Secţiunea 3 - Formular nr. 3 - Informaţii despre asociere - Anexa 4/2012 Documentaţie standardizată aferentă contractelor de achiziţie de lucrări publice pentru ''execuţie depozit conform deşeuri''
M.Of. 410 bis
În vigoare Versiune de la: 20 Iunie 2012
SECŢIUNEA 3:Formular nr. 3 - Informaţii despre asociere
Către ..................... (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă) ..................
Procedura de atribuire .....................
Nr. invitaţie/ anunţ de participare ...................
Data limită pentru depunerea ofertei ______/______/20_ _
Subsemnatul(a)................................................... (nume/prenume)..................................(date de identificare), reprezentant împuternicit al ................................... (denumirea/ numele ofertantului) .........................
în calitate de ofertant la procedura de licitaţie deschisă pentru atribuirea contractului de achiziţie publică declar pe proprie răspundere sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că informaţiile de mai jos sunt reale.
1 Denumirea liderului.....................................................................,
2 Agenţie/filială/sucursală a liderului în ţara Autorităţii Contractante, dacă este cazul
Adresa sediului...........................................................................
..................................................................................................
Telefon .............................. Fax .............................. E-mail .............
3 Denumirea, adresa şi datele de contact (telefon, fax, e-mail) ale membrilor din asociere
a)..............................................................................................
b)..............................................................................................
c)..............................................................................................
Etc. ..............................................................................................
Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului.....................................................
Numele şi prenumele semnatarului .....................................................
Capacitate de semnătură .......................................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului ....................................................
Ţara de reşedinţă .....................................................
Adresa .....................................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .....................................................
Telefon/ Fax .....................................................
Data .....................................................