Capitolul 1 - INTRODUCERE - Ghid din 2019 privind operaţia cezariană
M.Of. 738 bis
În vigoare Versiune de la: 10 Septembrie 2019
CAPITOLUL 1:INTRODUCERE
Operaţia cezariană (OC) este o intervenţie chirurgicală care presupune incizia peretelui uterin pentru extragerea fătului. Acest ghid a apărut din necesitatea de a asigura îngrijiri de calitate pacientelor care nasc prin cezariană. Scopul său este de a furniza informaţii de bază personalului medical (OG, ATI, neonatolog, etc.) privind managementul acestei intervenţii chirurgicale:
- riscurile şi beneficiile OC;
- anumite indicaţii specifice OC;
- strategiile efective de evitare a OC;
- aspectele anestezice şi chirurgicale;
- măsurile ce reduc morbiditatea indusă de OC;
- aspecte organizatorice şi de mediu (locale) care influenţează ratele OC.
La nivelul anului 2010, rata cezarienelor raportată la numărul de născuţi vii a fost în România de 30,4% (date OMS), valoare similară cu a unor ţări precum Germania (30,3%), Ungaria (32,5%) şi Austria (28,9%).
În mai multe state dezvoltate s-au efectuat studii privind factorii care au determinat creşterea numărului de OC. Ele au demonstrat că diferitele rate ale incidenţei OC pot fi explicate prin modificările caracteristicilor demografice ale populaţiei fertile, frica şi îngrijorarea pacientelor legate de prognosticul de naştere, comoditatea medicilor care rezolva într-un timp mult mai scurt o naştere programată, lipsa de instruire a cadrelor medicale privind naşterea instrumentală, etc.(1, 2, 3, 4, 5)
Definiţii: Operaţia cezariană electivă reprezintă intervenţia realizată parturientei pe baza unor indicaţii obstetricale şi/sau medicale sau la cererea acesteia, înainte de instalarea travaliului. În contrast, OC efectuată în timpul travaliului, din necesitate, este denumită "OC de urgenţă".(9)
Obstetricienii trebuie sa fie pregătiţi permanent în decizia efectuării unei operaţii cezariene în regim de urgenţă.(6)
Atunci când se decide naşterea prin operaţie cezariană de urgenţă trebuie notaţi toţi factorii care au contribuit la această decizie şi factorul cu ponderea cea mai importantă care a influenţat decizia, punându-se accent pe tipul de operaţie cezariană şi indicaţia pentru aceasta.(9)
Categoriile de operaţie cezariană de urgenţă
Caracterul de urgenţă al unei cezariene trebuie stabilit în funcţie de o schemă standardizată pentru a facilita comunicarea exactă între personalul medical.(7, 9, 10)
Categoria 1: ameninţare imediată la adresa vieţii mamei sau fătului;
Categoria 2: compromitere maternă sau fetală care nu constituie o ameninţare imediată la adresa vieţii acestora;
Categoria 3: fără compromitere maternă sau fetală, însă cu necesitatea unei naşteri rapide;
Categoria 4: timpul naşterii stabilit în funcţie de preferinţă sau posibilităţile materne sau ale personalului medical.
Stabilirea unui interval optim de naştere pentru fiecare dintre cele 4 categorii de operaţie cezariană în regim de urgenţă ar trebui să fie:
Categoria 1: de îndată ce decizia efectuării unei cezariene de urgenţă a fost luată;
Categoria 2: cât de curând posibil, odată luată decizia efectuării unei cezariene de urgenţă, ideal în maximum 75 minute;
Categoria 3: decizia temporizării se va face în funcţie de nevoile clinice individuale;
Categoria 4: operaţie cezariană electivă.
Operaţia cezariană iterativă reprezintă intervenţia realizată parturientei care prezintă în antecedente una sau mai multe operaţii cezariene. Conform clasificării Robson (vezi Anexa 7) cea mai mare pondere în creşterea numărului de operaţii cezariene o deţine cezariana iterativă şi primele două categorii menţionate în clasificare:
- Primipare, în travaliu, cu făt unic în prezentaţie craniană peste 37 săptămâni vârstă gestaţională
- Primipare, travaliu declanşat artificial sau cezariană efectuată înaintea declanşării travaliului, cu făt unic în prezentaţie craniană peste 37 săptămâni vârstă gestaţională.