Ordinul 45/2005 56/45 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării... - Ordinul 45/2005

ANEXA nr. 1:PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ

CAPITOLUL I:PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ

SECŢIUNEA A:Servicii profilactice

6._

I.Imunizări conform programului naţional de imunizări:

SECŢIUNEA B:Servicii medicale curative

5.Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, către alte specialităţi medicale, după caz, fie în sistem ambulatoriu (de preferinţă), fie la spital. La biletul de trimitere în vederea internării, medicul de familie va ataşa rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere în vederea internării şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea.

7.Asistenţă medicală la domiciliu pentru:

SECŢIUNEA C:Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă

b)trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau pentru internare la spital, după caz.

Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de permanenţă. În localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenţă serviciile de urgenţă se acordă de medicii de familie care domiciliază în localităţile respective şi fac dovada în acest sens. În situaţia în care în localitatea rurală nu domiciliază un medic de familie, serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă în centre de permanenţă sau dacă nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale specializate publice de urgenţă şi transport sanitar.

SECŢIUNEA D:Activităţi de suport

Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverinţe medicale pentru copii necesare înscrierii în colectivităţi; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverinţe medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei precum şi de celălalt personal angajat în sistemul sanitar şi al asigurărilor sociale de sănătate.

CAPITOLUL II:PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE

SECŢIUNEA A:Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă

b)trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz.

SECŢIUNEA D:

I.Imunizări conform programului naţional de imunizări:

CAPITOLUL III:PACHETUL DE SERVICII MEDICALE PENTRU PERSOANELE CARE SE ASIGURĂ FACULTATIV

SECŢIUNEA A:Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă

b)trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz.

SECŢIUNEA D:

I.Imunizări conform programului naţional de imunizări:

ANEXA nr. 2:MODALITĂŢILE DE PLATĂ în asistenţa medicală primară pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază şi în pachetul minimal de servicii medicale precum şi pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ

Art. 1

(2)Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menţionate la lit. d) se calculează prin înmulţirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor înscrişi în lista medicului de familie, conform lit. a) sau b), ajustat în funcţie de condiţiile prevăzute la lit. c), cu valoarea stabilită pentru un punct.

a)numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a asiguraţilor se stabileşte astfel:

1.numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în listă, în raport cu vârsta asiguratului:

2.În situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrişi copii încredinţaţi sau daţi în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este:

3.la calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare asiguraţii înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în ultima zi a lunii precedente.

4.În situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic de familie şi structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 23.000 de puncte/an şi numărul de asiguraţi înscrişi pe lista medicului de familie este mai mare de 2.000, punctele ce depăşesc acest nivel se reduc cu 75%. Pentru cabinetele medicale individuale din mediul rural, organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările ulterioare, care au un medic angajat cu contract individual de muncă, reducerea numărului total de puncte este de 75% pentru punctele ce depăşesc 35.000 de puncte pe an.

b)medicii nou-veniţi într-o localitate în condiţiile prevederilor art. 29 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 beneficiază, în primele 3 luni de la încheierea contractului, de 80% din numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), timp în care asiguraţii îşi vor exprima opţiunea fie pentru medicul de familie respectiv, fie pentru un alt medic de familie. La sfârşitul celor 3 luni, se aplică prevederile art. 21 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 privind numărul minim de asiguraţi înscrişi pe listele medicilor de familie.

c)numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a) sau lit. b), după caz, se recalculează în următoarele situaţii:

1.În raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

2.În raport cu gradul profesional, valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%, iar pentru prestaţia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%.

(3)Suma cuvenită pentru unele servicii medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale precum şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se calculează prin înmulţirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.

a)numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:

Denumirea serviciilor	Nr. puncte pe serviciu/caz	Periodicitatea acordării serviciului medical/asigurat
1) Examen de bilanţ copii:
a) la externarea din maternitate la domiciliul copilului	15
b) la 1 lună, la domiciliul copilului	15
c) la 2 luni	8
d) la 4 luni	8
e) la 6 luni	8
f) la 9 luni	8
g) la 12 luni	8
h) la 15 luni	6
i) la 18 luni	6
2) Control medical al asiguraţilor în vârstă de peste 2 ani	3	Anual
3) Supravegherea gravidei, conform cap. I lit. A pct. 2 lit. a)-b), cap. III lit. C lit. a) şi b):
a) luarea în evidenţă în primul trimestru	10
b) din luna a 3-a până în luna a 9-a	8	Lunar
4) Urmărirea lehuzei la ieşirea din maternitate şi la 4 săptămâni, conform cap. I lit. A pct. 2 lit. c) şi cap. III lit. C lit. c)	8
5) Imunizări conform cap. I lit. A pct. 6 şi cap. III lit. D din anexa nr. 1*)	4/inoculare sau doză orală
6) Luarea în evidenţă a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea şi aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidenţă	40/lună
7) Serviciile prevăzute:
a) la cap. II lit. A şi cap. III lit. A din anexa nr. 1	6/solicitare
b) la cap. II lit. B şi cap. III lit. B din anexa nr. 1	10/caz confirmat
8) Servicii medicale acordate de medicul de familie care domiciliază în localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenţă (în afara orelor de program):
a) între orele 20,00-8,00	20/solicitare
b) până la orele 20,00	15/solicitare
9) Servicii medicale acordate în cadrul centrelor de permanenţă	10/oră
10) Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis şi confirmat de specialist	20/caz confirmat
11) Serviciile prevăzute la Cap. II lit. C din anexa nr. 1	4/solicitare

Art. 2

(1)Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiţii:

(2)În unităţile de învăţământ în care nu există medic şcolar sau în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de familie desemnaţi la începutul anului de direcţiile de sănătate publică şi de casele de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât şi de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligaţi să raporteze nominal şi pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică vaccinările efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să informeze medicii de familie pe a căror listă se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări şi în carnetul de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.

Art. 3

(1)Pentru perioadele de absenţă mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activităţii sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activităţii, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul direcţiilor de sănătate publică. În ambele situaţii medicul înlocuitor trebuie să aibă licenţă de înlocuire temporară iar preluarea activităţii se face pe bază de convenţie de înlocuire. Licenţa de înlocuire temporară se acordă de consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, cu înştiinţarea în scris a casei de asigurări de sănătate şi a direcţiei de sănătate publică. Pentru asigurarea condiţiilor în vederea preluării activităţii unui medic de familie de către alt medic, consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, pun la dispoziţie medicilor de familie listele cu medicii cu licenţa de înlocuire, fără obligaţii contractuale, cum este şi cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condiţiile legii.

(2)Perioadele de absenţă a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lehuzie, concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanţă pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate, perioadă cât ocupă funcţii de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizaţie internaţională în străinătate.

(3)Pentru perioade de absenţă mai mici de 30 de zile lucrătoare înlocuirea medicului absent se poate face şi pe bază de reciprocitate între medici, în acest caz medicul înlocuitor îşi va prelungi programul de lucru în mod corespunzător, în funcţie de numărul de servicii medicale solicitate de asiguraţii din lista proprie şi cei din lista medicului înlocuit. Pentru situaţiile de înlocuire pe bază de reciprocitate medicul de familie înlocuit va depune la casa de asigurări de sănătate un exemplar al convenţiei de reciprocitate şi va afişa la cabinetul medical programul medicului înlocuitor. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă de maximum 60 de zile calendaristice pe an.

Art. 4

Art. 5

(1)Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale republicată cu modificările ulterioare, medici pe bază de contract individual de muncă, în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare. Medicii angajaţi nu au listă de asiguraţi proprie şi nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală se face folosindu-se formularul-tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat, întreaga activitate a cabinetului medical se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.

Art. 6

Art. 7

2.suma destinată cabinetelor medicale în care îşi desfăşoară activitatea medicii de familie nou-veniţi într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenţie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este formată din:

Art. 9

(2)Valoarea unui punct "per capita" se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie şi de numărul de puncte "per capita" efectiv realizat, conform art. 1 alin. (2) şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct "per capita" unică pe ţară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct "per capita" nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct "per capita".

(4)Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie şi de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condiţiilor prevăzute la art. 1 alin. (3) şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical unică pe ţară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu.

Art. 10

Art. 12

Asiguraţii care doresc să îşi schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligaţia să anunţe în scris (prin poştă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum şi casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul are obligaţia să transfere fişa medicală, prin poştă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fişa medicală a acestuia.

Art. 13

(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârşitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului "per capita" şi pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.

Art. 15

Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală primară precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.

Art. 16

Absenţa motivată se ia în considerare pentru situaţiile prevăzute la art. 3 alin. (2) precum şi pentru următoarele situaţii: citaţii de la instanţele judecătoreşti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenţa la instituţiile respective, cu condiţia numirii unui înlocuitor pe bază de convenţie de reciprocitate sau convenţie de înlocuire, al cărui număr de telefon şi adresă vor fi afişate la cabinetul medical. Pentru aceste situaţii medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative.

Art. 17

(1)În cazul în care se reziliază contractul de furnizare de servicii medicale cu cabinete medicale în condiţiile prevăzute de Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, toate documentele referitoare la persoanele asigurate (registrul de consultaţii, fişele medicale etc.) se preiau, pe bază de proces-verbal, de către casa de asigurări de sănătate cu care acele cabinete au avut încheiat contract de furnizare de servicii medicale, cu obligaţia de a asigura confidenţialitatea documentelor transmise. Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să anunţe toţi furnizorii cu care se află în relaţii contractuale despre încetarea activităţii medicului de familie respectiv, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate.

ANEXA nr. 3:CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale în asistenţa medicală primară

CAPITOLUL I:Părţile contractante

cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr. ..... , sau actul de înfiinţare sau organizare nr. ..... , autorizaţie sanitară de funcţionare pentru cabinet nr. ....... , autorizaţie sanitară de funcţionare pentru punctul secundar de lucru nr. ...... , având sediul cabinetului medical în municipiul/oraşul/comuna ....... , str. ...... nr. .. , bl. .. , sc. .. , et. ... , ap. ... , judeţul/sectorul ...... , telefon ...... , şi sediul punctului secundar de lucru în comuna ....... , str. ...... nr. ... telefon ..... , cont nr. ..... deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ..... deschis la Banca ...... , cod numeric personal al reprezentantului legal ..... sau cod fiscal .... , dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, dovada de acreditare a unităţii sanitare nr. ..... , autorizaţia de liberă practică pentru personalul angajat, nr. ..... .

CAPITOLUL III:Servicii medicale furnizate

Art. 2

Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.

Art. 3

CAPITOLUL V:Obligaţiile părţilor

SECŢIUNEA A:Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 6

k)să ţină evidenţa distinctă a asiguraţilor de pe listele medicilor de familie cu care are încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcţie de casele de asigurări de sănătate la care aceştia se află în evidenţă; pentru asiguraţii care se află în evidenţa Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi a Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului şi care sunt înscrişi pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, confirmarea calităţii de asigurat se face de către Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport de hârtie cât şi în format electronic. Pentru asiguraţii pentru care se află în evidenţa caselor de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti şi care sunt înscrişi pe listele medicilor de familie aflaţi în relaţie contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, confirmarea calităţii de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, pe bază de tabel centralizator transmis atât pe suport de hârtie cât şi în format electronic;

SECŢIUNEA B:Obligaţiile furnizorului de servicii medicale

Art. 7

2.să actualizeze lista proprie cuprinzând asiguraţii înscrişi, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcţie de mişcarea lunară a asiguraţilor şi să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate; să actualizeze lista proprie în funcţie de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale;

10.să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor, precum şi investigaţii paraclinice numai ca o consecinţă a actului medical propriu şi numai pentru afecţiuni care intră în competenţă conform autorizaţiei de liberă practică. Medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul. Medicul de familie refuză transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor şi investigaţii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o schemă de tratament pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice stabilită şi iniţiată de medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală.

14.să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguraţilor care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hârtie cât şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

17.să întocmească bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi să ataşeze la acest bilet rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau a confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;

CAPITOLUL VI:Modalităţi de plată

Art. 8

1.Plata "per capita" - prin tarif pe persoană asigurată;

1.2.Medic nou-venit în localitate, în condiţiile prevederilor art. 29 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005:

1.4.Numărul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a) sau lit. b), după caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, se ajustează în raport:

2.Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, pentru serviciile pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical.

3.Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

a)Medic de familie

Art. 9

CAPITOLUL IX:Clauză specială

Art. 12

CAPITOLUL X:Încetarea şi rezilierea contractului

Art. 13

Art. 14

CAPITOLUL XII:Modificarea contractului

Art. 19

CAPITOLUL XIII:Soluţionarea litigiilor

CAPITOLUL XIV:Alte clauze

ANEXA nr. 4:CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE

I.Părţile convenţiei de înlocuire:

Dr. ........... (numele şi prenumele), reprezentant legal al cabinetului medical .......... , cu sediul în municipiul/oraşul ........ , str. ....... nr. ... , bl. .. , sc. .. , etaj .. , ap. ... , judeţ/sector ...... , telefon/fax ..... , cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară nr. .... Încheiat cu Casa de asigurări de sănătate ....... , cont nr. .... , deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ..... deschis la Banca ....... , cod fiscal ...... sau codul numeric personal al reprezentantului legal ........ .

ANEXA nr. 5:CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE

I.Părţile convenţiei de înlocuire:

din cabinetul medical ........ cu sediul în municipiul/oraşul ....... , str. ...... nr. ... , bl. .. , sc. ... , etaj ... , ap. ... , judeţul/sectorul ...... , telefon/fax ...... , cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenţă medicală primară nr. ..... , încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ........ , cont nr. ....... , deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ....... deschis la Banca ....... , cod fiscal ..... al cărui reprezentant legal este: ........ (numele şi prenumele) având codul numeric personal nr. ........

III.Motivele absenţei:

1.	incapacitate temporară de muncă, care depăşeşte două luni/an	........
2.	concediu de sarcină sau lehuzie	........
3.	concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani	........
4.	perioada cât ocupă funcţii de demnitate publică alese sau numite, care depăşeşte două luni/an	........
5.	perioada în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizaţie internaţională în străinătate	........

VII.Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiată astăzi, ..... , în două exemplare, dintre care un exemplar devine act adiţional la contractul nr. ..... al medicului înlocuit şi un exemplar revine medicului înlocuitor.

ANEXA nr. 6:CONVENŢIE DE FURNIZARE de servicii medicale în asistenţa medicală primară

CAPITOLUL I:Părţile contractante

Unitatea sanitară de asistenţă medicală primară ........ , cu sau fără punct de lucru secundar ....... , reprezentat prin ...... cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr. .... sau actul de înfiinţare sau organizare nr. ..... , autorizaţie sanitară de funcţionare pentru cabinet nr. .... , autorizaţie sanitară de funcţionare pentru punctul de lucru secundar nr. ... , având sediul cabinetului medical în municipiul/oraşul/comuna ...... , str. ...... nr. .. , bl. .. , sc. .. , et. .. , ap. .. , judeţul/sectorul ...... , telefon ...... , şi sediul punctului de lucru secundar în comuna ........ , str. ...... , nr. .. , telefon ...... , cont nr. ..... , deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ..... deschis la Banca .... , cod numeric personal al reprezentantului legal ...... sau codul fiscal ..... , dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, dovada de acreditare a unităţii sanitare nr. ...... , autorizaţia de liberă practică pentru personalul angajat.

CAPITOLUL III:Servicii medicale furnizate

Art. 2

Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primară sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.

CAPITOLUL V:Obligaţiile părţilor

SECŢIUNEA A:Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 4

SECŢIUNEA B:Obligaţiile furnizorului de servicii medicale

Art. 5

g)să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor, precum şi investigaţii paraclinice numai ca o consecinţă a actului medical propriu şi numai pentru afecţiuni care intră în competenţă conform autorizaţiei de liberă practică. Medicamentele prescrise şi investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul. Medicul de familie refuză transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor şi investigaţii paraclinice care sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o schemă de tratament pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice stabilită şi iniţiată de medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală.

m)să întocmească bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi să ataşeze la acest bilet rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau a confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;

CAPITOLUL VI:Modalităţi de plată

Art. 6

2.Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie nou-venit în componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat convenţia:

a)Medic de familie nou-venit

b)Medic de familie nou-venit

CAPITOLUL IX:Clauza specială

Art. 9

CAPITOLUL X:Încetarea şi rezilierea convenţiei

Art. 10

Art. 11

CAPITOLUL XII:Modificarea convenţiei

Art. 15

CAPITOLUL XIII:Soluţionarea litigiilor

ANEXA nr. 7:LISTA criteriilor de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul cabinetelor de medicină primară

11.Medicul în timpul programului:

12.Cadrul mediu sanitar în timpul programului:

ANEXA nr. 8:PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂŢILE CLINICE, PARACLINICE ŞI DE MEDICINĂ DENTARĂ

CAPITOLUL I:PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂŢILE CLINICE

SUBCAPITOLUL 1:PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ

SECŢIUNEA A:Consultaţia medicală de specialitate

Consultaţia medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate pentru care asiguratul a avut biletul de trimitere iniţial eliberat de medicul de familie, cu excepţia urgenţelor şi a consultaţiilor de control pentru afecţiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 10 la ordin, precum şi a serviciilor de acupunctura, fitoterapie, homeopatie şi planificare familială, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua şi a treia consultaţie în vederea stabilirii diagnosticului şi/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere.

- pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultaţiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluţiei sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primeşte, după confirmarea diagnosticului şi stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări). Medicul de specialitate va înscrie pe versoul biletului de trimitere primit de la medicul de familie sau de la un alt medic de specialitate şi care va fi depus la casa de asigurări de sănătate, termenul la care va efectua consultaţia de control.

- pentru afecţiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 10 la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere de la medicul de familie, conform unei periodicităţi stabilite de medicul de specialitate, sau ori de câte ori apar complicaţii sau decompensări ale afecţiunii respective. Medicul de specialitate are obligaţia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3-6 luni, după caz.

