Capitolul 9 - BOLILE REUMATISMALE - Criterii din 2012 PE BAZA CĂRORA SE STABILEŞTE APTITUDINEA ŞI ÎNCADRAREA ÎN GRADE DE INVALIDITATE PENTRU CADRELE MILITARE, SOLDAŢII ŞI GRADAŢII VOLUNTARI, POLIŢIŞTII ŞI FUNCŢIONARII PUBLICI CU STATUT SPECIAL DIN SISTEMUL ADMINISTRAŢIEI PENITENCIARE

M.Of. 117 bis

În vigoare
Versiune de la: 15 Februarie 2012
CAPITOLUL 9:BOLILE REUMATISMALE
SUBCAPITOLUL 1:
Bolile reumatismale fac parte din clasa a XIII-a din cele 21 de clase mari de boli, conform Clasificaţiei Statistice Internaţionale a Maladiilor şi Problemelor conexe de Sănătate (C.I.M. în română şi franceză, ICD în engleză).
Clasa a XIII-a, conform C.I.M., este clasa din care fac parte: Bolile sistemului osteo-articular al muşchilor şi ale sistemului conjunctiv.
Principalele boli invalidante:
I.Poliartrita reumatoidă
II.Spondilartritele seronegative:
1.Spondilartrita anchilozantă.
2.Artritele reactive (Sindromul Reiter-Fiessinger-Leroy).
3.Artropatia psoriazică.
4.Spondilartritele enteropatice din Colita ulceroasă, Boala Crohn.
5.Boala Whiple.
III.Lupusul eritematos sistemic
IV.Sclerodermia sistemică
V.Polimiozitele şi dermatomiozita
VI.Vasculitele. Poliarterita nodoasă şi alte vasculite: Angeita alergică şi granulomatoasă (Boala Churg-Strauss), Boala Kawasaky, Arterita Takayasu, Granulomatoza Wegener, Boala Behcet
VII.Boala mixtă a ţesutului conjunctiv
VIII.Sindromul Sjogren
IX.Artritele microcristaline şi dismetabolice:
1.Guta.
2.Condrocarcinoza (Pseudoguta).
3.Alte artropatii microcristaline.
X.Bolile articulare degenerative:
1.Coxartroza.
2.Gonartroza.
3.Artrozele piciorului.
4.Artrozele mâinii.
5.Spondiloza cervicală şi lombară.
6.Spondiloza hiperostozantă.
XI.Bolile reumatismale abarticulare
1.Bolile reumatismale abarticulare difuze:
1.1.a) Fibromialgia (fibrozita);
1.2.b) Sindromul durerii miofasciale.
2.Bolile reumatismale abarticulare localizate:
2.1.a) Periartrita scapulo-humerală (umăr blocat, pseudoparalitic);
2.2.b) Periartrita coxofemurală;
2.3.c) Distrofia simpatică reflexă;
2.4.d) Boala Dupuytren;
2.5.e) Boala Ledderhose.
SUBCAPITOLUL 2:
SECŢIUNEA 1:I. POLIARTRITA REUMATOIDĂ (P.R.) SAU ARTRITA REUMATOIDĂ - COD DE BOALĂ 628, DUPĂ C.I.M.
Diagnosticul de Poliartrită reumatoidă se susţine pe criteriile ACR (revizuite în 1987), după Arnett şi colaboratorii.
- Investigaţiile de laborator necesare pentru susţinerea diagnosticului de PR şi pentru urmărirea evoluţiei bolii sunt: VSH, Proteina C reactivă (cantitativ), factorii reumatoizi, anticorpii antipeptid ciclic citrulinat (APT anti CCP);
- Examenul radiologic standard;
- Ecografia articulară;
- Rezonanţa magnetică nucleară (de rezervă);
- Scintigrafia osteo-articulară (de rezervă, numai în cazuri selecţionate).
Aprecierea capacităţii funcţionale a bolnavilor cu PR depinde de activitatea inflamatorie a bolii şi de alterările structurale osteo-articulare.
Există deci o incapacitate cauzată de inflamaţie (potenţial reversibilă) şi alta determinată de alterările structurale consecutive (frecvent definitivă).
Gradul de activitate al PR poate fi evaluat printr-o serie de parametri clinici sau biologici: număr de articulaţii dureroase şi tumefiate, redoare matinală, evaluare globală a activităţii bolii (VAS medic şi pacient), niveluri reactanţi de fază acută (VSH, CRP cantitativ), indici compoziţi validaţi (DAS 28), factori prognostici (niveluri Ac anti CCP şi niveluri serice factori reumatoizi).
Diagnosticul stadiului alterării structurale se bazează pe scorul radiografic Sharp (în varianta modificată de Van der Heijde sau de Genant), al eroziunilor juxtaarticulare şi de îngustare a spaţiului articular şi poate fi sumarizat pe baza criteriilor unanim acceptate, propuse de Steinbrocker, care prezintă corelaţie cu deficitul funcţional.

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Poliartrită reumatoidă precoce sau artrita nediferenţiată

Fără deficienţă funcţională/deficienţă uşoară

10-29%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează

Poliartrită reumatoidă la debut (după criteriile Steinbroker)

Clasa funcţională 1 - capacitate funcţională completă, cu posibilitatea de a exercita normal profesia

- Fără deficienţă/Deficienţă funcţională uşoară

10-40%

AL/APT (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează

Poliartrită reumatoidă st. I (după criteriile Steinbroker) = moderat activă

Clasa funcţională 2 = capacitate funcţională normală, cu excepţia handicapului durerii şi redorii la una sau mai multe articulaţii

Deficienţă funcţională uşoară/medie

41-69%

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii)

Gradul III

I. Poliartrită reumatoidă st. II (după criteriile Steinbrocker) = moderat activă

Clasa funcţională 2 -capacitate funcţională redusă, prezentând handicapul durerii şi redorii la una sau mai multe articulaţii

Deficienţă funcţională accentuată

70-79%

ISE

Gradul II

II. Poliartrită reumatoidă st. II/III = moderat activă

Clasa funcţională 2 - capacitate funcţională redusă, cu afectarea semnificativă a mobilităţii articulare, reducerea capacităţii de deplasare şi/sau a gesticii uzuale

