Secţiunea 4 - 6.4 Conduita în travaliu la parturientele sub tratament anticoagulant - Ghid din 2019 privind boala tromboembolică în sarcină şi lehuzie

Standard

Medicul curant trebuie să întrerupă anticoagulantul înaintea debutului travaliului.

E

Recomandare

Este necesară instruirea pacientei pentru a întrerupe tratamentul anticoagulant în cazul debutului spontan al travaliului.

E

Standard

În cazul travaliilor induse, medicul curant trebuie să întrerupă anticoagularea în doze terapeutice cu 24 de ore înainte de travaliu.⁽⁸⁾

C

Standard

Medicul curant trebuie să planifice naşterea şi să întrerupă anticoagularea cu 24 h înaintea inducerii travaliului sau operaţiei cezariene în cazul administrării la 12 h, în timp ce pacientele cu doză unică zilnică vor lua doar 50% din doza uzuală în dimineaţa zilei anterioare naşterii.

E

Recomandare

Atunci când situaţia obstetricală o permite, se recomandă medicului să indice naşterea pe cale vaginală.

C

Argumentare

Operaţia cezariană este un factor de risc pentru boala tromboembolică.⁽⁶⁾

IV

Recomandare

În cazul în care sunt indicate manevre pentru blocada neuraxială (epidurală sau spinală) se recomandă medicului să indice efectuarea acestora:

- la peste 12 ore de la întreruperea dozelor profilactice de anticoagulante

- la peste 24 de ore de la întreruperea dozelor terapeutice de anticoagulante.^{(2, 8)}

C

Recomandare

Dacă travaliul survine la o pacientă anticoagulată complet, anestezia neuro-axială este de evitat.

Se recomandă ca medicul să indice administrarea de anticoagulante, la peste 6 ore de la îndepărtarea cateterului peridural.^{(2, 8)}

C

Standard

Dacă pacienta se află în terapie cu HGMM, trebuie iniţiată terapia HNF la 36 de săptămâni pentru a permite efectuarea anesteziei locale.

E

Recomandare

Trebuie avută în vedere naşterea la 39 săptămâni - 39 săptămâni şi 6 zile pentru a controla timpul de întrerupere a anticoagulării.

E