- prezentările ulterioare ale unui pacient la acelaşi medic (în afara primei prezentări) pentru acelaşi diagnostic pentru reevaluarea tratamentului, pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultaţiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, pentru care este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluţiei sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primeşte, după confirmarea diagnosticului şi stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări), până la vindecare sau stabilizare;

SECŢIUNEA B:Servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate clinic

1.Pachetul de servicii medicale de bază

Nr. crt.	Denumire specialitate/serviciu	Puncte
A) Alergologie şi imunologie clinică
A1	Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv şi negativ)	7/test
A2	Teste de provocare nazală, oculară, bronşică	5
A3	Teste cutanate cu agenţi fizici (maximum 4 teste)	3/test
A4	Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate	10/şedinţă
A5	Peakflow metrie	5
A6	Spirometrie (efectuare)	10
A7	Aerosoli/caz (şedinţă)	3
A8	Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor	15
B) Cardiologie
	Consultaţia de cardiologie include şi interpretarea EKG
B1	Examen electrocardiografie (efectuare)	5
B2	Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter)	20
B3	Interpretare Holter TA	15
B4	Oscilometrie	5
B5	Efectuare EKG de efort	6
C) Chirurgie inclusiv chirurgie pediatrică şi chirurgie plastică - microchirurgie reconstructivă*)
	Consultaţia chirurgicală se punctează separat numai pentru alte afecţiuni decât cele enumerate mai jos
Cc	Consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locală) a:
Cc.1	Panariţiului eritematos	15
Cc.2	Panariţiului flictenular	20
Cc.3	Panariţiului periunghial şi subunghial	22
Cc.4	Panariţiului antracoid	22
Cc.5	Panariţiului pulpar	22
Cc.6	Panariţiului osos, articular, tenosinoval***)	22
Cc.7	Flegmoanelor superficiale mână fără limfangită	22
Cc.8	Flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, comisurale, tenosinovitelor	22
Cc.9	Abcesului de părţi moi	22
Cc.10	Abcesului pilonidal***)	22
Cc.11	Furunculului	20
Cc.12	Furunculului antracoid, furunculozei	20
Cc.13	Hidrosadenitei	22
Cc.14	Celulitei	20
Cc.15	Seromului posttraumatic	22
Cc.16	Arsurilor termice < 10%	20
Cc.17	Leziunilor externe prin agenţi chimici < 10%	20
Cc.18	Hematomului	15
Cc.19	Edemului dur posttraumatic	20
Cc.20	Plăgilor tăiate superficiale	20
Cc.21	Plăgilor înţepate superficial	5
Cc.22	Degeraturilor (gr. I şi gr. II)	12
Cc.23	Flebopatiilor varicoase superficiale; ruptură pachet varicos	25
Cc.24	Adenoflegnionului	20
Cc.25	Supuraţiilor postoperatorii	20
Cc.26	Consultaţia, tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic (polinevrita, supuraţii, microangiopatie)	22
Cc.27	Consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locală) a:
Cc.28	Afecţiunilor mamare superficiale	20
Cc.29	Supuraţiilor mamare profunde***)	25
Cc.30	Granulomului ombilical	15
Cc.31	Abcesului perianal	25
Cc.32	Fimozei (decalotarea, debridarea)	10
Cc.33	Consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locală) a:
Cc.34	Polipului rectal procident (extirpare)	25
Cc.35	Tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate	20
Cc.36	Tumorii scalpului, simplă	20
Cc.37	Tumorilor simple ale buzei	20
C.1	Oscilometrie	5
C.2	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
C.3	Administrare intravenoasă de medicamente
C.4	Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)
D) Dermatovenerologie
D.c	Consultaţia şi tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate (anestezie, excizie, sutură, pansament)	25
D.1	Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune	10
D.2	Crioterapia/leziune	10
D.3	Tratamente cu laser soft/leziune	10
D.4	Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local	15
D.5	Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen generală	10
D.6	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
E) Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice
	Consultaţia pentru diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice include şi stabilirea unor regimuri alimentare specifice
Ec.1	Consultaţia, tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic (polinevrita, supuraţii, microangiopatie)	22
E.2	Examen electrocardiografie (efectuare)	5
E.3	Oscilometrie	5
E.4	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
E.5	Administrare intravenoasă de medicamente	4
F) Endocrinologie
	Consultaţia de endocrinologie include şi stabilirea criteriilor antropometrice, a curbelor de creştere, stabilirea unor regimuri alimentare specifice
F.1	Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei)	5
F.2	Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)	20
F.3	Administrare intravenoasă de medicamente	4
G) Gastroenterologie
G.1	Polipectomie endoscopică gastrică	50
G.2	Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană	50
G.3	Polipectomie endoscopică colonică	70
G.4	Colonoscopie diagnostică	45
G.5	Bandare varice esofagiene	45
G.6	Extracţie endoscopică corpi străini	20
G.7	Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)	30
H) Genetică medicală
Hc.1	Consultaţie şi sfat genetic (evaluarea riscului de recurenţă şi precizarea posibilităţilor de a reduce acest risc) inclusiv morfometria	40
I) Hematologie
I.1	Puncţie-biopsie osoasă cu amprentă	30
I.2	Puncţie aspirat de măduvă osoasă	12
J) Neurologie, neuropsihiatrie infantilă**)
	Consultaţia include şi interpretarea investigaţiilor specifice	25
J.1	Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie şi tehnici derivate)	45
J.2	Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale şi tehnici derivate	45
J.3	Examen electromiografic	20
J.4	Examen electroneurografic	20
J.5	Determinarea potenţialelor evocate:
J.5.a	vizuale	10
J.5.b	de trunchi cerebral (auditive)	10
J.5.c	somatoestezice	10
J.6	Examen electroencefalografic standard	10
J.7	Examen electroencefalografic cu probe de stimulare	15
J.8	Examen electroencefalografic cu mapping	15
J.9	Video - electroencefalografie	15
J.10	Consiliere psihologică copii - psiholog	30
J.11	Psihodiagnostic psiholog	30
Jc.12	Consultaţie logopedie*)	15
	*) Pentru copiii sub 6 ani 20 puncte
K) Nefrologie
K.1	Examen electrocardiografie (efectuare)	5
K.2	Administrare intravenoasă de medicamente	4
K.3	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
L) Oncologie medicală
Lc.1	Consultaţie şi prim-ajutor pentru supuraţii	20
L.1	Infiltraţii peridurale	15
L.2	Administrare intravenoasă de medicamente	4
L.3	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
L.4	Bronhoscopie	30
L.5	Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)	30
M) Obstetrică-ginecologie
	Consultaţia obstetricală şi/sau ginecologică include şi recoltarea secreţiei vaginale, recoltarea secreţiei mamelonare, colposcopie şi/sau vulvoscopie, histeroscopie diagnostică, histeroscopie cu biopsie, aplicarea şi îndepărtarea unui sterilet, recomandarea unui produs de contracepţie
M.1	Ablaţia unui polip sau fibrom cervical	20
M.2	Conizaţia cu ansă diatermică sau cu bisturiul	25
M.3	Manevre de mică chirurgie pentru abces şi/sau chist vaginal sau Bartholin cu marsupializare, polipi, vegetaţii vulvă, vagin, col	22
M.4	Tratamente locale: badijonaj, lavaj/caz*)	10
M.5	Recoltare pentru test Babeş-Papanicolau	8
M.6	Extracţie de corpi străini	5
M.7	Administrare intravenoasă de medicamente	4
M.8	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
	*) Pentru alte cazuri decât cele de mică chirurgie
N) Oftalmologie
	Consultaţia oftalmologică include şi explorarea funcţiei aparatului lacrimal, determinarea acuităţii vizuale, prescripţia corecţiei optice, examinare digitală a tensiunii oculare, examinarea motilităţii oculare, examen în lumină difuză
N.1	Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia	12
N.2	Determinarea refracţiei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie*), astigmometrie)	5
N.3	Explorarea câmpului vizual (perimetrie)	15
N.4	Explorarea funcţiei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) examen diplopie	10
N.5	Tonometrie; probă provocare; oftalmodinamometrie	5
N.6	Extracţia corpilor străini	13
N.7	Tratamentul chirurgical al unor afecţiuni ale anexelor globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesită plastii întinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plăgi, intervenţii chirurgicale estetice)	20
N.8	Tratamentul chirurgical al pterigionului	25
N.9	Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicaţii	12
N.10	Tratament cu LASER la polul posterior	40
N.11	Tratamentul cu LASER la polul anterior	30
N.12	Tratamentul ortoptic/şedinţă	10
N.13	Biometrie	15
N.14	Injectare subconjunctivală, retrobulbară de medicamente	4
N.15	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
	*) Se decontează numai pentru copii.
O) Otorinolaringologie
	Consultaţia ORL include: examen nas-sinusuri, examen buco-faringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic şi hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni
O.1	Examen fibroscopic nas, cavum, laringe	15
O.2	Tamponament posterior	15
O.3	Puncţie sinusală, lavaj, tratament local/caz	10
O.4	Tratament chirurgical colecţie: sept, flegmon, periamigdalian, furunculul CAE	15
O.5	Extracţie corpi străini	5
O.6	Taniponament anterior	5
O.7	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
O.8	Cură chirurgicală a othematomului	5
O.9	Audiometrie la căşti sau în câmp liber vocală sau tonală	20
O.10	Foniatrie	20
O.11	Aerosoli/caz	3
O.12	Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare	15
O.13	Impedanţa	20
O.14	Tratament chirurgical al traumatismelor ORL	25
O.15	Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale	18
O.16	Proceduri endoscopice nazale şi sinusale	30
O.17	Exerciţii pentru tulburări de vorbire (şedinţă) logoped	15
O.18	Investigarea psihoacustică a vocii psiholog	10
O.19	Psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene (şedinţă) psiholog	15
Oc.1	Consultaţie*) logopedie	15
	*) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte
P) Ortopedie şi traumatologie inclusiv ortopedie pediatrică
	Consultaţia ortopedică iniţială sau de control după caz, se raportează pentru patologie osoasă netraumatică şi necongenitală altele decât cele enumerate mai jos; consultaţii de control pentru patologia traumatică şi congenitală care a necesitat aparat gipsat se raportează numai pentru scoaterea gipsului la vindecare
	Consultaţia şi tratamentul ortopedic (inclusiv înlocuirea gipsului dacă a fost necesară) al:
Pc.1	Luxaţiei, entorsei sau fracturii antebraţului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange	25
Pc.2	Entorsei sau luxaţiei patelei, umărului; disjuncţie acromio-claviculară; fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); leziune de menise; instabilitate acută de genunchi; ruptură musculară	32
Pc.3	Fracturii femurului; luxaţiei, entorsei, fracturii de gambă cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare	40
Pc.4	Consultaţia şi tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian II sau III etc.	15
Pc.5	Consultaţia şi tratamentul unei infecţii osoase (osteomielită, osteită) la falange	15
Pc.6	Consultaţii de control postoperatorii ale unei tuberculoze osteoarticulare	15
Pc.7	Consultaţie, examen diagnostic şi tratament în displazia luxantă a şoldului în primele 6 luni	30
Pc.8	Consultaţia şi tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni	15
Pc.9	Consultaţia şi tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg	15
Pc.10	Consultaţia şi tratamentul plăgilor contuze ale membrelor, fenomenelor posttraumatice: hematom, serom, edem; retuşuri de bont	15
P.1	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
P.2	Administrare intravenoasă de medicamente	4
P.3	Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)	20
R) Pneumologie
R.1	Bronhoscopie	30
R.2	Citirea fiecărei serii de 10 clişee MRF	5
R.3	Spirometrie	10
R.4	Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor	15
R.5	Extragere bronhoscopică de corpi străini din căile respiratorii	35
R.6	Peakflow metrie	5
R.7	Aerosoli/caz (şedinţă)	3
R.8	Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv şi negativ)	7/test
R.9	Teste de provocare nazală, oculară, bronşică	5
R.10	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
R.11	Administrare intravenoasă de medicamente	4
S) Psihiatrie inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă**)
Sc.1	Consultaţia iniţială include: anamneză, evaluare psihologică, stabilirea obiectivelor psihoterapeutice şi a metodelor de tratament; durată medie 40 de minute	45
Sc.2	Consultaţia de control include: efectuarea şi/sau interpretarea unor investigaţii complementare specifice (examen psihologic: QI, anchetă socială, teste, scale clinice) şi nespecifice, reevaluări, psihoeducaţia pacientului, familială, terapie educaţională; durată medie 30 de minute	25
S.1	Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie şi tehnici derivate)	45
S.2	Examen electroencefalografic standard	10
S.3	Examen electroencefalografic cu probe de stimulare	15
S.4	Examen electroencefalografic cu mapping	15
S.5	Video - electroencefalografie	15
S.6	Psihoterapie individuală (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicţii)	15
S.7	Psihoterapie de grup (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicţii)	15
S.8	Consiliere psihiatrică nespecifică pentru pacient	15
S.9	Consiliere psihologică copii - psiholog	30
Sc.3	Psihodiagnostic psiholog	30
Sc.4	Consultaţie*) logopedie	15
	*) Pentru copii sub 6 ani 20 puncte
T) Radioterapie
T.1	Acte de RT de înaltă energie protocolul de tratament	50
T.2	Acte de RT cu energii medii şi joase protocol de tratament (atât pentru afecţiunile tumorale maligne, cât şi pentru cele benigne)	25
T.3	Acte de curieterapie
T.3.a	Protocol de tratament pentru curieterapie interstiţială şi endocavitară	50
T.3.b	Aplicatori radioactivi pentru curieterapie de contact de scurtă durată	20
U) Reumatologie
U.1	Infiltraţii peridurale	15
U.2	Mezoterapie	8
U.3	Blocaje nervi periferici	15
U.4	Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină botulinică)	20
U.5	Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)	20
U.6	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
U.7	Administrare intravenoasă de medicamente	4
V) Urologie
	Consultaţia de urologie include şi montarea, înlocuirea şi scoaterea cateterelor sau sondelor uretrale
Vc.1	Consultaţie şi terapie chirurgicală (inclusiv anestezia) pentru leziuni traumatice, abcese, hematoame organe genitale masculine	12
V.1	Dilataţia stricturii uretrale	8
V.2	Secţiunea optică a stricturii uretrale	12
V.3	Uretroscopie ambulatorie	10
V.4	Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenţie completă de urină	5
V.5	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
V.6	Administrare intravenoasă de medicamente	4
X) Medicină internă; geriatrie şi gerontologie
X.1	Administrare intravenoasă de medicamente	4
X.2	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
X.3	Aspiraţie gastrică diagnostică şi terapeutică	5
X.4	Colonoscopie diagnostică	45
X.5	Examen electrocardiografie (efectuare)	5
X.6	Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter)	20
X. 7	Interpretare Holter TA	15
X. 8	Oscilometrie	5
X.9	Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)	30
X.10	Spirometrie	10
X.11	Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor	15
X.12	Teste de provocare nazală, oculară, bronşică	5
X.13	Aerosoli/caz (şedinţă)	3
X.14	Examen electrocardiografie de efort (efectuare)	6
X.15	Extracţie endoscopică corpi străini	20
Y) Pediatrie
	Consultaţia de pediatrie include şi stabilirea criteriilor antropometrice, a curbelor de creştere cât şi stabilirea unor regimuri alimentare specifice
Yc.1	Consultaţie şi prim-ajutor pentru plăgi înţepate, tăiate, contuze, entorse, fracturi	25
Y.1	Imunoterapia specifică	3/şedinţă
Y.2	Peakflow metrie	5
Y.3	Aerosoli/caz (şedinţă)	3
Y.4	Teste de provocare nazală, oculară, bronşică	5
Y.5	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
Y.6	Administrare intravenoasă de medicamente	4
Y.7	Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)	30
Z) Planificare familială
Z.1	Recoltare pentru test Babeş-Papanicolau	8
Z.2	Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie	5
Z.3	Administrare intravenoasă de medicamente	4
Z.4	Test de sarcină	8
Q.	Acupunctura, fitoterapie, homeopatie (maximum 4 proceduri/zi maximum 10 zile de tratament)	5/procedură

b)Medicii de specialitate pot efectua ecografii cuprinse la Cap. II pct. 1, ca o consecinţă a actului medical propriu pentru asiguraţii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaţii în vederea stabilirii diagnosticului sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate inclusiv de la medicul de familie, şi dacă în cabinetul medical respectiv există aparatura medicală necesară şi medicii de specialitate respectivi au obţinut competenţa confirmată prin ordin al ministrului sănătăţii. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate, acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.

2.Pachetul minimal de servicii medicale

a) consultaţie medicală iniţială pentru constatarea situaţiei de urgenţă (include toate serviciile medicale necesare, în limita competenţei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaţiei care pune în pericol viaţa pacientului şi/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depăşesc posibilităţile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate)

- 15 puncte

b) consultaţie medicală iniţială pentru depistarea de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament)

- 15 puncte/caz confirmat

3.Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ

a) consultaţie medicală iniţială pentru constatarea situaţiei de urgenţă (include toate serviciile medicale necesare, în limita competenţei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaţiei care pune în pericol viaţa pacientului şi/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depăşesc posibilităţile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate)

- 15 puncte

b) consultaţie medicală iniţială pentru depistarea de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament)

-15 puncte/caz confirmat

CAPITOLUL II:PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂŢILE PARACLINICE

1.Pachetul de servicii medicale de bază în ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile paraclinice