Deficienţă funcţională accentuată

80-89%

ISE

Gradul II

I. Poliartrită reumatoidă st. III (sever) după criteriile Steinbroker

Clasa funcţională 3 = capacitate funcţională mult limitată, permiţând bolnavului numai o mică parte din ocupaţiile casnice şi de autoservire

Deficienţă funcţională gravă

90-95%

ISE

Gradul I

II. Poliartrită reumatoidă st. IV (după criteriile lui Steinbroker)

Clasa funcţională 4 = infirmitate importantă; bolnav imobilizat la pat sau fotoliu; se deplasează cu foarte mare dificultate, nu se poate ocupa de propria îngrijire sau o face cu mare dificultate

Deficienţă funcţională gravă

90-95%

ISE

Gradul I

SECŢIUNEA 2:II. SPONDILARTRITELE SERONEGATIVE
SUBSECŢIUNEA 1:II.1. Spondilita anchilozantă (S.A.) - cod de boală 469, după C.I.M.
(1)Diagnostic cert de spondilită anchilozantă se stabileşte conform criteriilor New York (1984), modificate:
a)durere lombară joasă şi redoare matinală de peste 3 luni care se ameliorează în condiţii de efort şi nu dispare în repaus;
b)limitarea mişcării coloanei lombare în plan sagital şi frontal;
c)limitarea expansiunii cutiei toracice;
d)sacroilita unilaterală grad 3-4;
e)sacroilita bilaterală grad 2-4.
Diagnosticul cert de spondilită anchilozantă presupune prezenţa criteriului imagistic (radiologic sau RMN) asociat cel puţin unui criteriu clinic.
Explorările de laborator necesare pentru susţinerea diagnosticul de SA:
- Investigaţii biologice:
VSH; proteina C reactivă (cantitativ); antigenul HLAB 27 este prezent la 80-90 % dintre bolnavi, dar nu este obligatoriu pentru diagnostic, care poate fi pus şi în absenţa acestuia.
- Examenul radiologic standard.
- Rezonanţă magnetică nucleară.
- Tomografia computerizată axială (de rezervă, numai în cazuri selecţionate).
- Scintigrafia osteoarticulară (de rezervă, numai în cazuri selecţionate). Necesită evaluare conform criteriilor ASAS, inclusiv BASDAI.
(2)VERSIUNEA ROMÂNEASCĂ A INDEXULUI BASDAI
(BATH ANKYLOSING SPONDYLITIS DISEASE ACTIVITY INDEX)
Vă rugăm să marcaţi cu un X pe următoarele scale (0-10 cm). Dacă simptomele dvs. (durere, oboseală) au avut variaţii, marcaţi numărul care indică media severităţii acestora.
Cum au fost în ultima săptămână?
1.Care a fost gradul oboselii pe care aţi resimţit-o?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

absentă

       

Foarte severă

2.Cum aţi descrie durerea de coloană cervicală, toracală sau lombară?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

absentă

       

Foarte severă

3.Cum au fost, per ansamblu, durerile şi tumefacţiile pe care le-aţi avut la nivelul articulaţiilor periferice?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

absentă

       

Foarte severă

4.Cum aţi resimţit durerea la atingere sau presiune la nivelul zonelor dureroase (entezelor)?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

absentă

       

Foarte severă

5.Cum aţi resimţit redoarea (înţepeneala) de dimineaţă, după ce vă trezeaţi?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

absentă

       

Foarte severă

6.Cât timp apreciaţi că durează redoarea (înţepeneala), dimineaţa?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 ore

1 oră

2 ore sau peste

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Spondilartrită anchilozantă la debut în faza de sacroileită gradul I sau II

Fără deficienţă funcţională/deficienţă funcţională uşoară

0-25%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează

I. Spondilartrită anchilozantă formă centrală în faza de sacroileită gradul III - IV

Deficienţă funcţională uşoară

26-39%

AL

Nu se încadrează

II. Spondilartrită anchilozantă formă centrală cu prinderea articulaţiei sacroiliace gradul IV + coloană dorso-lombară

Deficienţă funcţională uşoară

40-49%

AL

Nu se încadrează

I. Spondilartrită anchilozantă formă centrală cu prinderea coloanei cervico-dorso-lombare

Deficienţă funcţională medie

50-69%

IPALR

Gradul III

II. Spondilartrită anchilozantă formă periferică la debut

Deficienţă funcţională medie

60-69%

IPALR

Gradul III

I. Spondilită anchilozantă formă centrală cu prinderea coloanei cervico-dorso-lombare şi fixarea coloanei cervicale în flexie în mod ireversibil

Deficienţă funcţională accentuată

70-79%

ISE

Gradul II

II. Spondilită anchilozantă formă centrală cu prinderea coloanei cervicale şi a centurilor scapulo-humerale sau coxo-femurale uni- sau bilateral

Deficienţă funcţională accentuată

80-85%

ISE

Gradul II

III. Spondilită anchilozantă formă periferică cu prinderea articulaţiilor periferice mari - coxofemurale, genunchi, coate, pumni

Deficienţă funcţională accentuată

85-89%

ISE

Gradul II

I. Spondilită anchilozantă formă centrală cu prinderea coloanei cervicale şi a centurilor scapulo-humerale şi coxofemurale bilateral cu tendinţe la anchiloze în poziţii vicioase

Deficienţă funcţională gravă

90-94%

ISE

Gradul I

Necesită îngrijire şi supraveghere din partea altei persoane

II. Spondilită anchilozantă forme periferice severe cu anchiloze multiple (genunchi în flexie; anchiloză tibiotarsiană în equin etc.)

