Secţiunea 2 - ANEMII - Criterii din 2012 PE BAZA CĂRORA SE STABILEŞTE APTITUDINEA ŞI ÎNCADRAREA ÎN GRADE DE INVALIDITATE PENTRU CADRELE MILITARE, SOLDAŢII ŞI GRADAŢII VOLUNTARI, POLIŢIŞTII ŞI FUNCŢIONARII PUBLICI CU STATUT SPECIAL DIN SISTEMUL ADMINISTRAŢIEI PENITENCIARE

Afecţiunea, Forme clinice, stadii

Diagnosticul funcţional

Deficienţa funcţională

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Anemia feriprivă

Elemente clinice:

Simptomele sunt evidente când Hb scade sub 8 g/dl şi nu sugerează prin ele însele deficienţa de fier. Pot apărea:

- oboseală, iritabilitate, palpitaţii, dispnee, cefalee, ameţeli;

- disfagia localizată postcricoidiană;

- leziuni ale cavităţii bucale: stomatita angulară, atrofia papilelor linguale cu variate grade de glosită;

- atrofia mucoasei nazale (ozena);

- modificări ale unghiilor (la pacienţi cu anemie severă): unghii friabile, plate, fără luciu până la aspectul de unghii în formă de "linguriţă";

- pervertirea gustului;

- ± splenomegalie.

Elemente paraclinice:

hemoleucograma:

- scăderea VEM şi HEM (în funcţie de gradul deficienţei de fier);

- hematii palide, hipocrome, cu diametrul redus (microcite) sau anizocitoză sau poikilocitoză - uneori, hematii "în ţintă"; - Hb valoare scăzută; - număr absolut de reticulocite şi leu- cocite - normal; - număr de trombocite - crescut iniţial, apoi trombopenie. * puncţia biopsie medulară - hiperplazie a seriei roşii eritrocitare (în general, nu este utilă) * concentraţia plasmatică a fierului - scăzută sub 50 ^ g/dl * capacitatea totală de legare a fierului (TIBC) - crescută (> 400 ^ g/dl) - test util pentru diagnostic * concentraţia feritinei - scăzută sub 10^ g/dl

- fără deficienţă/Deficienţă funcţională uşoară - forme uşoare, cu Hb între 10-12 g%, TIBC uşor crescut cu răspuns imediat şi persistent la tratament corespunzător

10-39%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează

Deficienţă funcţională uşoară/medie - forme moderate, cu Hb între 8-10 g%, TIBC moderat crescut cu răspuns favorabil la tratament, fără complicaţii

40-69%

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii)

- nu se încadrează

- gradul III

Deficienţă funcţională accentuată - anemii severe cu Hb sub 8 g%, cu complicaţii (trom- boze, hemoragii repetate, mielodis- plazii), forme ce necesită transfuzii frecvente

70-89%

ISE

Gradul II

Anemia megaloblastică

Elemente clinice:

- tulburări gastrointestinale (greaţă, vărsături, dispepsie, constipaţie);

- glosita Hunter: limba roşie, netedă, cu un luciu sticlos, dureroasă, uneori ulcerată;

- uneori, stare subfebrilă, hiperpigmentare la nivelul mâinilor;

- splenomegalie uşoară;

- tegumente palide, cu uşoară tentă subicterică;

- părul şi unghiile - friabile

Elemente paraclinice:

- Hb iniţial este normală, scade odată cu evoluţia bolii - VEM crescut - puncţia medulară - hipercelularitate (megaloblaşti, metamielocite gigante)

- nivelul seric al vitaminei B12 - scăzut

- bilirubina indirectă - crescută

- LDH - crescut

- fără deficienţă/Deficienţă funcţională uşoară - forme uşoare, cu Hb între 10-12 g%, cu răspuns imediat şi persistent la tratament corespunzător

10-39%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează

Deficienţă funcţională uşoară/medie - forme moderate, cu Hb între 8-10 g%, cu răspuns favorabil la tratament, fără complicaţii

40-69%

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii)

- Nu se încadrează

- gradul III

accentuată

- anemii severe, cu Hb sub 8g%, cu complicaţii (trom- boze, hemoragii repetate, mielodispla- zii), forme ce necesită transfuzii frecvente.

70-89%

ISE

Gradul II

Anemii hemolitice

Elemente clinice:

- simptomatologie nespecifică (astenie fizică şi psihică, dispnee, palpitaţii, dureri precordiale); - paloare, icter sclerotegumentar moderat, ulcere maleolare, deformaţii osoase; - splenomegalie

Elemente paraclinice:

- hemoleucograma: Hb scăzută, Ht scăzut, număr de leucocite crescut - mielograma: măduvă hiperplazică - bilirubina indirectă: crescută - urobilinogenul şi stercobilina - crescute - LDH - crescut - hemosiderina urinară - crescută

- haptoglobina serică - crescută

- testul Coombs direct şi indirect pozitiv, în caz de anemie hemolitică autoimună

- fără deficienţă/Deficienţă funcţională uşoară - forme uşoare, cu Hb între 10-12 g%, cu răspuns imediat şi persistent la tratament corespunzător

10-39%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează

Deficienţă funcţională uşoară/medie - forme moderate, cu Hb între 8-10%, cu răspuns favorabil la tratament, fără complicaţii

40-69%

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii)

Gradul III

Deficienţă funcţională accentuată - anemii severe, cu Hb sub 8 g%, cu complicaţii (tromboze, hemoragii repetate, mielodisplazii), forme ce necesită transfuzii frecvente

70-89%

ISE

Gradul II

Anemiile aplastice

Forme clinice:

- acută

- cronică

Se caracterizează prin citopenie periferică şi medulară cu hipo- sau acelularitate şi măduvă grasă. Pot avea aspect de:

- anemie eritroidă pură (eritroblastopenie), cu reticulocite mai puţin de 1%;

- aplazie granulocitară (agranulocitoză în care granulocitele sunt mai puţin de 500/ml;

- aplazie megacariocitară, în care trombocitele sunt sub 20 000/ml.

Complicaţii: anemie, infecţii, hemoragii, mielodisplazie, leucemie acută în fazele tardive ale bolii, de obicei după remisiune, hemoglobinurie paroxistică nocturnă.

În formele cronice, care necesită transfuzii repetate, pot apărea hemosideroza cu ciroză hepatică, DZ, insuficienţă cardiacă, tulburări de ritm şi conducere.

Fără deficienţă/deficienţă uşoară

10-29%

APT/AL până la remisiune

Nu se încadrează

Deficienţă funcţională uşoară în formele uşoare sau în remisiuni totale ale acestora

30-49%

AL

Nu se încadrează

Deficienţă funcţională medie în formele medii, fără tendinţă la evoluţie, fără complicaţii sau în fazele de remisiune parţială

50-69%

IPALR

Gradul III

Deficienţă funcţională accentuată în formele severe, cu complicaţii grave, în forme ce necesită transfuzii repetate, atât în perioada activă a bolii, cât şi 2 ani după obţinerea unei remisiuni

70-89%

ISE

Gradul II

Deficienţă funcţională gravă în formele severe, cu ciroză hepatică si/sau DZ

90-100%

ISE

Gradul I