Capitolul v - Consiliile şi comisiile ce funcţionează în cadrul spitalului - Regulament din 2015 de organizare şi funcţionare al Spitalului Clinic de Urgenţă ''Bagdasar-Arseni'' Bucureşti

M.Of. 183

În vigoare

Versiune de la: 18 Martie 2015

CAPITOLUL V:Consiliile şi comisiile ce funcţionează în cadrul spitalului

În conformitate cu prevederile legale în vigoare, în cadrul spitalului au fost organizate următoarele consilii şi comisii, astfel:

1.Consiliul medical

2.Consiliul etic

3.Nucleul de calitate

4.Comitetul de sănătate şi securitate în muncă

5.Comisia de farmacovigilenţă şi prescripţia medicamentului

6.Comisia de cercetare disciplinară

7.Comisia de organizare şi desfăşurare a concursurilor/examenelor pentru angajare/promovare

8.Comisia de soluţionare a contestaţiilor

9.Comisia de etică medicală pentru studiul clinic al medicamentului

10.Comisia de analiză a deceselor intraspitaliceşti

11.Comisia de dialog social

12.Comisia de clasificare a pacienţilor în funcţie de diagnostic (DRG)

13.Comisia de transfuzie şi hemovigilenţă

14.Comisia privind declararea morţii cerebrale

15.Comisia de avizare internă a proiectelor de cercetare

16.Comisia de supraveghere şi control al infecţiilor nozocomiale

17.Structura de securitate

18.Comisia pentru probleme de apărare.

Art. 60

(1)Directorul medical este preşedintele Consiliului medical. Consiliul medical funcţionează în conformitate cu legislaţia în vigoare, este alcătuit din şefii de secţii, de laboratoare, farmacistul-şef şi directorul de îngrijiri.

(2)Principalele atribuţii ale Consiliului medical, conform legislaţiei în vigoare, sunt următoarele:

1.îmbunătăţeşte standardele clinice şi modelele de practică în scopul acordării de servicii medicale de calitate, în vederea creşterii gradului de satisfacţie a pacienţilor;

2.monitorizează şi evaluează activitatea medicală desfăşurată în spital în scopul creşterii performanţelor profesionale şi utilizării eficiente a resurselor alocate;

3.înaintează Comitetului director propuneri privind utilizarea fondului de dezvoltare al spitalului;

4.propune Comitetului director măsuri pentru dezvoltarea şi îmbunătăţirea activităţii spitalului în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei şi conform ghidurilor şi protocoalelor de practică medicală;

5.alte atribuţii stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii;

6.referitor la îngrijirea pacienţilor, stabileşte formarea echipelor multidisciplinare în toate cazurile care necesită colaborarea mai multor medici în stabilirea diagnosticului şi a tratamentului;

7.monitorizează şi ţine evidenţa pacienţilor care necesită consult prin echipe multidisciplinare.

Art. 61

Consiliul etic are, în principal, următoarele atribuţii:

1.analizează cazurile de încălcare a normelor de conduită în relaţia pacient-medic/asistentă, a normelor de comportament, a disciplinei în spital;

2.verifică dacă, prin conduita lui, personalul medico-sanitar şi auxiliar încalcă drepturile pacienţilor prevăzute de legislaţia în vigoare;

3.sesizează organele abilitate ale statului în situaţiile în care constată încălcări ale codului de deontologie medicală, ale drepturilor pacienţilor, precum şi ale normelor de conduită profesională aprobate potrivit legii;

4.analizează sesizările ce privesc plăţi informale ale pacienţilor către personalul medico-sanitar ori auxiliar sau condiţionarea exercitării actului medical de obţinerea unor foloase; propune, în funcţie de caz, măsuri de intrare în legalitate;

5.veghează pentru respectarea, în cazurile terminale, a demnităţii umane şi propune măsuri cu caracter profesional pentru acordarea tuturor îngrijirilor medicale.

