Capitolul iv - INIŢIEREA TRATAMENTULUI PRIN DIALIZĂ. TRANSFERUL BOLNAVILOR DIALIZAŢI. ÎNTRERUPEREA TRATAMENTULUI PRIN DIALIZĂ. SPITALIZAREA BOLNAVILOR DIALIZAŢI - Regulament din 2004 de organizare şi funcţionare a unităţilor de dializă publice şi private

M.Of. 233 bis

Ieşit din vigoare
Versiune de la: 31 Decembrie 2021
CAPITOLUL IV:INIŢIEREA TRATAMENTULUI PRIN DIALIZĂ. TRANSFERUL BOLNAVILOR DIALIZAŢI. ÎNTRERUPEREA TRATAMENTULUI PRIN DIALIZĂ. SPITALIZAREA BOLNAVILOR DIALIZAŢI
Art. 9: Accesul la tratament
Accesul la tratamentul de substituţie a funcţiilor renale trebuie asigurat tuturor bolnavilor care au indicaţie medicală pentru acest tip de tratament.
Art. 10: Locul iniţierii tratamentului prin dializă
Iniţierea tratamentului de epurare extrarenală se face într-o unitate cu paturi, cu acordul unităţii pe a cărei Listă de aşteptare se află.
Iniţierea tratamentului de epurare extrarenală poate fi făcută în alte unităţi decât cea pe a cărei Listă de aşteptare se află numai în următoarele condiţii:
a)în caz de urgenţă, cu informarea unităţii care îl are în urmărire imediat după tratament;
b)la solicitarea unităţii care îl are în urmărire;
c)la solicitarea pacienţilor, în limita locurilor disponibile.
Art. 11: Comisia medicală de admitere în dializă componenţă, mod de lucru
11.1.Insuficienţa renală cronică
Selecţionarea bolnavilor, alegerea metodei de tratament şi momentul iniţierii dializei se efectuează pe baza Ghidului de bună practică a dializei1, printr-o decizie luată împreună de:
- Medicul şef al Unităţii de Nefrologie/Şeful Clinicii de Nefrologie (în eventualitatea în care nu există Unitate de Nefrologie, va fi consultat medicul şef al secţiei în care este internat bolnavul);
- Medicul şef/coordonator al Staţiei/Centrului de dializă;
- Medicul curant al bolnavului.
11.2.Insuficienţa renală acută
În cazul bolnavilor cu insuficienţă renală acută, decizia va fi luată şi cu:
- Medicul şef al Unităţii de Nefrologie/Şeful Clinicii de Nefrologie (în eventualitatea în care nu există Unitate de Nefrologie, va fi consultat medicul şef al secţiei în care este internat bolnavul);
- Medicul şef al Secţiei de Terapie intensivă;
- Medicul şef/coordonator al Staţiei/Centrului de dializă;
- Medicul curant al bolnavului.
11.3.Modul de lucru al comisiei
Medicii care au luat decizia de admitere în dializă analizează, regulat sau ori de câte ori situaţia o impune, solicitările de iniţiere a dializei şi consemnează în foaia de observaţie sau în documentele medicale ale bolnavului concluziile consultului, sub semnătură.
Art. 12: Consimţământul - angajament al bolnavului
Includerea în programul de dializă necesită consimţământul semnat al bolnavilor, prin care acceptă această terapie şi se angajează să respecte toate indicaţiile medicale primite şi regulamentul de funcţionare al unităţii care este în conformitate cu tratamentul. Acest document va fi inclus în dosarul medical al bolnavului dializat. Atunci când pacientul nu poate semna din motive medicale, semnătura va fi obţinută de la aparţinător(i) şi va fi reconfirmată în momentul ameliorării stării de conştiinţă (ANEXA 6).
Art. 13: Iniţierea tratamentului prin dializă cronică
13.1.Dializa cronică (iterativă)
Se adresează exclusiv bolnavilor a căror funcţie renală este definitiv compromisă (insuficienţă renală cronică în stadiul de uremie).