Deficienţă funcţională gravă

95%

ISE

Gradul I

Necesită îngrijire şi supraveghere din partea altei persoane

III. Spondilită anchilozantă forme mixte (centrale şi periferice) cu prinderea coloanei cervicale, a centurilor scapulo-humerale şi pelvine şi a articulaţiilor periferice mari

Deficienţă funcţională gravă

96-100%

ISE

Gradul I

Necesită îngrijire şi supraveghere din partea altei persoane

SUBSECŢIUNEA 2:II.2. Artritele reactive (AR) sau Sindrom Reiter - Fiessinger -Leroy - (RFL) - cod de boală 647, după C.I.M.
Criteriile pentru diagnosticul clinic al sindromului RFL sunt criteriile clinice şi semnele radiologice:
- Investigaţii de laborator:
VSH; hemoleucogramă; proteina C reactivă; anticorpii specifici în funcţie de germenul incriminat în declanşarea bolii; examenul lichidului sinovial (numai în cazuri selecţionate);
- Examen radiologic.
- R.M.N. (de rezervă, numai în cazuri selecţionate).
- Scintigrama osoasă; (de rezervă, numai în cazuri selecţionate).
- Examen bacteriologic: urocultură, coprocultură (pot fi negative dacă nu sunt surprinse la declanşarea bolii).

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

AR sau sindrom RFL incomplet în faza incipientă de oligoartrită subacută; AR cu sindrom RFL la debut, în faza de artrită incipientă la una sau două articulaţii, sau asociat cu sacroileită unilateral

Fără deficienţă funcţională/deficienţă uşoară

0-49%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează

AR cu sindrom RFL în forme constituite după o perioadă de evoluţie cu 2-3 pusee acute de oligo-artrite în cursul unui an

Deficienţă funcţională medie

50-69%

IPALR

Gradul III

AR sau sindrom RFL în formele cronice, după o evoluţie de aproximativ 5 ani, cu 3-4 pusee acute pe an, care evoluează spre SA, în formă mixtă centrală şi periferică

Deficienţă funcţională accentuată

70-89%

ISE

Gradul II

SUBSECŢIUNEA 3:II.3. Artropatia psoriazică (AP) - cod de boală 647, după C.I.M.
Diagnosticul de artropatie psoriazică se susţine pe criterii clinice şi radiologice.
Criteriile de clasificare cele mai cunoscute şi răspândite sunt cele ale lui Moll şi Wright*:
1.- afectare interfalangiană distală (specifică artropatieipsoriazice)
2.- artrita mutilantă (specifică artropatiei psoriazice)
3.- poliartrita simetrică, asemănătoare clinic cu PR, dar cu FR absent (des întâlnită)
4.- oligoartrita asimetrică sau monoartrita (cel mai des întâlnită)
5.- afectare axială ca element caracteristic predominant.
Psoriazisul cutanat sau/şi unghial este frecvent prezent, dar există cazuri în care manifestările cutanate apar după instalarea artritelor.
Investigaţii de laborator:
- hemoleucogramă; VSH; PCR (cantitativ), acidul uric; factorul reumatoid;
Examen radiologic (diferenţiat pentru afectarea periferică sau axială);
Rezonanţă magnetică nucleară (în cazuri selecţionate).

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Artrita psoriazică în observaţie cu forme uşoare de psoriazis

Fără deficienţă funcţională

0-19%

APT

Nu se încadrează

Artrită psoriazică în formă de oligoartrită asimetrică la debut, cu afectarea articulaţiilor mici (articulaţiile IF distale de mână sau picior + forme cutanate uşoare de psoriazis

- fără deficienţă/deficienţă funcţională uşoară

15-49%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează

Artrită psoriazică în formă de oligoartrită asimetrică, cu afectarea unei singure articulaţii mari sau a 2-3 articulaţii mici, asociate cu leziuni cutanate de psoriazis

Deficienţă funcţională medie

50-69%

IPALR

Gradul III

Artropatie psoriazică în forma de spondilită psoriazică: afectare axială cu prinderea coloanei CDL, asociată cu tendinţă la anchiloze şi deformarea mâinii (mână "în gheară")

Deficienţă funcţională accentuată

70-89%

ISE

Gradul II

SUBSECŢIUNEA 4:II.4. Spondilartritele enteropatice din colita ulceroasă; boala Crohn - cod de boală 647, după C.I.M.
_
SUBSECŢIUNEA 5:II.5. Maladia Whipple (B.W.) - cod de boală 647, după C.I.M. sau lipodistrofia intestinală

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Artritele enteropatice sau Spondilitele enteropatice sunt artrite ce însoţesc colita ulceroasă, boala Crohn şi by-pass- ul ileal

Deficienţa funcţională este determinată de boala de bază - afectarea articulară este o modalitate de debut a bolii digestive cu mulţi ani înainte de apariţia semnelor digestive.

   

Maladia Whipple în forme de artrite acute migratoare sau fugace, cu durată mai mică de o săptămână, cu vindecare fără sechele

Deficienţa funcţională este determinată de boala de bază - afectarea articulară este o modalitate de debut a bolii digestive cu mulţi ani înainte de apariţia semnelor digestive.

   

Maladia Whipple în forme de sacroileită asociată cu HLA B27 pozitiv = spondilitele din bolile intestinale inflamatorii

vezi criteriile de diagnostic pentru SA

   
SECŢIUNEA 3:III. LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC (LES) - cod de boală 641, după C.I.M.
Diagnosticul se susţine pe criteriile ARA.
Investigaţii de laborator utile:
- hemoleucogramă; VSH; proteina C reactivă (cantitativ); complement seric (C3, C4), autoanticorpi: Ac antinucleari, anti ADNdc, anticorpi antifosfolipidici, celule lupice; factor reumatoid; teste de coagulare (funcţie de forma de manifestare).
Biopsie renală (numai în formele cu afectare renală severă).

