Secţiunea 6 - TULBURĂRI DE RITM ŞI CONDUCERE CARDIACĂ - Criterii din 2012 PE BAZA CĂRORA SE STABILEŞTE APTITUDINEA ŞI ÎNCADRAREA ÎN GRADE DE INVALIDITATE PENTRU CADRELE MILITARE, SOLDAŢII ŞI GRADAŢII VOLUNTARI, POLIŢIŞTII ŞI FUNCŢIONARII PUBLICI CU STATUT SPECIAL DIN SISTEMUL ADMINISTRAŢIEI PENITENCIARE

Afecţiunea

Deficienţa funcţională

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Tulburări de ritm cardiac

Pentru stabilirea deficienţei funcţionale se vor lua în considerare:

- etiologia aritmiei (BCI, valvulopatii, cardiomiopatii, boli endocrine etc.) - simptomatologia produsă - frecvenţa episoadelor aritmice - existenţa disfuncţiei sistolice ventriculare stângi şi/sau a tulburărilor hemodinamice - răspunsul la tratament - prezenţa complicaţiilor induse de aritmie - tipul tulburărilor de ritm - tulburări de irigaţie coronariană sau cerebrală produse sau intensificate de aritmie

Aritmii sinusale (tahicardii, bradicardii, aritmii sinusale)

Fără/deficienţă uşoară - tulburările de ritm sinusale, controlate terapeutic, care nu afectează capacitatea de efort.

0-30%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează

Deficienţă uşoară/medie (o perioadă limitată pentru controlul aritmiei şi al simptomelor)

pentru tahicardia sinusală inadecvată (creşterea persistentă, inadecvată a FC în raport cu efortul fizic, emoţiile, stările patologice la care este supus bolnavul) sau bradicardia sinusală simptomatică, care limitează capacitatea de efort.

31-69%

AL/IPALR

- Nu se încadrează

- Gradul III (la aprecierea comisiei, funcţie de controlul terapeutic)

Aritmii extrasistolice

- Supraventriculare (ESSV)

- Ventriculare (EV)

Aprecierea deficienţei funcţionale în aritmia extra sistolică se face ţinând seama de:

- originea extrasistolei - precizarea mono - sau plurifocalităţii extrasistolei - tipul morfologic (mono - sau polimorf) - frecvenţa - sistematizarea - modificări ale undei T la complexul post-extrasistolic;

- substratul patogenic - relaţia cu efortul;

Pentru EV se va lua în considerare complexitatea acestora - clasificarea Lown:

- clasa 0-EV absente - clasa I-EV rare, izolate (< 1 EV/min.) - clasa II-EV frecvente (> 1 EV/min.) - clasa III-EV polimorfe, bigeminate - clasa IV-EV cuplate, în salvă - clasa V-EV cu fenomen R/T cu index de precocitate > 0,05

Fără deficienţă funcţională. ESSV rare, izolate sau EV clasa I (Lown), ce apar fără legătură cu efortul, sunt foarte rare, nu produc tulburări subiective, nu apar pe un fond patologic organic

0-19%

APT

Nu se încadrează

Deficienţă funcţională uşoară

EV clasa II (Lown) la care nu se evidenţiază un fond patogenic cardiovascular, nu au relaţie cu efortul, nu au consecinţe hemodinamice, răspund prompt, favorabil la medicaţie antiaritmică. Clasa III (Lown) controlata terapeutic.

20-49%

AL

Nu se încadrează

Deficienţă funcţională medie

ESSV repetitive frecvente sau EV clasa III ce apar în cadrul unor afecţiuni cardiovasculare şi care produc unele consecinţe hemodinamice care împiedică efectuarea eforturilor mari şi medii; aritmiile sunt controlate nesatisfăcător prin tratament antiaritmic

50-69%

ISE

Gradul III

Deficienţă funcţională accentuată

EV (Lown III sau IV) ce nu pot fi controlate corespunzător prin tratament, apar pe un fond de boală organică cardiacă certă, aritmii EV cu fenomen R/T (Lown V) sau QT prelungit sau cu lambouri de TPV, care induc tulburări hemodinamice manifeste; toleranţă redusă la efort de intensitate mică

70-89%

ISE

Gradul II

Sindroame de preexcitaţie fără tulburări paroxistice de ritm

Deficienţă funcţională uşoară

20-49%

AL

Nu se încadrează

Sindroame de preexcitaţie cu tulburări paroxistice de ritm

Deficienţă funcţională medie/accentuată

50-89%

ISE

Gradul III/II (la aprecierea comisiei)

Tahicardii paroxistice Supraventriculare (TPSV)

Aprecierea deficienţei funcţionale în TPSV trebuie să ia în considerare:

- tipul aritmiei în funcţie de mecanismul electrofiziologic;

- fondul etiopatogenic (tulburări neurovegetative, BCI, valvulopatii, cardiomiopatii, HTA, WPW, hiper-tiroidii etc.);

- categoria de tahicardie supraventriculară în relaţie cu durata)

1. paroxistice recurente - durată: secunde, ore);

2. persistente - zile, săptămâni, recurente;

3. cronice);

- simptomatologia determinată (în raport cu frecvenţa, durata, bolile asociate): angină, dispnee, lipotimii, sincope;

- riscul letal.