Nr. crt.	Cod						Denumirea analizei	Tarif maximal decontat de casa de asigurări de sănătate
- Hematologie
1**	2	-	8	0	7	0	Hemoleucograraa completă - hemoglobina, hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formula leucocitară, indici eritrocitari*1)	120800
2**	2	-	8	0	4	0	Numărătoare reticulocite*l)	26800
3**	2	-	8	0	3	0	Examen citologic al frotiului sanguin*3)	160400
4**	2	-	8	1	0	0	VSH*1)	22700
5**1	2	-	8	6	0	1	Timp de coagulare	6200
6**	2	-	8	6	0	2	Timp de sângerare	25400
7**	2	-	8	6	2	1	Timp Quick, activitate de protrombina*1)	62200
8	2	-	8	6	0	3	INR*1) (International Normalised Ratio)	73500
9**	2	-	8	6	2	2	APTT	105900
10**	2	-	8	2	1	1	Determinare grup sanguin ABO (la gravidă*1)	65000
11**	2	-	8	2	1	2	Determinare grup sanguin Rh (la gravidă*1)	67800
12	2	-	8	2	3	0	Anticorpi specifici anti Rh (la gravidă*1)	65000
- Biochimie
13**	2	-	1	1	2	0	Uree serică*1)	50500
14**	2	-	1	1	3	0	Acid uric seric*1)	50500
15**	2	-	1	1	4	0	Creatinină serică*1)	50500
16**	2	-	1	5	1	0	Calciu ionic seric*1)	67800
17**	2	-	1	5	1	1	Calciu seric total*1)	46200
18**	2	-	1	5	7	0	Magneziemie*1)	46200
19**	2	-	8	3	9	0	Sideremie*1)	61200
20**	2	-	1	3	1	0	Glicemie*11)	49500
21**	2	-	1	4	2	0	Colesterol seric total*1)	49500
22**	2	-	1	4	0	4	Trigliceride serice*1)	60700
23	2	-	1	4	4	1	HDL colesterol (numai în HTA*1))	70500
24	2	-	1	4	4	3	LDL (numai în HTA*1)	66300
25	2	-	1	4	0	0	Lipide totale serice	53900
26**		-	1	0	2	0	Proteine totale serice*1)	60700
27**	2	-	4	6	0	0	TGO*1)	50200
28**	2	-	4	6	1	0	TGP*1)	50500
29	2	-	4	7	2	0	Fosfataza alcalină*1)	67100
30**	2	-	3	2	1	0	Fibrinogenemie*1)	117900
31	2	-	4	6	8	0	Gama GT	68900
32**	2	-	4	5	0	0	LDH	76600
33**	2	-	1	1	5	0	Bilirubina totală; directă*1)	50500
34	2	-	4	9	6	1	Electroforeza proteinelor serice*1)	130900
35	2	-	4	9	6	2	Electroforeza lipidelor serice	147500
36**	2	-	6	0	2	1	VDRL*1)	47400
37**	2	-	6	0	2	2	RPR*1)	47300
38**	2	-	6	0	2	3	Confirmare TPHA1),4)	105800
39	2	-	2	4	0	0	Test Gutthrie	103100
40	2	-	1	5	6	0	Determinare litiu	104500
40 bis	2	-	1	0	2	6	Hemoglobina glicozilata	194700
- Imunologie
41**	2	-	6	2	5	0	ASLO*1)	98900
42**	2	-	6	6	9	2	Factor rheumatoid	80500
43**	2	-	6	6	9	1	Proteina C reactivă*1)	91900
44	2	-	6	7	3	1	IgA, seric	127200
45	2	-	6	7	3	2	IgE seric	123200
46	2	-	6	7	3	3	IgM seric	130000
47	2	-	6	7	3	4	IgG seric	127200
48	2	-	5	5	4	0	Imunofixare	77000
49	2	-	6	7	8	0	Crioglobuline	53900
50**	2	-	1	0	9	1	Complement seric	93400
51	2	-	6	2	0	5	Depistare Chlamydii	168300
52	2	-	6	2	0	6	Depistare Helicobacter Pylori	186000
53	2	-	5	5	6	0	Testare HIV (la gravidă*1)	286800
54**	2	-	4	0	6	0	TSH	176600
55**	2	-	4	0	4	0	FT4	179400
56	2	-	6	3	9	1	Ag Hbe*2)	494300
57	2	-	6	3	9	2	Ag HBs (screening)*2)	268400
58	2	-	6	2	0	1	Anti-HAV IgM*2)	353100
59	2	-	6	2	0	2	Anti-HBc*2)	282500
60	2	-	6	2	0	3	Anti-Hbe*2)	324800
61	2	-	6	2	0	4	Anti HCV*2)	559100
62	2	-	4	1	3	0	STH cu stimulare	254200
63	2	-	4	3	2	1	FSH	205300
64	2	-	4	3	2	2	LH	205300
65	2	-	4	3	2	3	Estradiol	205300
66	2	-	4	3	0	0	Cortizol	240100
67	2	-	4	3	3	2	Progesteron	218100
68	2	-	4	3	3	1	Prolactina	218100
- Exudat faringian
69**	2	-	5	0	6	1	Cultura*1) (inclusiv antibiogramă pentru culturi pozitive)	142800
70	2	-	7	0	1	1	Cultura fungi	74400
- Examene spută
71	2	-	5	0	0	1	Examen microscopic nativ	45900
72	2	-	5	0	4	1	Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen	130000
73	2	-	5	0	3	1	Examen microscopic colorat Gram	61200
74	2	-	5	0	6	2	Cultura (inclusiv antibiogramă pentru culturi pozitive)	142800
75	2	-	7	0	1	2	Cultura fungi	74400
- Analize de urină
76	2	-	3	4	5	0	Examen complet de urină (sumar + sediment)*1)	80500
77	2	-	5	0	4	2	Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen	130000
78**	2	-	5	0	6	3	Urocultura*1) (inclusiv antibiogramă pentru culturi pozitive)	173100
79**	2	-	2	2	0	0	Dozare glucoza urinară*1)	42400
80**	2	-	2	0	3	0	Dozare proteine urinare*1)	50800
- Examene materii fecale
81	2	-	7	1	2	0	Examen coproparazitologic (3 probe)*1)	107400
82**	2	-	5	0	6	4	Coprocultura*1) (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive)	195700
- Examene din secreţii vaginale
83**	2	-	5	0	0	2	Examen microscopic nativ	42400
84**	2	-	7	3	4	0	Examen microscopic colorat	53600
85	2	-	9	1	6	0	Examen Babeş - Papanicolau*1)	339000
86**	2	-	5	0	6	5	Cultura (inclusiv antibiogramă pentru culturi pozitive)	174900
87	2	-	7	0	1	3	Cultura fungi (inclusiv fungi-grama pentru culturi pozitive)	159000
- Examene din secreţii uretrale, otice, nazale, conjunctivale şi puroi
88	2	-	5	0	3	2	Examen microscopic colorat	53600
89	2	-	5	0	6	6	Cultura (inclusiv antibiogramă pentru culturi pozitive)	174500
90	2	-	5	0	7	0	Cultura germeni anaerobi (inclusiv antibiogramă pentru culturi pozitive)	199900
- Examen lichid puncţie
91	2	-	5	0	3	3	Examen microscopic/frotiu	49500
92	2	-	5	0	6	7	Cultura (inclusiv antibiogramă pentru culturi pozitive)	181500
93	2	-	9	1	7	0	Citodiagnostic lichid puncţie	276900
- Examen sudoare
94	2	-	2	8	4	0	Ionoforeza pilocarpinica	145300
- Examinări histopatologice
95	2	-	9	0	0	0	Piesă prelucrată la parafină	264100
96	2	-	9	0	2	0	Bloc inclus la parafină cu diagnostic histopatologic	347500
97	2	-	9	0	2	0	Diagnostic histopatologic pe lamă	156800
98	2	-	9	0	1	0	Examen histopatologic cu coloraţii speciale	1070600
99	2	-	9	0	2	2	Citodiagnostic spută prin incluzii parafină	392700
100	2	-	9	0	2	3	Citodiagnostic secreţie vaginală	283000
101	2	-	9	0	2	4	Examen citohormonal	261300
102	2	-	9	0	2	5	Citodiagnostic lichid de puncţie	276900
103	2	-	9	0	3	0	Teste imunohistochimice*)	818500/set
- Examinări radiologice
104							Radiografie craniană standard în 2 planuri*1)	110600
105							Radiografie craniană în proiecţie specială*1)	168400
106							Ex. radiologie părţi ale scheletului în 2 planuri*1)	142500
107							Ex. radiologie torace osos sau părţi ale lui în mai multe planuri*1)	177500
108							Ex. radiologie centura scapulară sau pelvină fără substanţă de contrast*1)	147000
109							Ex. radiologie părţi ale coloanei vertebrale, mai puţin coloana cervicală*1)	180400
110							Ex. radiologie alte articulaţii fără substanţă de contrast sau funcţionale cu TV*1)	134900
111							Ex. radiologie coloana vertebrală completa, mai puţin coloana cervicală*1)	301700
112							Ex. radiologie coloana cervicală în cel puţin 3 planuri*1)	265300
113							Ex. radiologie torace ansamblu inclusiv ex. Rx.-scopic (eventual cu bol opac)*1)	231900
114							Ex. radiologie organe ale gâtului sau ale planşeului bucal*1)	222800
115							Ex. radiologie torace şi organe ale toracelui*1)	228900
116							Ex. radiologie de vizualizare generală a abdomenului nativ în cel puţin 2 planuri*1)	142500
117							Ex. radiologie esofag ca serviciu independent, inclusiv radioscopie	191100
118							Ex. radiologie tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substanţă de contrast nonionică*1)	433700
119							Ex. radiologie tract digestiv cu întinderea examinării până la regiunea ileo-cecală, inclusiv substanţa	661100
120							Ex. radiologie colon în dublu contrast sau intestin subţire pe sonda duodenală	765700
121							Ex. radiologie colon la copil, inclusiv dezinvaginare	413900
122							Ex. radiologie tract urinar (urografie minutată) cu substanţă de contrast nonionică	2274400
123							Examen radiologie retrograd de uretră sau vezica urinară cu substanţă de contrast nonionică	1739000
124							Cistografie de reflux cu substanţă de contrast nonionică	2200000
125							Ex. radiologie uretră, vezică urinară la copil cu substanţă de contrast nonionică	1766400
126							Pielografie	2122600
127							Ex. radiologie cu substanţă de contrast nonionică a uterului şi oviductului	2789800
128							Mamografie în 2 planuri*1)	254800
129							Sialografia, galactografia, sinusuri cu contrast, fistulografia cu substanţă de contrast nonionică	1783100
130							Flebografia de extremităţi	1924000
131							Tomografia plană	482200
132							Angiografia carotidiană cu substanţă de contrast nonionică	2330400
133							P.E.G.	151600
134							Radiofotografia medicală (MRF)*1)	39400
135							CT craniu cu substanţă de contrast nonionică	2289400
136							CT regiune gât cu substanţă de contrast nonionică	2388100
137							CT regiune toracică cu substanţă de contrast nonionică	2592700
138							CT abdomen cu substanţă de contrast (nonionică) adm. intravenos	2620000
139							CT pelvis cu substanţă de contrast (nonionică) adm. intravenos	2456200
140							CT coloana vertebrală cu substanţă de contrast nonionică	2433600
141							CT membre cu substanţă de contrast nonionică	2445600
142							Ecografie generală (abdomen + pelvis)*1)	291100
143							Ecografie abdomen*1)	160700
144							Ecografie pelvis*1)	136500
145							Radioscopie cardiopulmonară*1)	153100
146							Radiografie retroalveolară	65000
147							Radiografie panoramică	231900
148							CT craniu fără substanţă de contrast nonionică	533700
149							CT regiune gât fără substanţă de contrast nonionică	436700
150							CT regiune toracică fără substanţă de contrast nonionică	1040100
151							CT abdomen fără substanţă de contrast (nonionică) adm. intravenos	1047800
152							CT pelvis fără substanţă de contrast (nonionică) adm. intravenos	539800
153							CT coloana vertebrală fără substanţă de contrast nonionică	435100
154							CT membre	379100
155							Radiografie membre*1)	136500
156							EKG*1)	105200
157							Spirometrie*1)	98500
158							Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor	133400
159							Oscilometrie*1)	50100
160							EEG	116700
161							Electromiografie	160800
162							Peak-flowmetrie	24300
163							Endoscopie gastro-duodenală*1)	219800
164							Ecocardiografie M+2D	160700
165							Ecocardiografie + Doppler	225900
166							Ecocardiografie + Doppler color	335100
167							Ecografie de vase (vene)	151600
168							Ecografie de vase (artere)	182000
169							Ecocardiografie	160700
170							Ecografie de organ	151600
171							Ecografie fetală	208700
172							Ecografie transfontanerală	208700
173							Scintigrafia: osoasă, renală, hepatică, tiroidiană, a căilor biliare, cardiacă	2728700
174							RMN cu substanţă de contrast	4359000
175							RMN fără substanţă de contrast	2782300

CAPITOLUL III:PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE MEDICINĂ DENTARĂ PREVENTIVE ŞI A TRATAMENTELOR DE MEDICINĂ DENTARĂ ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE DE MEDICINĂ DENTARĂ

1.Pachetul de servicii medicale de bază de medicină dentară preventive şi a tratamentelor de medicină dentară

COD	ACTE TERAPEUTICE	Tarife	Suma decontată de CAS
COD	ACTE TERAPEUTICE	Tarife	Copii între 0 -18 ani	peste 18 ani	Beneficiari ai legilor speciale
1.	Consultaţie
1.1	Consultaţie primară, stabilirea diagnosticului şi elaborarea planului de tratament*	107.000	100%		100%
1.2	Consultaţie secundară, diagnostic şi plan de tratament complex	134.000	100%		100%
1.3	Model de studiu	107.000	100%		100%
1.4	Radiografie retroalveolară/radiografie inclusiv filmul	50.000	100%		100%
1.5	Radiografie panoramică inclusiv filmul	178.000	100%		100%
2.	Terapia cariei simple
2.1	Tratamentul cariilor pe 1 suprafaţă prin obturaţie cu amalgam**	134.000	100%		100%
2.2	Tratamentul cariilor pe 2 suprafeţe prin obturaţii cu amalgam**	161.000	100%		100%
2.3	Tratamentul cariilor pe 3 suprafeţe prin obturaţii cu amalgam**	188.000	100%		100%
2.4	Tratamentul cariilor pe 1 suprafaţă prin obturaţie cu material compozit**	196.000	100%		100%
2.5	Tratamentul cariilor pe 2 suprafeţe prin obturaţii cu material compozit**	215.000	100%		100%
2.6	Tratamentul cariilor pe 3 suprafeţe prin obturaţii cu material compozit**	223.000	100%		100%
2.7	Aplicarea sistemelor de retenţie extemporanee	54.000	100%		100%
2.8	Aplicarea sistemelor de retenţie prefabricate (per stift)	107.000	100%		100%
2.9	Tratamentul hiperesteziei dentinare/dinte	44.000	100%		100%
	* Se efectuează, o singură consultaţie pe an pentru un asigurat
	** Garanţia pentru obturaţie este de 2 ani.
3.	Tratamentul afecţiunilor pulpare
3.1	Pansament calmant	54.000	100%	100%	100%
3.2	Coafaj indirect	80.000	100%		100%
3.3	Coafaj direct	188.000	100%		100%
3.4	Pulpectomie vitală cu obturaţie canal la monoradiculari (include anestezia)	241.000	100%		100%
3.5	Pulpectomie vitală cu obturaţie canal la pluriradiculari (include anestezia)	268.000	100%		100%
3.6	Amputaţie vitală	188.000	100%		100%
3.7	Pulpectomie devitală cu obturaţie canal la pluriradiculari	241.000	100%		100%
3.8	Tratamentul gangrenei pulpare cu obturaţie canal la monoradiculari	268.000	100%		100%
3.9	Tratamentul gangrenei pulpare cu obturaţie canal la pluriradiculari	322.000	100%		100%
3.10	Dezobturarea canalelor radiculare - per canal	88.000	100%		100%
3.11	Îndepărtarea corpilor străini din canale	134.000	100%		100%
4.	Tratamentul paradontitelor apicale
4.1	Tratamentul paradontitei apicale acute prin drenaj endodontic	88.000	100%	100%	100%
4.2	Tratamentul paradontitei apicale acute prin drenaj endodontic + incizie mucoperiostală + osteotomie transmaxilară	196.000	100%	100%	100%
4.3	Tratamentul paradontitei apicale cronice + obturaţie canal la monoradiculari	268.000	100%		100%
4.4	Tratamentul paradontitei apicale cronice + obturaţie canal la pluriradiculari	339.000	100%		100%
4.5	Obturaţie la dinţii devitali cu amalgam	268.000	100%		100%
4.6	Obturaţie la dinţii devitali cu compozite	268.000	100%		100%
5.	Tratamentul afecţiunilor parodontiului marginal
5.1	Tratamentul abcesului parodontal	80.000	100%	100%	100%
5.2	Echilibrarea ocluzală prin şlefuire selectivă/şedinţă	107.000	100%
5.3	Contenţie provizorie prin ligaturi de sârmă	80.000	100%		100%
5.4	Chiuretaj în câmp închis/dinte	134.000	100%		100%
5.5	Tratamentul aftei bucale/şedinţă	54.000	100%		100%
5.6	Tratamentul gingivo-stomatitelor/şedinţă	80.000	100%	100%	100%
5.7	Detartraj manual supra şi subgingival pe dinte	54.000	100%		100%
5.8	Detartraj mecanic supra şi subgingival pe dinte	71.000	100%		100%
6.	Tratamente chirurgicale buco-dentare
6.1	Anestezie locală de contact	27.000	100%		100%
6.2	Anestezie cu infiltraţie	80.000	100%		100%
6.3	Extracţie de dinţi sau resturi de dinţi monoradiculari (include anestezia)	196.000	100%	60%
6.4	Extracţie de dinţi sau resturi de dinţi pluriradiculari (include anestezia)	223.000	100%	60%	100%
6.5	Extracţie alveoloplastică (include anestezia)	295.000	100%	60%	100%
6.6	Extracţie cu alveolotomie (include anestezia)	330.000	100%	60%	100%
6.7	Extracţie dinţi temporari (include anestezia)	134.000	100%		100%
6.8	Extracţie la hemofilici, diabetici sau handicapaţi (include anestezia)	349.000	100%	60%	100%
6.9	Chiuretaj alveolar*	44.000	100%		100%
6.10	Extracţie dinţi paradontotici (include anestezia)	161.000		60%	100%
6.11	Tratamentul hemoragiei/alveolitei postextracţionale	88.000	100%	100%	100%
6.12	Tratamentul pericoronaritelor cu decapuşonare	134.000	100%	100%	100%
6.13	Tratamentul de urgenţă al plăgilor buco-maxilo-faciale	241.000	100%	100%	100%
6.14	Imobilizarea de urgenţă a luxaţiilor dentare	241.000	100%	100%	100%
6.15	Imobilizarea de urgenţă a fracturilor maxilare	374.000	100%	100%	100%
6.16	Reducerea luxaţiilor temporo-mandibulare	134.000	100%	100%	100%
6.17	Control postoperator	71.000	100%	100%	100%
	* Nu se efectuează în aceeaşi şedinţă în care a fost extras dintele respectiv
7.	Tratamente protetice
7.1	Proteză acrilică parţială cu 1-7 dinţi*	3.008.000		40%	100%
7.2	Proteză acrilică parţială cu peste 7 dinţi*	3.510.000		40%	100%
7.3	Proteză acrilică totală*	4.011.000		40%	100%
7.4	Reparaţie simplă proteză acrilică	215.000		100%	100%
7.5	Reparaţie + 1 croşet (pentru fiecare croşet suplimentar se adaugă 30.000 lei)	215.000		100%	100%
7.6	Reparaţie + 1 dinte (pentru fiecare dinte suplimentar se adaugă 40.000 lei)	215.000		100%	100%
7.7	Individualizarea protezelor acrilice/şedinţă	54.000		100%	100%
7.8	Reconstituire corono-radiculară	286.000	100%		100%
7.9	Coroană acrilică	322.000	100%		100%
7.10	Coroană metalică	402.000	100%		100%
7.11	Element intermediar	402.000	100%		100%
	* Termenul de înlocuire a unei proteze monomaxilare este de 5 ani.
8.	Tratamente ortodontice
8.1	Decondiţionarea obiceiurilor vicioase (sugere a degetului, deglutiţie infantilă, respiraţie orală) prin plăcuţă, vestibolo-orală şi scut lingual	1.605.000	100%		100%
8.2*	Decondiţionarea tulburărilor funcţionale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul antrenajului invers prin inel/gutiere + bărbiţă şi capelină	2.401.000	100%		100%
8.3	Tratamentul angrenajului invers prin exerciţii cu spatula/şedinţă	88.000	100%		100%
8.4*	Aparate şi dispozitive utilizate în tratamentul malformaţiilor congenitale	2.676.000	100%		100%
8.5	Şlefuirea în scop ortodontic/dinte	80.000	100%		100%
8.6*	Reparaţie aparat ortodontic	215.000	100%		100%
8.7	Menţinătoare de spaţiu mobile	2.141.000	100%		100%
8.8*	Activare aparat ortodontic/şedinţă	36.000	100%		100%
	Pentru pct. 8 "Tratamente ortodontice", actele terapeutice notate (*) ţin numai de competenţa medicilor de specialitate în ortodonţie.
9.	Activităţi profilactice
9.1	Consultaţie în cadrul dispensarizării (include şi:	125.000	100%*	40%	100%
	- educaţie pentru sănătate bucodentară
	- determinarea indicelui de placă bacteriană
	- determinarea indicilor de inflamaţie parodontală
	- educaţia pentru individualizarea tehnicilor de îndepărtare a plăcii bacteriene/şedinţă)
9.2	Periaj dentar profesional/şedinţă	134.000	100%		100%
9.3	Clătiri bucale cu soluţii fluorurate/şedinţă	104.000	100%		100%
9.4	Fluorizări locale cu soluţii/arcadă*	88.000	100%		100%
9.5	Fluorizări locale cu lacuri/arcadă**	125.000	100%		100%
9.6	Fluorizări locale cu geluri în conformatoare/arcadă**	240.000	100%		100%
9.7	Sigilări ale şanţurilor şi fosetelor cu glassionomeri/dinte***	134.000	100%		100%
9.8	Sigilări ale şanţurilor şi fosetelor cu materiale compozite/dinte	215.000	100%		100%
9.9	Educaţie pentru decondiţionarea obiceiurilor vicioase/şedinţă	80.000	100%		100%
9.10	Exerciţii de reeducare funcţională/şedinţă	88.000	100%		100%
9.11	Exerciţii de miogimnastică/şedinţă	88.000	100%		100%
9.12	Tratament antiinflamator gingival fizioterapie	80.000	100%		100%
9.13	Control oncologic preventiv confirmat	268.000	100%	100%	100%

ANEXA nr. 9:MODALITĂŢILE DE PLATĂ în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, paraclinice şi de medicină dentară

Art. 2

(2)Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătăţii, altele decât medici, să exercite profesii prevăzute în nomenclatorul de funcţii al Ministerului Sănătăţii, care prestează activităţi conexe actului medical sau sunt în relaţie contractuală cu cabinetele de liberă practică pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective, servicii efectuate de aceştia şi cuprinse în anexa nr. 8 la ordin, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice.

Art. 3

(1)Numărul total de puncte raportat pentru consultaţiile, serviciile medicale şi tratamentele acordate de medicii de specialitate din specialităţile clinice nu poate depăşi numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:

c)în vederea asigurării calităţii serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda şi raporta la casa de asigurări de sănătate servicii medicale şi tratamente corespunzătoare unui punctaj de 150 de punte în medie pe zi, în condiţiile în care numărul de consultaţii efectuate şi raportate în medie pe zi, este mai mic sau egal cu 19 consultaţii.

În situaţia în care programul de lucru este mai mare de 35 ore/săptămână, punctajul aferent numărului de servicii medicale şi tratamente menţionat mai sus creşte corespunzător. Pentru situaţiile prevăzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, în care programul de lucru nu poate depăşi 17,5 ore/săptămână, punctajul aferent numărului de servicii medicale şi tratamente menţionat mai sus, scade corespunzător.

(2)Serviciile conexe actului medical, efectuate în paralel cu activitatea medicală, prestate de persoanele sau cabinetele de practică organizate conform legii, menţionate la art. 2 alin. (2), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care sunt în relaţie contractuală, complementar cu activitatea corespunzătoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical nu poate depăşi 200 de puncte în medie pe zi, cuvenite celui care le prestează, reprezentând consultaţii şi/sau servicii, după caz. La contractele furnizorilor de servicii medicale, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: actele doveditoare privind relaţia contractuală dintre furnizorul de servicii medicale şi furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă calitatea de angajat sau de prestator de servicii în cabinetul de practică organizat conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001, acte adiţionale care să conţină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii conexe actului medical, avizul de liberă practică, programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr. 8 la ordin.

Art. 4

(2)Numărul total de puncte realizat în fiecare lună se majorează în raport cu:

a)condiţiile în care se desfăşoară activitatea; majorarea este cu până la 100% pe baza criteriilor aprobate prin ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în vigoare.

b)gradul profesional, pentru care valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20%. Această majorare nu se aplică medicilor care lucrează exclusiv în: acupunctură, fitoterapie, homeopatie şi planificare familială precum şi furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.

(4)Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialităţile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte şi de numărul de puncte efectiv realizat în trimestrul respectiv, şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical, unică pe ţară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pe serviciu.

