Secţiunea 5 - SINDROAME HEMORAGIPARE - Criterii din 2012 PE BAZA CĂRORA SE STABILEŞTE APTITUDINEA ŞI ÎNCADRAREA ÎN GRADE DE INVALIDITATE PENTRU CADRELE MILITARE, SOLDAŢII ŞI GRADAŢII VOLUNTARI, POLIŢIŞTII ŞI FUNCŢIONARII PUBLICI CU STATUT SPECIAL DIN SISTEMUL ADMINISTRAŢIEI PENITENCIARE

Afecţiunea, Forme clinice, stadii

Diagnosticul funcţional

Deficienţa funcţională

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Purpura trombocitopenică idiopatică (PTI)

Se caracterizează prin trombocitopenie imună cauzată de anticorpii antitrombocitari. Elemente clinice: sângerări cutaneo-mucoase, absenţa splenomegaliei. Megacariocite sunt normale sau crescute în măduva osoasă. La un număr de trombocite > 100000/mm³ nu apar sângerări.

Între 30000-50 000/mm³ apar sângerări la traume minime, iar când trombocitele sunt < 30000/mm³ pot apărea sângerări cutaneo-mucoase spontane. Când trombocitele sunt < 10000/mm³ apare sindromul hemoragic generalizat, cu risc crescut de hemoragii în SNC.

Investigaţii:

hemoleucograma:

- număr de trombocite - 20000- 80000/mm³

- Hb - scăzută (11 g/dl-10 g/dl) - număr reticulocite - uşor crescut - număr crescut de megacariocite tinere (de 4-8 ori) - examenul măduvei osoase - determinarea anticorpilor antitrombocitari

- fără deficienţă/Deficienţă funcţională uşoară

- bolnavi în remisiune completă, cu trombocite mai mult de 150 000/mm³

10-49%

APT la normalizarea valorilor trombocitelor, în absenţa tratamentului imunosupresiv, cu controlul HLG la 3 luni;

AL la normalizarea valorilor trombocitelor, sub tratament imunosupresiv, cu controlul HLG la 3 luni

Nu se încadrează

Deficienţă funcţională medie

- bolnavi cu remisiune incompletă, cu trombocite între 70.000-150.000/mm³

50-69%

IPALR

Gradul III

Deficienţă funcţională accentuată - bolnavi cu tablou clinic sever, cu trombocite < 50.000/mm³, cu sângerări la traume minime sau spontan

70-89%

ISE

Gradul II

Trombofilii ereditare (primare) sau dobândite

Tromboze unice sau recurente (venoase şi/sau arteriale) sau predispoziţii pentru accidente trombotice, generate de o stare latentă şi permanentă, de hipercoagulabilitate plasmatică de cauză ereditară.

Mutaţiile genetice implică:

- anomalii ale unor factori de coagulare (mutaţia genei trombinei la poziţia G 202 10 şi a genei factorului V la poziţia CGA 1691;

- factorul V Leiden şi rezistenţa la proteina C activată;

- deficienţa inhibitorilor naturali ai coagulării (proteina C, proteina S, antitrombina III, cofactorul II al heparinei, trombomodulina); anomalii ale lizei cheagului (disfibrinogenemia, deficienţa plasminogenului şi a inhibitorului său);

- hiperhomocisteinemia. Accidentele trombotice pot afecta preponderent teritorii venoase profunde (cav inferior, mezenteric, cerebral, renal, hepatic). Manifestările clinice particulare (purpura fulminans neonatală sau necroza cutanată indusă de warfarină) au fost înregistrate în deficienţele PC şi PS. După diagnostic, pacienţii trebuie anticoagulaţi toată viaţa.

Investigaţii:

- timp de coagulare

- homocisteinemia - proteina C, proteina S, AT III anti-trombina III - activitatea factorului V Leiden.

Deficienţă funcţională uşoară/medie - cu tromboze de intensitate redusă, unice sau recurente, care nu lasă sechele durabile

40-69%

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii)

- nu se încadrează

- gradul III

Deficienţă funcţională accentuată - în accidente trombotice repetate, în cele ce implică teritorii venoase profunde, în forme cu necroză cutanată

70-89%

ISE

Gradul II

Deficienţă funcţională gravă

- în accidente trombotice cu sechele durabile (în special cerebrale) care împiedică autoservirea

90-100%

ISE

Gradul I

Status post-transplant (auto- sau allotransplant)

Fără complicaţii (apreciate de medicul curant)

Deficienţă funcţională uşoară/medie

40-69%

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii)

- nu se încadrează

- gradul III

Status post-auto- sau allotransplant de celule stem hematopoietice, în care hematopoieza post-transplant este cu defect (grefare cu defect)

Se remarcă trombocitopenie (uşoară-moderată) sau leucopenie (uşoară-moderată) sau anemie (uşoară-moderată)

Deficienţă funcţională accentuată

70-89%

ISE

Gradul II

Status post auto-sau allotransplant de celule stem hematopoietice, în care există complicaţii legate de regimul de condiţionare

Complicaţiile:

- Cataracta secundară corticoterapiei şi/sau iradierii corporale totale.

- Complicaţii neurologice tardive secundare iradierii craniene, chimioterapiei intratecale sau neurotoxicităţii unor medicamente.

- Disfuncţii endocrine secundare condiţionării (iradierii corporale totale): hipotiroidie de diverse grade, tiroidita sau neoplasmul tiroidian, insuficienţa gonadală (ovariană).

- Disfuncţii pulmonare, cardiace, hepatice şi/sau renale considerate a fi secundare procedurii (tratamentului şi/sau regimului de condiţionare).

- Boală malignă a cărei apariţie poate fi legată de procedura de transplantare (iradiere corporală totală, deficienţa imună secundară transplantării, infecţii, imunosupresia).

- Hematopoieza post- transplant cu defect = bi- sau pancitopenie moderat-severă (trombocitope-nie, leucopenie sau anemie care necesită transplant substitutiv lunar) prin hipoplazie medulară, din cauza unui grefon insuficient în ceea ce priveşte cantitatea de celule Stem conţinute.

Deficienţă funcţională gravă

90-100%

ISE

Gradul I