Secţiunea 4 - AFECŢIUNI CONGENITALE NECIANOGENE - Criterii din 2012 PE BAZA CĂRORA SE STABILEŞTE APTITUDINEA ŞI ÎNCADRAREA ÎN GRADE DE INVALIDITATE PENTRU CADRELE MILITARE, SOLDAŢII ŞI GRADAŢII VOLUNTARI, POLIŢIŞTII ŞI FUNCŢIONARII PUBLICI CU STATUT SPECIAL DIN SISTEMUL ADMINISTRAŢIEI PENITENCIARE
M.Of. 117 bis
În vigoareAfecţiunea. Forma clinică | Deficienţa funcţională | Incapacitatea adaptativă | Aptitudinea | Gradul de invaliditate |
Defectul septal atrial (DSA) | - Fără deficienţă - Deficienţă funcţională uşoară DSA cu şunt stânga-dreapta nesemnificativ, cu cord compensat, fără semne de mărire a cordului drept | 10-49% | APT/AL, funcţie de specificul activităţii | Nu se încadrează |
Deficienţă funcţională medie DSA cu şunt stânga-dreapta moderat cu semne de supraîncărcare a inimii drepte cu tulburări funcţionale (dispnee la eforturi mari şi medii) | 50-69% | IPALR | Gradul III | |
Deficienţă funcţională accentuată DSA cu şunt stânga-dreapta semnificativ (raport flux pulmonar/flux sistemic peste 1,5/l) şi HTP; DSA cu cardiomegalie importantă sau cu tulburări de ritm persistente sau frecvent repetitive, cu dispnee la eforturi minore | 70-89% | ISE | Gradul II | |
DSA operat Aprecierea se va face la 6 luni de la intervenţie | - Fără deficienţă - Deficienţă funcţională uşoară DSA mic operat cu restitutio ad integrum cu dispnee numai la eforturi mari | 10-49% | APT/AL (funcţie de specificul activităţii) | Nu se încadrează |
Deficienţă funcţională medie DSA operat cu dilatare mică a cordului, presiune pulmonară sistolică normală, dispnee la eforturi mari şi medii | 50-69% | IPALR | Gradul III | |
Deficienţă funcţională accentuată DSA operat cu persistenţa cardiomegaliei, a HTP, a tulburărilor de ritm | 70-89% | ISE | Gradul II | |
Defectul septal interventricular (DSV) | Tulburările funcţionale în DVS sunt dependente de mărimea comunicării şi starea patului vascular pulmonar | |||
Deficienţă funcţională uşoară DSV mic (0,5 cm2/m2) cu şunt stânga-dreapta modest, cu raport flux pulmonar/flux sistemic (QP/QS) sub 1,5. VD nu este dilatat sau hipertrofiat. Pacienţi asimptomatici. Prezintă dispnee doar la eforturi mari | 20-49% | AL | Nu se încadrează | |
Deficienţă funcţională medie DSV moderat (0,5-1 cm2/m2), raport QP/QS de 1,5-2 prin şunt stânga-dreapta semnificativ. În efort mare sau mediu, pacienţii prezintă dispnee. Examenele paraclinice (eco, EKG, Rx. cord pulmonar) arată cardiomegalie uşoară/moderată, HVD, HTP moderată, insuficienţă cardiacă NYHA II | 50-69% | ISE | Gradul III | |
Deficienţă funcţională accentuată Bolnav cu DSV mare (> 1 cm2/m2) cu raport QP/QS mai mare de 2. Prezintă dispnee la eforturi mici sau chiar în repaus, infecţii pulmonare. Obiectiv HTP arterială gravă, cardiomegalie cu hipertrofie biventriculară, semne de insuficienţă cardiacă NYHA III sau III/IV, aritmii ventriculare | 70-89% | ISE | Gradul II | |
Deficienţă funcţională gravă DSV cu insuficienţă cardiacă gravă ireductibilă sau aritmii ventriculare grave cu risc de moarte subită, conducând la pierderea capacităţii de autoservire | 90-100% | ISE | Gradul I | |
DSV operat Aprecierea tulburărilor funcţionale se face la 6 luni de la intervenţie. Pentru bolnavii cu HTP preoperator sau cu semne clinice de DSV rezidual se efectuează cateterism cardiac. | Deficienţă funcţională uşoară DSV operat fără şunt rezidual | 20-49% | AL | Nu se încadrează |
Deficienţă funcţională medie DSV operat cu şunt rezidual moderat şi HTP moderată | 50-69% | ISE | Gradul III | |
Deficienţă funcţională accentuată DSV operat cu şunt mare, HTP persistentă, dispnee la eforturi mici şi repaus | 70-89% | ISE | Gradul II | |
Persistenţa de canal arterial (PCA) | PCA determină un şunt stânga-dreapta a cărui mărime depinde de calibrul canalului şi de relaţiile dintre rezistenţa vasculară sistemică şi cea pulmonară | |||
Fără deficienţă funcţională PCA mic, cu şunt nesemnificativ hemodinamic, bolnavi asimptomatici | 0-19% | APT | Nu se încadrează | |
Deficienţă funcţională uşoară PCA mic/moderat cu şunt redus, fără cardiomegalie, cu tulburări funcţionale (dispnee) la eforturi foarte mari | 20-49% | AL | Nu se încadrează | |
Deficienţă funcţională medie PCA moderat cu elemente de HVS sau hipertrofie biventriculară şi de încărcare pulmonară (HTP). Dispnee la eforturi mari şi medii | 50-69% | ISE | Gradul III | |
Deficienţă funcţională accentuată PCA cu HTP gravă, cu suflu continuu tipic la care se asociază rulment de flux diastolic apical, cardiomegalie, dispnee la efort mic şi chiar de repaus, insuficienţă cardiacă | 70-89% | ISE | Gradul II | |
