Secţiunea 1 - TRAUMATISMELE CRANIENE - Criterii din 2012 PE BAZA CĂRORA SE STABILEŞTE APTITUDINEA ŞI ÎNCADRAREA ÎN GRADE DE INVALIDITATE PENTRU CADRELE MILITARE, SOLDAŢII ŞI GRADAŢII VOLUNTARI, POLIŢIŞTII ŞI FUNCŢIONARII PUBLICI CU STATUT SPECIAL DIN SISTEMUL ADMINISTRAŢIEI PENITENCIARE
M.Of. 117 bis
În vigoare Versiune de la: 15 Februarie 2012
SECŢIUNEA 1:TRAUMATISMELE CRANIENE
Traumatismele craniene şi leziunile traumatice ale măduvei spinării apar deseori împreună, frecvenţa cea mai mare fiind cauzată de accidente.
(1)Sechelele neuropsihice după traumatismele craniene
După traumatismele uşoare, majoritatea pacienţilor se recuperează total. Există probabil o incidenţă mare a tulburărilor de atenţie şi a deficitelor minore de memorie şi ale altor funcţii după traumatismele medii şi severe; după cele uşoare se reţin frecvent: oboseală, ameţeli, cefalee, dificultăţi de concentrare - manifestări care se încadrează în ceea ce numim sindrom postcomoţional.
În traumatismele moderate şi severe, tulburările neuro-psihice apar în mod obişnuit; deseori, explorările evidenţiază deficite care nu sunt importante pentru activitatea obişnuită a creierului. Rezultatele testelor tind să se îmbunătăţească rapid în primele 6 luni după traumatism şi mai lent în ani de zile.
Pentru expertiza medico-militară, respectiv pentru aprecierea incapacităţii adaptative şi încadrarea corespunzătoare în grad de invaliditate, importante sunt sechelele rămase în urma traumatismelor cranio-cerebrale (TCC) după o perioadă începând cu 6 luni şi mergând până la 8-12 luni, perioadă considerată necesară pentru recuperare; sechelele rămase ulterior sunt ori definitive, ori au o evoluţie lentă de ameliorare în ani de zile (în funcţie de gravitatea sechelelor).
Aprecierea deficienţei funcţionale după clasificarea TCC în:
1.TCC minore - simptomatologie minimă: cefalee, lipotimie, greaţă; ± vărsături; ± dificultăţi de concentrare, uşoară înceţoşare a vederii; ± amnezie pentru o scurtă perioadă de timp în jurul impactului. Radiografie craniu ± la majoritatea bolnavilor nu arată modificări. Se vor solicita întotdeauna examinări CT şi/sau IRM la debut şi la 6 luni sau 1 an de la traumatism.
2.TCC de severitate medie - simptomatologia: scăderea capacităţii de concentrare, lentoare în gândire, uneori dezinteres; ± tulburări de vedere (tip deficite: hemianopsie, ambliopie), ± tulburări de auz (hipoacuzie); ± tulburări de miros (anosmie); ± tulburări de mers şi manipulaţie de tip monopareze brahiale sau crurale, sau fruste hemipareze; ± crize de pierderea conştienţei; toate acestea constituindu-se în sechele TCC la cel puţin 6-12 luni.
3.TCC severe - simptomatologie: tulburări accentuate psihice; pierderi accentuate de memorie cu performanţe slabe retrograde şi anterograde; irascibilitate, dezinteres; tulburări accentuate de concentrare; ± tulburări de mers şi manipulaţie în asociere cu deficite motorii de tip hemipareză; hemiplegie, tulburări de vorbire tip afazie mixtă ± tulburări date de afectarea nervilor cranieni; ± crize comiţiale; ± sindroame diskinetice.
4.TCC grave, ce duc la sechele definitive: lipsă mare de substanţă osoasă craniană post operatorie; volete mari, hemiplegii; paraplegii; tetraplegii, tulburări psihice severe, crize comiţiale frecvente, tulburări de vorbire, tulburări sfincteriene permanente. Simptomatologia poate duce la diagnostice grave: sindroame psihoorganice deteriorative până la demenţă posttraumatică.
(2)Traumatismele craniene
Diagnosticul clinic | Diagnosticul funcţional | Incapacitatea adaptativă | Aptitudinea | Gradul de invaliditate |
TCC minore | - fără deficienţă/deficienţă uşoară | 15-49% | APT/AL (funcţie de specificul activităţii) | Nu se încadrează în grad de invaliditate |
TCC de severitate medie | Deficienţă medie | 50-69% | IPALR | Gradul III |
TCC severe | Deficienţă accentuată | 70-89% | ISE | Gradul II |
TCC grave, ce duc la sechele definitive | Deficienţă gravă | 90-100% | ISE | Gradul I |