Secţiunea 4 - 6.4 Tratamentul hormonal după tratamentul chirurgical al endometriozei - Ghid din 2019 privind endometrioza

Standard

Pentru a preveni riscul de reapariţie a endometrioamelor operate, în absenţa contraindicaţiilor şi a dorinţelor de sarcină, se recomandă prescrierea unui COC postoperator.

B

Argumentare

COC ciclic reduce riscul de recurenţă a dismenoreei după intervenţia chirurgicală cu 40% până la 69%. Există o disparitate a efectelor protectoare pe termen lung atunci când tratamentul este întrerupt. Efectul asupra durerii pelvine non-ciclice şi dispareuniei este inconsecvent.

COC reduce riscul de reapariţie pe termen lung a endometrioamelor operate atâta timp cât terapia este continuată. Beneficiul nu se găseşte pe termen lung atunci când COC este întrerupt după 6 luni de tratament. Rata de recurenţă a endometrioamelor pe termen lung este mai scăzută atunci când perioada de administrare a COC este mai lungă.^{(32, 33, 34)}

IIa

IIb

Standard

Se recomandă continuarea COC atâta timp cât toleranţa tratamentului este bună şi nu există nici o dorinţă pentru sarcină.

C

Argumentare

Schemele de COC continue şi ciclice sunt asociate cu o rată similară de satisfacţie a pacienţilor, cu o rată de întrerupere aproape de trei ori mai frecventă a tratamentului şi cu mai multe evenimente adverse in cazul pacienţilor cu schemă continuă.^{(34, 35, 36, 37, 38, 39)}

IV

Standard

Atunci când se prescrie un COC postoperator, se recomandă ca administrarea continuă să fie preferată în cazul în care pacienta prezintă dismenoree.

B

Argumentare

Administrare COC continuu reduce dismenoreea prin amenoreea indusă, dar nu pare a fi mai eficace decât modelul ciclic gestionarea durerii non-ciclice şi a dispareuniei.^{(40, 41)}

IIa

IIb

Standard

Dispozitivul intrauterin cu LNG de 52 mg reduce riscul de recurenţă dureroasă şi îmbunătăţeşte calitatea vieţii pacienţilor în postoperator cu efect similar cu GnRHa.

C

Argumentare

Progestativele administrate postoperator sunt asociate cu scăderea riscului de recurenţă şi ameliorează calitatea vieţii.^{(42, 43, 44, 45, 46)}

IV

Standard

Contracepţia cu desogestrel prevede o reducere a durerii cu 3 puncte, măsurată de SAV total la 6 luni postoperator.

C

Argumentare

Administrarea de desogestrel postoperator permite reducerea durerii postoperator.⁽⁴⁷⁾

IV

Standard

Atunci când se prescrie GnRHa într-un context de endometrioză, se recomandă prescrierea unei TAB. Tratamentul suplimentar trebuie să includă estrogenul pentru a preveni scăderea densităţii minerale osoase şi pentru a îmbunătăţi calitatea vieţii pacienţilor.

B

Argumentare

GnRHa poate reduce dismenoreea şi durerea la pacienţii cu endometrioză dureroasă, cu o reducere a SAV totală de 3 până la 6 puncte la 10 luni.

În timpul tratamentului cu GnRHa, terapia de combinaţie adiţională/add-back a unui macroprogestiv şi estrogen reduce scăderea DMO la 12 luni şi este superioară unui singur macroprogestativ. Terapia suplimentară cu estrogen îmbunătăţeşte calitatea vieţii pacienţilor trataţi cu GnRHa. Nu există suficiente date ştiinţifice pentru a recomanda un anumit tip de TAB.

Utilizarea terapiei add-back nu reduce eficacitatea agoniştilor GnRHa pentru tratamentul durerii asociate cu endometrioza. Nici un studiu nu a evaluat beneficiul tratamentului cu GnRHa după 12 luni. ^{(48, 49, 50)}

III