmbunătăţirii continue a sistemului de management al calităţii, fiind în acest sens obligată să facă propuneri fundamentate legal;
g)face propuneri fundamentate care susţin implementarea strategiilor şi obiectivelor referitoare la managementul calităţii declarate de managerul spitalului;
h)analizează neconformităţile constatate în derularea activităţilor de către oricare dintre membrii comisiei şi propune managerului spitalului acţiunile de îmbunătăţire sau corective ce se impun;
i)susţine în permanenţă Biroul de management al calităţii serviciilor medicale în atingerea obiectivelor/activităţilor care privesc reacreditarea spitalului, monitorizare postacreditare, implementarea şi dezvoltarea continuă a conceptului de calitate;
j)asigură, prin membrii săi, difuzarea către întreg personalul spitalului a informaţiilor privind stadiul implementării sistemului de management al calităţii, precum şi a măsurilor de remediere/înlăturare a deficienţelor constatate;
k)sprijină Biroul de management al calităţii serviciilor medicale în asigurarea permanentă a fluenţei comunicării interinstituţionale, în scopul urmăririi de către Autoritatea Naţională de Management al Calităţii în Sănătate a conformităţii spitalului cu cerinţele standardelor de acreditare şi cu celelalte prevederi legale aplicabile pe toată durata de valabilitate a acreditării;
l)face propuneri privind luarea măsurilor necesare în vederea respectării principiilor şi valorilor calităţii conform misiunii asumate de către spital şi se preocupă de implementarea şi dezvoltarea culturii calităţii în spital;
m)monitorizează condiţiile de obţinere/menţinere a tuturor certificatelor de calitate specifice activităţilor de desfăşurare în toate sectoarele de activitate ale spitalului.
SECŢIUNEA 4:D. Comisia de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică a implementării şi dezvoltării sistemului de control intern managerial
Art. 71
Comisia de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică a implementării şi dezvoltării sistemului de control intern managerial este constituită în temeiul prevederilor Ordinului secretarului general al Guvernului nr. 600/2018 privind aprobarea Codului controlului intern managerial al entităţilor publice şi are următoarele atribuţii:
a)coordonează procesul de actualizare a obiectivelor şi a activităţilor la care se ataşează indicatori de performanţă sau de rezultat pentru evaluarea acestora;
b)analizează şi prioritizează riscurile semnificative care pot afecta atingerea obiectivelor generale ale funcţionării entităţii publice, prin stabilirea limitelor de toleranţă la risc, anual, aprobate de către conducerea entităţii, care sunt obligatorii şi se transmit tuturor compartimentelor pentru aplicare;
c)analizează şi avizează procedurile formalizate şi le transmite spre aprobare conducătorului entităţii publice;
d)analizează, în vederea aprobării, informarea privind monitorizarea performanţelor la nivelul entităţii, elaborată de secretarul comisiei, pe baza raportărilor anuale privind monitorizarea performanţelor anuale de la nivelul compartimentelor;
e)analizează, în vederea aprobării, informarea privind desfăşurarea procesului de gestionare a riscurilor, elaborată de Echipa de gestionare a riscurilor, pe baza raportărilor anuale de la nivelul compartimentelor;
f)elaborează programul de dezvoltare a sistemului de control intern managerial, denumit în continuare program de dezvoltare;
g)supune aprobării managerului programul de dezvoltare a sistemului de control intern managerial al unităţii;
h)urmăreşte realizarea şi asigură actualizarea programului de dezvoltare a sistemului de control intern managerial ori de câte ori este nevoie;
i)monitorizează şi evaluează anual realizarea obiectivelor generale ale unităţii;
j)urmăreşte şi îndrumă compartimentele din cadrul unităţii în vederea elaborării programelor de dezvoltare, în realizarea şi actualizarea acestora şi/sau în alte activităţi legate de controlul intern managerial;
k)primeşte trimestrial, semestrial şi anual sau ori de câte ori este nevoie de la compartimentele unităţii informări referitoare la progresele înregistrate cu privire la dezvoltarea sistemelor proprii de control intern managerial, în raport cu programele adoptate, precum şi referiri la situaţiile deosebite observate la acţiunile de monitorizare, coordonare şi îndrumare, întreprinse în cadrul acestora;
l)coordonează, evaluează şi avizează procedurile formalizate, de sistem şi operaţionale elaborate în cadrul unităţii;
m)prezintă conducătorului unităţii, ori de câte ori este necesar, trimestrial, semestrial şi anual, informări referitoare la progresele înregistrate cu privire la dezvoltarea sistemului de control intern managerial, în raport cu programul adoptat, la acţiunile de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică întreprinse, precum şi la alte probleme apărute în legătură cu acest domeniu.
SECŢIUNEA 5:E. Comisia de alimentaţie şi dietetică
Art. 72
Comisia de alimentaţie şi dietetică este constituită în temeiul prevederilor Legii nr. 95/2006, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi are sarcina de a analiza sistemul de prescriere şi distribuire a diferitelor regimuri dietetice, propunând adaptarea lor la necesităţile reale.