Art. 5

Art. 6

(1)La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice şi de un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adiţional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice) cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere:

b)tarifele negociate.

Numărul de investigaţii paraclinice negociat între furnizorii de investigaţii paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii) şi casele de asigurări de sănătate se stabileşte în limita numărului de investigaţii paraclinice necesar pe total judeţ, determinat de casele de asigurări de sănătate, direcţiile de sănătate publică şi de consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu această destinaţie. La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, respectiv cu furnizorii de investigaţii medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile de selecţie a furnizorilor de analize medicale de laborator şi care sunt prevăzute în anexa nr. 11, respectiv criteriile pentru furnizorii de investigaţii medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală prevăzute în anexa nr. 111 la ordin.

(2)Numărul investigaţiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligaţia încadrării în valoarea totală a contractului/actului adiţional, defalcată pe trimestre şi luni. Pentru situaţiile de urgenţă ce pot apare în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situaţii şi cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, la solicitarea acestora, vor încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adiţional de suplimentare a valorii contractate, utilizând sumele neconsumate de către alţi furnizori de servicii paraclinice şi/sau diferenţa de 10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale paraclinice ce nu a fost contractată, cu încadrarea în limita fondului aprobat cu această destinaţie. Pentru serviciile medicale paraclinice programabile, furnizorii întocmesc liste de aşteptare.

Art. 7

(1)Biletul de trimitere pentru investigaţiile paraclinice se întocmeşte în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea şi două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice păstrează un exemplar şi depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activităţii. Modelul biletului de trimitere pentru investigaţiile paraclinice, prezentat în anexa nr. 12 la ordin, este unic pe ţară, utilizarea acestuia fiind obligatorie.

Art. 11

(2)La stabilirea sumei contractate se au în vedere:

Art. 16

(2)Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru, în cazul specialităţilor clinice, se corectează până la sfârşitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat în plus sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv.

Art. 17

Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialităţile clinice, paraclinice şi de medicină dentară care nu se regăsesc în anexa nr. 8 la ordin, precum şi a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fără recomandare medicală sau fără a îndeplini condiţiile care îi permit adresare directă) sau în situaţia în care asiguratul nu acceptă programare pe listele de aşteptare se suportă de către asiguraţi la tarifele stabilite de furnizori şi afişate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se eliberează chitanţă fiscală, cu indicarea serviciului prestat.

Art. 18

(1)În cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, pot fi angajaţi numai medici şi/sau dentişti, precum şi alte categorii de personal în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare, cu excepţia persoanelor care îşi desfăşoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001. Medicul de specialitate are obligaţia să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de personal. Medicii sau dentiştii angajaţi nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialităţile clinice şi de medicină dentară pot prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală, folosind formularul-tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.

Art. 20

Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.

ANEXA nr. 10:LISTA cuprinzând afecţiunile care, după confirmarea ca fiind un caz nou, permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate

53.Alte situaţii la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate

ANEXA nr. 11:

CRITERII DE SELECŢIE privind repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de investigaţii paraclinice - analize medicale de laborator - stabilit pe total judeţ de casele de asigurări de sănătate, direcţiile de sănătate publică judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, şi de consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale în laboratoarele clinice de analize medicale analizele se defalcă pe următoarele grupe de analize:

II.Microbiologie (celelalte poziţii decât cele nominalizate la grupa I)

1.Criteriul de evaluare

2.Criteriul financiar

3.Criteriul de adresabilitate Ponderea acestui criteriu este de 20%.

Furnizorul depune la casa de asigurări de sănătate o declaraţie pe propria răspundere din care să reiasă numărul de asiguraţi care s-au adresat acestuia ca urmare a contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. Veridicitatea datelor cuprinse în declaraţie se constată prin confruntarea cu evidenţa casei de asigurări de sănătate pentru asiguraţii care au beneficiat de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator ca urmare a contractului cu casa de asigurări de sănătate.

4.Criteriul privind implementarea sistemului de management al calităţii

5.Criteriul de activitate

6.Criteriul de corectitudine Ponderea acestui criteriu este de 5%.

E.Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obţine prin însumarea celor şase sume stabilite conform lit. D.

ANEXA Nr. 11¹:CRITERII privind repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de investigaţii medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală, stabilit pe total judeţ de către casele de asigurări de sănătate, direcţiile de sănătate publică judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, şi de consiliile judeţene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, pe furnizori de investigaţii medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală

1.Criteriul de evaluare

Evaluarea furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală se face în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 412/159/2006 privind aprobarea Criteriilor de selecţie a furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală, precum şi a Metodologiei de evaluare a furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală.

2.Criteriul financiar

3.Criteriul privind implementarea sistemului de management al calităţii

4.Criteriul de activitate

5.Criteriul de corectitudine Ponderea acestui criteriu este de 10%.

E.Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obţine prin însumarea celor cinci sume stabilite conform lit. D.

Comisia constituită din reprezentanţi ai casei de asigurări de sănătate, ai direcţiei de sănătate publică judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, şi ai consiliului judeţean al Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului Bucureşti, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigaţii medicale paraclinice pe total judeţ, va stabili suma ce se va contracta de casa de asigurări de sănătate cu furnizorii de investigaţii medicale paraclinice de radiologie - imagistică medicală din totalul fondului aprobat cu destinaţia de servicii medicale paraclinice.

ANEXA nr. 12:

ANEXA nr. 13:CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice

CAPITOLUL I:Părţile contractante

cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale ........ nr. ..... sau actul de înfiinţare sau organizare a unităţii sanitare ........ autorizaţie sanitară de funcţionare nr. .... , având sediul în municipiul/oraşul ........ , str. ..... nr. .. , bl. .. , sc. .. , et. .. , ap. ... Judeţul/sectorul ..... , telefon .... , cont nr. ..... deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ..... deschis la Banca ........ , cod fiscal ...... sau cod numeric personal al reprezentantului legal ...... , dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, dovada de acreditare a furnizorului nr. ..... , autorizaţia de liberă practică pentru personalul angajat, nr. ...... .

CAPITOLUL III:Serviciile medicale de specialitate furnizate

Art. 2

Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice prestează asiguraţilor serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură pentru sănătate facultativ, prevăzute în anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, în următoarele specialităţi şi competenţe:

CAPITOLUL V:Obligaţiile părţilor

SECŢIUNEA A:Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 6

SECŢIUNEA B:Obligaţiile furnizorului de servicii medicale

Art. 7

d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguraţilor care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hârtie cât şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

g)să întocmească bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi să ataşeze la acest bilet rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau a confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;

CAPITOLUL VI:Modalităţi de plată

Art. 9

(1)Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea minimă garantată a unui punct, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de ........ .

(3)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi fiecare medic de specialitate din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

Art. 10

CAPITOLUL VIII:Răspunderea contractuală

Art. 13: Clauza specială

CAPITOLUL IX:Rezilierea şi încetarea contractului

Art. 14

Art. 15

CAPITOLUL XI:Modificarea contractului

Art. 20

CAPITOLUL XII:Soluţionarea litigiilor

CAPITOLUL XIII:Alte clauze

ANEXA nr. 14:CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice

CAPITOLUL I:Părţile contractante

cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale ........ nr. .... actul de înfiinţare sau organizare a unităţii sanitare ....... autorizaţie sanitară de funcţionare nr. ..... , autorizaţie de funcţionare nr. ...... , având sediul în municipiul/oraşul ........ , str. ..... nr. .. , bl. .. , sc. .. , et. .. , ap. .. , judeţul/sectorul ....... , telefon ..... , cont nr. ..... deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ...... deschis la Banca ........ , cod fiscal ...... sau codul numeric personal al reprezentantului legal ...... , dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru fiecare medic pe care îl reprezintă ...... , dovada de acreditare a furnizorului nr. ...... autorizaţia de liberă practică pentru personalul angajat, nr. ...... .

CAPITOLUL III:Serviciile medicale de specialitate furnizate

Art. 2

Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice prestează asiguraţilor serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază şi în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, în următoarele specialităţi:

Art. 3

CAPITOLUL V:Obligaţiile părţilor

SECŢIUNEA A:Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 6

SECŢIUNEA B:Obligaţiile furnizorului de servicii medicale paraclinice

Art. 7

d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguraţilor care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hârtie cât şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice;

CAPITOLUL VI:Modalităţi de plată

Art. 8

a)tarif pe serviciu medical exprimat în lei.

Art. 9

CAPITOLUL IX:Clauza specială

Art. 12

CAPITOLUL X:Rezilierea şi încetarea contractului

Art. 13

Art. 14

CAPITOLUL XII:Modificarea contractului

Art. 17

Art. 18

CAPITOLUL XIII:Soluţionarea litigiilor

CAPITOLUL XIV:Alte clauze

ANEXA nr. 15:CONTRACT DE FURNIZARE de servicii de medicină dentară în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară

CAPITOLUL I:Părţile contractante

cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale ....... nr. .... sau actul de înfiinţare sau organizare a unităţii sanitare ........ , autorizaţie sanitară de funcţionare nr. ..... , având sediul în municipiul/oraşul ......... , str. ..... nr. .. , bl. .. , sc. ... , et. ... , ap. ... , judeţul/sectorul ....... , telefon ...... , cont nr. ..... , deschis la Trezoreria statului sau cont nr. .... deschis la Banca ....... cod fiscal ..... , sau codul numeric personal al reprezentantului legal ..... , dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, dovada de acreditare a furnizorului nr. .../../...... , autorizaţia de liberă practică pentru personalul angajat.

CAPITOLUL III:Serviciile medicale de specialitate furnizate

Art. 2

Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicină dentară prestează asiguraţilor serviciile de medicină dentară cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii de medicină dentară şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, în următoarele specialităţi:

CAPITOLUL V:Obligaţiile părţilor

Art. 6

Art. 7

d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii de medicină dentară; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguraţilor care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hârtie cât şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

g)să întocmească bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi să ataşeze la acest bilet rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau a confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;

CAPITOLUL VI:Modalităţi de plată

Art. 9

Decontarea serviciilor de medicină dentară se face pe baza tarifelor acestora şi în condiţiile prevăzute în anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 şi în limita sumei contractate şi defalcate trimestrial şi lunar/cabinet, stabilită conform art. 11 din anexa nr. 9 la ordinul menţionat mai sus.

Art. 10

(3)Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi fiecare medic dentist din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

CAPITOLUL IX:Clauza specială

Art. 13

CAPITOLUL X:Încetarea şi rezilierea contractului

Art. 14

Art. 15

CAPITOLUL XII:Modificarea contractului

Art. 18

Art. 19

CAPITOLUL XIII:Soluţionarea litigiilor

CAPITOLUL XIV:Alte clauze

ANEXA nr. 16:LISTA criteriilor de calitate pentru activitatea desfăşurată la nivelul ambulatoriului de specialitate

CAPITOLUL A:Pentru ambulatoriul de specialitate clinic şi paraclinic

11.Medicul în timpul programului:

CAPITOLUL B:Pentru ambulatoriul de specialitate stomatologic

14.Cadrul mediu în timpul programului:

Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România şi ale Ordinul Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din România şi se negociază cu Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Controlul respectării criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul medical al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate împreună cu comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România şi ale Ordinului Asistenţilor Medicali din România.

ANEXA nr. 17:PACHET DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ

CAPITOLUL 1:Pachet de servicii medicale de bază

SECŢIUNEA B:SECŢIUNEA B: Servicii medicale spitaliceşti care nu necesită internarea, prestate în regim de spitalizare de zi. Un serviciu medical spitalicesc reprezintă totalitatea investigaţiilor şi procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz.

2.Serviciile medicale de tip spitalicesc de mai jos cu tarifele maximale aferente ce se pot acorda în unităţi sanitare ambulatorii autorizate şi avizate, după caz, de Ministerul Sănătăţii să efectueze aceste servicii, sunt următoarele:

		Tarif maximal (lei/serviciu medical)
a)	- Hemodializă în insuficienţă renală cronică*	2.632.040
	- Radioterapie	448.364
	- Chimioterapie*	448.364
	- HIV/SIDA*	467.354
	- Litotritie	2.461.000
b)	Implant de cristalin**	2.288.730
c)	Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală	267.500
d)	Servicii medicale de oftalmologie:
d)	- evisceraţie, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicaţie, electrorezecţie	449.133
e)	Servicii medicale ortopedie:
e)	- halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial, Dupuytren, bursită genunchi, bursită cot, ruptură chist sinovial picior, secţiune tendoane picior, secţiune tendoane mână, amputaţie deget mână, chist sinovial picior, secţiune tendoane picior	1.129.599
f)	Servicii medicale ORL:
f)	- rezecţie septală, amigdalectomie, adenoidectomie, excizie formaţiune tumorală, polipectomie nazală	611.559
g)	Servicii medicale flebologie (operaţie flebologie)	851.506
h)	Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical prevăzut la pct. B):
	- rahianestezie	3.137.775
	- anestezie generală inhalatorie	1.461.834
	- anestezie de contact şi infiltraţie	425.753
	- anestezie locoregională de infiltraţie	1.063.152
	- anestezie locală	153.813
	- anestezie generală cu diprivan	4.245.225
i)	Chirurgie maxilo-facială/chirurgie orodentară Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus, canin inclus, canin semiinclus), regularizare creastă hemiarcadă, tratament hiperostoză tuberozitară;	802.500
	Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare, excizia hiperplaziei de mucoasă, extirparea formaţiunilor tumorale (osoase - de părţi moi), adâncirea şanţului vestibular sau lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezecţie apicală cu obturaţie/fară obturaţie, amputaţie radiculară, premolarizare, metoda chirurgicală ortodontică (tunelizare)
	- dinţi ectopici, dinţi din focarul de fractură, excizia bridelor	535.000
	- operaţie cu lambou	1.765.500
	- corecţie fren, infiltraţie trigeminală	246.100

*) Tariful nu cuprinde medicamentele şi materialele specifice suportate prin programul naţional cu scop curativ. Tariful pentru hemodializă în insuficienţa renală cronică cuprinde şi transportul nemedicalizat al asiguraţilor dializaţi în vederea efectuării dializei de la şi la domiciliu, suportat de unitatea sanitară care acordă acest serviciu. Unităţile sanitare, inclusiv spitalele, suportă contravaloarea transportului nemedicalizat al asiguraţilor dializaţi de la şi la domiciliu din suma contractată cu casa de asigurări de sănătate, în mod distinct, cu această destinaţie.

Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de înaltă performanţă: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de înaltă performanţă: CT, RMN, scintigrafie se acordă numai pe bază de recomandare medicală potrivit formularelor prezentate în anexa nr. 19, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanţă, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract, în următoarele condiţii:

CAPITOLUL 2:Pachet minimal de servicii medicale în asistenţa medicală spitalicească

ANEXA nr. 18:CONDIŢIILE ACORDĂRII SERVICIILOR MEDICALE ÎN UNITĂŢI SANITARE CU PATURI ŞI MODALITĂŢILE DE PLATĂ ALE ACESTORA

CAPITOLUL A:SPITALE

Art. 2

(1)Serviciile medicale spitaliceşti se acordă sub formă de:

Art. 3

În unităţile sanitare ambulatorii autorizate de Ministerul Sănătăţii se pot acorda servicii medicale spitaliceşti în regim ambulatoriu prevăzute la Cap. I lit. B pct. 2 din anexa nr. 17 la ordin, care se contractează şi se decontează prin tarif pe serviciu medical. Pentru unităţile sanitare ambulatorii autorizate/avizate de Ministerul Sănătăţii aceste servicii vor face obiectul unui act adiţional la contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice.

Art. 4

a)indicatori cantitativi:

b)indicatori calitativi:

Art. 5

a)suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecţiunile acute, care se stabileşte astfel:

1.Număr de cazuri externate

3.Tariful pe caz ponderat pentru anul 2005 este prezentat în anexa nr. 18 a) la ordin şi se stabileşte pentru fiecare spital.

b)suma pentru spitalele de cronici şi de recuperare, precum şi pentru secţiile şi compartimentele de cronici, recuperare şi neonatologie - prematuri (de sine stătătoare, aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii în structura spitalelor) din alte spitale, care se stabileşte astfel:

1.Numărul de cazuri externate

2.Durata optimă de spitalizare stabilită de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii pe secţii, este valabilă pentru toate categoriile de spitale şi este prevăzută în anexa nr. 20 la ordin. Pentru secţiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani) se ia în considerare durata medie de spitalizare efectiv realizată în anul precedent.

c)suma pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 18 a) la ordin, precum şi pentru servicii medicale spitaliceşti acordate în secţiile şi compartimentele de acuţi (de sine stătătoare aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii în structura spitalelor) din spitalele de cronici şi de recuperare, care se stabileşte astfel:

1.Număr de cazuri externate

e)suma pentru serviciile medicale efectuate în: dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - staţionar de zi, cabinete de planificare familială, cabinete medicale de boli infecţioase, finanţată din fondul alocat pentru asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, care este formată din:

- suma reprezentând cheltuielile de întreţinere şi funcţionare, inclusiv medicamente şi materiale sanitare pentru trusa de urgenţă a acestor structuri, determinată ca o cotă-parte din cheltuielile totale de întreţinere şi funcţionare ale spitalului înregistrate în anul precedent şi corectată cu procentul de inflaţie prognozat pentru anul 2005. Această cotă se calculează ca raport între cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus menţionate şi totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul curent;

g)suma pentru serviciile medicale efectuate în structuri de primire urgenţe - unitate de primire urgenţe, compartiment de primire urgenţe, modul de urgenţă, camera de gardă - cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenţă care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, decontate din fondul aferent asistenţei medicale spitaliceşti, formată din:

- suma reprezentând cheltuielile de întreţinere şi funcţionare, inclusiv medicamente şi materiale sanitare pentru trusa de urgenţă a acestor structuri, determinată ca o cotă-parte din cheltuielile totale de întreţinere şi funcţionare ale spitalului înregistrate în anul precedent şi corectată cu procentul de inflaţie prognozat pentru anul 2005. Această cotă se calculează ca raport între cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus menţionate şi totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul curent;

i)suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medici, farmacişti şi medici dentişti rezidenţi din anii 3-7, pentru medicii, medicii dentişti şi farmaciştii stagiari şi pentru personalul din activitatea de cercetare care au încheiat contract individual de muncă cu spitalele. Această sumă se determină pe baza încadrării acestor categorii de personal rezultată din statul de funcţii, ţinându-se seama de toate drepturile salariale prevăzute de lege, la care se adaugă contribuţiile ce revin ca obligaţie de plată spitalului. În cazul stagiarilor se deduc sumele ce se suportă din fondul de şomaj.

j)suma pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical şi care se determină prin înmulţirea numărului negociat şi contractat de servicii medicale spitaliceşti pe tipuri cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe un serviciu medical spitalicesc prevăzut în Ordinul ministrului sănătăţii nr. 440/2003, cu modificările şi completările ulterioare, se negociază între spitale şi casele de asigurări de sănătate şi nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru servicii medicale acordate în regim de spitalizare continuă, cu încadrarea în valoarea de contract. Tariful pentru hemodializă în insuficienţa renală cronică se negociază şi nu poate fi mai mare decât cel prevăzut în anexa nr. 17 la ordin.

k)sume pentru plata cheltuielilor de personal aferente medicilor şi celuilalt personal sanitar, care furnizează servicii medico-sanitare în unităţile sau secţiile de spital cu profil de recuperare pentru copii distrofici, de recuperare şi reabilitare neuro-psihomotorie sau pentru copii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotărârea Guvernului nr. 261/2000, încadrat la spitalul judeţean sau la alt spital public cel mai apropiat, în cazul unităţilor sanitare transferate integral la serviciile publice specializate, finanţate din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitalicească;

Art. 5¹

Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2006 cu destinaţia de servicii medicale spitaliceşti, inclusiv medicamente în spital, se contractează de către casele de asigurări de sănătate prin acte adiţionale la contractele iniţiale pentru anul 2006. Casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere la repartizarea fondurilor suplimentare indicatorii specifici fiecărei unităţi sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii iniţiale de contract/actelor adiţionale, precum şi nivelul de realizare a indicatorilor specifici în limita celor contractaţi în perioada de la începutul anului şi până la sfârşitul lunii anterioare celei în care se semnează actul adiţional.