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

LES în observaţie

- fără deficienţă/deficienţă funcţională uşoară

10-39%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează

LES indus medicamentos la debut (O serie de medicamente sunt implicate în apariţia unui sindrom lupus-like)

Deficienţă funcţională uşoară

40-49%

AL

Nu se încadrează

LES sistemic latent (incomplet) la debut

Deficienţă funcţională medie

50-69%

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii)

Gradul III

I. LES clasic diagnosticat după criteriile ARA, în faza cronică

Deficienţă funcţională accentuată

70-79%

ISE

Gradul II

II. LES în faza acută (puseu)

Deficienţă funcţională accentuată

80-89%

ISE

Gradul II

LES în puseu acut cu alterarea stării generale

LES cu afectare de organ (ex: cardiacă, renală, neurologică etc.) gravă

Deficienţă funcţională gravă

90-100%

ISE

Gradul I

Necesită îngrijire sau supraveghere din partea altei persoane

SECŢIUNEA 4:IV. SCLERODERMIA SISTEMICĂ (SS) - COD DE BOALĂ 642, DUPĂ C.I.M.
Diagnosticul se susţine pe semne clinice, radiologice şi biologice.
Investigaţii de laborator utile:
- hemoleucogramă; VSH; proteina C reactivă (cantitativ), factor reumatoid; anticorpi antinucleari, anticorpi anti-Sc170, anticentromer şi anti-Ro;
Examen radiologic (rg. osteo-articulare, rx. pulmonar, digestiv);
Capilaroscopie;
Biopsie cutanată (în cazuri selecţionate);
Probe funcţionale respiratorii.

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

SS în observaţie, în faza de sindrom Raynaud, fără manifestări cutanate, articulare sau ale altor organe

- fără deficienţă/deficienţă funcţională uşoară

10-49%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează în grad de invaliditate

I. SS la debut în formă cutanată limitată, cu sindrom Raynaud şi afectare cutanată

Deficienţă funcţională medie

50-60%

IPALR

Gradul III

II. SS în formă cutanată difuză la debut, cu prezenţa sindromului Raynaud şi cu afectarea cutanată a membrelor, feţei şi trunchiului, fără afectare pulmonară, renală

Deficienţă funcţională medie

61-69%

IPALR

Idem

I. SS formă cutanată difuză, cu afectarea cutanată a membrelor şi a feţei, cu afectare pulmonară

Deficienţă funcţională accentuată

70-80%

ISE

Gradul II

II. SS în formă cutanată difuză, cu afectare cutanată a membrelor şi a feţei, a trunchiului, cu afectare pulmonară şi renală

Deficienţă funcţională accentuată

81-89%

ISE

Idem

SS în formă cutanată difuză, cu afectare cutanată a membrelor, feţei şi trunchiului, cu manifestări respiratorii grave, manifestări cardiace şi renale

Deficienţă funcţională gravă

90-100%

ISE

Gradul I

Necesită îngrijire sau supraveghere din partea altei persoane

SECŢIUNEA 5:V. POLIMIOZITA SAU DERMATOMIOZITA - cod de boală 642, după C.I.M.
Diagnosticul se susţine pe criterii clinice, examene de laborator şi biopsie musculară.
Investigaţii de laborator:
- hemoleucogramă cu formulă; VSH; proteina C reactivă; aldolaza, transaminaze, creatinkinaza; mioglobina;
EMG;
Biopsia musculară (în cazuri selecţionate).

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

PM/DM în observaţie

Deficienţă funcţională uşoară

20-49%

AL

Nu se încadrează în grad de invaliditate

PM/DM în forma idiopatică a adultului la debut

Deficienţă funcţională medie

50-69%

IPALR

Gradul III

I. PM/DM în forme cronice cu atrofii musculare la membre

Deficienţă funcţională accentuată

70-80%

ISE

Gradul II

II. PM/DM cronică ulcerativă cu ulceraţii gastrointestinale şi cutanate

Deficienţă funcţională accentuată

81-89%

ISE

Idem

I. PM/DM idiopatică în faza acută şi subacută, cu atrofia maselor musculare, afectarea muşchilor striaţi ai hipofaringelui şi esofagului superior şi fenomene respiratorii

Deficienţă funcţională gravă

90-100%

ISE

Gradul I

Pierderea totală a capacităţii de muncă şi de autoservire. Necesită îngrijire sau supraveghere din partea altei persoane

II. PM/DM asociată cu cancer, cu deficienţă musculară gravă

Deficienţă funcţională gravă

SECŢIUNEA 6:VI. VASCULITELE
SUBSECŢIUNEA 1:VI.1. Poliarterita nodoasă sau periarterita nodoasă (PAN) - cod de boală 640, după C.I.M.
Diagnosticul se susţine pe semne clinice şi examene de laborator.
Investigaţii de laborator utile: VSH, hemoleucogramă, biopsie (în cazuri selecţionate).

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

PAN în observaţie - prezenţa manifestărilor cutanate, musculo-articulare şi HTA oscilantă, fără manifestări renale, cardiace sau neurologice

Deficienţă funcţională Uşoară/medie

40-69%

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează/

- se încadrează în gradul III de invaliditate

PAN cu manifestări renale, neurologice, cardiace

Deficienţă funcţională accentuată

70-89%

ISE

Gradul II

PAN în faza de insuficienţă renală, cardiacă, decompensată sau cu afectarea sistemului nervos central

Deficienţă funcţională gravă

90-100%

ISE

Gradul I

Pierderea totală a capacitaţii de muncă şi de autoservire. Necesită îngrijire sau supraveghere din partea altei persoane.

SUBSECŢIUNEA 2:VI.2. Angeita alergică şi granulomatoasă (Boala Churg - Strauss)
Criterii pentru diagnosticul angeitei alergice şi granulomatoase (Boala Churg-Strauss) - criteriile A.C.R. - (Colegiul American de Reumatologie).
Investigaţii de laborator:
- VSH, dozarea IgE, examen radiologic şi probe funcţionale ventilatorii.

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Angeita alergică şi granulomatoasă în faza prodromală

Deficienţă funcţională medie

50-69%

IPALR

Gradul III

Angeita alergică şi granulomatoasă în faza sistemică manifestă

Deficienţă funcţională accentuată

70-89%

ISE

Gradul II

Angeita alergică şi granulomatoasă sistemică, cu manifestări grave cardiace mergând până la insuficienţă cardiacă decompensată, stare generală alterată, febră prelungită, scădere ponderală marcată

Deficienţă funcţională gravă

90-100%

ISE

Gradul I

Pierderea totală a capacitaţii de muncă şi de autoservire. Necesită îngrijire sau supraveghere din partea altei persoane

SUBSECŢIUNEA 3:VI.3. Granulomatoza Wegener
Criterii clinice pentru diagnosticul clinic: semnele şi simptomele dominante sunt cele ale afectării tractului respirator superior şi inferior, a rinichiului, sistemului nervos central sau periferic.
Investigaţii de laborator:
- dozarea anticorpilor C-ANCA; hemoleucogramă; VSH;
Biopsie tegumentară, de mucoasă, renală sau musculară a zonelor afectate (în cazuri selecţionate).

