Subcapitolul 3 - TULBURĂRI MENTALE ŞI DE COMPORTAMENT DETERMINATE DE CONSUMUL DE ALCOOL SAU ALTE SUBSTANŢE PSIHOACTIVE (opiacee, cocaină, stimulente, halucinogene) (echivalente în CIM 10 OMS cu codurile de boală de la F10 la F19 cu subdiviziunile acestora, excepţie F15 şi F17) - Criterii din 2012 PE BAZA CĂRORA SE STABILEŞTE APTITUDINEA ŞI ÎNCADRAREA ÎN GRADE DE INVALIDITATE PENTRU CADRELE MILITARE, SOLDAŢII ŞI GRADAŢII VOLUNTARI, POLIŢIŞTII ŞI FUNCŢIONARII PUBLICI CU STATUT SPECIAL DIN SISTEMUL ADMINISTRAŢIEI PENITENCIARE

M.Of. 117 bis

În vigoare
Versiune de la: 15 Februarie 2012
SUBCAPITOLUL 3:TULBURĂRI MENTALE ŞI DE COMPORTAMENT DETERMINATE DE CONSUMUL DE ALCOOL SAU ALTE SUBSTANŢE PSIHOACTIVE (opiacee, cocaină, stimulente, halucinogene) (echivalente în CIM 10 OMS cu codurile de boală de la F10 la F19 cu subdiviziunile acestora, excepţie F15 şi F17)
SECŢIUNEA 1:SINDROMUL DE DEPENDENŢĂ (ICD 10: F1X.2)
Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR:
Un model dezadaptativ de uz de o substanţă care duce la deteriorare sau scădere semnificativă clinic manifestată prin trei sau mai multe din următoarele:
- toleranţă;
- abstinenţă;
- substanţa este luată în cantităţi mai mari sau o perioadă mai lungă de timp decât era preconizat;
- există o dorinţă persistentă de a suprima sau controla uzul de substanţă;
- o mare parte a timpului este ocupată cu activităţi necesare obţinerii substanţei, uzului substanţei sau recuperii din efectele acesteia;
- activităţile sociale profesionale sau recreaţionale sunt abandonate sau reduse din cauza uzului de substanţe;
- uzul de substanţe este continuat, deci subiectul ştie că are o problemă somatică sau psihologică persistentă sau recurentă care este posibil să fi fost cauzată sau exacerbată de substanţă.
Specificanţi:
- cu dependenţă fiziologică;
- fără dependenţă fiziologică;
- remisiune completă precoce;
- remisiune parţială precoce;
- remisiune completă persistentă;
- remisiune parţială persistentă;
- sub terapie agonistă;
- în mediu controlat.
Tulburările induse de consumul de substanţe psihoactive (altele decât alcool, cofeină şi tutun) se vor clasa ca IPALR sau ISE şi se vor încadra în grad de invaliditate în funcţie de gradul de afectare a funcţiilor psihice, în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
Diagnostic funcţional pentru tulburările induse de consumul de alcool.
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii tulburărilor cognitive în urma examinării psihologice, paraclinice, inclusiv toxicologice, EEG şi neuroimagistice (CT, RMN cerebral), precum şi a notei de relaţii.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Tulburări psihice uşoare care nu deranjează anturajul şi nu interferează cu activitatea profesională

Fără deficienţă

0-19%

APT

Nu se încadrează

Tulburări de atenţie, iritabilitate.

Deficienţă psihică uşoară

20-49%

AL

Nu se încadrează

Accentuarea tulburărilor de atenţie şi memorie, comportament inadecvat, deranjează anturajul şi interfera cu activitatea socio-profesională, deficit de autocontrol.