Art. 62

În principal, nucleul de calitate are următoarele atribuţii:

1.monitorizarea internă a calităţii serviciilor medicale;

2.întocmirea punctajului şi reactualizarea periodică a acestuia;

3.monitorizarea calităţii îngrijirilor medicale în raport cu indicatorii activităţii clinice şi financiare;

4.prezentarea propunerilor de îmbunătăţire a calităţii serviciilor medicale pe secţii/laboratoare/servicii şi global pe spital;

5.cooperarea cu reprezentanţii desemnaţi pentru monitorizarea externă a calităţii;

6.organizarea anchetelor de evaluare a satisfacţiei asiguraţilor şi personalului;

7.pregătirea personalului angajat în vederea cunoaşterii parametrilor de lucru specifici fiecărui sector de activitate şi verificarea modului de implementare a sistemului de management al calităţii.

Art. 63

Comitetul de securitate şi sănătate în muncă are următoarele atribuţii:

1.aprobă programul anual de protecţia muncii;

2.urmăreşte modul în care se aplică reglementările legislative privind protecţia muncii;

3.analizează factorii de risc de accidentare şi îmbolnăvire profesională existenţi la locurile de muncă;

4.promovează iniţiativele proprii sau ale celorlalţi angajaţi vizând prevenirea accidentelor de muncă şi a îmbolnăvirilor profesionale, precum şi îmbunătăţirea condiţiilor de muncă;

5.efectuează cercetări în cazul producerii unor accidente de muncă sau al apariţiei de îmbolnăviri profesionale;

6.efectuează inspecţii la locurile de muncă în scopul prevenirii accidentelor de muncă şi îmbolnăvirilor profesionale;

7.sesizează inspectoratele teritoriale de stat pentru protecţia muncii pe raza cărora îşi desfăşoară activitatea, atunci când constată încălcarea normelor legale de protecţia muncii sau când între managerul spitalului şi ceilalţi membrii ai comitetului există divergenţe privind modul în care se asigură securitatea şi sănătatea lucrătorilor;

8.realizează cadrul de participare a salariaţilor la luarea unor hotărâri care vizează schimbări ale activităţii cu implicaţii în domeniul protecţiei muncii.

Art. 64

Comisia de farmacovigilenţă şi prescripţia medicamentului are, în principal, următoarele atribuţii:

1.verifică şi avizează prescrierea medicamentelor la nivelul spitalului;

2.analizează consumul de medicamente, stabileşte necesarul pentru luna următoare şi propune măsuri care să asigure tratamentul corespunzător al pacienţilor, cu încadrarea în cheltuielile bugetare aprobate cu această destinaţie;

3.verifică corespondenţa baremului aparatului de urgenţă cu cel aprobat de conducerea unităţii şi conform legislaţiei în vigoare;

4.analizează toate cazurile de reacţii adverse şi va urmări întocmirea fişelor de reacţii adverse şi va propune metode mai bune de diagnostic al reacţiilor adverse pentru medicamentele nou-apărute pe piaţă şi procedează la implementarea acestora în terapie;

5.identifică factorii de risc la prescrierea anumitor medicamente;

6.evaluează avantajele administrării unor medicamente pentru pacienţii internaţi;

7.dispune elaborarea şi aprobă protocoalele terapeutice;

8.întocmeşte rapoarte scrise către Comitetul director cu privire la activitatea desfăşurată şi formulează propuneri pentru eficientizare.

Art. 65

Comisia de cercetare disciplinară are, în principal, următoarele atribuţii:

1.analizează abaterile disciplinare săvârşite de către salariaţii unităţii;

2.analizează încălcarea normelor legale în vigoare, a prevederilor Codului muncii, a regulamentului intern, a contractului individual de muncă, a ordinelor şi dispoziţiilor legale ale conducătorilor ierarhici;

3.stabileşte împrejurările în care fapta a fost săvârşită;

4.analizează gradul de vinovăţie a salariatului, precum şi consecinţele abaterii disciplinare;

5.verifică eventualele sancţiuni disciplinare suferite anterior de salariat;

6.efectuează cercetarea disciplinară prealabilă;

7.propune sancţiunea ce urmează a fi aprobată de către manager.

