Secţiunea 4 - GAMOPATII MONOCLONALE - Criterii din 2012 PE BAZA CĂRORA SE STABILEŞTE APTITUDINEA ŞI ÎNCADRAREA ÎN GRADE DE INVALIDITATE PENTRU CADRELE MILITARE, SOLDAŢII ŞI GRADAŢII VOLUNTARI, POLIŢIŞTII ŞI FUNCŢIONARII PUBLICI CU STATUT SPECIAL DIN SISTEMUL ADMINISTRAŢIEI PENITENCIARE
M.Of. 117 bis
În vigoareAfecţiunea. Forme clinice, stadii | Diagnosticul funcţional | Deficienţa funcţională | Incapacitatea adaptativă | Aptitudinea | Gradul de invaliditate |
Mielomul multiplu Stadiile bolii: - I. Hb: 10 g%, Ca seric normal, leziuni osoase absente, IgG < 5 g%, IgA < 3g %, lanţuri uşoare < 4 g/24 h - II. Intermediară (între I-III) - III. Hb < 8 g%, calciu seric >12 mg%/24 de ore - leziuni osoase avansate - valori mari ale componentei M: Ig G > 7 g/dl IgA < 5 g/dl lanţuri uşoare >12 g/24 h A - fără B - cu insuficienţă renală | Elemente clinice: - durere osoasă la nivelul coloanei vertebrale, fracturi patologice (coaste, bazin etc.) - insuficienţă renală cronică - semne şi simptome ale anemiei - infecţii recurente bacteriene şi virale - semne sistemice legate de hipercalcemie, anorexie, vărsături, letargie, stupoare, comă, tulburări de ritm cardiac ireversibile - neuropatie periferică şi a neuronilor vegetativi, macroglosie, cardiomegalie, diaree, sindrom de tunel carpian - sindrom de hipervâscozitate: tulburări neurologice, modificări FO, manifestări hemoragice şi insuficienţă cardiacă - sindrom hemoragipar (la 1% dintre pacienţi) Elemente paraclinice: - hemoleucograma: anemie, tromboci- topenie, neutropenie - fosfataza alcalină - crescută - acid uric - crescut - VSH accelerat - Ig A, Ig G - migrează ca o bandă groasă (banda M) - mielograma - puncţia sternală este obligatorie - procent crescut de plasmocite - electroforeza serului + imunelectroforeza | Deficienţă funcţională uşoară - bolnavii în std. I în remisiune după tratament | 20-49% | AL | Nu se încadrează |
Deficienţă funcţională medie - bolnavi în std. II cu fracturi consolidate corect, cu anemie uşoară, cu afectare renală incipientă | 50-69% | ISE | Gradul III | ||
Deficienţă funcţională accentuată - bolnavi în st. III, cu complicaţii osoase, renale, infecţioase etc. | 70-89% | ISE | Gradul II | ||
Deficienţă funcţională gravă - bolnavi cu sindrom de compresiune medulară sau paralizii sau insuficienţă renală gravă, ceea ce conduce la pierderea capacităţii de autoservire | 90-100% | ISE | Gradul I | ||
Boala Waldenstrom | Elemente clinice: - astenie neobişnuită, pierdere în greutate, stare de rău general, cefalee, tulburări de vedere, ameţeli - paloare, uneori subicter, elemente peteşiale - adenopatie generalizată - hepatosplenomegalie moderată - neuropatie periferică - surditate instalată brusc - afectare pulmonară (infiltrate izolate sau confuente, pleurezie) - malabsorbţie - diaree - macroglosie - aspect hipocratic al degetelor | Deficienţă funcţională medie - în perioada de remisiune, în forme cu anemie uşoară/moderată cu determinări viscerale reduse | 50-69% | ISE | Gradul III |
Elemente paraclinice: hemograma: - VSH crescut - anemie normocromă sau hipocromă - număr de leucocite normal sau scăzut < 4000/mm3 - limfocitoză moderată - număr trombocite normal sau scăzut puncţia sternală - hipocelularitate, infiltrat limfoid biopsie măduvă din creasta iliacă - hipocelularitate imunograma: gamopatie monoclonală de tip Ig M examen FO: hemoragii, exudate şi congestie venoasă examen sumar de urină: hematurie, proteine Bence-Jones (în 50% dintre cazuri) posibilitatea apariţiei anemiei hemolitice autoimune cu test Coombs pozitiv | Deficienţă funcţională accentuată - în forme avansate, cu sindroame hemoragice care duc la anemii pronunţate, în forme complicate cu insuficienţă renală sau cardiacă | 70-89% | ISE | Gradul II |