Secţiunea 11 - 5.11 Uterul cicatriceal - Ghid din 2019 privind operaţia cezariană

Recomandare

Se recomandă medicului terminarea sarcinii prin operaţie cezariană în cazul gravidelor care prezintă cicatrice uterină:

- post operaţie cezariană iterativă în cazul unei indicaţii permanente de cezariană

- post operaţie cezariană alta decât segmento-transversală

- post-miomectomie (pentru fibrom uterin clasificare 2-5 FIGO)

- post ruptură uterină în antecedente.

A

Argumentare

Complicaţia uterului cicatriceal cea mai gravă în travaliu este ruptura uterină, cu consecinţe materne şi fetale importante.^{(41, 42)}

Ia

Opţiune

În cazul uterului cicatriceal după OC segmento-transversală medicul poate să opteze pentru calea de naştere vaginală în consultare cu pacienta după consimţământul informat al acesteia.

Candidate ideale pentru naşterea vaginală după naşterea prin cezariană (NVDC):

- O singură operaţie cezariană segmento-transversală în antecedente

- O naştere vaginală în antecedente, fie înainte fie după operaţia cezariană.

- Travaliu debutat la < = 40 săptămâni cu greutate fetală corespunzătoare ( < 4.000 g), col pregătit pentru naştere

- Au avut ca indicaţie la operaţia cezariană anterioară o situaţie care este puţin probabil a se mai repeta (prezentaţie distocică - rată de succes 75%; traseu CTG anormal - 60% rată de succes; disproporţie cefalopelvică sau oprirea secundară a travaliului).

- Intervalul de timp de la operaţia cezariană mai mare de 12 luni

- Absenţa afecţiunilor medicale materne asociate (hipertensiune, diabet, astm, boli renale, boli cardiace)

- Travaliul şi naşterea să se producă într-o unitate medicala de gradul II şi III).^{(106, 107, 108)}

Nu recomandăm NVDC următoarelor gravide:

- Operaţie cezariană prin incizie uterină verticală, în T sau în J, sau tip de incizie necunoscută în antecedente (risc de ruptură uterină 6%)

- Ruptură uterină în antecedente

- Placentă jos inserată cu suspiciune de aderenţă anormală

- Altă prezentaţie decât prezentaţia cefalică

- Feţi estimaţi ecografic peste 4.000 g (cu excepţia gravidelor care au născut vaginal feţi cu greutate mai mare de 4.000 g).^{(110, 111)}

B

Recomandare

În cazul indicaţiei de OC pe uter cicatriceal, se recomandă medicului terminarea sarcinii prin operaţie cezariană profilactică iterativă cât mai aproape de 39 de săptămâni de amenoree, înainte de declanşarea travaliului.

A

Argumentare

Operaţia cezariană profilactică iterativă nu se indică înainte de 39 săptămâni deamenoree pentru a nu induce o prematuritate fetală iatrogenă.^{(41, 42)}

Ib