Secţiunea 1 - I. POLIARTRITA REUMATOIDĂ (P.R.) SAU ARTRITA REUMATOIDĂ - COD DE BOALĂ 628, DUPĂ C.I.M. - Criterii din 2012 PE BAZA CĂRORA SE STABILEŞTE APTITUDINEA ŞI ÎNCADRAREA ÎN GRADE DE INVALIDITATE PENTRU CADRELE MILITARE, SOLDAŢII ŞI GRADAŢII VOLUNTARI, POLIŢIŞTII ŞI FUNCŢIONARII PUBLICI CU STATUT SPECIAL DIN SISTEMUL ADMINISTRAŢIEI PENITENCIARE

M.Of. 117 bis

În vigoare
Versiune de la: 15 Februarie 2012
SECŢIUNEA 1:I. POLIARTRITA REUMATOIDĂ (P.R.) SAU ARTRITA REUMATOIDĂ - COD DE BOALĂ 628, DUPĂ C.I.M.
Diagnosticul de Poliartrită reumatoidă se susţine pe criteriile ACR (revizuite în 1987), după Arnett şi colaboratorii.
- Investigaţiile de laborator necesare pentru susţinerea diagnosticului de PR şi pentru urmărirea evoluţiei bolii sunt: VSH, Proteina C reactivă (cantitativ), factorii reumatoizi, anticorpii antipeptid ciclic citrulinat (APT anti CCP);
- Examenul radiologic standard;
- Ecografia articulară;
- Rezonanţa magnetică nucleară (de rezervă);
- Scintigrafia osteo-articulară (de rezervă, numai în cazuri selecţionate).
Aprecierea capacităţii funcţionale a bolnavilor cu PR depinde de activitatea inflamatorie a bolii şi de alterările structurale osteo-articulare.
Există deci o incapacitate cauzată de inflamaţie (potenţial reversibilă) şi alta determinată de alterările structurale consecutive (frecvent definitivă).
Gradul de activitate al PR poate fi evaluat printr-o serie de parametri clinici sau biologici: număr de articulaţii dureroase şi tumefiate, redoare matinală, evaluare globală a activităţii bolii (VAS medic şi pacient), niveluri reactanţi de fază acută (VSH, CRP cantitativ), indici compoziţi validaţi (DAS 28), factori prognostici (niveluri Ac anti CCP şi niveluri serice factori reumatoizi).
Diagnosticul stadiului alterării structurale se bazează pe scorul radiografic Sharp (în varianta modificată de Van der Heijde sau de Genant), al eroziunilor juxtaarticulare şi de îngustare a spaţiului articular şi poate fi sumarizat pe baza criteriilor unanim acceptate, propuse de Steinbrocker, care prezintă corelaţie cu deficitul funcţional.

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Poliartrită reumatoidă precoce sau artrita nediferenţiată

Fără deficienţă funcţională/deficienţă uşoară

10-29%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează

Poliartrită reumatoidă la debut (după criteriile Steinbroker)

Clasa funcţională 1 - capacitate funcţională completă, cu posibilitatea de a exercita normal profesia

- Fără deficienţă/Deficienţă funcţională uşoară

10-40%

AL/APT (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează

Poliartrită reumatoidă st. I (după criteriile Steinbroker) = moderat activă

Clasa funcţională 2 = capacitate funcţională normală, cu excepţia handicapului durerii şi redorii la una sau mai multe articulaţii

Deficienţă funcţională uşoară/medie

41-69%

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii)

Gradul III

I. Poliartrită reumatoidă st. II (după criteriile Steinbrocker) = moderat activă

Clasa funcţională 2 -capacitate funcţională redusă, prezentând handicapul durerii şi redorii la una sau mai multe articulaţii

Deficienţă funcţională accentuată

70-79%

ISE

Gradul II

II. Poliartrită reumatoidă st. II/III = moderat activă

Clasa funcţională 2 - capacitate funcţională redusă, cu afectarea semnificativă a mobilităţii articulare, reducerea capacităţii de deplasare şi/sau a gesticii uzuale

Deficienţă funcţională accentuată

80-89%

ISE

Gradul II

I. Poliartrită reumatoidă st. III (sever) după criteriile Steinbroker

Clasa funcţională 3 = capacitate funcţională mult limitată, permiţând bolnavului numai o mică parte din ocupaţiile casnice şi de autoservire

Deficienţă funcţională gravă

90-95%

ISE

Gradul I

II. Poliartrită reumatoidă st. IV (după criteriile lui Steinbroker)

Clasa funcţională 4 = infirmitate importantă; bolnav imobilizat la pat sau fotoliu; se deplasează cu foarte mare dificultate, nu se poate ocupa de propria îngrijire sau o face cu mare dificultate

Deficienţă funcţională gravă

90-95%

ISE

Gradul I