13.2.Formalităţi la iniţierea tratamentului prin dializă
După ce au fost decise iniţierea tratamentului prin dializă şi modalitatea de tratament:
a)Bolnavul este înregistrat în Registrul de evidenţă a bolnavilor dializaţi (ANEXA 6) din unitate;
b)Iniţierea tratamentului prin dializă şi modalitatea de tratament trebuie anunţate nominal, lunar: centrului de dializă metodologic, Registrului Renal Român şi Casei de Asigurări Sociale de Sănătate.
Art. 14: Lista de aşteptare
Deoarece rezultatele tratamentului substitutiv renal depind de starea clinică a bolnavului la iniţierea terapiei, bolnavii cu insuficienţă renală cronică vor fi dispensarizaţi de medicii nefrologi. Atunci când bolnavii îndeplinesc unul din criteriile enumerate în Ghidul de bună practică a dializei1, vor fi înregistraţi pe Lista de aşteptare pentru dializă (ANEXA 6) a unităţii de dializă. în cazul bolnavilor la care s-a optat pentru hemodializă, este indicată crearea căii de abord vascular permanent (fistulă arterio-venoasă) în acest moment.
Lista de aşteptare a unităţii va include distinct şi bolnavii (hemodializaţi sau dializaţi peritoneal) cu indicaţii de transplant renal (Lista de aşteptare pentru transplant renal - ANEXA 6).
Proporţia pacienţilor care încep dializa în regim de urgenţă (uremie avansată) trebuie monitorizată de Comisia de Nefrologie şi redusă la minimum. Reducerea proporţiei pacienţilor care încep dializa în regim de urgenţă poate fi făcută şi prin promovarea măsurilor preventive pentru pacienţii cu risc.
Art. 15: Transferul bolnavilor dializaţi
15.1.Condiţii de transfer
Transferul temporar ( < 6 săptămâni) sau definitiv al bolnavilor dializaţi dintr-o unitate în alta se face când:
a)există indicaţii medicale (sunt necesare intervenţii diagnostice sau terapeutice care nu sunt disponibile în unitatea de dializă curentă);
b)capacitatea de tratament a unităţii de dializă este depăşită;
c)se înfiinţează noi unităţi de dializă;
d)la solicitarea bolnavului (schimbarea domiciliului, preferinţă ş. a.);
e)pentru perioade scurte (concedii, deplasări de afaceri, etc.).
15.2.Formalităţile de transfer
15.2.1. Transferul - definitiv sau temporar - al bolnavilor se face numai cu avizul prealabil al medicilor şefi (coordonatori) ai unităţilor de dializă. Unitatea care trimite bolnavul:
a)solicită unităţii primitoare aprobarea de transfer;
b)întocmeşte Scrisoarea medicală/Biletul de transfer (ANEXA 6);
c)transmite unităţii care primeşte bolnavul toate informaţiile medicale din documentele de evidenţă, inclusiv parametrii tratamentului curent;
d)scoate din evidenţă bolnavul transferat;
e)anunţă transferul imediat: Casei de Asigurări Sociale de Sănătate, Centrului metodologic, Registrului Renal Român.
15.2.2. Unitatea care primeşte bolnavul:
a)aprobă primirea bolnavului;
b)înregistrează în evidenţe bolnavul;
c)anunţă primirea bolnavului transferat imediat: Casei de Asigurări Sociale de Sănătate, Centrului metodologic, Registrului Renal Român.
Bolnavii transferaţi temporar sunt scoşi din evidenţa unităţii care îi trimite şi înregistraţi pe durata transferului în unitatea care îi primeşte.