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Granulomatoză Wegener în observaţie (în fază evolutivă, cu pierderea vederii şi cu afectarea sistemului nervos central)

Deficienţă funcţională medie

50-69%

ISE

Gradul III

Granulomatoză Wegener, cu manifestări clinice multiple, în faze acute

Deficienţă funcţională accentuată

70-89%

ISE

Gradul II

Granulomatoză Wegener în fază evolutivă, cu pierderea vederii şi cu afectarea sistemului nervos central

Deficienţă funcţională gravă

90-100%

ISE

Gradul I

Necesită îngrijire sau supraveghere din partea altei persoane

SUBSECŢIUNEA 4:VI.4. Arterita Takayasu
Criterii pentru diagnosticul clinic (după criteriile A.C.R. - Colegiul American de Reumatologie):
Investigaţii de laborator:
- hemoleucogramă; VSH; imunoglobuline.
Arteriografie; angio-RMN.

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Arterita Takayasu în faza preocluzivă

Deficienţă funcţională medie

50-69%

ISE

Gradul III

Arterita Takayasu în faza ocluzivă

Deficienţă funcţională accentuată

70-89%

ISE

Gradul II

Arterita Takayasu cu modificări cardiace severe: insuficienţă cardiacă decompensată; HTA cu valori ridicate; palpitaţii, dispnee de repaus

Deficienţă funcţională gravă

90-100%

ISE

Gradul I

Pierderea totală a capacitaţii de muncă şi de autoservire. Necesită îngrijire sau supraveghere din partea altei persoane

SUBSECŢIUNEA 5:VI.5. Sindromul Behcet (SB) - cod de boală 642, după C.I.M.
Criterii majore (obligatorii) - ulceraţii orale recurente (observate de medic/pacient, de minimum 3 ori în 12 luni).
Criterii minore:
1) ulceraţii genitale recurente (observate de medic/pacient)
2) leziuni oculare (uveită ant/post, vasculită retiniană, dg. de oftalmolog)
3) leziuni cutanate
4) test patergie pozitiv.
Diagnostic: 1 criteriu major + 2 criterii minore
Investigaţii de laborator:
- hemoleucogramă; Ig A; crioglobuline.

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Sindrom Behcet la debut, cu leziuni cutaneo-mucoase

Deficienţă funcţională uşoară/medie

40-69%

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii)

- nu se încadrează

- gradul III de invaliditate

Sindrom Behcet în faza acută, cu afectare oculară bilaterală sau afectare nervoasă

Deficienţă funcţională accentuată

70-89%

ISE

Gradul II

Sindrom Behcet în faza de afectare oculară, ce determină orbirea prin nevrita nervului optic sau corioretinită (vezi criteriile af. oftalmologice) sau SB cu manifestări nervoase sau SB cu leziuni vasculare arteriale

Deficienţă funcţională gravă

90-100%

ISE

Gradul I

Pierderea totală a capacitaţii de muncă şi de autoservire. Necesită îngrijire sau supraveghere din partea altei persoane

SECŢIUNEA 7:VII. BOALA MIXTĂ A ŢESUTULUI CONJUNCTIV (BMTC) - cod de boală 642, după C.I.M.
Diagnosticul pozitiv în BMTC se susţine pe asocierea criteriului serologic şi a criteriilor clinice.
- Investigaţii de laborator: dozarea autoanticorpilor anti-U1 - RNP; hemoleucogramă; complement seric; factor reumatoid.
- biopsie cutanată şi musculară (în cazuri selecţionate), capilaroscopie.

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

BMTC în observaţie, în care predomină manifestările cutaneo-mucoase de tip fenomen Raynaud, asociat cu unele manifestări articulare de tip artrite

Deficienţă funcţională Uşoară/medie

40-69%

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii)

- nu se încadrează - Gradul III

BMTC în perioada activă, cu manifestări musculare, pulmonare şi cardiace

Deficienţă funcţională accentuată

70-89%

ISE

Gradul II

Este în funcţie de gradul afectării organice (viscerale), asemănător celei observate în LES (cu apariţie mai rară decât în acesta)

Deficienţă funcţională gravă

90-100%

ISE

Gradul I

Pierderea totală a capacitaţii de muncă şi de autoservire. Necesită îngrijire sau supraveghere din partea altei persoane

SECŢIUNEA 8:VIII. SINDROMUL SJOGREN (SS)
Diagnosticul sindromului Sjogren se susţine pe criterii clinice şi pe examenul biologic.
Investigaţii de laborator: VSH; hemoleucogramă; electroforeză; factor reumatoid; anticorpi antinucleari; crioglobuline; dozarea anticorpilor anti SS-A(Ro) şi anti SS-B(La); anti SS-C. Manifestările respiratorii, gastrointestinale, cutanate, endocrine, neurologice, articulare, musculare, hematologice şi renale dau invalidităţi ca în S.

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

SS cu manifestări oculare şi la nivelul glandelor salivare, la debut

Deficienţă funcţională medie

50-69%

IPALR

Gradul III

SS primar sau secundar cu manifestări respiratorii

Deficienţă funcţională accentuată

70-89%

ISE

Gradul II

SS primar sau secundar cu manifestări gastrointestinale, renale, neurologice, musculare şi articulare

Deficienţă funcţională gravă

90-100%

ISE

Gradul I

Pierderea totală a capacitaţii de muncă şi de autoservire. Necesită îngrijire sau supraveghere din partea altei persoane

SECŢIUNEA 9:IX. ARTRITELE MICROCRISTALINE ŞI DISMETABOLICE
SUBSECŢIUNEA 1:IX.1. Guta - cod de boală 630 după, C.I.M.
Criterii pentru diagnosticul gutei (Criterii ARA, 1975):
- Investigaţii de laborator: VSH; acid uric; hemoleucogramă; lipide sanguine, glicemie etc.;
- Examen lichid sinovial;
- Examen radiologic.

