Secţiunea 7 - 6.7 Analgezice şi alternative terapeutice non farmacologice - Ghid din 2019 privind endometrioza

Standard

Nu se recomandă prescrierea medicamentelor antiinflamatorii nesteroidiene (AINS) pe termen lung datorită efectelor adverse gastrice şi renale semnificative.

B

Argumentare

Nu există date care să evalueze eficacitatea paracetamolului sau a opioizilor de rangul 2 şi 3 în endometrioza dureroasă.^{(1, 2, 3, 4, 5, 6, 7)}

III

Standard

Dacă se suspectează originea neuropată a durerii, se recomandă un tratament specific.

C

Argumentare

Gabapentina şi Amitriptilina prezintă interes în tratamentul durerii pelvine cronice, dar nu au fost evaluate în mod specific în cazul endometriozei dureroase.

Reapariţia durerii asociate cu endometrioza face necesară examinarea acestor dureri ca un sindrom de durere cronică, susţinut de mecanisme fiziopatologice inflamatorii şi neuropatice.^{(8, 9)}

IV

Standard

Nu există date suficiente pentru a recomanda diete sau suplimente cu vitamine pentru endometrioza dureroasă.

E

Argumentare

Pentru evaluarea tratamentelor fizice, metoda "dublu orb" în studii este dificil de obţinut. Noţiunea de placebo, atunci când este posibilă, este de asemenea complexă, iar valabilitatea acesteia este limitată.

Standard

Managementul non-medicamentos care a demonstrat o îmbunătăţire a calităţii vieţii poate fi propus în plus faţă de managementul medical al endometriozei.

E

Argumentare

Utilizarea terapiilor alternative este frecventă la pacienţii cu durere pelvină cronică. Unele terapii au fost evaluate doar în caz de dismenoree sau de durere pelvină cronică.

Nu există date disponibile privind eficacitatea diferitelor diete. Plantele medicinale şi aromoterapia nu au fost studiate în cazul endometriozei dureroase. Suplimentarea cu antioxidanţi şi vitamine rămâne slab evaluată.

Acupunctura, osteopatia şi yoga au arătat o îmbunătăţire a calităţii vieţii la pacienţii cu durere asociată cu endometrioză.

Neurostimularea transcutanată a manifestat interes pentru dismenoreea primară. Nu a fost evaluată în mod specific în endometrioză.

Relaxarea Jacobson (contracţia musculară-relaxare) a fost evaluată la pacientele chinezoaice cu endometrioză, cu beneficii pentru anxietate şi calitatea vieţii.

Standard

În caz de durere cronică, se recomandă o evaluare interdisciplinară (ginecologi, chirurgie generală, algologi, sexologi, psihologi şi asistenţi sociali).

E

Argumentare

Managementul durerii cronice orientat pe pacient pare a fi benefic. Abordarea globală şi multidisciplinară pare utilă în îngrijirea pacienţilor care suferă de endometrioză. O evaluare a intensităţii, a tipologiei, a repercusiunilor comportamentale, în ceea ce priveşte durerea este angajamentul unei atitudini terapeutice adaptate cu o eficienţă crescută.