Secţiunea 1 - ASTMUL BRONŞIC - Criterii din 2012 PE BAZA CĂRORA SE STABILEŞTE APTITUDINEA ŞI ÎNCADRAREA ÎN GRADE DE INVALIDITATE PENTRU CADRELE MILITARE, SOLDAŢII ŞI GRADAŢII VOLUNTARI, POLIŢIŞTII ŞI FUNCŢIONARII PUBLICI CU STATUT SPECIAL DIN SISTEMUL ADMINISTRAŢIEI PENITENCIARE

M.Of. 117 bis

În vigoare
Versiune de la: 15 Februarie 2012
SECŢIUNEA 1:ASTMUL BRONŞIC
(1)Criterii de diagnostic funcţional
I.Simptome: diurne/nocturne, intermitente/permanente, controlate terapeutic sau nu, impactul asupra activităţii zilnice;
II.Funcţia ventilatorie (VEMS, PEF variabilitate);
III.Tratament (tratamentul cronic şi tratamentul crizelor).
(2)Severitatea astmului bronşic
În clinicile de pneumologie, acestea se clasifică pe baza elementelor clinice şi funcţionale înainte de tratament.
Dacă pacientul se află deja în tratament, severitatea bolii se apreciază în funcţie de răspunsul la tratament (controlul clinic).
(3)Observaţii:
Tabelul nr. 1 prezintă criteriile de evaluare a deficienţei funcţionale, a incapacităţii adaptative şi a aptitudinii stabilite pe baza clasificării severităţii astmului bronşic conform caracteristicilor clinice şi funcţionale (Global Initiative for Asthma-GINA 2006). Noţiunea de control vizează componenta clinică şi se referă la efectele tratamentului asupra manifestărilor bolii.
(4)Evaluarea funcţională a severităţii prin spirometrie este obligatorie pentru stabilirea deficienţei funcţionale
În cazurile corect tratate, se va ţine seama în evaluarea cazurilor şi de nivelul de control al astmului bronşic.
Tabelul nr. 1. Criterii de diagnostic clinic, diagnostic funcţional şi al aptitudinii în astmul bronşic

Afecţiunea (forma clinică, stadiul)

Diagnosticul funcţional

Incapacitatea adaptativă

Aptitudinea

Gradul de invaliditate

Astm bronşic intermitent

Fără deficienţă funcţională/Deficienţa funcţională uşoară

Simptome mai puţin de o dată pe săptămână; simptome nocturne mai puţin de două ori pe lună; exacerbări rare, de scurtă durată; asimptomatic în afara crizelor, nu afectează activitatea zilnică

VEMS, PEF w 80% din prezis

Variabilitate PEF sau VEMS <= 20%

5-25%

APT/AL (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează în grad de invaliditate

Astm bronşic persistent uşor

Deficienţa funcţională uşoară/medie

Simptome mai mult de o dată pe săptămână, dar mai puţin de o dată pe zi; simptome nocturne mai mult de două ori pe lună; exacerbări frecvente, care pot afecta activitatea zilnică şi somnul;

VEMS, PEF până la 65% din prezis

Variabilitate PEF sau VEMS 20-30%

26-55%

AL/IPALR (funcţie de specificul activităţii)

Nu se încadrează/gradul III de invaliditate

Astm bronşic persistent moderat

Deficienţa funcţională medie

Simptome zilnice; simptome nocturne mai mult de o dată pe săptămână; exacerbări frecvente care pot afecta activitatea zilnică şi somnul, însoţite de alterarea funcţiei ventilatorii (VEMS, PEF 60-50% prezis, variabilitate PEF sau VEMS > 30%)

56-69%

ISE

Gradul III

Astm bronşic persistent sever

Deficienţa funcţională accentuată

Simptome zilnice; exacerbări frecvente, severe; simptome nocturne frecvente; limitarea importantă a activităţii zilnice, însoţită de alterarea funcţiei ventilatorii (VEMS, PEF <= 50% prezis, Variabilitate PEF sau VEMS > 30%)

70-89%

ISE

Gradul II

Complicaţii (insuficienţă respiratorie cronică, CPC, ICD)

Deficienţa funcţională gravă

VEMS, PEF < 30% prezis, hipoxemie severă de repaus ± hipercapnie (pa O2 < 60 mmhg, pa CO2 > 50 mmhg) + Semne de cord pulmonar cronic, insuficienţă cardiacă ireductibilă

90-100%

ISE

Gradul I

Tabelul nr. 2. Stadializarea astmului bronşic în funcţie de nivelul de control terapeutic

Caracteristici

Controlat

Parţial controlat

Necontrolat

Simptome pe parcursul zilei

Fără sau mai puţin de două ori/săptămână

Mai mult de două ori pe săptămână

Cel puţin trei dintre elementele precizate la astmul bronşic parţial controlat în fiecare săptămână

Limitarea activităţii

Fără

Prezentă

 

Simptome nocturne (trezesc pacientul)

Fără

Prezente

 

Tratament de urgenţă

Nu este necesar sau poate fi necesar de mai puţin de două ori pe săptămână

Necesar de mai mult de două ori pe săptămână

 

Funcţia pulmonară (VEMS sau PEF)

Normală

< 80% din prezis sau din cea mai bună valoare personală (dacă este cunoscută)

 

Exacerbări

Niciuna

Cel puţin una pe an

Una pe săptămână

SECŢIUNEA 2:BOALA PULMONARĂ OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ (BPOC)*