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Hiperuricemie, guta manifestă clinic sub forma atacului acut de artrită

- fără deficienţă

- deficienţă funcţională uşoară

10-49%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează în grad de invaliditate

Guta cronică tofacee (tofi articulari, tendinoşi, subcutanaţi)

Deficienţă funcţională medie

50-69%

IPALR

Gradul III

I. Guta în faza cronică, poliarticulară

Deficienţă funcţională accentuată

70-79%

ISE

Gradul II

II. Guta sub formă pseudoflegmonoasă (mimând o infamaţie supurativă)

Deficienţă funcţională accentuată

80-85 %

ISE

Idem

III: Guta cronică poliarticulară tofacee asociată cu diabetul zaharat, HTA, psoriazisul, nefropatie gutoasă

Deficienţă funcţională accentuată

85-89 %

ISE

Idem

Guta cronică poliarticulară cu anchiloză osoasă, aşa-numita artrită gutoasă anchilozantă la nivelul membrelor toracice şi pelvine

Deficienţă funcţională gravă

90-100%

ISE

Gradul I

Pierderea totală a capacitaţii de muncă şi de autoservire. Necesită îngrijire sau supraveghere din partea altei persoane

SUBSECŢIUNEA 2:IX.2. Condrocalcinoza (pseudo-guta) - cod de boală 630, după C.I.M.
Diagnosticul se susţine pe:
- Investigaţii de laborator;
- Examen lichid sinovial;
- Examen radiologic.

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Condrocalcinoză în forma asimptomatică (dg. radiologic)

Fără deficienţă funcţională

0-19%

APT

Nu se încadrează în grad de invaliditate

Condrocalcinoză în forma pseudo-gutoasă cu afectare monoarticulară

- fără deficienţă/deficienţă funcţională uşoară

15-49%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează în grad de invaliditate.

I. Condrocalcinoză cu localizare la nivelul discurilor intervertebrale

Deficienţă funcţională medie

50-59%

IPALR

Gradul III

II. Condrocalcinoză de tip pseudo-reumatoid (cu afectare poliarticulară

Deficienţă funcţională medie

60-69%

ISE

Idem

III. Condrocalcinoză de tip pseudoartrozic

Deficienţă funcţională medie

60-69%

ISE

Idem

IV. Condrocalcinoză de tipuri combinate

Deficienţă funcţională medie

60-69%

ISE

Idem

SECŢIUNEA 10:X. BOLI ARTICULARE DEGENERATIVE
SUBSECŢIUNEA 1:X.1. Coxartroza - cod de boală 633, după C.I.M.
Diagnosticul se susţine pe criterii clinice şi radiologice, cu absenţa modificărilor biologice:
- Examenul radiologic;
- Testare articulară (bilanţ articular);
- R.M.N.;
- TC.

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Coxartroze secundare polare superioare sau inferioare unilaterale. Diagnosticul coxartrozei este numai radiologic.

Fără deficienţă funcţională

0-19%

APT

Nu se încadrează în grad de invaliditate

Coxartroze primare, secundare sau post malformaţii protuzive unilaterale (coxa profunda de Gradul 1,2, 3)

Deficienţă funcţională uşoară

20-49%

AL

Idem

SUBSECŢIUNEA 11:X.1.1. Coxartroze operate
Tehnicile operatorii folosite în prezent pentru coxartrozele primare sau secundare sunt: osteotomiile; artroplastiile.
În prezent sunt folosite: artroplastia cu endoproteză cefalică; artroplastia totală a şoldului.

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Coxartroze primare sau secundare unilaterale operate (osteotomii şi artroplastii cu proteză totală cimentată şi necimentată), fără complicaţii

Deficienţă funcţională uşoară

20-40%

AL

Nu se încadrează în grad de invaliditate

Coxartroze primare sau secundare bilaterale operate (osteotomii şi artroplastii cu proteză totală cimentată şi necimentată), fără complicaţii

Deficienţă funcţională uşoară/medie

40-59%

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii)

se încadrează în gradul III de invaliditate

- nu se încadrează în grad de invaliditate

Coxartroze primare sau secundare unilaterale operate şi complicate prin tehnicile operatorii:

a) perforarea fundului cotilului cu protuzia secundară sau luxaţia cupei;

b) perforarea diafizei femurale;

c) leziunea nervului sciatic sau femural;

d) infecţiile postoperatorii.

Deficienţă funcţională medie

60-69 %

ISE

Idem

Complicaţiile tardive ale protezei totale de şold:

a) redoare algică prin osifcări heterotope

b) decimentarea aseptică - osteoliza;

c) fractura femurului localizată în 1/3 distală a tijei protezei sau la vârful său;

d) degradarea pieselor femurale.

Deficienţă funcţională accentuată

70-89%

ISE

Gradul II

Coxartroze primare sau secundare bilaterale operate şi complicate prin tehnicile operatorii sau complicaţii tardive ale protezei totale de şold

Deficienţă funcţională accentuată

70-89%

ISE

Gradul II

SUBSECŢIUNEA 2:X.2. Gonartroza - cod de boală 634, după C.I.M.
Diagnosticul se susţine clinic şi radiologic.
- Investigaţii de laborator:
VSH în formele active;
- Examen radiologic;
- Examen lichid sinovial;
- R.M.N.;
- Artroscopie genunchi; ecografie osteo-articulară.

