Secţiunea 2 - 5.2 Diagnosticarea şi evaluarea clinică a endometriozei - Ghid din 2019 privind endometrioza

Standard

În cazul în care pacienta este consultată pentru durere pelvină cronică sau suspiciune de endometrioză, medicul trebuie să evalueze durerea (intensitatea, repercusiunea) şi să caute simptomele sugestive şi localizate ale endometriozei.

B

Argumentare

Manifestarea simptomelor dureroase variază de la o femeie la alta.

Reţineţi că simptomele dureroase, cum ar fi dismenoreea intensă sau dispareunia profundă, sunt frecvente în populaţia generală şi nu sunt în mod sistematic legate de endometrioză. Principalele simptome ale endometriozei sunt descrise în următorul paragraf. Raportarea de către pacientă a mai multe simptome sugestive pentru endometrioză este asociată cu o probabilitate mai mare de a stabili un diagnostic corect.^{(8, 9, 10, 11)}

IIb

Standard

Atunci când se evaluează intensitatea durerii sau se evaluează eficacitatea analgezică a unui tratament, medicul trebuie să utilizeze scala analog vizuală pentru măsurarea intensităţii durerii (vezi Anexa 8).

A

Argumentare

Principalele simptome sugestive şi localizate ale endometriozei sunt:^{(12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28)}

- dismenoree intensă (evaluată cu intensitate 8 sau mai mare, absenteism frecvent sau rezistenţă la analgezice de nivelul 1)

- dureri pelvi-abdominale

- dispareunia profundă

- durerea la defecaţie cu recrudescenţă catamenială

- dischezie

- semne funcţionale urinare cu recrudescenţă catamenială

- infertilitatea.

Ia

Standard

În cadrul managementului endometriozei simptomatice, se recomandă evaluarea calităţii vieţii.

C

Argumentare

Endometrioza simptomatică este asociată cu afectarea calităţii vieţii (NP3). Două chestionare specifice calităţii vieţii dedicate pacienţilor ce suferă de endometrioză sunt disponibile şi validate în limba română: Endometriosis Health Profile-30 (EHP-30) şi chestionarul privind calitatea vieţii SF-36(vezi Anexa 3).^{(29, 30)}

IV

Recomandare

Se recomandă ca medicul să caute simptomele sugestive în funcţie de localizarea anatomică la pacientele cu endometrioză dureroasă.

B

Argumentare

Sindromul de durere cronică la pacientele cu endometrioză poate fi responsabil pentru un impact semnificativ fizic, psihologic şi social.^{(31, 32, 33, 34, 35, 36)}

III

Standard

În cazul prezenţei durerilor la pacientele cu endometrioză, medicul trebuie să evalueze şi să gestioneze simptomele dureroase în conformitate cu recomandările uzuale pentru toate durerile cronice.

C

Argumentare

Endometrioza poate fi asociată cu o modificare a pragurilor de durere cu disconfort anatomoclinic (fenomen de sensibilizare) care accentuează durerea şi afectează dorinţa de a obţine o sarcină.^{(37, 38, 39)}

IV

Standard

În caz de dismenoree izolată, fără nici un alt simptom dureros sau dorinţa de a obţine o sarcină, căutarea unei endometrioze nu este recomandată în cazul eficacităţii contracepţiei hormonale asupra dismenoreei.

E

Standard

În prezenţa simptomelor sugestive pentru endometrioză, medicul trebuie să efectueze, dacă este posibil, examinarea ginecologică ghidată, inclusiv examinarea fundului de sac vaginal posterior.

C

Argumentare

Vizualizarea leziunilor albastre la examinarea cu speculul vaginal, palparea nodulilor în ligamentele uterosacrate sau în fundul de sac Douglas, durere în ligamentele uterosacrale tensionate, uterul retrovers sau zonele anexiale cu mobilitate scăzută la tuşeul vaginal sunt asociate cu existenţa endometriozei.

Examinarea rectovaginală permite evaluarea septului rectovaginal. În anumite cazuri permite detectarea nodulilor de endometrioză şi evaluarea formaţiunilor de la nivel rectosigmoidian.^{(40, 41, 42, 43, 44, 45, 46)}

IV