Secţiunea 3 - BOLILE SISTEMULUI LIMFOID - Criterii din 2012 PE BAZA CĂRORA SE STABILEŞTE APTITUDINEA ŞI ÎNCADRAREA ÎN GRADE DE INVALIDITATE PENTRU CADRELE MILITARE, SOLDAŢII ŞI GRADAŢII VOLUNTARI, POLIŢIŞTII ŞI FUNCŢIONARII PUBLICI CU STATUT SPECIAL DIN SISTEMUL ADMINISTRAŢIEI PENITENCIARE

Afecţiunea. Forme clinice, stadii

Diagnosticul funcţional

Deficienţa funcţională

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Boala Hodgkin

Cuprinde 4 stadii:

- Std. I (IE) afectarea unui singur ganglion sau a unei singure structuri extraganglionare

- Std. II (2E) afectarea a 2 sau mai mulţi ganglioni de aceeaşi parte a diafragmului, cu/fără afectarea unui organ visceral prin contiguitate

- Std.III afectarea ganglionilor supra şi sub diafragmatici

Elemente clinice:

- ganglioni grupaţi cu consistenţă crescută, nedureroşi

- uneori febră ondulantă, transpiraţii profuze, prurit generalizat

- alteori, tuse în chinte repetate, durere toracică, dispnee, osteoar- tropatia hipertrofică, dureri osoase rezistente la analgezice, leziuni neurologice, sindrom de venă cavă superioară

- scădere ponderală, prurit Localizare:

- ganglioni superficiali

- ganglioni mediastinali sau hilari, sub diafragmă

- splină, ficat, pleură, pericard, măduvă osoasă

Deficienţă funcţională uşoară

- în remisiuni complete

20-49%

AL

Nu se încadrează

Deficienţă funcţională medie

- în boala Hodgkin, cu remisiune incompletă

50-69%

ISE

Gradul III

- III S - cu afectare splenică, hilară, celiacă sau ganglioni portali

- III 2 - cu afectarea ganglionilor paraaortici, iliaci, mezenterici

- Std. IV - cu afectarea ganglionilor sau a structurilor limfoide de ambele părţi ale diafragmului, cu determinare obligatorie şi extra ganglionară (măduvă osoasă, ficat, plămân etc.) afectarea unuia sau a două organe care nu sunt limfoide: ficat, măduvă osoasă, pleură, pericard.

Elemente paraclinice:

- hemoleucogramă:

- anemie moderată, normocromă cu sideremie scăzută - număr de leucocite - uşor crescut, cu deviere la stânga - eozinofilie moderată - număr de monocite - crescut - limfopenie absolută (L - 1 000 limf./mm3) - trombocitoză moderată - VSH - crescut - biopsie medulară, ganglionară - detectarea celulei Reed-Stenberg - teste funcţionale hepatice - creşterea fracţiunii alfa2 a globulinelor (electroforeza proteinelor) - radiografie toracică/CT abdominal - creşterea nivelului seric al: acidului lactic, LDH, FA, y globulinelor, proteinei C reactive, beta2 microglobulinei

Deficienţă funcţională accentuată

- în boala Hodgkin în evoluţie, în perioadele de acutizare (cel puţin 6 luni de la iniţierea tratamentului fazei acute), în complicaţii viscerale

70-89%

ISE

Gradul II

Deficienţă funcţională gravă - formele diseminate cu caşexie neoplazică, în care capacitatea de autoservire este pierdută

90-100%

ISE

Gradul I

Limfoamele Nonhodgkiniene

Prezintă 4 stadii (v.b. Hodgkin)

Face parte din sindromul limfopro- liferativ cronic. Elemente clinice:

- febră, pierdere ponderală, adeno- patii (70% dintre cazuri), splenomegalie (30%), hepatomegalie (30-50%);

- histologic, se recunosc LNH cu limfocite mici, cu evoluţie lentă de câţiva ani, sau cu limfoblaşti şi evoluţie agresivă - malignă Elemente paraclinice:

- hemoleucogramă - biopsia măduvei osoase, gan gli-onară - radiografie toracică - CT abdominal + pelvin, cerebral - analiza citogenetică - markeri fenotipici de suprafaţă - imunofenotipare - PRC - LDH, FA

- acid uric - beta₂ microglobulină - electroforeză

Fără deficienţă/Deficienţă funcţională uşoară - în forme cu celule mici cu remisiune de durată crescută

10-49%

AL (în primii 5 ani de remisiune), apoi AL/APT funcţie de specificul activităţii

Nu se încadrează

Deficienţă funcţională medie

- în remisiuni incomplete şi de durată mai scurtă, mai ales în formele cu malignitate medie şi mare

50-69%

ISE

Gradul III

Deficienţă funcţională accentuată - în formele cu remisiuni incomplete de scurtă durată, cele rapid evolutive (în special LNH cu malignitate mare), în determinări viscerale ale bolii

70-89%

ISE

Gradul II

Deficienţă funcţională severă - în invazii medulare, hepatice, ale sistemului nervos central care împiedică autoservirea

90-100%

ISE

Gradul I