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Artroză incipientă femuro-patelară unilaterală secundară sau primitivă

Fără deficienţă funcţională/uşoară

10-40%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează în grad de invaliditate

I. Gonartroză secundară unilaterală posttraumatică sau primitivă unilaterală

(de tipul artrozei femuro-patelare sau femuro-tibiale incipiente)

Deficienţă funcţională uşoară

20-29 %

AL

Idem

II. Gonartroze primare sau secundare de tipul artrozei femuro-patelare unilaterale însoţite de laxitate genunchi unilateral

(instabilitate laterală mică)

Deficienţă funcţională uşoară

30-49 %

AL

Idem

I. Gonartroză primară sau secundară posttraumatică unilaterală, cu deviaţii axiale femuro-tibiale în plan frontal (genu varum sau valgus) sau dezaxare în plan sagital (genu flexum) decompensată algic

Deficienţă funcţională medie

50-59%

IPALR

Gradul III

II. Gonartroză primară sau secundară unilaterală decompensată algic şi funcţional cu instabilitate a genunchiului lateral şi antero-posterior.

Deficienţă funcţională medie

60-69 %

IPALR

Idem

I. Gonartroze bilaterale secundare posttraumatice sau primitive avansate cu dezaxare în plan frontal (genu varum) cu limitarea mobilităţii genunchilor progresivă (extensia, flexia) decompensate algic şi funcţional

Deficienţă funcţională accentuată

70-79%

ISE

Gradul II

II. Gonartroze primare sau secundare bilateral cu sindrom de instabilitate a genunchiului laterală externă şi internă; antero-posterior bilateral, cu dezaxarea în plan frontal şi sagital

Deficienţă funcţională accentuată

80-89 %

ISE

Idem

SUBSECŢIUNEA 3:X.3. Artrozele piciorului - cod de boală 635, după C.I.M.
Diagnosticul clinic se susţine pe manifestări radiologice. Nu sunt prezente modificări biologice.
- Examen radiologic;
- R.M.N.

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

I. Artroză MTF a degetului mare (hallux valgus)

Fără deficienţă funcţională

0-9%

APT

Nu se încadrează în grad de invaliditate

II. Artroză tarso-metatarsiană (Lisfranc) unilaterală sau bilaterală

Fără deficienţă funcţională/Deficienţă funcţională uşoară

10-29%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Idem

I. Artroză MTF a degetului mare în faza de hallux rigidus, însoţită de sinovită secundară şi de bursită la nivelul exostozei capitometatarsiene bilateral

Deficienţă funcţională uşoară

20-29%

AL

Idem

II. Artroză MTF a degetului al doilea unilateral sau bilateral

Deficienţă funcţională uşoară

30-39%

AL

Idem

III. Artroza cuplului de torsiune (artroză subastragaliană şi artroză mediotarsiană) unilaterală

Deficienţă funcţională uşoară/medie

40-60 %

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează/Gradul III

IV. Artroză secundară a cuplului de torsiune prin osteonecroză aseptică a capului astragalian sau a scafoidului unilateral

Deficienţă funcţională uşoară/medie

40-60%

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează/Gradul III

I. Artroza MTF a degetului al doilea, bilaterală, secundară unei osteonecroze capitometatarsiene (Freiberg - Kohler)

Deficienţă funcţională medie

61-79%

IPALR

Gradul III

II. Artroza cuplului de torsiune bilaterală, prin asocierea unei artroze subastragaliene cu o artroză mediotarsiană

Deficienţă funcţională accentuată

80-90 %

ISE

Gradul II

SUBSECŢIUNEA 4:X.4. Artrozele mâinii - cod de boală 635, după C.I.M.
Diagnosticul clinic se susţine pe manifestările radiologice.
Investigaţii - examen radiologic.

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

I. Artrozele interfalangiene distale (Heberden)

Fără deficienţă funcţională

0-9%

APT

Nu se încadrează în grad de invaliditate

II. Artroze interfalangiene proximale (Bouchard)

Fără deficienţă funcţională

10-19 %

APT

Idem

I. Artroze secundare posttraumatice ale degetelor mâinii unilateral, cu redoare IF şi dezaxări

- Fără deficienţă/deficienţă funcţională uşoară

15-29 %

APT/AL (funcţie de membrul dominant)

Idem

II. Rizartroza policelui uni- sau bilaterală (artroza trapezo-metacarpiană)

Deficienţă funcţională uşoară/medie

30-55 %

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează/Gradul III

III. Artroza erozivă a IF proximale şi distale cu puseuri inflamatorii, cu deformaţia degetelor şi dezaxări

Deficienţă funcţională medie

50-60 %

IPALR

Gradul III

Rizartroza policelui unilateral sau/şi bilateral (artroza apezometacarpiană) cu limitarea mobilităţii policelui cu deficit de prehensiune prin amiotrofia eminenţei tenare şi subluxaţia primului MC şi fixarea lui în adducţie şi antepoziţie

Deficienţă funcţională medie

61-70%

IPALR

Gradul III

SUBSECŢIUNEA 5:X.5. Spondilopatii

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Discartroza vertebrală incipientă cu tulburări uşoare de statică şi iritaţie radiculară intermitentă

Fără deficienţă funcţională/Deficienţă funcţională uşoară

0-40%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează în grad de invaliditate

Discartroza vertebrală avansată cu tulburări de statică vertebrală şi deficit radicular moderat

Deficienţă funcţională uşoară/medie

41-70%

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează/Gradul III

Discartroza vertebrală avansată cu tulburări pronunţate de statică vertebrală şi deficit radicular/medular accentuat

Deficienţă funcţională accentuată

71-89%

ISE

Gradul II

SUBSECŢIUNEA 6:X.6. Spondilodiscite de orice etiologie (specifice sau nespecifice)

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Spondilodiscite-cu reducerea moderată a mobilităţii coloanei vertebrale,cu tulburări de statică reduse

Cu deficienţă funcţională uşoară

0-40%

AL

Nu se încadrează în grad de invaliditate

Spondilodiscite-cu rigiditatea completă a coloanei vertebrale

Deficienţă funcţională medie

41-70%

IPALR

Gradul III

SECŢIUNEA 11:XI. BOLILE ARTICULARE ABARTICULARE
SUBSECŢIUNEA 1:XI.1. Bolile reumatismale abarticulare difuze
SUBSECŢIUNEA 11:XI.1.1. Fibromialgia (fibrozita) - cod de boală 654, după C.I.M.
Diagnosticul pozitiv se susţine pe criteriile stabilite de către H.A. Smythe, în anul 1985.