Deficienţă psihică moderată

50-75%

IPALR

Gradul III

Apariţia elementelor de deteriorare, nelinişte, imposibilitate de autocontrol şi autocenzură, apariţia complicaţiilor (afecţiuni somatice invalidante), intoxicaţii acute recurente

Deficienţă psihică accentuată

75-90%

ISE

Gradul II

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment ofFunctioning Scale) - vezi secţiunea III.
SECŢIUNEA 2:TULBURĂRI INDUSE DE UTILIZAREA UNEI SUBSTANŢE PSIHOACTIVE
SUBSECŢIUNEA 1:
1.Intoxicaţia acută. (ICD 10: F1X.0)
2.Sevraj.
3.Delirium prin intoxicaţie/abstinenţă.
4.Demenţă indusă de utilizarea substanţei psihoactive.
5.Tulburarea amnestică indusă de utilizarea substanţei psihoactive.
6.Tulburarea psihotică indusă de utilizarea substanţei psihoactive.
7.Tulburarea afectivă indusă de utilizarea substanţei psihoactive.
SUBSECŢIUNEA 2:_
SUBSECŢIUNEA 21:Sevraj/abstinenţă (ICD 10: F1X.3)
(1)Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR
A)încetarea sau reducerea uzului excesiv şi prelungit de substanţă psihoactivă;
B)două sau mai multe dintre următoarele simptome ce survin în decurs de câteva ore sau zile după criteriul A:
1.hiperactivitate vegetativă;
2.tremur marcat al extremităţilor;
3.insomnie;
4.greţuri sau vărsături;
5.iluzii sau halucinaţii vizuale, tactile sau auditive tranzitorii;
6.agitaţie psihomotorie;
7.anxietate;
8.crize de grand-mal.
C)simptomele de la criteriul B) determină scăderea sau deteriorarea semnificativă clinic în funcţionarea socio-profesională;
D)simptomele nu se datorează unor condiţii medicale generale şi nu sunt explicate mai bine de altă tulburare mentală.
(2)Specificant
Cu tulburări de percepţie (ICD 10: F1x.4 - Sindrom de sevraj cu delirium)
(3)Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii simptomatologiei conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, în urma examinării psihologice, paraclinice, somatice, neurologice, EEG şi neuroimagistice (CT, RMN cerebral), cât şi a investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Simptomatologie clinică uşoară

Deficienţă psihică uşoară

20-49%

AL

Nu se încadrează.

Simptomatologie clinică moderată cu interferarea activităţii profesionale

Deficienţă psihică moderată

50-75%

IPALR

Gradul III

Simptomatologie accentuată cu apariţia consecinţelor (afecţiuni somatice invalidante) şi a deliriumului

Deficienţă psihică accentuată

75-90%

ISE

Gradul II

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
SUBSECŢIUNEA 22:TULBURAREA PSIHOTICĂ INDUSĂ DE UTILIZAREA SUBSTANŢEI PSIHOACTIVE (ICD 10: F1X.5)
Criterii de diagnostic clinic:
- halucinaţii auditive sau polisenzoriale;
- idei delirante, în special de tip persecutor;
- agitaţie psihomotorie sau stupoare;
- anxietate marcată;
- prezenţa unui grad de obnubilare a conştiinţei, fără a atinge caracterul unei confuzii grave.
Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii simptomatologiei conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, în urma examinării psihologice, paraclinice, somatice, neurologice, EEG şi neuroimagistice (CT, RMN cerebral), precum şi a notei de relaţii.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Elementele diagnosticului clinic

Deficienţă psihică accentuată

75-90%

ISE

Gradul II

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate pe aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
SUBSECŢIUNEA 23:TULBURAREA AMNESTICĂ PERSISTENTĂ INDUSĂ DE SUBSTANŢE PSIHOACTIVE (ICD 10: F1X.6)
Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR:
- afectarea memoriei recente;
- absenţa deficitului de evocare imediată a afectării câmpului de conştiinţă şi afectării cognitive generalizate;
- istoric de consumator.
Diagnostic funcţional
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensităţii simptomatologiei conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, în urma examinării psihologice, paraclinice, somatice, neurologice, EEG şi neuroimagistice (CT, RMN cerebral), precum şi a investigaţiei sociale.

Criteriile

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Semnele clinice descrise

Deficienţă psihică accentuată

75-90%

ISE

Gradul II

Accentuarea deteriorării cu afectarea capacităţii de muncă

Deficienţă psihică gravă

90-100%

ISE

Gradul I

* Aprecierea diagnosticului funcţional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice şi funcţionale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secţiunea III.
SUBSECŢIUNEA 24:DEMENŢA INDUSĂ DE SUBSTANŢELE PSIHOACTIVE (ICD 10: F1X.7)
Vezi Criteriile de diagnostic pentru Demenţă.