Art. 6

Sumele pentru serviciile medicale spitaliceşti prestate în centrele de diagnostic şi tratament din structura ministerelor cu reţele sanitare proprii şi în unităţi sanitare ambulatorii autorizate şi avizate, după caz, să efectueze aceste servicii se determină prin înmulţirea numărului de servicii medicale spitaliceşti contractate cu tarifele pe servicii, tarife negociate între furnizori şi casele de asigurări de sănătate care nu pot fi mai mari decât cele prevăzute în anexa nr. 17 la ordin.

Art. 7

(1)Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face după cum urmează:

a)pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate în spitalele a căror plată se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunară şi regularizarea trimestrială se realizează, astfel:

1.decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcţie de:

- numărul de cazuri externate şi raportate de către spital, din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea şi invalidarea cazurilor externate raportate se face de către Institutul Naţional de Cercetare-Dezvoltare în Sănătate, conform prevederilor Ordinului ministrului sănătăţii şi familiei nr. 29/2003 privind introducerea colectării electronice a Setului minim de date la nivel de pacient (SMDP) în spitalele din România, cu modificările şi completările ulterioare);

2.Regularizarea trimestrială se face în funcţie de:

În situaţia în care numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, este mai mic decât cel contractat, iar numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a crescut, numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi ce depăşeşte numărul de cazuri ponderate contractat se decontează la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în valoarea de contract.

În situaţia în care atât numărul de cazuri ponderate realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât şi cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât numărul de cazuri ponderate, respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi contractat, se acceptă la decontare o depăşire de maximum 5% atât a numărului de cazuri ponderate ce se vor deconta la un tarif care reprezintă 50% din tariful pe caz ponderat, cât şi a serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi. Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depăşiri dacă spitalul/secţiile a/au luat decizia de creştere a numărului de internări, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de aşteptare a cazurilor programabile, şi dacă această creştere se regăseşte ca economii înregistrate la sumele care se decontează din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti la alte spitale/secţii din judeţul respectiv, cu încadrarea în fondurile alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.

b)serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează în funcţie de numărul de cazuri externate realizat în limita numărului de cazuri contractat şi de durata optimă de spitalizare sau, după caz, durata efectiv realizată.

În cazul spitalelor/secţiilor de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici încadraţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi internările dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani), recuperare pediatrică - distrofici şi TBC, serviciile medicale spitaliceşti se decontează lunar de către casele de asigurări de sănătate în funcţie de numărul de zile de spitalizare efectiv realizat în luna pentru care se face decontarea şi de tarifele pe zi de spitalizare negociate. Numărul de zile de spitalizare efectiv realizat se decontează în limita numărului de externări contractate şi a duratei optime de spitalizare, prevăzute pentru TBC şi recuperare pediatrică - distrofici.

În situaţia în care numărul de cazuri externate este mai mare decât numărul cazurilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare această depăşire dacă spitalul/secţiile au luat decizia de creştere a numărului de internări, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de aşteptare a cazurilor programabile, şi dacă creşterea numărului de cazuri realizate se regăseşte în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secţii din judeţul respectiv, iar această depăşire se încadrează în fondurile alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.

Serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează ţinându-se seama de durata optimă de spitalizare stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii şi prevăzută în anexa nr. 20 la ordin; în situaţia în care durata medie de spitalizare realizată de spitale/secţii este mai mare sau mai mică decât cea optimă, casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale spitaliceşti la valoarea prevăzută pentru durata optimă; în situaţia în care asiguratul este transferat în aceeaşi unitate sanitară, de la o secţie la alta de acelaşi profil, spitalul va raporta în vederea decontării un singur caz rezolvat, luându-se în calcul durata optimă de spitalizare pentru specialitatea respectivă. În cazul spitalelor/secţiilor de psihiatrie cronici, pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum şi pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată (ani), decontarea se face în funcţie de durata de spitalizare efectiv realizată.

c)serviciile medicale spitaliceşti, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 18 a) la ordin, precum şi pentru servicii medicale spitaliceşti acordate în secţiile şi compartimentele de acuţi (de sine stătătoare aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii în structura spitalelor) din spitalele de cronici şi de recuperare, decontarea lunară şi regularizarea trimestrială se realizează astfel:

2.Regularizarea trimestrială se face în funcţie de numărul de externări realizat cumulat de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv şi tariful mediu pe caz rezolvat negociat, ţinând cont şi de numărul de externări contractat.

În situaţia în care numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, este mai mic decât cel contractat, iar numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a crescut, numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi ce depăşeşte numărul de cazuri externate contractate se decontează la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în valoarea de contract.

În situaţia în care atât numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă, cât şi cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi sunt mai mari decât numărul de externări, respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi contractat, se acceptă la decontare o depăşire de maximum 5% atât a numărului de externări ce se vor deconta la un tarif care reprezintă 50% din tariful negociat, cât şi a serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi. Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depăşiri dacă spitalul/secţiile a/au luat decizia de creştere a numărului de internări, după epuizarea posibilităţii de înscriere pe listele de aşteptare a cazurilor programabile, şi dacă această creştere se regăseşte ca economii înregistrate la sumele care se decontează din fondul alocat asistenţei medicale spitaliceşti la alte spitale/secţii din judeţul respectiv, cu încadrarea în fondurile alocate asistenţei medicale spitaliceşti la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.

j)suma pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical şi care se determină prin înmulţirea numărului negociat şi contractat de servicii medicale spitaliceşti pe tipuri cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe un serviciu medical spitalicesc prevăzut în Ordinul ministrului sănătăţii nr. 440/2003, cu modificările şi completările ulterioare, se negociază între spitale şi casele de asigurări de sănătate şi nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru servicii medicale acordate în regim de spitalizare continuă, cu încadrarea în valoarea de contract. Tariful pentru hemodializă în insuficienţa renală cronică se negociază şi nu poate fi mai mare decât cel prevăzut în anexa nr. 17 la ordin.

k)sume pentru plata cheltuielilor de personal aferente medicilor şi celuilalt personal sanitar, care furnizează servicii medico-sanitare în unităţile sau secţiile de spital cu profil de recuperare pentru copii distrofici, de recuperare şi reabilitare neuro-psihomotorie sau pentru copii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotărârea Guvernului nr. 261/2000, încadrat la spitalul judeţean sau la alt spital public cel mai apropiat, în cazul unităţilor sanitare transferate integral la serviciile publice specializate, finanţate din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitalicească;

Art. 7¹

Art. 9

Asiguraţii suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare şi/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce priveşte cazarea, se înţelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare şi fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiţionat şi altele asemenea), iar în ceea ce priveşte masa, cea acordată la nivelul alocaţiei de hrană stabilite prin acte normative. Contribuţia personală a asiguraţilor reprezintă diferenţa dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, şi cele corespunzătoare confortului standard.

Art. 10

(1)Serviciile medicale de înaltă performanţă (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă pe bază de recomandare medicală asiguraţilor numai în următoarele condiţii:

Art. 14

(2)În primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor în luna precedentă, în baza facturii şi a documentelor însoţitoare, cu încadrarea în sumele negociate şi contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.

(5)Trimestrial, până la data de 5 a lunii următoare expirării unui trimestru, spitalele vor raporta direcţiilor de sănătate publică sau ministerelor, în funcţie de subordonare, şi caselor de asigurări de sănătate execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractaţi în vederea regularizării trimestriale. Regularizarea şi decontarea trimestrială se fac în primele 25 de zile ale lunii următoare trimestrului încheiat.

Art. 15

Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate în spitale se semnează din partea spitalelor de către personalul din conducerea spitalului - directorul general, directorul general adjunct medical, directorul financiar-contabilitate şi, după caz, directorul de îngrijiri şi directorul pentru reformă care răspund, în condiţiile legii, de realitatea şi exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor, cât şi cu ocazia raportării datelor în cursul execuţiei.

Art. 17

Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din unităţile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală spitalicească, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unităţile sanitare cu paturi, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.

CAPITOLUL B:UNITĂŢI MEDICO-SOCIALE. DECONTAREA PENTRU UNITĂŢILE MEDICO-SOCIALE

Art. 19

Art. 20

Art. 21

(1)În primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea indicatorilor realizaţi în luna precedentă, în baza facturii şi a documentelor însoţitoare, cu încadrarea în sumele negociate şi contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.

