Secţiunea 2 - 6.2 Evaluarea preoperatorie - Ghid din 2019 privind operaţia cezariană

Recomandare

Se recomandă medicului să evalueze preoperator următorii factori de risc:

- Obezitatea maternă morbidă (IMC peste 40)

- HTA indusă de sarcină

- Anemia gravidei

- Stări de sepsis, infecţii specifice şi nespecifice, streptococ beta hemolitic, sifilis, HIV, stafilococ auriu.

B

Argumentare

1. Obezitatea morbidă se asociază cu complicaţii materne şi fetale prin comorbidităţi (diabet, HTA, infecţii, prematuritate, macrosomie) şi mortalitatea perinatală.⁽⁵⁾

Obezitatea se asociază cu dificultăţi chirurgicale: masă operatorie adecvată, echipa medicală suficientă, abdominală transversală de preferat, în funcţie de distribuţia ţesutului adipos, dezinfecţia extensive cu clorhexidină fără necesitatea raderii pielii.⁽⁶⁾

2. Stabilirea valorii Hb şi Ht la femeia gravidă înainte de operaţia cezariană este utilă pentru identificarea celor cu anemie. La pacientele fără factor de risc pentru hemoragie intraoperatorie, există totuşi o scădere a valorii medie a Hb, mai ales la cezariene neprogramate - cu risc de 2 x mai mare faţă de cele programate⁽⁷⁾.

3. Gravidele la care se efectuează operaţia cezariană de urgenţă în cazul hemoragiei (dezlipire de placentă, ruptura uterină, placenta praevia, etc.) au un risc mai mare de pierdere sangvină > 1.000 ml, motiv pentru care operaţia cezariană trebuie efectuată într-o maternitate care poate asigura transfuzia de sânge izogrup izoRh.

Numărătoarea trombocitelor şi efectuarea coagulogramei sunt indicate doar la pacientele ce asociază factori de risc (trombocitopenie maternă, HTA indusă de sarcină, sindrom HELLP - afecţiuni ce pot antrena în evoluţia lor tulburări de coagulare secundare).

IIa

III

Recomandare

Se impune o hemoleucogramă completă la gravidele cu cezariană programată "la rece", marile multipare, istoric de sângerări genitale sau hemoragii postpartum. Evaluarea coagulogramei este necesară la paciente cu trombopenie, tulburări de coagulare (inclusiv coagulare intravasculară diseminată), preeclampsie.

C

Argumentare

Hemoleucograma completă şi coagulograma evaluează statusul preoperator al pacientei.⁽⁸⁾

IV