Art. 66

Comisia de organizare şi desfăşurare a concursurilor/examenelor pentru angajare/promovare are următoarele atribuţii principale:

1.selectează dosarele de concurs/examen ale candidaţilor;

2.stabileşte subiectele pentru proba scrisă;

3.stabileşte planul interviului şi realizează interviul;

4.stabileşte planul probei practice şi asigură condiţiile necesare realizării ei;

5.stabileşte modul de acordare a punctajului pentru probele scrise şi pentru interviu;

6.notează pentru fiecare candidat fiecare probă a concursului/examenului;

7.transmite secretariatului comisiei rezultatele concursului/examenului pentru a fi comunicate candidaţilor.

Art. 67

Comisia de soluţionare a contestaţiilor are următoarele atribuţii:

1.soluţionează contestaţiile depuse de candidaţi cu privire la notarea fiecărei probe a concursului/examenului;

2.transmite secretariatului comisiei rezultatele contestaţiilor pentru a fi comunicate candidaţilor.

Art. 68

Comisia de etică din cadrul spitalului are următoarele atribuţii:

1.îşi dă acordul cu privire la începerea oricărui studiu clinic care se desfăşoară în cadrul spitalului;

2.aprobă sau respinge începerea oricărui studiu clinic pentru care a fost solicitată;

3.efectuează analize privind modul de îndeplinire a prevederilor reglementărilor specifice pentru avizele acordate;

4.monitorizează desfăşurarea trialurilor clinice şi înregistrează evenimentele survenite în desfăşurarea acestora;

5.menţine evidenţa avizelor acordate privind studiile clinice care se desfăşoară în cadrul spitalului;

6.raportează anual organelor în drept situaţia acordării şi retragerii avizelor proiectelor de cercetare medicală şi biomedicală.

Art. 69

Comisia de analiză a deceselor intraspitaliceşti are următoarele atribuţii:

1.analizează datele medicale obţinute din foaia de observaţie, investigaţiile paraclinice, diagnosticul anatomopatologic necroptic (macroscopic şi histopatologic);

2.evidenţiază gradul de concordanţă între diagnosticul de internare, diagnosticul de externare şi final (anatomopatologic), având ca scop creşterea gradului de concordanţă diagnostică;

3.realizează o statistică a deceselor din spital pe secţii şi a numărului de necropsii în raport cu numărul de internări din spital, evidenţiind totodată patologia cea mai frecventă a deceselor.

Art. 70

Comisia de dialog social are următoarele atribuţii:

1.asigură relaţiile de parteneriat social între administraţie şi organizaţiile sindicale;

2.iniţiază proceduri de consultare obligatorie a partenerilor sociali asupra iniţiativelor legislative sau de altă natură.

Art. 71

Comisia de clasificare a pacienţilor în funcţie de diagnostic (DRG) are următoarele atribuţii:

1.realizează, lunar, analiza foilor de observaţii nevalidate de Şcoala Naţională de Sănătate Publică Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar Bucureşti, face propuneri la Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti pentru revalidare şi prezintă soluţii pentru reducerea numărului de cazuri nevalidate;

2.prezintă periodic informări Spitalului privind concluziile analizelor făcute şi propuneri de îmbunătăţire a activităţii.

Art. 72

La nivelul unităţii, potrivit prevederilor legale în vigoare, funcţionează Comisia de transfuzie şi hemovigilenţă, având următoarele atribuţii:

1.verifică dosarul medical/foaia de observaţie al/a bolnavului, potrivit legii;

2.verifică condiţiile de preluare, de stocare şi distribuţie a depozitelor de sânge din unitatea de transfuzie sanguină a spitalului;

3.întocmeşte rapoarte bianuale de evaluare a hemovigilenţei;

4.participă la efectuarea anchetelor epidemiologice şi a studiilor privind factorii implicaţi în producerea reacţiilor sau a incidentelor adverse severe (donator, unitate de sânge ori produs sanguin primitor).

Art. 73

Comisia privind declararea morţii cerebrale are următoarele atribuţii:

1.supraveghează din punct de vedere metodologic toate procedurile de declarare a morţii cerebrale;

2.verifică respectarea protocolului de declarare a morţii cerebrale în cadrul spitalului;

3.asigură legătura cu coordonatorul de transplant regional.

Art. 74

Comisia de avizare internă a proiectelor de cercetare are următoarele atribuţii:

1.evaluează şi certifică rezultatele lucrărilor activităţii de cercetare ştiinţifică;

2.analizează anual rezultatele activităţii de cercetare ştiinţifică.