Art. 22

ANEXA Nr. 18^a):INDICELE DE COMPLEXITATE a cazurilor şi tarifele pe caz ponderat

Nr. crt.	Cod CNAS	Denumire spital	ICM 2005*	TCP 2006
1	2	3	4	5
1	AB01	SPITALUL JUDEŢEAN ALBA IULIA	0,8359	1.101
2	AB03	SPITALUL MUNICIPAL BLAJ	0,7691	828
3	AB04	SPITALUL ORĂŞENESC ABRUD	0,5438	913
4	AB05	SPITALUL MUNICIPAL AIUD	0,7066	877
5	AB06	SPITALUL ORĂŞENESC CÂMPENI	0,5852	797
6	AB07	SPITALUL ORĂŞENESC OCNA MUREŞ	0,5473	873
7	AB08	SPITALUL MUNICIPAL SEBEŞ	0,6811	861
8	AB09	SPITALUL ORĂŞENESC CUGIR	0,6112	820
9	AB10	SPITALUL ORĂŞENESC ZLATNA	0,6329	1.168
10	AG01	SPITALUL JUDEŢEAN ARGEŞ	0,7433	1.146
11	AG02	SPITALUL DE PEDIATRIE PITEŞTI	0,6204	1.165
12	AG05	SPITALUL MUNICIPAL CÂMPULUNG	0,6504	805
13	AG06	SPITALUL ORĂŞENESC CAROL I COSTEŞTI	0,6849	970
14	AG07	SPITALUL MUNICIPAL CURTEA DE ARGEŞ	0,6098	857
15	AG08	SPITALUL ORĂŞENESC SF.SPIRIDON MIOVENI	0,5941	795
16	AG12	SPITALUL DR.TEJA PAPAHAGI DOMNEŞTI	0,5525	715
17	AR01	SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE URGENTĂ ARAD	0,8528	1.169
18	AR02	SPITALUL CLINIC MUNICIPAL ARAD	0,8406	948
19	AR03	SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE DR. SALVATOR VUIA ARAD	0,5434	1.103
20	AR05	SPITALUL ORĂŞENESC INEU	0,5928	1.108
21	AR12	SPITALUL ORĂŞENESC GURAHONŢ	0,5834	1.214
22	B01	SPITALUL CLINIC "SF. MARIA" BUCUREŞTI	0,8242	1.350
23	B02	SPITALUL CLINIC DE URGENTĂ FLOREASCA	1,0821	1.701
24	B03	SPITALUL CLINIC DE URGENŢE Şl CHIRURGIE PLASTICA, REPARATORIE Şl ARSURI	1,5209	1.556
25	B04	SPITALUL CLINIC DE NEFROLOGIE "DR. CAROL DAVILA" BUCUREŞTI	1,0285	1.397
26	B05	SPITALUL CLINIC DE URGENŢA PENTRU COPII "GRIGORE ALEXANDRESCU	0,8437	1.234
27	B06	SPITALUL CLINIC FILANTROPIA	0,5764	1.196
28	B08	SPITALUL CLINIC DE URGENTE OFTALMOLOGICE	0,8256	647
29	B09	SPITALUL UNIVERSITAR DE STOMATOLOGIE "DR. DAN THEODORESCU" BUCUREŞTI	0,9279	988
30	B11	INSTITUTUL ONCOLOGIC BUCUREŞTI "PR. DR. AL. TRESTIOREANU	1,0911	801
31	B12	INSTITUTUL DE ENDOCRINOLOGIE "DR. CI. PARHON" BUCUREŞTI	0,5715	1.059
32	B13	SPITALUL CLINIC "DR. I. CANTACUZINO" BUCUREŞTI	0,7295	1.220
33	B14	INSTITUTUL DE DIABET, NUTRIŢIE Şl BOLI METABOLICE "DR. N. PAULESCU" BUCUREŞTI	0,9156	1.521
34	B15	SPITALUL CLINIC DE ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE "FOIŞOR" BUCUREŞTI	0,8949	1.718
35	B16	SPITALUL CLINIC COLENTINA	0,807	1.345
36	B18	INSTITUTUL CLINIC FUNDENI	1,0713	1.366
37	B19	INSTITUTUL DE CARDIOLOGIE "DR. C. C. ILIESCU" BUCUREŞTI	1,4923	1.597
38	B20	INSTITUTUL DE OCROTIRE A MAMEI ŞI COPILULUI "DR. ALFRED RUSESCU	0,6574	1.285
39	B21	SPITALUL CLINIC DE URGENŢĂ SF. PANTELIMON BUCUREŞTI	0,7063	1.212
40	B22	SPITALUL CLINIC DE COPII "DR.V.GOMOIU	0,5222	1.167
41	B23	SPITALUL CLINIC COLŢEA	1,1429	990
42	B24	SPITALUL CLINIC CARITAS BUCUREŞTI	0,6824	1.130
43	B25	SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE ŞI BOLI TROPICALE "DR. V. BABEŞ" BUCUREŞTI	0,6686	1.381
44	B28	SPITALUL CLINIC DE URGENTĂ PENTRU COPII "M. S. CURIE	0,7435	1.083
45	B29	SPITALUL CLINIC DE URGENŢĂ "SF. IOAN" BUCUREŞTI	0,7544	1.271
46	B31	SPITALUL CLINIC "DR. THEODOR BURGHELE" BUCUREŞTI	0,7865	1.767
47	B32	INSTITUTUL DE FONOAUDIOLOGIE ŞI CHIRURGIE FUNCŢIONALA ORL "DR. HOCIOTĂ	1,1156	1.224
48	B33	SPITALUL DE URGENTĂ UNIVERSITAR BUCUREŞTI	0,8629	1.418
49	B34	SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE "DR. PANAIT SÂRBU" BUCUREŞTI	0,6343	1.113
50	B35	SPITALUL CLINIC DE URGENTĂ "DR. BĂGDAŞAR-ARŞENI	1,2783	1.271
51	B36	INSTITUTUL DE BOLI CEREBROVASCULARE "DR. VLAD VOICULESCU" BUCUREŞTI	1,0034	1.171
52	B41	CENTRUL METODOLOGIC DE REUMATOLOGIE "Dr. ION STOIA" BUCUREŞTI	0,7163	958
53	B42	SPITALUL CLINIC "NICOLAE MALAXA" BUCUREŞTI	0,6419	1.073
54	B48	INSTITUTUL DE BOLI INFECŢIOASE "Dr. MATEI BALŞ	0,7391	1.270
55	B 80	SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTĂ ELIAS	0,717	1.555
56	BC01	SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENTĂ BACĂU	0,8056	923
57	BC03	SPITALUL MUNICIPAL ONEŞTI	0,7203	795
58	BC04	SPITALUL ORĂŞENESC BUHUŞI	0,6405	916
59	BC05	SPITALUL ORĂŞENESC COMĂNEŞTI	0,6841	859
60	BC06	SPITALUL MUNICIPAL MOINEŞTI	0,6793	862
61	BC10	SPITALUL DE PEDIATRIE BACĂU	0,5847	1.263
62	BH01	SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN ORADEA	0,8826	957
63	BH02	SPITALUL CLINIC DE COPII ORADEA	0,7904	1.138
64	BH03	SPITALUL DE BOLI INFECŢIOASE ORADEA	0,6661	1.151
65	BH05	SPITALUL DE OBSTETRICĂ GINECOLOGIE ORADEA	0,5664	1.164
66	BH07	SPITALUL ORĂŞENESC ALEŞD	0,6062	1.087
67	BH09	SPITALUL ORĂŞENESC EPISCOP N. POPOVICI BEIUŞ	0,6432	1.049
68	BH10	SPITALUL ORĂŞENESC DR.POP MIRCEĂ MĂRGHITĂ	0,6784	1.070
69	BH12	SPITALUL MUNICIPAL SALONTA	0,5993	836
70	BN01	SPITALUL JUDEŢEAN BISTRIŢA	0,7523	1.077
71	BN02	SPITALUL ORĂŞENESC NĂSĂUD	0,5911	936
72	BN03	SPITALUL ORĂŞENESC BECLEAN	0,5497	679
73	BR01	SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENTĂ BRĂILA	0,7779	1.079
74	BR04	SPITALUL DE OBSTETRICĂ GINECOLOGIE BRĂILA	0,5809	1.152
75	BR05	SPITALUL ORĂŞENESC FĂUREI	0,6373	898
76	BT01	SPITALUL JUDEŢEAN "MĂVROMĂTI" BOTOŞANI	0,8387	791
77	BT04	SPITALUL DE COPII BOTOŞANI	0,576	1.205
78	BT05	SPITALUL DE OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE BOTOŞANI	0,5664	879
79	BT06	SPITALUL MUNICIPAL DOROHOI	0,5883	810
80	BT07	SPITALUL ORĂŞENESC SĂVENI	0,5691	843
81	BT08	SPITALUL ORĂŞENESC DARABANI	0,5357	872
82	BV01	SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢĂ BRAŞOV	0,8378	1.025
83	BV02	SPITALUL DE OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE "DR. ION SBARCEA BRAŞOV	0,541	886
84	BV03	SPITALUL DE PEDIATRIE BRAŞOV	0,7115	1.188
85	BV04	SPITALUL BOLI INFECŢIOASE BRAŞOV	0,6478	1.171
86	BV06	SPITALUL MUNICIPAL FĂGĂRAŞ	0,6639	983
87	BV08	SPITALUL MUNICIPAL CODLEA	0,6668	759
88	BV09	SPITALUL MUNICIPAL SĂCELE	0,9989	986
89	BV10	SPITALUL ORĂŞENESC ZĂRNEŞTI	0,5494	731
90	BV12	SPITALUL ORĂŞENESC RUPEA	0,6029	723
91	BZ01	SPITALUL JUDEŢEAN BUZĂU	0,7019	1.037
92	BZ02	SPITALUL MUNICIPAL RÂMNICU SĂRAT	0,6955	841
93	BZ04	SPITALUL ORĂŞENESC NEHOIU	0,5898	880
94	CJ01	SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN CLUJ-NAPOCA	0,8237	1.254
95	CJ02	SPITALUL CLINIC DE ADULŢI CLUJ-NAPOCA	0,8162	1.095
96	CJ03	SPITALUL CLINIC DE COPII CLUJ-NAPOCA	0,6536	1.148
97	CJ05	SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE CLUJ-NAPOCA	0,6694	1.215
98	CJ07	SPITALUL CLINIC MUNICIPAL CLUJ-NAPOCA	0,7779	1.157
99	CJ08	INSTITUTUL ONCOLOGIC "I. CHIRICUTA" CLUJ-NAPOCA	1,0813	1.232
100	CJ09	INSTITUTUL INIMII "DR. N. STĂNCIOIU" CLUJ-NAPOCA	1,4764	1.597
101	CJ10	SPITALUL MUNICIPAL DEJ	0,6704	837
102	CJ11	SPITALUL MUNICIPAL TURDA	0,7449	913
103	CJ12	SPITALUL MUNICIPAL GHERLA	0,6231	711
104	CJ13	SPITALUL ORĂŞENESC HUEDIN	0,6256	1.101
105	CJ14	SPITALUL MUNICIPAL CÂMPIA TURZII	0,6146	896
106	CJ21	INSTITUTUL DE UROLOGIE Şl TRANSPLANT RENAL CLUJ-NAPOCA	0,9255	1.485
107	CL01	SPITALUL JUDEŢEAN CĂLĂRAŞI	0,6362	1.043
108	CL02	SPITALUL ORĂŞENESC OLTENIŢA	0,6046	907
109	CL03	SPITALUL ORĂŞENESC LEHLIU-GARĂ	0,5743	928
110	CL04	SPITALUL ORĂŞENESC BUDEŞTI	0,5116	1.056
111	CS01	SPITALUL JUDEŢEAN REŞIŢA	0,6905	996
112	CS02	SPITALUL MUNICIPAL CARANSEBEŞ	0,6468	1.006
113	CS03	SPITALUL ORĂŞENESC ORAVIŢA	0,5906	700
114	CS05	SPITALUL ORĂŞENESC MOLDOVA NOUA	0,577	684
115	CS06	SPITALUL ORĂŞENESC ANINA	0,676	861
116	CS07	SPITALUL ORĂŞENESC OŢELU ROŞU	0,6249	870
117	CT01	SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE URGENTĂ CONSTANTA	0,7928	1.073
118	CT04	SPITALUL MUNICIPAL MEDGIDIA	0,6063	917
119	CT05	SPITALUL ORĂŞENESC CERNAVODA	0,5231	1.165
120	CT06	SPITALUL MUNICIPAL MANGALIA	0,6359	1.235
121	CT07	SPITALUL ORĂŞENESC HÂRŞOVA	0,6695	907
122	CT14	SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE CONSTANTA	0,8797	939
123	CV01	SPITALUL JUDEŢEAN SF. GHEORGHE	0,8	1.106
124	CV02	SPITALUL ORĂŞENESC COVASNA	0,5736	1.005
125	CV03	SPITALUL MUNICIPAL TG. SECUIESC	0,7122	748
126	CV04	SPITALUL ORĂŞENESC BARAOLT	0,5921	1.035
127	DB01	SPITALUL JUDEŢEAN TÂRGOVIŞTE	0,7244	1.021
128	DB02	SPITALUL ORĂŞENESC PUCIOASA	0,7065	878
129	DB03	SPITALUL ORĂŞENESC GĂEŞTI	0,64	957
130	DB04	SPITALUL ORĂŞENESC MORENI	0,603	801
131	DB05	SPITALUL ORĂŞENESC TITU	0,6856	726
132	DB11	SPITALUL MUNICIPAL MĂNĂSTIREA DEALU	0,7755	783
133	DJ01	SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENTĂ CRAIOVA NR. 1	0,8504	1.180
134	DJ02	SPITALUL CLINIC MUNICIPAL FILANTROPIA CRAIOVA NR. 2	0,7273	1.182
135	DJ03	SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE Şl PNEUMOLOGIE "VICTOR BABEŞ" CRAIOVA NR. 3	0,6491	1.378
136	DJ04	SPITALUL MUNICIPAL BĂILEŞTI	0,6645	702
137	DJ05	SPITALUL ORĂŞENESC FILIAŞI	0,5462	1.167
138	DJ06	SPITALUL ORĂŞENESC SEGARCEA	0,5939	879
139	DJ07	SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT	0,6454	805
140	DJ21	CENTRUL DE CARDIOLOGIE CRAIOVA	0,8146	1.597
141	GJ01	SPITALUL JUDEŢEAN TÂRGU JIU	0,6742	910
142	GJ02	SPITALUL MUNICIPAL MOTRU	0,5612	896
143	GJ03	SPITALUL ORĂŞENESC TÂRGU-CĂRBUNEŞTI	0,5727	972
144	GJ04	SPITALUL ORĂŞENESC ROVINARI	0,5648	989
145	GJ05	SPITALUL ORĂŞENESC NOVACI	0,5148	998
146	GJ06	SPITALUL ORĂŞENESC BUMBEŞTI-JIU	0,5551	822
147	GJ11	SPITALUL ORĂŞENESC TURCENI	0,5085	713
148	GL01	SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢA "SF. APOSTOL ANDREI" GALAŢI	0,8042	880
149	GL02	SPITALUL PENTRU COPII "SF. IOAN" GALAŢI	0,7747	941
150	GL04	SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "BUNA VESTIRE" GALAŢI	0,5221	879
151	GL06	SPITALUL DE BOLI INFECŢIOASE "SF. CUVIOASA PARASCHEVA" GALAŢI	0,8545	766
152	GL07	SPITALUL MUNICIPAL "ANTON CINCU" TECUCI	0,7805	753
153	GL08	SPITALUL ORĂŞENESC TG.BUJOR	0,5776	717
154	GR01	SPITALUL JUDEŢEAN GIURGIU	0,6534	1.023
155	GROS	SPITALUL ORĂŞENESC BOLINTIN VALE	0,5705	804
156	HD01	SPITALUL JUDEŢEAN DEVA	0,8747	1.298
157	HD02	SPITALUL MUNICIPAL "A. SIMIONESCU" HUNEDOARA	0,8364	1.336
158	HD03	SPITALUL DE URGENŢĂ PETROŞANI	0,7604	1.378
159	HD05	SPITALUL ORĂŞENESC LUPENI	0,6066	1.135
160	HD06	SPITALUL ORĂŞENESC VULCAN	0,8369	1.101
161	HD07	SPITALUL MUNICIPAL BRAD	0,6498	1.067
162	HD08	SPITALUL MUNICIPAL ORĂŞTIE	0,6729	1.055
163	HD09	SPITALUL ORĂŞENESC HAŢEG	0,7297	1.315
164	HR01	SPITALUL JUDEŢEAN MIERCUREA CIUC	0,7631	1.111
165	HR02	SPITALUL MUNICIPAL ODORHEIU SECUIESC	0,817	745
166	HR03	SPITALUL ORĂŞENESC GHEORGHIENI	0,6213	884
167	HR04	SPITALUL MUNICIPAL TOPLITA	0,7044	756
168	IF01	SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "DR. MARIA BURGHELE" BUFTEA	0,7676	1.166
169	IF06	SPITALUL JUDEŢEAN ILFOV	0,7549	984
170	IL01	SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENTĂ SLOBOZIA	0,6979	1.092
171	IL02	SPITALUL MUNICIPAL URZICENI	0,5443	824
172	IL03	SPITALUL MUNICIPAL FETEŞTI	0,5954	769
173	IL04	SPITALUL ORĂŞENESC ŢĂNDĂREI	0,556	800
174	IS01	SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE URGENŢĂ "SF. SPIRIDON" IAŞI	1,1043	1.066
175	IS02	SPITALUL CLINIC DE URGENŢĂ PENTRU COPII "SF. MARIA" IAŞI	0,7884	1.198
176	IS03	CENTRUL DE CARDIOLOGIE IAŞI	1,3194	1.597
177	IS04	SPITALUL CLINIC DR. C. I. PARHON IAŞI	1,0263	1.859
178	IS05	SPITALUL DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE "CUZA-VODA" IAŞI	0,5297	1.207
179	IS06	SPITALUL CLINIC OBSTETRICA-GINECOLOGIE "ELENA DOAMNA" IAŞI	0,5873	1.120
180	IS09	SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE "SF. PARASCHEVA" IAŞI	0,6586	1.129
181	IS10	SPITALUL CLINIC DE URGENŢĂ IAŞI	1,1133	1.437
182	IS11	SPITALUL CLINIC DE URGENŢĂ "SF. TREIME" IAŞI	1,106	923
183	IS13	SPITALUL ORĂŞENESC HÂRLĂU	0,7131	801
184	IS14	SPITALUL MUNICIPAL PAŞCANI	0,6742	959
185	IS15	SPITALUL ORĂŞENESC TÂRGU FRUMOS	0,6094	548
186	IS22	INSTITUTUL DE GASTROENTEROLOGIE ŞI HEPATOLOGIE IAŞI	0,9745	947
187	MH01	SPITALUL JUDEŢEAN DROBETATURNU SEVERIN	0,7362	1.003
188	MH02	SPITALUL MUNICIPAL ORŞOVA	0,5239	946
189	MH03	SPITALUL ORĂŞENESC STREHAIA	0,5048	833
190	MH04	SPITALUL ORĂŞENESC VÂNJU MARE	0,5883	723
191	MH05	SPITALUL ORĂŞENESC BAIA DE ARAMĂ	0,6173	1.112
192	MM01	SPITALUL JUDEŢEAN BAIA MARE	0,8741	990
193	MM02	SPITALUL DE BOLI INFECŢIOSE DERMATO-VENEROLOGIE ŞI PSIHIATRIE BAIA MARE	0,8524	862
194	MM04	SPITALUL MUNICIPAL SIGHETU MARMATIEI	0,7252	1.108
195	MM07	SPITALUL DE RECUPERARE BORŞA	0,6675	1.059
196	MM08	SPITALUL ORĂŞENESC TÂRGU LĂPUŞ	0,6492	690
197	MM09	SPITALUL ORĂŞENESC VIŞEU DE SUS	0,6295	1.014
198	MS01	SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE URGENŢĂ MUREŞ	0,9732	1.305
199	MS03	INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE Şl TRANSPLANT TÂRGU MUREŞ	1,3323	1.597
200	MS04	SPITALUL MUNICIPAL SIGHIŞOARA	0,7791	1.017
201	MS05	SPITALUL ORĂŞENESC LUDUŞ	0,6626	930
202	MS06	SPITALUL MUNICIPAL "DR. EUGEN NICOARĂ" REGHIN	0,7359	817
203	MS07	SPITALUL MUNICIPAL "DR. GHEORGHE MARINESCU" TÂRNĂVENI	0,7556	934
204	NT01	SPITALUL JUDEŢEAN PIATRA NEAMŢ	0,774	979
205	NT02	SPITALUL MUNICIPAL ROMAN	0,6736	794
206	NT03	SPITALUL ORĂŞENESC BICAZ	0,5592	925
207	NT04	SPITALUL ORĂŞENESC TÂRGU-NEAMŢ	0,6714	897
208	OT01	SPITALUL JUDEŢEAN SLATINA	0,7183	924
209	OT02	SPITALUL ORĂŞENESC BALŞ	0,5836	849
210	OT03	SPITALUL MUNICIPAL CARACAL	0,7936	735
211	OT04	SPITALUL ORĂŞENESC CORABIA	0,565	930
212	PH01	SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢĂ PLOIEŞTI	0,8113	1.012
213	PH04	SPITALUL DE OBSTETRICĂ GINECOLOGIE PLOIEŞTI	0,5078	1.224
214	PH05	SPITALUL ORĂŞENESC AZUGA	0,6779	1.187
215	PH06	SPITALUL ORĂŞENESC BĂICOI	0,648	920
216	PH07	SPITALUL MUNICIPAL CÂMPINA	0,635	980
217	PH08	SPITALUL ORĂŞENESC SINAIA	0,5739	882
218	PH09	SPITALUL ORĂŞENESC MIZIL	0,5735	847
219	PH12	SPITALUL ORĂŞENESC VĂLENII DE MUNTE	0,5368	1.291
220	PH20	SPITALUL DE BOLI INFECŢIOASE PLOIEŞTI	0,6981	1.124
221	PH98	SPITALUL MUNICIPAL PLOIEŞTI	0,8085	950
222	PH99	SPITALUL DE PEDIATRIE PLOIEŞTI	0,5543	1.195
223	SB01	SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN SIBIU	0,8065	1.323
224	SB04	SPITALUL MUNICIPAL MEDIAŞ	0,7502	726
225	SB05	SPITALUL ORĂŞENESC AGNITA	0,6001	681
226	SB06	SPITALUL ORĂŞENESC CISNĂDIE	0,5916	755
227	SB08	SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU	0,7727	1.247
228	SJ01	SPITALUL JUDEŢEAN ZALĂU	0,6919	935
229	SJ02	SPITALUL ORĂŞENESC ŞIMLEU SILVANIEI	0,6082	902
230	SJ03	SPITALUL ORĂŞENESC JIBOU	0,5376	939
231	SJ04	SPITALUL ORĂŞENESC CEHU SILVANIEI	0,5104	855
232	SM01	SPITALUL JUDEŢEAN SATU MARE	0,7562	1.063
233	SM04	SPITALUL MUNICIPAL CĂREI	0,6274	810
234	SM05	SPITALUL ORĂŞENESC NEGREŞTI OAŞ	0,6342	1.073
235	SM06	SPITALUL ORĂŞENESC TAŞNAD	0,5068	913
236	SV01	SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢA "SF. IOAN CEL NOU" SUCEAVA	0,759	887
237	SV02	SPITALUL MUNICIPAL CÂMPULUNG MOLDOVENESC	0,6196	854
238	SV03	SPITALUL MUNICIPAL FĂLTICENI	0,5858	812
239	SV04	SPITALUL ORĂŞENESC GURA HUMORULUI	0,6333	823
240	SV05	SPITALUL MUNICIPAL RĂDĂUŢI	0,6604	738
241	SV06	SPITALUL ORĂŞENESC ŞIRET	0,5561	790
242	SV07	SPITALUL MUNICIPAL VATRA DORNEI	0,6126	836
243	TL01	SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENTĂ TULCEA	0,654	1.045
244	TL02	SPITALUL ORĂŞENESC BABADAG	0,5206	1.111
245	TL03	SPITALUL ORĂŞENESC MACIN	0,5282	932
246	TM01	SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN TIMIŞOARA	0,8626	1.297
247	TM02	SPITALUL CLINIC MUNICIPAL TIMIŞOARA	0,9215	1.128
248	TM03	SPITALUL CLINIC DE URGENŢA PENTRU COPII "Dr. LOUIS ŢURCANU" TIMIŞOARA	0,8565	1.265
249	TM04	SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE ŞI PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. V. BABEŞ" TIMIŞOARA	0,7201	1.572
250	TM05	SPITALUL CLINIC OBSTETRICA GINECOLOGIE "DR. D. POPESCU" TIMIŞOARA	0,5507	1.209
251	TM06	INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE TIMIŞOARA	1,2171	1.597
252	TM07	SPITALUL MUNICIPAL LUGOJ	0,5935	1.007
253	TM09	SPITALUL ORĂŞENESC DETA	0,6696	1.001
254	TM10	SPITALUL "DR. KARL DIEL" JIMBOLIA	0,5676	1.078
255	TM11	SPITALUL ORĂŞENESC SÂNICOLAUL MARE	0,5952	1.039
256	TM12	SPITALUL ORĂŞENESC FĂGET	0,5411	920
257	TR01	SPITALUL JUDEŢEAN ALEXANDRIA	0,6721	1.010
258	TR02	SPITALUL MUNICIPAL TURNU MĂGURELE	0,6142	865
259	TR03	SPITALUL MUNICIPAL "CARITAS" ROŞIORII DE VEDE	0,6104	849
260	TR04	SPITALUL ORĂŞENESC ZIMNICEA	0,5731	1.045
261	VL01	SPITALUL JUDEŢEAN VÂLCEA	0,7444	1.076
262	VL02	SPITALUL DE OBSTETRICĂ GINECOLOGIE RM. VÂLCEA	0,52	1.139
263	VL03	SPITALUL MUNICIPAL DRĂGĂŞANI	0,6306	783
264	VL04	SPITALUL ORĂŞENESC HOREZU	0,5448	888
265	VL05	SPITALUL ORĂŞENESC BREZOI	0,539	955
266	VL10	SPITALUL ORĂŞENESC BĂLCEŞTI	0,5118	946
267	VN01	SPITALUL JUDEŢEAN FOCŞANI	0,7904	1.235
268	VN02	SPITALUL MUNICIPAL ADJUD	0,7409	712
269	VN03	SPITALUL ORĂŞENESC ODOBEŞTI	0,5879	954
270	VN04	SPITALUL ORĂŞENESC PANCIU	0,6035	860
271	VN05	SPITALUL ORĂŞENESC MĂRĂŞEŞTI	0,5096	748
272	VS01	SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENTĂ VASLUI	0,6988	892
273	VS02	SPITALUL MUNICIPAL DE ADULŢI BÂRLAD	0,8304	828
274	VS03	SPITALUL DE COPII "SF. NICOLAE" BÂRLAD	0,6385	729
275	VS04	SPITALUL MUNICIPAL HUŞI	0,6285	793
276	VS05	SPITALUL ORĂŞENESC NEGREŞTI	0,5363	924

ANEXA nr. 18^b:Lista categoriilor majore de diagnostice, tipurile de cazuri (grupele de diagnostice) şi valorile relative

Categoria majoră de diagnostice (CMD)		Descrierea Categorie Majore de Diagnostice (CMD)
1		Boli şi tulburări ale sistemului nervos
2		Boli şi tulburări ale ochiului
3		Boli şi tulburări ale urechii, nasului, gurii şi gâtului
4		Boli şi tulburări ale sistemului respirator
5		Boli şi tulburări ale sistemului circulator
6		Boli şi tulburări ale aparatului digestiv
7		Boli şi tulburări ale sistemului hepato-biliar şi ale pancreasului
8		Boli şi tulburări ale sistemului musculoscheletal şi ţesutului conjunctiv
9		Boli şi tulburări ale pielii, ţesutului subcutanat şi sânului
10		Boli şi tulburări ale glandelor endocrine, boli de nutriţie şi metabolism
11		Boli şi tulburări ale aparatului urinar (rinichi, tract urinar)
12		Boli şi tulburări ale aparatului reproductiv masculin
13		Boli şi tulburări ale aparatului reproductiv feminin
14		Sarcina, naştere şi lăuzie
15		Nou născut sănătos şi bolnav (perioada perinatală)
16		Boli ale sângelui, boli şi disfuncţii ale organelor hematopoetice, boli imunologice
17		Boli şi tulburări mieloproliferative, neoplasme slab diferenţiate
18		Boli infecţioase şi parazitare, sistemice sau cu localizare nespecificată
19		Boli şi tulburări mentale
20		Alcoolism/utilizarea drogurilor şi tulburări mentale organice induse de utilizarea alcoolului/drogurilor
21		Leziuni, otrăviri şi efecte toxice ale drogurilor
22		Arsuri
23		Factori care influenţează starea de sănătate şi alte contacte cu serviciile de sănătate
24		Traumatism multiplu semnificativ
25		Infecţii cu virusul imunodeficienţei umane

