Secţiunea 2 - 6.2 Conduita în cazul tromboembolismului venos - Ghid din 2019 privind boala tromboembolică în sarcină şi lehuzie

Standard

Medicul trebuie să iniţieze tratamentul anticoagulant, al TEV, în timpul sarcinii din momentul diagnosticării şi să îl continue cel puţin 6 săptămâni postpartum.^{(6, 8)}

C

Recomandare

Este recomandat un tratament de minim trei luni, dar nu există niciun studiu care să fi evaluat durata optimă a terapiei anticoagulante pentru tratamentul TEV asociat sarcinii.

E

Recomandare

Se recomandă medicului ca tratamentul bolii tromboembolice la gravide şi lehuze să fie efectuat în secţiile de obstetrică-ginecologie, cu excepţia cazurilor în care consultul interdisciplinar (cardiolog, ATI) decide transferul.

E

Standard

Dacă examenul ecografic Duplex Doppler confirmă diagnosticul de TVP, medicul trebuie să iniţieze tratamentul anticoagulant.⁽⁸⁾

C

> Opţiune

Dacă nu se confirmă diagnosticul ecografic dar persistă suspiciunea clinică, medicul poate iniţia anticoagularea şi poate indica repetarea examenului ecografic la interval de o săptămână.⁽⁸⁾

C

> > Opţiune

Dacă nici la acest interval nu se confirmă diagnosticul medicul poate întrerupe tratamentul anticoagulant.⁽⁸⁾

C

Opţiune

La gravide şi lehuze, medicii pot opta pentru indicarea administrării de:

- HGMM în doză terapeutică ajustată (vezi Anexa 3) pe toată durata restantă a sarcinii şl cel puţin 6 săptămâni postpartum. HGMM este tratamentul de elecţie, exceptând pacientele cu trombocitopenie indusă de heparină sau cu această patologie în antecedente sau insuficienţă renală severă

SAU

- HNF administrată fie iv iniţial urmată de administrare sc în doză ajustată, la fiecare 12 h sau administrare sc la 12 h fără administrare iv iniţială. Dozele de HNF trebuie ajustate pentru a ajunge la un aPTT mediu (4-6 h post administrare) aflat în intervalul terapeutic.

E

Recomandare

După terapia iniţială, HGMM sau HNF terapeutic subcutanat trebuie continuat pe durata totală minimă de şase luni. Anticoagularea poate fi de asemenea folosită timp de 6 săptămâni postpartum. Anticoagularea postpartum poate fi în doze terapeutice dacă a apărut TEV devreme în timpul sarcinii, sau poate fi în doze profilactice, dacă TEV a apărut devreme în sarcină.

E