PCA operat Aprecierea se face după 6 luni | Deficienţă funcţională uşoară Bolnavi asimptomatici cu examen fizic cardiac, Rgr. şi EKG normale | 20-49% | AL | Nu se încadrează |
Deficienţă funcţională medie Dacă persistă o HTP reziduală (prin cateterism cardiac şi sunt simptomatici) | 50-69% | ISE | Gradul III | |
Coarctaţia aortică (CoA) | Fără deficienţă funcţională Bolnavi asimptomatici. Tensiunea arterială normală, suflu sistolic moderat în sp. II IC stg., fără semne de HVS şi circulaţie colaterală, test de efort normal. | 0-19% | APT | Nu se încadrează |
Deficienţă funcţională uşoară Bolnavi paucisimptomatici, eventual cefalee, ameţeli, pulsaţii craniene. S.S. SP. II IC STG., toleranţă bună la efort. HVS uşoară (EKG, eco, radiologice) | 20-49% | AL | Nu se încadrează | |
Deficienţă funcţională medie Bolnavii prezintă simptomatologia unei HTA (cefalee, epistaxis, tinitus, scotoame, congestie cefalică), angină, dispnee - asociate senzaţiei de răceală în membrele pelvine, chiar claudicaţie intermitentă sau dureri abdominale. Obiectiv, diferenţa dintre TA brahială şi poplitee este de 10 mmHg. Circulaţia colaterală moderat dezvoltată. HVS moderat/severă, dar cu funcţie ventriculară normală | 50-69% | ISE | Gradul III | |
Deficienţă funcţională accentuată Co.A. semnificativă: gradient maxim de 20 mmHg, cu flux continuu în timpul diastolei în Ao descendentă. Circulaţia colaterală dezvoltată, cardiomegalie, insuficienţă cardiacă NYHA III, III/IV, tulburări de ritm cu sincope, crize anginoase, accidente vasculare cerebrale. Pot avea alte cardiopatii congenitale asociate | 70-89% | ISE | Gradul II | |
Deficienţă funcţională gravă Bolnavi cu insuficienţă cardiacă gravă ireductibilă sau sechele după accidente vasculare cerebrale care fac imposibilă autoservirea | 90-100% | ISE | Gradul I | |
Coarctaţia aortică operată sau după angioplastie percutană cu balon | Tulburările funcţionale vor fi apreciate în raport de: prezenţa sau dispariţia gradientului la nivelul coarctaţiei; scăderea TA până la normalizarea valorilor; dispariţia fenomenelor subiective, a tulburărilor de ritm, a crizelor anginoase | |||
Deficienţă funcţională uşoară În situaţia realizării dezideratelor mai sus enunţate | 20-49% | AL | Nu se încadrează | |
Deficienţă funcţională medie În situaţia menţinerii gradientului la nivelul coarctaţiei, cu valori TA crescute (dominant sistolice) la nivelul membrelor toracale, cu semne subiective de HTA, cu tulburări funcţionale la eforturi mari şi medii | 50-69% | ISE | Gradul III | |
Deficienţă funcţională accentuată Bolnavii la care intervenţia nu a dat rezultate sau au apărut complicaţii post operatorii (disecţie de aortă, anevrism Ao) au deficienţă funcţională accentuată prin intensitatea tulburărilor şi prognostic nefavorabil | 70-89% | ISE | Gradul II | |
Stenoză pulmonară valvulară: Severitatea stenozei este în funcţie de gradientul transvalvular maxim apreciat prin examen Eco-Doppler, astfel: - discretă - grad. < 25 mmHg - uşoară - grad. 25-49 mmHg - moderată - grad. 50-79 mmHg - gravă - grad. > 80 mmHg La gradient > 80 mmHg apar HVD marcată şi fenomene de insuficienţă tricuspidă | Fără deficienţă funcţională Stenoză pulmonară valvulară minimă fără semne subiective şi fără repercusiuni hemodinamice | 0-19% | APT | Nu se încadrează |
Deficienţă funcţională uşoară Stenoză pulmonară valvulară uşoară, cu absenţa HVD (EKG, Rgr şi eco); Doppler arată gradient redus, iar Rx o dilatare post-stenotică a arterei pulmonare. Bolnavi asimptomatici în repaus, cu dispnee la eforturi mari | 20-49% | AL | Nu se încadrează | |
Deficienţă funcţională medie Stenoză pulmonară moderată, cu tulburări funcţionale la eforturi mari şi medii. Cateterismul cardiac şi Eco Doppler arată gradient transvalvular de 50 mmHg sau >, cu unele semne de disfuncţie de VD | 50-69% | IPALR | Gradul III | |
Deficienţă funcţională accentuată Stenoză pulmonară valvulară gravă cu HVD marcată cu insuficienţă cardiacă dreaptă, cu tulburări de ritm, sincope, crize anginoase, dispnee de repaus şi la eforturi mici | 70-89% | ISE | Gradul II | |
Deficienţă funcţională gravă Gradient transvalvular maxim > 80 mmHg, Insuficienţă cardiacă ireductibilă, sincope frecvent repetitive, cu pierderea autoservirii | 90-100% | ISE | Gradul I | |
Stenoza pulmonară operată - aprecierea se va face la 6 luni după intervenţie | Deficienţă funcţională uşoară Asimptomatici, funcţie ventriculară dreaptă normală | 20-49% | AL | Nu se încadrează |
Deficienţă funcţională medie Persistă unele semne de disfuncţie de VD şi tulburări funcţionale la efort mare şi mediu | 50-69% | ISE | Gradul III |