Art. 16: Întreruperea tratamentului prin dializă
16.1.Circumstanţele întreruperii tratamentului prin dializă
Tratamentul prin dializă se întrerupe în caz de:
a)reluare a funcţiei renale;
b)transplant renal;
c)deces al bolnavului;
d)pierdere din evidenţă a bolnavului (bolnavul nu se prezintă la tratament, nu contactează unitatea de dializă, unitatea nu poate obţine informaţii despre bolnav timp de mai mult de 30 zile);
e)situaţii deosebite:
- bolnavi care fac boli carantinale, psihoze, neoplazii terminale, la epuizarea posibilităţilor de acces la vase sau în orice altă situaţie care impietează aşteptarea unor rezultate pozitive ale tratamentului prin dializă;
- la cererea scrisă a bolnavului sau a aparţinătorilor, atunci când bolnavul nu are discernământ.
16.2.Formalităţi de întrerupere a tratamentului prin dializă
În cazul situaţiilor prevăzute la Art. 16.1.e., avizul de întrerupere este acordat de o Comisie medicală (având componenţa descrisă în Art. 11.1 la care se adaugă avizul unui medic legist) şi înscris în documentele medicale ale bolnavului.
Întreruperea tratamentului prin dializă şi cauza întreruperii trebuie anunţate nominal, lunar: Centrului de dializă metodologic, Registrului Renal Român şi Casei de Asigurări Sociale de Sănătate.
Art. 17: Spitalizarea bolnavilor dializaţi
17.1.Spitalizarea bolnavilor hemodializaţi cronic
Tratamentul prin dializă este ambulator - spitalizare de zi - dacă situaţia bolnavului o permite, cu excepţia iniţierii tratamentului (primele 6-12 şedinţe de dializă, primele 14-21 zile de tratament prin dializă peritoneală).
17.2.Bolnavi cu indicaţii de dializă de urgenţă
Vor fi dializaţi obligatoriu în condiţii de spitalizare.
17.3.Internarea în Serviciul de Nefrologie
Spitalizarea bolnavilor hemodializaţi cronic se va face de regulă în compartimentul cu paturi al Serviciului de Nefrologie (adulţi sau pediatrie). Bolnavii hemodializaţi vor fi trataţi de către medicii specialişti nefrologi sau sub supravegherea acestora.
În cazurile în care spitalul nu are un Serviciu de Nefrologie, vor fi nominalizate 5-10 paturi din numărul total de paturi al Clinicii/Secţiei de Medicină internă/Pediatrie din spitalul respectiv, care vor fi utilizate exclusiv spitalizării bolnavilor hemodializaţi, unde vor fi îngrijiţi de medicii unităţii de dializă.
17.4.Internarea bolnavilor hemodializaţi în alte secţii
Internarea în alte secţii (cardiologie, chirurgie cardio-vasculară, urologie, boli infecţioase etc.) se face numai în situaţii speciale, pe durată limitată, atunci când sunt necesare investigaţii sau tratamente de strictă specialitate, cu avizul medicului şef/coordonator al unităţii nefrologice, cu asigurarea continuităţii tratamentului substitutiv renal.
Art. 18: Spitalizarea bolnavilor dializaţi peritoneal
18.1.Dializa peritoneală intermitentă şi dializa peritoneală acută
Se practică în condiţii de internare obligatorie.
18.2.Indicaţii de internare a bolnavilor trataţi prin dializă peritoneală
Spitalizarea bolnavilor dializaţi peritoneal cronic este indicată:
a)la iniţierea tratamentului prin dializă peritoneală, în perioada de învăţare a tehnicii dializei (14-21 zile);
b)atunci când se practică tratament prin dializă peritoneală intermitentă (spitalizare de zi);
c)atunci când apar complicaţii (spitalizare continuă).
18.3.Internarea bolnavilor dializaţi peritoneal
Din cauza necesităţilor igienice specifice schimbului, bolnavii dializaţi peritoneal vor fi spitalizaţi numai în compartimentele corespunzătoare ale Serviciului de Nefrologie. Documentul justificativ este Foaia de observaţie clinică. Internarea în alte secţii specializate se face în condiţiile enunţate la pct. 17.4.