Secţiunea 2 - INFARCTUL MIOCARDIC - Criterii din 2012 PE BAZA CĂRORA SE STABILEŞTE APTITUDINEA ŞI ÎNCADRAREA ÎN GRADE DE INVALIDITATE PENTRU CADRELE MILITARE, SOLDAŢII ŞI GRADAŢII VOLUNTARI, POLIŢIŞTII ŞI FUNCŢIONARII PUBLICI CU STATUT SPECIAL DIN SISTEMUL ADMINISTRAŢIEI PENITENCIARE

M.Of. 117 bis

În vigoare
Versiune de la: 15 Februarie 2012
SECŢIUNEA 2:INFARCTUL MIOCARDIC
(1)Pentru bolnavii cu IM vechi, deficienţa funcţională se stabileşte în funcţie de: extinderea zonei de necroză, severitatea disfuncţiei sistolice a VS, complexitatea tulburărilor de ritm şi de conducere asociate, intensitatea simptomelor reziduale - toleranţa la efort, eficacitatea tratamentului.
Tabelul de mai jos redă criteriile de apreciere a deficienţei funcţionale, IA şi a aptitudinii în IM vechi.

Afecţiunea. Forma clinică

Deficienţa funcţională

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Infarctul miocardic vechi (Fără supradenivelare de ST, fără undă Q sau cu supradenivelare de ST, cu undă Q)

Deficienţă funcţională uşoară

- bolnav asimptomatic sau cu simptomatologia dureroasă (angină pectorală), care apare la eforturi fizice mari (7-8 METs)

- EKG relevă sechela electrică a IM fără alte modificări.

- disfuncţia sistolică uşoară VS (FE = 54-50%)

- insuficienţă cardiacă NYHA I

20-49%

AL

Nu se încadrează

Deficienţă funcţională medie

- bolnavul prezintă la eforturi mari/medii (5-6 METs) dureri anginoase, dispnee, palpitaţii

- EKG de repaus relevă sechela electrică de IM şi posibile modificări minore* de fază terminală, posibile aritmii benigne

- TEF*** obiectivează modificări electrice cu pattern ischemic la o intensitate > 80% din efortul teoretic maxim individual

- disfuncţie sistolică moderată (FE = 49-45%), eventual HVS

- insuficienţă cardiacă NYHA II

50-69%

IPALR

Gradul III

Deficienţă funcţională accentuată

- bolnavii prezintă dureri anginoase la eforturi mici sau medii (3-4 METs), dispnee, palpitaţii

- EKG de repaus relevă, pe lângă sechela de IM, modificări de fază terminală** şi/sau alte modificări electrice severe (aritmii, tulburări de conducere)

- disfuncţie sistolică moderată (FE = 44-35%)

- insuficienţă cardiacă NYHA III

- toleranţă la efort mică - permite activităţi de autoîngrijire

70-89%

ISE

Gradul II

Deficienţă funcţională gravă

- tulburări de ritm şi de conducere severe

- edeme pulmonare acute repetitive

- insuficienţă cardiacă NYHA IV

- disfuncţie sistolică VS gravă (FE = < 35%)

- bolnavii au capacitatea de autoîngrijire limitată

90-100%

ISE

Gradul I

* Subdenivelare ST < 1 mm, T aplatizat, difazic, uşor negativ.

** Subdenivelare ST > 1 mm, descendentă, orizontală, T negativ, simetric, ascuţit.

*** Dacă modificările electrice cu pattern ischemic apar la o intensitate de efort < 80% din efortul maxim teoretic individual, deficienţa funcţională poate fi accentuată. Modificările vor fi coroborate cu alte date obiective ale bolnavului.

O menţiune aparte trebuie făcută pentru BCI nedureroasă, în care, semnele subiective fiind absente sau atipice, diagnosticul clinic şi funcţional poate fi pus numai pe investigaţii paraclinice (vezi baremul de investigaţii). În funcţie de severitatea modificărilor oferite de investigaţiile cardiovasculare, de gradul insuficienţei cardiace (NYHA), se va face o apreciere corespunzătoare a statusului funcţional şi a aptitudinii utilizând criteriile de la angina pectorală stabilă.
(2)Observaţii:
1.Clasificarea Canadiană (Canadian Cardiac Society, CCS) a anginei pectorale stabile
CLASA I - angină pectorală la efort intens, rapid prelungit; efortul obişnuit nu prezintă angină; corespunde unui consum energetic de 7-8 METs (METs = echivalenţe de consum de O2 la efort).
CLASA II - angina de efort mediu, care limitează uşor activitatea pacientului (5-6 METs).
CLASA III - angina la activităţi uzuale, eforturi mici, cu limitarea activităţilor zilnice; corespunde unui consum energetic de 3-4 METs.
CLASA IV - angină pectorală ce apare în repaus, pacientul fiind sever inabilitat (capacitatea de efort pierdută, sub 1-2 METs).
2.Caracterizarea diferitelor activităţi în funcţie de consumul energetic
CHESTIONARUL DE ACTIVITATE (VA) (VETERANS ADMINISTRATION QUESTIONNAIRE)
Se cere pacientului să sublinieze activităţile pe care le poate îndeplini fără să prezinte dispnee, durere precordială, oboseală.

1 MET

mănâncă, se îmbracă, lucrează la birou

2 METs

face duş, coboară 8 trepte

3 METs

se plimbă încet pe o suprafaţă de aproximativ 2 blocuri

4 METs

muncă uşoară (strâns frunze, vopsit sau tâmplărit uşor)

5 METs

plimbare 4 mph, dans, spălat maşina

6 METs

tâmplărie grea

7 METs

muncă grea: săpat, joc tenis, cărat 30 kg

8 METs

împins mobile grele, jogging, cărat 10 kg pe scări

9 METs

bicicletă moderat, sărit coarda

10 METs

înot, bicicletă la deal, mers repede la deal

11 METs

schi fond, baschet meci întreg

12 METs

alergare 8 mph

13 METs

orice activitate competiţională

3.Clasificarea disfuncţiei sistolice a VS, conform datelor din literatura de specialitate
(BraunwaldHeart Disease - eight edition), este următoarea:
- disfuncţie sistolică normală - FE > 55%;
- disfuncţie sistolică uşoară - FE = 54-45%;
- disfuncţie sistolică moderată - FE = 44-30%;
- disfuncţie sistolică gravă - FE < 30%.
La bolnavii care au fost investigaţi invaziv, datele coronarografice vor constitui elemente funcţionale (numărul de vase afectate, severitatea stenozelor) şi vor fi coroborate cu simptomele, disfuncţia sistolică etc.