Capitolul 7 - URMĂRIRE ŞI MONITORIZARE - Ghid din 2019 privind sarcina ectopică

Standard

Evoluţia pacientelor cu SE tratate medical sau expectativ trebuie monitorizată de către medicul curant, săptămânal:

- prin dozarea -hCG (până ce nivelul -hCG seric < 20 UI/L)

şi

- ecografie transvaginală.

B

Argumentare

S-au raportat cazuri de ruptură tubară la niveluri scăzute de -hCG. ⁽²⁴⁾

III

7.1 Monitorizarea pacientelor cu SE tratate medical

Standard

Medicul trebuie să monitorizeze apariţia semnelor de alarmă după administrarea tratamentului medical:

- creşterea -hCG seric în următoarele 3 zile de la administrare

- pelvialgiile moderat-uşoare, de scurtă durată

- pelvialgiile severe indiferent de modificările concentraţiei -hCG (pot fi rezultatul unui avort tubar sau al formării unui hematom cu distensia tubei)

- sângerarea vaginală în cazul SE cervicale

- instabilitatea hemodinamică

- concentraţia -hCG nu scade cu mai mult de 15% între ziua a 4-a şi ziua a 7-a de la administrare

- creşterea sau menţinerea în platou a concentraţiei -hCG după prima săptămână de tratament. ⁽³⁶⁾

E

Standard

Medicul trebuie să monitorizeze îndeaproape pacientele cu durere pelvină, hemodinamic stabile.

B

Argumentare

Nu se poate exclude posibilitatea rupturii tubare, pe baza scăderii concentraţiei -hCG după terapia medicamentoasă. ⁽²⁴⁾

IIa

> Recomandare

Se recomandă medicului să indice reinternarea pentru monitorizare şi evaluare ecografică endovaginală după terapia cu Metotrexat, a pacientelor tratate în ambulatoriu, cu durere pelvină persistentă.

E

Standard

Medicul trebuie să monitorizeze după tratamentul medical cu Metotrexatum, apariţia efectelor secundare: ^{(22, 25)}

- stomatită

- greţuri, vărsături

- fotosensibilitate

- creşterea transaminazelor

- gastrită, enterită, dermatită

- pneumopatie

- neutropenie

- alopecie

- stare febrilă.

E

7.2 Monitorizarea pacientelor cu SE tratate expectativ

Standard

În cazul conduitei expectative medicul trebuie sa monitorizeze pacienta prin:

- determinare în dinamică a -hCG de 2 ori pe săptămână

- ecografie transvaginală săptămânală.

B

Argumentare

Acest protocol de monitorizare va urmări reducerea nivelului -hCG cu cel puÎin 50% ca şi reducerea în dimensiuni a formaţiunii anexiale în următoarele 7 zile. ⁽²⁴⁾

III

Standard

În cazul conduitei expectative medicul va indica determinarea -hCG seric în dinamică până ce nivelul -hCG < 20 UI/L.

C

Argumentare

Se descriu cazuri de ruptură tubară la nivele scăzute ale -hCG. ⁽²⁶⁾

IV

Standard

În cazul conduitei expectative, determinată de o incertitudine diagnostic, medicul trebuie să intervină dacă:

- apare simptomatologia SE tubară

- dacă nivelul -hCG seric se ridică deasupra zonei discriminatorii

- dacă nivelul -hCG seric se menţine la aceeaşi valoare.

B

Argumentare

Apariţia simptomatologiei SE sau menţinerea valorii -hCG peste nivelul zonei discriminatorii susÎin diagnosticul de SE şi impun o atitudine activă. ^{(27, 28)}

III