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Fibromialgia (fibrozita) primară la debut

Fără deficienţă funcţională/deficienţă uşoară

10-30%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează în grad de invaliditate

Fibromialgia (fibrozita) primară cu o durată mai mare de 2-3 luni

Deficienţă funcţională uşoară

31-49 %

AL

Nu se încadrează în grad de invaliditate

SUBSECŢIUNEA 12:XI.1.2. Sindromul durerii miofasciale

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudine

Gradul de invaliditate

Sindromul durerii miofasciale din regiunea cervicală posterioară

Fără deficienţă funcţională

10-30%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează în grad de invaliditate

SUBSECŢIUNEA 2:XI.2. Bolile reumatismale abarticulare localizate
SUBSECŢIUNEA 21:XI.2.1. Periartrita scapulohumerală - cod de boală 658, după C.I.M.
Diagnosticul pozitiv se susţine pe criterii clinice şi pe manifestări radiologice.
- Investigaţii de laborator;
- Examen radiologic;
- R.M.N.;
- TC;
- Ecografie.

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

- Sindromul de "acroşare" unilateral determinat de o suferinţă a tendonului supraspinos

- Tendinita degenerativă ("sindromul supraspinosului") unilaterală

- Tendinita calcifiantă şi bursita unilaterală

Fără deficienţă funcţională/deficienţă funcţională uşoară

0-30%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează în grad de invaliditate

Capsulită retractilă denumită şi umăr blocat unilateral

Deficienţă funcţională uşoară/medie

20-59 %

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează în grad de invaliditate/Gradul III

Capsulita retractilă - umăr blocat bilateral

Umăr pseudoparalitic unilateral - ruptura parţială a manşonului rotatorilor

Deficienţă funcţională accentuată

70-80%

IPALR

Gradul II

Umăr pseudoparalitic bilateral - ruptura totală a manşonului rotatorilor bilateral

Deficienţă funcţională accentuată

80-89%

ISE

Gradul II

SUBSECŢIUNEA 22:XI.2.2. Periartrita coxofemurală
În funcţie de intensitatea simptomatologiei şi specificul locului de muncă va fi apreciat AC/AL.
SUBSECŢIUNEA 23:XI.2.3. Distrofia simpatică reflexă (DSR), sindromul algoneurodistrofic (SAND)
Diagnosticul pozitiv se susţine după criteriile lui Kozin.
- Termografie;
- Examen radiologic;
- Scintigrafie osoasă.

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

DSR a membrului superior, localizat la umăr sau la mână, în forme uşoare posttraumatice

Fără deficienţă funcţională Deficienţă funcţională uşoară

0-29%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează în grad de invaliditate

DSR a membrului superior sau inferior unilateral, cu localizări diverse în stadiul I de evolutivitate în formă moderată

Deficienţă funcţională uşoară

30-49 %

AL

Nu se încadrează în grad de invaliditate

I. DSR la membrul superior sau pelvin unilateral stadiul II (din punct de vedere al evoluţiei), cu localizări diverse

Deficienţă funcţională medie

50-59 %

IPALR

Gradul III

II. DSR localizat la umăr (umăr blocat, capsulită retractilă) sau sindrom umăr - mână stadiul II de evoluţie

III. DSR genunchi - picior stadiul II de evoluţie, unilateral

Deficienţă funcţională medie

60-69%

IPALR

Gradul III

IV. DSR la nivelul membrului superior sau inferior, unilateral, în stadiul III de evoluţie, formă severă

DSR localizat la mână, stadiul III de evoluţie, bilateral; sau la şold bilateral; sau la gambe bilateral

DSR la nivelul membrului superior sau inferior bilateral, în stadiul III de evoluţie, în formă severă, cu localizări diverse

Deficienţă funcţională accentuată

70-89%

ISE

Gradul II

SUBSECŢIUNEA 24:XI.2.4. Boala Dupuytren - cod de boală 660, după CIM

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Boala Dupuytren - fără retracţia în flexie a degetelor mâinii;

- noduli palmari incipienţi, sub 1 cm diametru

Fără deficienţă funcţională

0-19%

APT

Nu se încadrează în grad de invaliditate

Boala Dupuytren cu retracţia în flexie a degetelor III - IV - V sub 45° - noduli palmari cu diametrul între 1-2 cm (stadiul I, II)

Deficienţă funcţională uşoară

20-29 %

AL

Nu se încadrează în grad de invaliditate

Boala Dupuytren cu retracţia în flexie a degetelor III - IV - V peste 45° unilateral, noduli palmari ombilicaţi, cu diametrul 2-3 cm (stadiul III, IV) - neoperată sau operată şi recidivată

Deficienţă funcţională medie

50-69 %

IPALR

Gradul III

Boala Dupuytren cu retracţia în flexie a degetelor III - IV - V peste 45° bilateral, noduli palmari ombilicaţi, cu diametrul 2-3 cm (stadiul III, IV) - neoperată sau operată şi recidivată bilateral

Deficienţă funcţională accentuată

70-89 %

ISE

Gradul II

SUBSECŢIUNEA 25:XI.2.5. Boala Ledderhose

Diagnosticul clinic

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Boala Ledderhose în faza de debut, cu îngroşarea nodulară a aponevroziei plantare unilateral pe marginea internă a piciorului

Fără deficienţă funcţională

0-19%

APT

Nu se încadrează în grad de invaliditate

Boala Ledderhose în faza de îngroşare nodulară a aponevrozei plantare bilateral

Deficienţă funcţională uşoară

20-49 %

AL

Nu se încadrează în grad de invaliditate

Boala Ledderhose bilaterală în faza evolutivă, cu picior boltit bilateral

Deficienţă funcţională medie

50-69 %

IPALR

Gradul III

B. Ledderhose bilaterală în faza evolutivă asociată cu M. Dupuytren bilaterală, în faza de fibroză retractilă cu redoare în flexum a degetelor II - III - IV - V bilaterală, nereductibilă, cu fixarea policelui în flexie

Deficienţă funcţională accentuată

70-89 %

ISE

Gradul II