Art. 75

Comisia de supraveghere şi control al infecţiilor nozocomiale are următoarele atribuţii:

1.monitorizează condiţiile de implementare a prevederilor Planului anual de activitate pentru supravegherea infecţiilor nozocomiale;

2.urmăreşte asigurarea condiţiilor de igienă privind cazarea şi alimentaţia pacienţilor;

3.urmăreşte organizarea şi funcţionarea sistemului informaţional pentru înregistrarea, stocarea, prelucrarea şi transmiterea informaţiilor privind infecţiile nozocomiale;

4.urmăreşte respectarea normativelor cuprinse în Planul anual de activitate pentru supravegherea infecţiilor nozocomiale de la nivelul secţiilor şi serviciilor, în colaborare cu medicii şefi de secţii şi medicul coordonator al activităţii specifice;

5.urmăreşte asigurarea aplicării procedurilor de izolare specială a bolnavilor la nivel de secţie;

6.evaluează şi monitorizează respectarea comportamentului igienic al personalului din spital şi respectarea regulilor de tehnică aseptică de către aceştia;

7.monitorizează respectarea circuitelor funcţionale, în funcţie de specific;

8.monitorizează aplicarea măsurilor de asepsie şi antisepsie;

9.urmăreşte frecvenţa infecţiilor nozocomiale din secţii şi evaluează factorii de risc.

Art. 76

Structura de securitate are următoarele atribuţii:

1.elaborează şi supune aprobării conducerii unităţii normele interne privind protecţia informaţiilor clasificate, potrivit legii;

2.întocmeşte programul de prevenire a scurgerii de informaţii clasificate şi îl supune avizării instituţiilor abilitate, iar după aprobare acţionează pentru aplicarea acestuia;

3.coordonează activitatea de protecţie a informaţiilor clasificate, în toate componentele acesteia;

4.asigură relaţionarea cu instituţia abilitată să coordoneze activitatea şi să controleze măsurile privitoare la protecţia informaţiilor clasificate, potrivit legii;

5.monitorizează activitatea de aplicare a normelor de protecţie a informaţiilor clasificate şi modul de respectare a acestora;

6.consiliază conducerea unităţii în legătură cu toate aspectele privind securitatea informaţiilor clasificate;

7.informează conducerea unităţii despre vulnerabilităţile şi riscurile existente în sistemul de protecţie a informaţiilor clasificate şi propune măsuri pentru înlăturarea acestora;

8.acordă sprijin reprezentanţilor autorizaţi ai instituţiilor abilitate, potrivit competenţelor legale, pe linia verificării persoanelor pentru care se solicită accesul la informaţii clasificate;

9.organizează activităţi de pregătire specifică a persoanelor care au acces la informaţii clasificate;

10.asigură păstrarea şi organizează evidenţa certificatelor de securitate şi autorizaţiilor de acces la informaţii clasificate;

11.actualizează permanent evidenţa certificatelor de securitate şi a autorizaţiilor de acces;

12.întocmeşte şi actualizează listele informaţiilor clasificate elaborate sau păstrate de unitate, pe clase şi niveluri de secretizare;

13.prezintă conducătorului unităţii propuneri privind stabilirea obiectivelor, sectoarelor şi locurilor de importanţă deosebită pentru protecţia informaţiilor clasificate din sfera de responsabilitate şi, după caz, solicită sprijinul instituţiilor abilitate;

14.efectuează, cu aprobarea conducerii unităţii, controale privind modul de aplicare a măsurilor legale de protecţie a informaţiilor clasificate;

15.exercită alte atribuţii în domeniul protecţiei informaţiilor clasificate, potrivit legii.

Art. 77

Comisia pentru probleme de apărare are următoarele atribuţii:

1.organizează, coordonează şi îndrumă activităţile referitoare la pregătirea pentru apărare ce se desfăşoară în cadrul instituţiei, potrivit legii;

2.stabileşte măsurile tehnico-organizatorice pentru instituţie în caz de mobilizare şi responsabilităţile ce revin compartimentelor funcţionale ale acesteia;

3.elaborează şi actualizează documentele de mobilizare.