Capitolul iii - SERVICIILE MEDICALE OFERITE DE UNITĂŢILE DE DIALIZĂ - Regulament din 2023 de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializă publice şi private

M.Of. 493 bis

În vigoare

Versiune de la: 11 Septembrie 2024

CAPITOLUL III:SERVICIILE MEDICALE OFERITE DE UNITĂŢILE DE DIALIZĂ

Pachetul de servicii de dializă cuprinde:

6.1.Servicii de bază:

a)tratamentul propriu-zis prin hemodializă convenţională (de regulă 3 şedinţe pe săptămână, cu o durată de minimum 4 ore pe şedinţă) sau dializă peritoneală continuă (4 schimburi pe zi, 7 zile din 7), atât în ambulatoriu cât şi în perioadele de spitalizare continuă;

b)monitorizarea medicală de specialitate (nefrologie) în cursul şedinţelor de dializă;

c)asigurarea medicamentelor necesare pentru tratamentul celor mai frecvente complicaţii ale bolii cronice de rinichi la pacienţii dializaţi, din clasele de medicamente prevăzute în ANEXA 5 la prezentul Regulament;

d)monitorizarea periodică, prin investigaţii de laborator, a complicaţiilor frecvente ale bolii cronice de rinichi la pacienţii dializaţi, conform ANEXEI 6 la prezentul Regulament;

e)asigurarea medicamentelor necesare tratamentului situaţiilor de urgenţă apărute în cursul şedinţei de hemodializă, prevăzute în ANEXA 2 la prezentul Regulament (pct. 2.2.1.6);

f)manevrele specifice de îngrijire în timpul dializei;

g)educaţia medicală a pacienţilor;

h)consilierea dietetică şi nutriţională;

i)consilierea psihologică;

j)suplimentul de hrană;

k)transportul sanitar neasistat al bolnavilor hemodializaţi sau dializaţi peritoneal de la domiciliu la unitatea de dializa şi retur;

l)transportul materialelor necesare dializei peritoneale la domiciliul bolnavilor.

6.2.Situaţii particulare de tratament prin dializă

La anumiţi pacienţi incluşi în Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică, numărul şi durata şedinţelor de hemodializă, respectiv a schimburilor peritoneale pot fi modificate de către medicul curant, cu motivaţie scrisă avizată de medicul-şef al unităţii de dializă.

Şedinţe suplimentare de hemodializă, faţă de programul de bază, pot fi necesare în unele urgenţe intercurente, dar şi în scop preventiv, la categorii speciale de pacienţi.

a)Unele situaţii de urgenţă (hiperpotasemie, încărcare volemică) pot fi rezolvate în centrele de dializă în ambulatoriu. În funcţie de gravitatea situaţiei, medicul curant din unitatea de dializă decide dacă pacientul poate fi dializat în regim ambulatoriu sau trebuie trimis pentru spitalizare continuă.

b)Hemodialize suplimentare în scop preventiv sunt necesare la anumite categorii de dializaţi, pentru evitarea apariţiei complicaţiilor sau a agravării unor comorbidităţi:

- la gravide aflate în program de dializă cronică, pentru menţinerea relativ constantă a ureei serice la valori < 75 mg/dL;

- la pacienţi cu insuficienţă cardiacă severă, refractară la alte mijloace de tratament şi care nu suportă încărcări volemice, chiar minime (de exemplu, cardiomiopatii dilatative);

- la pacienţi cu pericardită uremică.

6.3.Alte servicii oferite de unităţile de dializă

1.1) Hemodiafiltrare online - recomandată în special la următoarele categorii de pacienţi:

a)la care ţintele de eficienţă a dializei (eKt/V > = 1,4 sau fosfatemie < 5,5 mg/dl) nu pot fi atinse timp de 3 luni consecutiv;

b)tineri cu probabilitate mare de supravieţuire îndelungată prin dializă, dar cu şanse mici de transplant renal, datorită comorbidităţilor asociate;

c)cu polineuropatie "uremică" care nu a putut fi corectată prin tratament corect prin hemodializă convenţională;

d)cu comorbidităţi cardiovasculare majore, diabet zaharat cu complicaţii sau obezitate severă.

2.2) Dializă peritoneală automată - indicată la următoarele categorii de pacienţi cu dializă peritoneală:

a)la care ţintele de eficienţă a dializei peritoneale ambulatorii (Kt/V uree > 1,7; clearance creatinină > 60 L/săptămână/1,73 m²; ultrafiltrat < 1.000 ml/24 de ore, absent sau negativ după un schimb de 4 ore cu dextroză 4,25%) nu sunt atinse timp de 3 luni consecutive;

b)copii preşcolari, la care hemodializa şi dializa peritoneală continuă ambulatorie sunt dificile şi grevate de posibile accidente şi complicaţii;

c)care nu suportă presiunea intraabdominală crescută din cauza asocierii herniilor sau eventraţiilor abdominale;

d)elevi, studenţi sau persoane active din punct de vedere profesional;

e)cu dizabilităţi care îi împiedică să efectueze singuri schimburile peritoneale manuale, dar la care membrii familiei sau asistenta la domiciliu pot face conectarea şi deconectarea de la aparatul de dializă peritoneală automată.

În cadrul dializei peritoneale automate, serviciile includ monitorizarea lunară, clinică şi biologică, a pacienţilor, instruirea şi reinstruirea pentru utilizarea aparatului de dializă, comodatul şi revizia tehnică a aparatului aflat la domiciliul pacienţilor şi aparţinând unităţii de dializă, materialele şi medicamentele specifice şi livrarea tuturor materialelor necesare la domiciliul pacientului.

6.4.Servicii facultative

Program de tratament prin hemodializă la domiciliu, care include:

a)evaluarea eligibilităţii pacienţilor - din punct de vedere medical, psihologic şi al condiţiilor la domiciliu;

b)organizarea în unitatea de dializă tutelară a unui compartiment în care se desfăşoară programul educaţional;

c)program educaţional, cu o durată de 2-4 săptămâni, care să asigure dobândirea abilităţilor şi competenţelor necesare pacientului şi persoanei care asistă pacientul pentru desfăşurarea în condiţii de siguranţă a şedinţelor de hemodializă la domiciliu, urmat de reinstruire şi verificare periodică;

d)monitorizarea clinică şi biologică lunară a pacienţilor;

e)asistenţă medicală la distanţă (telemonitorizare, teleasistenţă) cu ajutorul unui sistem de monitorizare la distanţă a monitorului de dializă;

f)asistenţi medicali calificaţi pentru a asista pacienţii dializaţi la domiciliu;

g)contract pentru utilizarea aparaturii de dializă (aparatul propriu-zis şi staţie de tratare a apei) conform legislaţiei în vigoare;

h)racordarea aparaturii de dializă la reţelele de energie electrică, la reţeaua de apă şi la canalizare, la domiciliul pacientului; mentenanţa aparaturii de dializă;

i)livrarea materialelor şi medicamentelor specifice la domiciliul pacientului;

j)costuri - chirie aparat, telemedicină/teleasistenţă.

*) ATENŢIE! Potrivit art. II din Ordinul nr. 2659/2023, dispoziţiile art. 6 pct. 6.4 se aplică începând cu anul 2026.