Grupa de diagnostic	Categoria majoră de diagnostic (CMD)		Descrierea grupelor de diagnostice	Valoare relativă	DMS	Limita inferioară a DS	Limita superioară aDS
1	1	C	Craniotomie >17 ani, exceptând craniotomia pentru traumatism	3,0165	16,4	4	52
2	1	C	Craniotomie pentru traumatism >17 ani	3,4127	12,2	2	44
3	1	C	Craniotomie, vârsta 0-17 ani	2,4674	14,8	3	49
4	1	C	Proceduri pe coloana vertebrala	1,7782	15,1	3	51
5	1	C	Proceduri vasculare extracraniene	1,0674	10,0	2	45
6	1	C	Eliberarea" canalului carpian	0,6373	5,6	1	20
7	1	C	Proceduri la nivelul nervilor periferici sau cranieni sau alte proceduri pe sistemul nervos cu complicaţii şi comorbidităţi	2,0845	11,5	2	53
8	1	C	Proceduri la nivelul nervilor periferici sau cranieni sau alte proceduri pe sistemul nervos fără complicaţii şi comorbidităţi	0,9996	8,1	1	35
9	1	M	Tulburări şi leziuni ale măduvei spinării	0,9011	8,5	2	29
10	1	M	Neoplasme ale sistemului nervos cu complicaţii şi comorbidităţi	1,0637	7,3	1	30
11	1	M	Neoplasme ale sistemului nervos fără complicaţii şi comorbidităti	0,6961	6,3	1	27
12	1	M	Boli degenerative ale sistemului nervos	0,9989	8,5	2	31
13	1	M	Scleroza multiplă şi ataxia de origine cerebeloasă	0,7904	7,9	2	26
14	1	M	Boli cerebrovasculare specifice cu excepţia atacului ischemic tranzitor	1,0779	10,1	2	40
15	1	M	Atac ischemic tranzitor şi ocluzii precerebrale	0,6051	7,8	2	24
16	1	M	Boli cerebrovasculare nespecifice cu complicaţii şi comorbidităti	1,0696	8,2	2	24
17	1	M	Boli cerebrovasculare nespecifice fără complicaţii şi comorbidităti	0,6339	7,3	2	21
18	1	M	Boli ale nervilor cranieni şi periferici cu complicaţii şi comorbidităti	0,8592	7,9	3	21
19	1	M	Boli ale nervilor cranieni şi periferici fără complicaţii şi comorbidităti	0,6034	7,5	2	23
20	1	M	Infecţiile sistemului nervos cu excepţia meningitei virale	2,0717	10,4	2	42
21	1	M	Meningita virală	0,6626	8,4	2	25
22	1	M	Encefalopatia hipertensivă	0,9116	7,0	3	18
23	1	M	Coma şi stupoarea netraumatică	0,7015	4,5	1	18
24	1	M	Convulsii şi cefalee, vârsta>17 ani cu complicaţii şi comorbidităti	0,7720	6,3	2	21
25	1	M	Convulsii şi cefalee, vârsta>17 ani fără complicaţii şi comorbidităti	0,5879	5,6	1	19
26	1	M	Convulsii şi cefalee, vârsta 0-17ani	0,5383	5,2	1	17
27	1	M	Stupoare traumatică şi comă, coma durată>1 ora	1,1446		nu este cazul	nu este cazul
28	1	M	Stupoare traumatică şi comă, coma durată<1 ora, vârsta >17 ani cu complicaţii şi comorbidităti	1,1068	6,3	1	25
29	1	M	Stupoare traumatică şi comă, coma durată<1 ora, vârsta >17 ani fără complicaţii şi comorbidităti	0,5477	4,5	1	16
30	1	M	Stupoare traumatică şi comă, coma durată<1 ora, 0-17 ani.	0,4611	3,7	1	11
31	1	M	Comoţie cerebrală, vârsta >17ani, cu complicaţii şi comorbidităti	0,6500	4,8	1	17
32	1	M	Comoţie cerebrală, vârsta >17ani, fără complicaţii şi comorbidităti	0,3729	3,4	1	11
33	1	M	Comoţie cerebrală, vârsta 0-17ani	0,2885	3,0	1	9
34	1	M	Alte tulburări ale sistemului nervos cu complicaţii şi comorbidităţi	0,9366	8,4	2	31
35	1	M	Alte tulburări ale sistemului nervos fără complicaţii şi comorbidităti	0,6376	6,5	1	24
36	2	C	Intervenţii pe retină	0,8288	3,9	1	12
37	2	C	Intervenţii pe orbită	1,0853	7,4	2	22
38	2	C	Intervenţii primare pe iris	0,3222	6,9	2	20
39	2	C	Intervenţii pe cristalin cu sau fără vitrectomie	0,6226	6,4	2	21
40	2	C	Proceduri extraoculare cu excepţia orbitei vârsta >17 ani	0,8752	5,1	1	16
41	2	C	Proceduri extraoculare cu excepţia orbitei vârsta 0-17 ani	0,6202	3,7	1	11
42	2	C	Proceduri intraoculare cu excepţia retinei, irisului şi cristalinului	0,5688	6,5	2	21
43	2	M	Hifema	0,3288	4,8	2	13
44	2	M	Infecţiile acute majore ale ochiului	0,4175	7,2	2	22
45	2	M	Tulburări neurologice ale ochiului	0,6210	6,4	2	20
46	2	M	Alte boli ale ochiului, vârsta >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităţi	0,7218	6,6	2	20
47	2	M	Alte boli ale ochiului, vârsta >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,3939	5,1	1	17
48	2	M	Alte boli ale ochiului, vârsta 0-17 ani	0,4735	6,0	2	19
49	3	C	Intervenţii majore la nivelul capului si gâtului	1,9348	14,4	3	47
50	3	C	Sialoadenectomia	0,8096	10,4	4	26
51	3	C	Intervenţii pe glanda salivară cu excepţia sialoadenectomiei	0,8518	7,0	2	25
52	3	C	Buza de iepure şi reparaţia vălului palatin	0,5696	9,6	3	25
53	3	C	Intervenţii pe sinus şi mastoida vârsta >17 ani	1,4910	9,0	2	28
54	3	C	Intervenţii pe sinus şi mastoida vârsta 0-17 ani	1,1459	11,8	2	45
55	3	C	Intervenţii diverse pe ureche, nas, gura şi gât	0,9720	6,1	2	18
56	3	C	Rinoplastia	0,9947	6,2	2	16
57	3	C	Intervenţii petonsile şi adenoizi, cu excepţia tonsilectomiei şi/sau doar adenoidectomiei, vârsta >17 ani	0,4845	5,8	2	15
58	3	C	Intervenţii petonsile şi adenoizi, cu excepţia tonsilectomiei şi/sau doar adenoidectomiei, vârsta 0-17 ani	0,5830	3,3	1	10
59	3	C	Tonsilectomie şi/sau doar adenoidectomie, vârsta >17 ani	0,6257	3,9	1	12
60	3	C	Tonsilectomie şi/sau doar adenoidectomie, vârsta 0-17 ani	0,4336	2,7	1	7
61	3	C	Miringotomie cu inserţia tubară, vârsta >17ani	1,0407	5,7	2	17
62	3	C	Miringotomie cu inserţia tubară, vârsta 0-17 ani	0,5662	3,9	1	11
63	3	C	Alte proceduri chirurgicale pe ureche, nas, gura şi gât	1,4843	6,4	2	20
64	3	M	Tumorile maligne ale urechii, nasului, gurii şi gâtului	1,2467	8,7	1	35
65	3	M	Tulburări de echilibru	0,4524	6,5	2	18
66	3	M	Epistaxis	0,5267	5,3	2	14
67	3	M	Epiglotita	0,7256	6,4	3	15
68	3	M	Infecţii resp. sup. şi otita medie vârsta>17 ani, cu complicaţii şi comorbidităţi	0,5081	7,0	2	19
69	3	M	Infecţii resp. sup. şi otita medie vârsta>17 ani, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,3403	6,2	2	17
70	3	M	Infecţii resp. sup. şi otita medie vârsta 0-17 ani	0,3544	5,4	2	13
71	3	M	Laringotraheita	0,2955	5,7	2	13
72	3	M	Traumatisme şi deformări nazale	0,5458	4,6	1	14
73	3	M	Alte diagnostice ale urechii, nasului, gurii şi gâtului, vârsta >17 ani	0,5571	6,2	2	19
74	3	M	Alte diagnostice ale urechii, nasului, gurii şi gâtului, vârsta 0-17 ani	0,5228	5,0	2	15
75	4	C	Intervenţii majore la nivelul toracelui	2,5035	18,5	4	59
76	4	C	Alte proceduri chirurgicale pe sistemul respirator cu complicaţii şi comorbidităţi	2,2287	9,3	3	26
77	4	C	Alte proceduri chirurgicale pe sistemul respirator fără complicaţii şi comorbidităţi	0,9628	7,6	2	21
78	4	M	Embolia pulmonară	1,0597	9,9	2	43
79	4	M	Infecţii şi inflamaţii respiratorii, >17 ani cu complicaţii şi comorbidităţi	1,3100	9,2	2	31
80	4	M	Infecţii şi inflamaţii respiratorii, >17 ani fără complicaţii şi comorbidităţi	0,7350	7,9	2	28
81	4	M	Infecţii şi inflamaţii respiratorii, 0-17 ani	1,5598	7,1	2	18
82	4	M	Neoplasme aparat respirator	1,1370	6,2	1	23
83	4	M	Traumatisme majore ale toracelui cu complicaţii şi comorbidităţi	0,6845	7,7	2	23
84	4	M	Traumatisme majore ale toracelui fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4318	5,5	2	16
85	4	M	Transudat pleural cu complicaţii şi comorbidităţi	0,9791	10,2	2	37
86	4	M	Transudat pleural fără complicaţii şi comorbidităţi	0,6298	8,8	2	32
87	4	M	Edem pulmonar şi insuficienţă respiratorie	0,9906	7,5	2	21
88	4	M	Boală pulmonară cronică obstructivă	0,6955	8,0	3	19
89	4	M	Pneumonia simplă şi pleurezia, >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităţi	0,8111	9,0	3	23
90	4	M	Pneumonia simplă şi pleurezia, >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4709	7,8	3	20
91	4	M	Pneumonia simplă şi pleurezia, 0-17 ani	0,4489	7,1	3	17
92	4	M	Boală interstiţială pulmonară cu complicaţii şi comorbidităţi	0,9188	7,6	3	18
93	4	M	Boală interstiţială pulmonară fără complicaţii şi comorbidităţi	0,7238	6,5	3	15
94	4	M	Pneumotorax cu complicaţii şi comorbidităţi	0,8763	8,4	2	28
95	4	M	Pneumotorax fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4653	7,0	2	22
96	4	M	Bronşită şi astm, >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităţi	0,5789	7,6	3	19
97	4	M	Bronşită şi astm, >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4188	6,8	2	18
98	4	M	Bronşită şi astm, 0-17 ani	0,4079	6,0	2	16
99	4	M	Semne şi simptome respiratorii, cu complicaţii şi comorbidităţi	0,5816	7,0	2	27
100	4	M	Semne şi simptome respiratorii, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4267	4,6	1	15
101	4	M	Alte boli ale aparatului respirator cu complicaţii şi comorbidităţi	0,7080	7,5	2	28
102	4	M	Alte boli ale aparatului respirator fără complicaţii şi comorbidităţi	0,3963	5,8	2	17
103	5	C	Transplant cardiac	21,6378		nu este cazul	nu este cazul
104	5	C	Proceduri pe valve cardiace şi alte proceduri majore chirurgicale cu cateterism cardiac	6,4053	27,7	10	65
105	5	C	Proceduri pe valvele cardiace şi alte proceduri majore chirurgicale fără cateterism cardiac	4,9033	20,8	7	50
106	5	C	Bypass coronarian cu angioplastie coronariană transluminală percutanată (ACTP)	5,0750		nu este cazul	nu este cazul
107	5	C	Bypass coronarian cu cateterism cardiac	3,3862	22,4	7	60
108	5	C	Alte proceduri cardiotoracice	3,9737	16,6	5	47
109	5	C	Bypass coronarian fără cateterism cardiac	2,8277	19,9	6	53
110	5	C	Alte proceduri majore cardiovasculare cu complicaţii şi comorbidităti	3,4164	15,4	3	57
111	5	C	Alte proceduri majore cardiovasculare fără complicaţii şi comorbidităti	2,1724	15,4	4	45
112	5	C	Proceduri cardiovasculare percutanate	1,2797	5,7	2	19
113	5	C	Amputaţie pentru tulburări ale sistemului circulator cu excepţia celor de la membrul superior şi a halucelui	2,4517	21,6	5	67
114	5	C	Amputaţie pentru tulburări ale sistemului circulator la nivelul membrului superior şi a halucelui	1,3461	17,6	4	58
115	5	C	Implantarea permanentă a pacemaker-ului cardiac cu infarct miocardic, insuficienţă sau şoc cardiac, sau proceduri de implant interesând sonde sau generatori de cardioversie -defibrilare atrială	3,3348	9,1	3	25
116	5	C	Alte implantări permanente de pacemaker cardiac sau angioplastie coronariană transluminală percutanată (ACTP) cu implantare de stent arterial coronarian	1,6728	6,8	2	20
117	5	C	Control pacemaker cardiac cu excepţia înlocuirii acestuia	1,0456	8,8	2	27
118	5	C	înlocuirea pacemaker-ului cardiac	1,7005	9,7	2	37
119	5	C	Ligatura venelor şi stripping	1,0580	7,5	2	23
120	5	C	Alte proceduri chirurgicale pentru sistemul circulator	2,0357	9,7	2	33
121	5	M	Tulburări circulatorii cu infarct miocardic acut, complicaţii majore, externat în viaţă	1,2584	10,2	3	31
122	5	M	Tulburări circulatorii fără infarct miocardic acut, complicaţii majore, externat viaţă	0,8318	9,6	3	30
123	5	M	Tulburări circulatorii cu infarct miocardic acut, decedat	1,6044	3,3	1	13
124	5	M	Tulburări circulatorii cu excepţia infarct miocardic acut cu cateterism cardiac şi diagnostic complex	0,9709	6,6	2	21
125	5	M	Tulburări circulatorii cu excepţia infarct miocardic acut cu cateterism cardiac fără diagnostic complex	0,7185	4,9	1	16
126	5	M	Endocardita acută şi subacută	1,6687	20,5	2	112
127	5	M	Insuficienţa cardiacă şi şocul	0,8219	7,6	3	20
128	5	M	Tromboflebită venoasă profundă	0,6753	9,0	3	23
129	5	M	Stop cardiac, neexplicat	0,9334	6,1	1	30
130	5	M	Tulburări vasculare periferice cu complicaţii şi comorbidităţi	0,7910	9,4	2	31
131	5	M	Tulburări vasculare periferice fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4986	9,1	2	29
132	5	M	Ateroscleroza cu complicaţii şi comorbidităţi	0,4869	7,4	2	21
133	5	M	Ateroscleroza fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4059	6,5	2	18
134	5	M	Hipertensiunea arterială	0,4878	6,5	2	17
135	5	M	Boli congenitale cardiace şi valvulare, >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităţi	0,7474	6,8	2	21
136	5	M	Boli congenitale cardiace şi valvulare, >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4302	5,5	2	17
137	5	M	Boli congenitale cardiace şi valvulare, 0-17 ani	0,8649	5,5	1	17
138	5	M	Aritmia cardiacă şi tulburări de conducere cu complicaţii şi comorbidităţi	0,6636	6,6	2	20
139	5	M	Aritmia cardiacă şi tulburări de conducere fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4091	5,0	1	16
140	5	M	Angina pectorală	0,4292	6,8	2	18
141	5	M	Sincopa şi colapsul cu complicaţii şi comorbidităţi	0,5515	5,6	2	18
142	5	M	Sincopa şi colapsul fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4232	4,4	1	13
143	5	M	Durerea toracică	0,3893	4,2	1	13
144	5	M	Alte boli ale sistemului circulator cu complicaţii şi comorbidităţi	1,1116	8,4	2	29
145	5	M	Alte boli ale sistemului circulator fără complicaţii şi comorbidităţi	0,5313	7,0	2	27
146	6	C	Rezecţia rectală cu complicaţii şi comorbidităţi	2,0621	19,3	6	53
147	6	C	Rezecţia rectală fără complicaţii şi comorbidităţi	1,4386	18,2	7	43
148	6	C	Intervenţii majore pe intestinul subţire şi gros cu complicaţii şi comorbidităţi	2,5279	17,0	4	58
149	6	C	Intervenţii majore pe intestinul subţire şi gros fără complicaţii şi comorbidităţi	1,2425	14,9	4	41
150	6	C	Debridare peritoneală cu complicaţii şi comorbidităţi	1,8428	12,9	4	37
151	6	C	Debridare peritoneală fără complicaţii şi comorbidităţi	0,9780	10,2	4	25
152	6	C	Intervenţii minore pe intestinul subţire şi gros cu complicaţii şi comorbidităţi	1,6743	10,9	2	38
153	6	C	Intervenţii minore pe intestinul subţire şi gros fără complicaţii şi comorbidităţi	1,0829	7,3	2	24
154	6	C	Intervenţii pe stomac, esofag şi duoden, >17 ani cu complicaţii şi comorbidităţi	3,1043	13,4	3	41
155	6	C	Intervenţii pe stomac, esofag şi duoden, >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităţi	1,2437	11,6	3	39
156	6	C	Intervenţii pe stomac, esofag şi duoden, 0-17 ani	1,3143	8,5	2	28
157	6	C	Intervenţii la nivelul anusului sau pe stome cu complicaţii şi comorbidităti	0,9094	9,1	2	28
158	6	C	Intervenţii la nivelul anusului sau pe stome fără complicaţii şi comorbidităti	0,4798	6,7	2	20
159	6	C	Intervenţii pentru hernie, cu excepţia celor inghinale şi femurale, >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităti	1,0458	12,4	4	33
160	6	C	Intervenţii pentru hernie, cu excepţia celor inghinale şi femurale, >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităti	0,6827	9,4	3	24
161	6	C	Intervenţii pentru hernia inghinală şi femurală, >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităti	0,8160	9,4	4	22
162	6	C	Intervenţii pe hernia inghinală şi femurală, >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităti	0,5655	7,2	3	17
163	6	C	Intervenţii hernii vârsta 0-17 ani	0,6393	4,3	2	11
164	6	C	Apendicectomie cu diagnostic principal complicat, cu complicaţii şi comorbidităti	1,2550	8,5	3	22
165	6	C	Apendicectomie cu diagnostic principal complicat, fără complicaţii şi comorbidităti	0,7193	5,6	2	13
166	6	C	Apendicectomie fără diagnostic principal complicat, cu complicaţii şi comorbidităti	0,8137	7,6	3	18
167	6	C	Apendicectomie fără diagnostic principal complicat, fără complicaţii şi comorbidităti	0,5837	5,4	3	12
168	3	C	Intervenţii la nivelul gurii cu complicaţii şi comorbidităti	1,0228	7,0	2	23
169	3	C	Intervenţii la nivelul gurii fără complicaţii şi comorbidităti	0,6680	5,2	2	16
170	6	C	Alte intervenţii chirurgicale pe sistemul digestiv cu complicaţii şi comorbidităti	2,3090	11,6	2	49
171	6	C	Alte proceduri chirurgicale pe sistemul digestiv fără complicaţii şi comorbidităti	0,9444	8,0	2	30
172	6	M	Tumori maligne digestive cu complicaţii şi comorbidităţi	1,2921	6,9	2	24
173	6	M	Tumori maligne digestive fără complicaţii şi comorbidităţi	0,7548	5,7	1	19
174	6	M	Hemoragie cu complicaţii şi comorbidităţi	0,8530	7,4	2	23
175	6	M	Hemoragie fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4304	6,0	2	18
176	6	M	Ulcer peptic complicat	0,9166	6,4	2	20
177	6	M	Ulcer peptic necomplicat cu complicaţii şi comorbidităţi	0,6828	6,9	3	18
178	6	M	Ulcer peptic necomplicat fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4375	6,0	2	17
179	6	M	Boală inflamatorie a intestinului	0,7187	6,7	2	24
180	6	M	Obstrucţii gastrointestinale cu complicaţii şi comorbidităţi	0,7192	5,9	1	21
181	6	M	Obstrucţii gastrointestinale fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4134	4,7	1	16
182	6	M	Esofagita, gastroenterita şi alte tulburări digestive, >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităţi	0,5926	6,1	2	17
183	6	M	Esofagita, gastroenterita şi alte tulburări digestive, >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,3916	5,1	2	15
184	6	M	Esofagita, gastroenterita şi alte tulburări digestive, 0-17 ani	0,3778	4,9	2	13
185	3	M	Boli ale dinţilor şi gurii cu excepţia extracţiilor şi lucrărilor dentare, vârsta>17 ani	0,6153	5,0	1	16
186	3	M	Boli ale dinţilor şi gurii cu excepţia extracţiilor şi lucrărilor dentare, 0-17 ani	0,3951	5,1	2	14
187	3	M	Extracţii dentare şi lucrări dentare	0,6963	3,4	1	10
188	6	M	Alte diagnostice ale aparatului digestiv >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităţi	0,8682	6,3	1	23
189	6	M	Alte diagnostice ale aparatului digestiv >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4751	5,0	1	16
190	6	M	Alte diagnostice ale aparatului digestiv, 0-17 ani	0,7120	4,3	1	13
191	7	C	Intervenţii pe pancreas, ficat şi sunt cu complicaţii şi comorbidităţi	3,5894	21,2	4	76
192	7	C	Intervenţii pe pancreas, ficat şi sunt fără complicaţii şi comorbidităţi	1,4629	17,9	4	54
193	7	C	Intervenţii pe tractul biliar cu excepţia colecistectomiei, cu sau fără explorarea duetului comun cu complicaţii şi comorbidităţi	2,9005	17,8	6	45
194	7	C	Intervenţii pe tractul biliar cu excepţia colecistectomiei, cu sau fără explorarea duetului comun fără complicaţii şi comorbidităţi	1,3241	15,6	5	43
195	7	C	Colecistectomie cu explorarea duetului comun cu complicaţii şi comorbidităţi	2,0740	19,4	6	49