Fără deficienţă funcţională. TPSV unice sau care apar la intervale foarte mari de timp, fiind produse în anumite condiţii specifice (exces nicotinic sau cofeină, stres etc.); nu alterează, în afara crizelor, posibilitatea de efort fizic, sunt autolimitate sau răspund la manevre vagale

0-19%

APT

Nu se încadrează

Deficienţă funcţională uşoară. În TPSV cu recurenţe rare, care răspund favorabil la tratament, când nu sunt semne de afectare organică a cordului şi fondul patogenic al tulburării de ritm este neurovegetativ sau dismetabolic, când toleranţa la efort intercritică este bună

20-49%

AL

Nu se încadrează

Deficienţă funcţională medie

TPSV cu recurenţe frecvente, asimptomatică intercritic, necesită tratament antiaritmic cronic, toleranţa la efort poate fi limitată de apariţia tulburărilor de ritm şi a tulburărilor funcţionale (palpitaţii, dispnee, ameţeli) la eforturi de intensitate mare şi medie; TPSV recurente frecvente, la persoane asimptomatice, cu sindrom WPW intermitent;

50-69%

IPALR

Gradul III

Deficienţă funcţională accentuată

TPSV persistentă, simptomatică, parţial controlată de medicaţia specifică; toleranţa redusă la efort de intensitate mică; TPSV paroxistică sau persistentă recurentă, a cărei etiologie este sindromul WPW permanent (risc crescut de moarte subită);

70-89%

ISE

Gradul II

Tahicardii ventriculare (TV)

Deficienţă funcţională medie

TV cu crize la intervale mari, controlate terapeutic Tulburările de ritm şi cele funcţionale apar la eforturi de intensitate mare/medie

50-69%

ISE

Gradul III

Deficienţă funcţională accentuată

Tahicardie ventriculară bidirecţională, torsada vârfului şi ritmul idioventricular accelerat, necontrolate suficient prin tratament. De asemenea, în TV însoţite de insuficienţă cardiacă, fenomene de ischemie cerebrală, sincope, ischemie miocardică şi tulburări hemodinamice. Prin substratul lor, de cele mai multe ori fiind afecţiuni cardiace grave, tulburările de ritm ventricular determină o deficienţă funcţională accentuată

70-89%

ISE

Gradul II

Fibrilaţia atrială (FA), flutter-ul atrial (FlA)

În FA şi flutter, deficienţa funcţională se va aprecia în raport de substratul etiopatogenic, de caracterul permanent sau paroxistic (în acest caz se va lua în considerare frecventa şi durata episoadelor paroxistice) de alură ventriculară, de existenta semnelor de insuficienţă cardio-circulatorie şi de toleranţă la efort (în principiu, mult redusă).

Deficienţă funcţională uşoară

Episod de FA paroxistică unic sau episoade rare ce apar la intervale mari de timp, declanşate de factori extracardiaci, autolimitate, sau controlate de medicaţia specifică; intercritic, capacitatea de efort fizic nu este alterată.

20-49%

AL

Nu se încadrează

Deficienţă funcţională medie

FA paroxistică, recurentă, indusă de prezenţa bolii structurale cardiovasculare sau de factori extracardiaci (afecţiuni pulmonare, hipertiroidism, idiopatică) etc.

50-69%

ISE

Gradul III

Flutter atrial paroxistic, recurent, indus de prezenţa bolii structurale cardiovasculare sau de factori extracardiaci (afecţiuni pulmonare, hipertiroidism, idiopatică) etc.

50-69%

ISE

Gradul III

FA permanentă, cu AV medie controlată medicamentos, fără semne clinice de insuficienţă cardiacă, cu toleranţă bună la eforturi cu solicitări energetice medii.

50-69%

ISE

Gradul III

Deficienţă funcţională accentuată Flutter-ul atrial cronic (mai rar), indiferent de etiologie; FA persistentă sau permanentă, simptomatică (palpitaţii, angină, dispnee) cu tendinţă de agravare a bolii de bază, risc tromboembolic crescut, risc de cardiomiopatie aritmogenă

70-89%

ISE

Gradul II

Deficienţă funcţională gravă. În situaţia tulburărilor produse prin accidente tromboembolice cu sechele neurologice care împiedică autoservirea.

90-100%

ISE

Gradul I