Art. 73
Comisia de alimentaţie şi dietetică are următoarele atribuţii:
a)verifică zilnic modul de întocmire şi respectare a meniurilor şi dietelor;
b)verifică prin sondaj recoltarea probelor alimentare;
c)verifică modul de primire, recepţionare şi depozitare a alimentelor;
d)controlează respectarea circuitelor funcţionale în întreg blocul alimentar;
e)urmăreşte asigurarea condiţiilor igienico-sanitare în toate etapele parcurse de alimente, de la recepţie până la eliberarea către secţii;
f)verifică modul de pregătire şi distribuire a alimentelor;
g)verifică prin sondaj, zilnic, calitatea hranei preparate, cu o jumătate de oră înainte de servirea ei;
h)verifică efectuarea controalelor medicale periodice de către personalul blocului alimentar;
i)semnalează conducerii unităţii eventualele deficienţe apărute în blocul alimentar.
SECŢIUNEA 6:F. Comitetul de securitate şi sănătate în muncă
Art. 74
Comitetul de securitate şi sănătate în muncă este constituit în temeiul prevederilor Legii nr. 319/2006 a securităţii şi sănătăţii în muncă, cu modificările şi completările ulterioare, şi are următoarele atribuţii:
a)aprobă programul anual de securitate şi sănătate în muncă;
b)urmăreşte aplicarea acestui program, inclusiv alocarea mijloacelor necesare realizării prevederilor lui şi eficienţa acestora din punctul de vedere al îmbunătăţirii condiţiilor de muncă;
c)urmăreşte modul în care se aplică şi se respectă reglementările legale privind securitatea şi sănătatea în muncă;
d)analizează factorii de risc de accidentare şi îmbolnăvire profesională existenţi la locurile de muncă;
e)analizează propunerile salariaţilor privind prevenirea accidentelor de muncă şi a îmbolnăvirilor profesionale, precum şi pentru îmbunătăţirea condiţiilor de muncă;
f)efectuează cercetări proprii asupra accidentelor de muncă şi îmbolnăvirilor profesionale;
g)efectuează inspecţii proprii privind aplicarea şi respectarea normelor de securitate şi sănătate în muncă;
h)informează inspectoratele de protecţie a muncii despre starea protecţiei muncii în propria unitate;
i)dezbate raportul scris, prezentat Comitetului de către conducătorul spitalului cel puţin o dată pe an, cu privire la situaţia securităţii şi sănătăţii în muncă, acţiunile care au fost întreprinse şi eficienţa acestora în anul încheiat, precum şi programul de protecţie a muncii pentru anul următor; un exemplar din acest raport trebuie prezentat inspectoratului teritorial de protecţie a muncii;
j)verifică aplicarea normativului-cadru de acordare şi utilizare a echipamentului individual de protecţie, ţinând seama de factorii de risc identificaţi;
k)verifică reintegrarea sau menţinerea în muncă a salariaţilor care au suferit accidente de muncă ce au avut ca efect diminuarea capacităţii de muncă.
SECŢIUNEA 7:G. Comisia medicamentului
Art. 75
Comisia medicamentului are următoarele atribuţii:
a)verificarea şi avizarea prescrierii medicamentelor;
b)stabilirea unei liste de medicamente de bază, obligatorii, care să fie în permanenţă accesibilă în spital;
c)detectarea precoce a reacţiilor adverse şi a interacţiunii produselor medicamentoase;
d)monitorizarea frecvenţei reacţiilor adverse cunoscute;
e)identificarea factorilor de risc şi a mecanismelor fundamentale ale reacţiilor adverse;
f)estimarea aspectelor cantitative privind factorii de risc (verificarea continuă a stocului de medicamente de bază pentru a preveni disfuncţiile în asistenţa medicală);
g)analiza şi difuzarea informaţiilor necesare prescrierii corecte şi reglementării circulaţiei produselor medicamentoase;
h)utilizarea raţională şi în siguranţă a produselor medicamentoase (verificarea ritmică a cheltuielilor pentru medicamente şi analiza lor, cu raportarea lunară a situaţiei financiare);
i)elaborarea de ghiduri terapeutice pe profiluri de specialitate medicală bazate pe bibliografie naţională şi internaţională şi pe condiţiile locale;
j)evaluarea şi comunicarea raportului risc/beneficiu pentru produsele medicamentoase;
k)estimarea necesităţilor cantitative şi calitative ale materialelor folosite în desfăşurarea activităţii din spital;
l)participarea la procedurile de licitaţii pentru medicamente, materialele sanitare şi aparatură medicală;
m)verificarea utilizării raţionale a materialelor sanitare.
SECŢIUNEA 8:H. Consiliul ştiinţific
Art. 76
Consiliul ştiinţific are următoarele atribuţii
a)garantarea calităţii studiilor clinice cu beneficii terapeutice;
b)respectarea protocolului studiului clinic;
c)instruirea permanentă a personalului;
d)respectarea principiilor de etică şi deontologie medicală.