196	7	C	Colecistectomie cu explorarea duetului comun fără complicaţii şi comorbidităţi	1,3685	18,4	7	42
197	7	C	Colecistectomie cu excepţia interv. laparascopice fără explorarea duetului comun cu complicaţii şi comorbidităţi	1,7633	14,6	5	35
198	7	C	Colecistectomie cu excepţia interv. laparascopice fără explorarea duetului comun fără complicaţii şi comorbidităţi	0,9399	11,5	5	26
199	7	C	Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor maligne hepatobiliare	1,8787	14,1	4	39
200	7	C	Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor ne-maligne hepatobiliare	2,3726	13,1	2	52
201	7	C	Alte intervenţii chirurgicale hepatobiliare şi pancreas	3,0798	9,6	2	32
202	7	M	Ciroza şi hepatita alcoolică	1,2249	7,4	2	23
203	7	M	Tumori maligne ale sistemului hepatobiliar sau pancreasului	1,2242	6,2	1	23
204	7	M	Boli ale pancreasului cu excepţia tumorilor maligne	0,8117	6,9	2	21
205	7	M	Boli ale ficatului cu excepţia tumorilor maligne, cirozei, hepatitei alcoolice cu complicaţii şi comorbidităţi	1,0979	8,0	2	26
206	7	M	Boli ale ficatului cu excepţia tumorilor, cirozei, hepatitei alcoolice fără complicaţii şi comorbidităţi	0,5835	7,3	2	27
207	7	M	Boli ale tractului biliar cu complicaţii şi comorbidităţi	0,9484	6,8	2	20
208	7	M	Boli ale tractului biliar fără complicaţii şi comorbidităţi	0,5097	5,5	2	17
209	8	C	Intervenţii asupra articulaţiilor mari şi reimplantare membre inferioare	1,9704	18,7	8	39
210	8	C	Intervenţii asupra femurului şi şoldului cu excepţia articulaţiilor mari, vârsta >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităţi	1,6521	17,1	6	42
211	8	C	Intervenţii asupra femurului şi şoldului cu excepţia articulaţiilor mari, vârsta >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităţi	1,2603	15,1	5	36
212	8	C	Intervenţii asupra femurului şi şoldului cu excepţia articulaţiilor mari, vârsta 0-17 ani	1,4946	11,4	3	35
213	8	C	Amputaţii pentru afecţiuni musculoscheletale sau boli ale ţesutului conjunctiv	1,7347	18,5	3	76
216	8	C	Biopsie sistem musculoscheletal şi ţesut conjunctiv	1,8743	9,8	2	39
217	8	C	Debridarea plăgilor şi grefa cutanata cu excepţia mâinii, pentru afecţiuni musculoscheletale şi ale ţesutului conjunctiv	3,1571	11,0	1	53
218	8	C	Intervenţii pe membrele inferioare şi humerus cu excepţia şold, picior, femur, vârsta >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităţi	1,5486	15,3	4	43
219	8	C	Intervenţii pe membrele inferioare şi humerus cu excepţia şold, picior, femur, >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,9708	12,0	3	34
220	8	C	Intervenţii pe membrele inferioare şi humerus cu excepţia şold, picior, femur, vârsta 0-17 ani	0,9988	8,4	3	23
223	8	C	Intervenţii majore asupra umărului, cotului sau altor părţi membrul sup. cu complicaţii şi comorbidităţi	0,8398	8,7	2	30
224	8	C	Intervenţii asupra umărului, cotului, antebraţului cu excepţia articulaţiilor mari, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,7133	7,3	2	23
225	8	C	Intervenţii asupra piciorului	0,9629	9,3	2	41
226	8	C	Intervenţii asupra ţesuturilor moi cu complicaţii şi comorbidităţi	1,1479	12,4	2	51
227	8	C	Intervenţii asupra ţesuturilor moi fără complicaţii şi comorbidităţi	0,6837	7,3	1	29
228	8	C	Intervenţii majore asupra policelui, articulaţiilor sau alte intervenţii la nivelul mâinii sau pumnului cu complicaţii şi comorbidităţi	1,0314	6,4	2	22
229	8	C	Intervenţii asupra mâinii sau pumnului cu excepţia articulaţiilor mari fără complicaţii şi comorbidităţi	0,6866	5,2	1	18
230	8	C	Incizia locală şi extracţia materialelor de osteosinteză din şold şi femur	1,1722	7,5	2	24
231	8	C	Incizia locală şi extracţia materialelor de osteosinteză cu excepţia şold şi femur	1,0674	5,6	1	20
232	8	C	Artroscopia	0,7669	4,7	1	16
233	8	C	Alte intervenţii chirurgicale asupra şist. musculoscheletal şi a ţesutului conjunctiv cu complicaţii şi comorbidităţi	1,9885	12,2	2	50
234	8	C	Alte intervenţii chirurgicale asupra şist. musculoscheletal şi a ţesutului conjunctiv fără complicaţii şi comorbidităţi	1,3538	8,0	1	32
235	8	M	Fracturi de femur	0,7061	6,6	1	27
236	8	M	Fracturi de sold şi bazin	0,6575	7,3	1	30
237	8	M	Luxaţii, entorse şi dislocări de şold, pelvis, coapsa	0,5567	7,0	1	29
238	8	M	Osteomielita	1,0108	9,4	2	38
239	8	M	Fracturi patologice, neoplazii musculoscheletale şi ale ţesutului conjunctiv	1,0201	6,2	1	26
240	8	M	Boli ale ţesutului conjunctiv cu complicaţii şi comorbidităţi	1,4529	7,5	2	22
241	8	M	Boli ale ţesutului conjunctiv fără complicaţii şi comorbidităţi	0,7436	6,1	2	20
242	8	M	Artrita septică	0,8009	9,3	2	35
243	8	M	Probleme medicale ale spatelui	0,6121	7,0	2	22
244	8	M	Boli ale oaselor şi artropatii specifice cu complicaţii şi comorbidităţi	0,6887	7,7	2	23
245	8	M	Boli ale oaselor şi artropatii specifice fără complicaţii şi comorbidităţi	0,5346	6,2	2	22
246	8	M	Artropatii nespecifice	0,6082	7,3	2	20
247	8	M	Semne şi simptome ale ap. musculoscheletal şi ale ţesutului conjunctiv	0,5183	6,8	2	21
248	8	M	Tendinita, miozita, bursita	0,7340	6,7	2	22
249	8	M	îngrijire post-tratament pentru afecţiuni musculoscheletale şi ale ţesutului conjunctiv	0,6352	6,6	1	26
250	8	M	Fracturi, luxaţii, entorse, dislocări - antebraţ, mâna, picior, vârsta >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităţi	0,7039	4,6	1	15
251	8	M	Fracturi, luxaţii, entorse, dislocări - antebraţ, mâna, picior, vârsta >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4291	3,6	1	11
252	8	M	Fracturi, luxaţii, entorse, dislocări - antebraţ, mâna, picior, vârsta 0-17 ani	0,3040	3,0	1	8
253	8	M	Fracturi, luxaţii, entorse, dislocări partea de sus a braţului, partea de jos membru inf cu excepţia piciorului,>17 ani, cu complicaţii şi comorbidităţi	0,6658	6,2	1	22
254	8	M	Fracturi, luxaţii, entorse, dislocări partea de sus a braţului, partea de jos membru inf cu excepţia piciorului, >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4396	4,4	1	14
255	8	M	Fracturi, luxaţii, entorse, dislocări partea de sus a braţului, partea de jos membru inf cu excepţia piciorului, 0-17 ani	0,3912	3,5	1	10
256	8	M	Alte diagnostice musculoscheletale şi ale ţesutului conjunctiv	0,6686	5,6	1	19
257	9	C	Mastectomie totală pentru neoplazie, cu complicaţii şi comorbidităţi	0,8827	16,2	5	43
258	9	C	Mastectomie totală pentru neoplazie, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,8172	14,5	4	41
259	9	C	Mastectomie subtotală pentru neoplazie, cu complicaţii şi comorbidităţi	0,7794	8,3	2	29
260	9	C	Mastectomie subtotală pentru neoplazie, fără complicaţii şi comorbidităti	0,5588	7,0	1	25
261	9	C	Intervenţii pe sân pt afecţiuni non-maligne cu excepţia biopsiei şi exciziei locale	0,9974	6,5	2	23
262	9	C	Biopsie şi excizie locală a glandei mamare pentru afecţiuni non-maligne	0,6033	6,1	2	20
263	9	C	Grefa cutanată şi/sau debridare pentru ulcer cutanat sau celulita cu complicaţii şi comorbidităţi	1,6922	14,7	3	49
264	9	C	Grefa cutanată şi/sau debridare pentru ulcer cutanat sau celulita fără complicaţii şi comorbidităţi	0,8815	11,4	2	47
265	9	C	Grefa cutanată şi/sau debridare excepţie cele pt ulcer cutanat sau celulita cu complicaţii şi comorbidităţi	1,5820	11,1	2	45
266	9	C	Grefa cutanată şi/sau debridare excepţie cele pt ulcer cutanat sau celulita fără complicaţii şi comorbidităţi	0,9518	6,7	1	26
267	9	C	Intervenţii perianaleşi pilonidale	0,5945	6,2	2	21
268	9	C	Intervenţii recontructive (plastice) la nivel cutanat, ţesut subcutanat sân	0,6402	5,8	1	21
269	9	C	Alte intervenţii piele, ţesutului subcutanat, sân cu complicaţii şi comorbidităti	1,3169	8,8	1	35
270	9	C	Alte intervenţii piele, ţesutului subcutanat, sân fără complicaţii şi comorbidităţi	0,6447	5,1	1	19
271	9	M	Ulcer cutanat	0,8302	10,8	3	31
272	9	M	Afecţiuni cutanate majore cu complicaţii şi comorbidităţi	1,1886	8,5	2	25
273	9	M	Afecţiuni cutanate majore fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4617	8,1	2	26
274	9	M	Neoplazii ale glandei mamare cu complicaţii şi comorbidităţi	0,8851	5,6	1	20
275	9	M	Neoplazii ale glandei mamare fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4961	5,6	1	20
276	9	M	Afecţiuni benigne ale glandei mamare	0,4554	4,5	1	14
277	9	M	Celulita vârsta >17 ani cu complicaţii şi comorbidităţi	0,6876	8,9	2	31
278	9	M	Celulita vârsta >17 ani fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4152	7,0	2	22
279	9	M	Celulita vârsta 0-17 ani	0,3886	5,5	2	15
280	9	M	Traumatisme ale pielii, ţesutului subcutanat, ale glandei mamare, vârsta >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităţi	0,5519	5,4	1	19
281	9	M	Traumatisme ale pielii, ţesutului subcutanat, glandei mamare, vârsta >17 ani, fara complicaţii şi comorbidităţi	0,3728	4,4	1	15
282	9	M	Traumatisme ale pielii, ţesutului subcutanatele glandei mamare, vârsta 0-17 ani	0,3718	3,5	1	10
283	9	M	Afecţiuni cutanate minore cu complicaţii şi comorbidităţi	0,6212	6,6	2	20
284	9	M	Afecţiuni cutanate minore fără complicaţii şi comorbidităţi	0,3725	5,5	2	18
285	10	C	Amputaţii ale membrelor inferioare pentru afecţiuni endocrine, metabolice şi nutriţionale	1,8735	25,4	6	77
286	10	C	Intervenţii pe glanda suprarenală şi hipofiză	1,7583	14,6	4	40
287	10	C	Grefe cutanate şi debridare a plăgilor din afecţiuni endocrine, metabolice, nutriţionale	1,6018	10,0	2	30
288	10	C	Intervenţii chirurgicale pentru obezitate	1,4409	9,4	1	41
289	10	C	Intervenţii pe paratiroide	0,8040	8,6	1	36
290	10	C	Intervenţii pe tiroida	0,6538	6,8	2	21
291	10	C	Intervenţii pe tract tireoglos	0,5060	8,5	3	24
292	10	C	Alte proceduri chirurgicale pentru afecţiuni endocrine, nutriţionale şi metabolice cu complicaţii şi comorbidităţi	2,2455	10,8	3	31
293	10	C	Alte proceduri chirurgicale pentru afecţiuni endocrine, nutriţionale şi metabolice fără complicaţii şi comorbidităţi	1,3696	8,9	3	26
294	10	M	Diabet vârsta >35 ani	0,6427	7,2	2	20
295	10	M	Diabet vârsta 0-35 ani	0,4928	5,7	2	17
296	10	M	Diverse afecţiuni metabolice şi nutriţionale vârsta >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităţi	0,7282	6,7	2	21
297	10	M	Diverse afecţiuni metabolice şi nutriţionale vârsta >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4477	5,7	2	17
298	10	M	Diverse afecţiuni metabolice şi nutriţionale vârsta 0-17 ani	0,3981	5,4	2	15
299	10	M	Boli ereditare ale metabolismului	1,1701	5,5	2	15
300	10	M	Afecţiuni endocrine cu complicaţii şi comorbidităţi	0,8263	6,6	2	19
301	10	M	Afecţiuni endocrine fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4764	5,4	2	16
302	11	C	Transplant renal	10,3959	40,7	11	117
303	11	C	Intervenţii asupra rinichiului, ureterului, şi vezicii urinare în neoplazii	1,9541	18,4	5	52
304	11	C	Intervenţii asupra rinichiului, ureterului şi vezicii urinare în afecţiuni benigne cu complicaţii şi comorbidităţi	2,1472	12,7	3	42
305	11	C	Intervenţii asupra rinichiului, ureterului, şi vezicii urinare în afecţiuni benigne fără complicaţii şi comorbidităţi	1,2863	11,0	2	44
306	11	C	Prostatectomie cu complicaţii şi comorbidităţi	0,8990	12,6	4	32
307	11	C	Prostatectomie fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4385	10,3	4	26
308	11	C	Intervenţii minore asupra vezicii urinare cu complicaţii şi comorbidităţi	1,4724	13,1	3	44
309	11	C	Intervenţii minore asupra vezicii urinare fără complicaţii şi comorbidităţi	1,0088	10,5	2	38
310	11	C	Intervenţii transuretrale cu complicaţii şi comorbidităţi	0,7397	8,4	3	22
311	11	C	Intervenţii transuretrale fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4947	7,5	2	21
312	11	C	Intervenţii uretrale, vârsta >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităţi	0,9782	8,2	2	25
313	11	C	Intervenţii uretrale, vârsta >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,6780	7,4	2	23
314	11	C	Intervenţii uretrale, vârsta 0-17 ani	0,6557	8,3	2	31
315	11	C	Alte intervenţii chirurgicale pe rinichi şi căi urinare	1,8975	11,6	1	62
316	11	M	Insuficienta renală	1,1953	7,8	2	29
317	11	M	Internare pentru dializa renală	0,5442	8,3	1	35
318	11	M	Neoplasme renale şi de căi urinare cu complicaţii şi comorbidităţi	0,9441	6,7	1	24
319	11	M	Neoplasme renale şi de căi urinare fără complicaţii şi comorbidităţi	0,6283	5,2	1	19
320	11	M	Infecţii renale şi de căi urinare, vârsta >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităţi	0,7079	7,2	2	23
321	11	M	Infecţii renale şi de căi urinare, vârsta >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4188	6,6	2	18
322	11	M	Infecţii renale şi de căi urinare, vârsta 0-17 ani	0,4986	6,7	2	18
323	11	M	Litiaza urinară cu complicaţii şi comorbidităţi şi/sau litotripsie extracorporeala	0,4740	5,7	2	18
324	11	M	Litiaza urinară fără complicaţii şi comorbidităţi	0,3202	4,9	2	15
325	11	M	Semne şi simptome de afectare renală sau de căi urinare, vârsta >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităţi	0,5227	6,1	2	19
326	11	M	Semne şi simptome de afectare renală sau de căi urinare, vârsta >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,3753	5,1	2	16
327	11	M	Semne şi simptome de afectare renală sau de căi urinare, vârsta 0-17ani	0,3851	4,9	2	14
328	11	M	Strictura uretrală vârsta >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităţi	0,5436	6,3	2	20
329	11	M	Strictura uretrală vârsta >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4820	5,4	1	18
330	11	M	Strictura uretrală vârsta 0-17 ani	0,5760		nu este cazul	nu este cazul
331	11	M	Alte boli renale şi de căi urinare, vârsta >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităţi	1,0639	5,9	1	22
332	11	M	Alte boli renale şi de căi urinare, vârsta >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,5248	5,5	1	18
333	11	M	Alte boli renale şi de căi urinare, vârsta 0-17 ani	0,8893	6,5	1	22
334	12	C	Intervenţii majore pelvine la bărbat, cu complicaţii şi comorbidităţi	1,1127	18,6	8	38
335	12	C	Intervenţii majore pelvine la bărbat, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,9148	17,2	8	35
336	12	C	Prostatectomia transuretrală cu complicaţii şi comorbidităţi	0,6275	10,9	5	23
337	12	C	Prostatectomia transuretrală fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4340	9,5	4	19
338	12	C	Intervenţii pe testicule pentru neoplazii	1,0160	8,7	3	25
339	12	C	Intervenţii pe testicule pentru afecţiuni benigne vârsta >17 ani	0,8863	7,8	2	23
340	12	C	Intervenţii pe testicule pentru afecţiuni benigne vârsta 0-17 ani	0,5306	4,0	2	10
341	12	C	Intervenţii la nivelul penisului	1,1070	7,6	1	31
342	12	C	Circumcizia vârsta >17 ani	0,9513	4,3	1	14
343	12	C	Circumcizia vârsta 0-17 ani	0,4227	2,5	1	6
344	12	C	Alte proceduri chirurgicale pentru neoplazii ale ap. reproductiv masculin	1,4741	9,4	2	34
345	12	C	Alte proceduri chirurgicale ap. reproductiv masculin excepţie neoplazii	1,0847	8,0	2	27
346	12	M	Neoplazii ale ap. reproductiv masculin complicaţii şi comorbidităti	0,9482	6,2	1	23
347	12	M	Neoplazii ale ap. reproductiv masculin fără complicaţii şi comorbidităti	0,6036	5,2	1	20
348	12	M	Hipertrofia benignă de prostată cu complicaţii şi comorbidităţi	0,5610	6,0	2	19
349	12	M	Hipertrofia benignă de prostată fără complicaţii şi comorbidităti	0,3531	5,2	1	17
350	12	M	Inflamaţii ale aparatului genital masculin	0,4977	5,1	1	17
351	12	M	Sterilizarea masculină	0,2364		nu este cazul	nu este cazul
352	12	M	Alte boli ale aparatului genital masculin	0,4883	5,2	2	16
353	13	C	Eviscerarea pelvisului, histerectomie totală şi vulvectomie radicală	2,1663	12,7	6	27
354	13	C	Intervenţii uterine/anexiale pentru neoplazii non-ovariene/anexiale cu complicaţii şi comorbidităţi	1,2755	13,8	4	37
355	13	C	Intervenţii uterine/anexiale pentru neoplazii non-ovariene/anexiale fără complicaţii şi comorbidităţi	0,6808	10,9	4	26
356	13	C	Intervenţii reconstructive ale aparatului genital feminin	0,6347	9,9	4	21
357	13	C	Intervenţii pe uter şi anexe pentru neoplazii anexiale sau ovariene	1,8769	12,5	5	28
358	13	C	Intervenţii pe uter şi anexe pentru afecţiuni non-maligne cu complicaţii şi comorbidităţi	0,8171	8,6	2	31
359	13	C	Intervenţii pe uter şi anexe pentru afecţiuni non-maligne fără complicaţii şi comorbidităţi	0,6206	7,1	2	27
360	13	C	Intervenţii pe vagin, col uterin şi vulvă	0,7502	4,5	1	15
361	13	C	Ligatura trompelor uterine prin incizie sau laparascopie	0,8192	5,4	1	18
362	13	C	Ligatura endoscopică a trompelor uterine	0,6160		nu este cazul	nu este cazul
363	13	C	Dilatare şi chiuretaj, conizaţie şi implant radioactiv pentru neoplazii	0,8958	7,0	1	25
364	13	C	Dilatare şi chiuretaj, conizaţie, excepţie neoplazii	0,6893	3,3	1	9
365	13	C	Alte proceduri chirurgicale asupra tractului genital feminin	1,0846	7,0	2	22
366	13	M	Neoplazii ap. reproductiv feminin cu complicaţii şi comorbidităti	1,1170	7,1	1	27
367	13	M	Neoplazii ap. reproductiv feminin fără complicaţii şi comorbidităti	0,5246	7,0	1	28
368	13	M	Infecţii ap. reproductiv feminin	0,5642	4,9	2	14
369	13	M	Tulburări menstruale şi alte tulburări ale aparatului genital feminin	0,4318	4,2	1	13
370	14	C	Cezariană cu complicaţii şi comorbidităti	0,8573	9,2	3	21
371	14	C	Cezariană fără complicaţii şi comorbidităti	0,6318	7,7	3	18
372	14	M	Naşterea vaginală cu diagnostic complicat	0,5465	5,9	2	14
373	14	M	Naşterea vaginală fără diagnostic complicat	0,4358	5,6	2	13
374	14	C	Naştere vaginală cu sterilizare şi/sau dilatare şi chiuretaj	0,6210	6,4	2	15
375	14	C	Naşterea vaginală cu alte proceduri chirurgicale cu excepţia sterilizării şi/sau dilatare şi chiuretaj	0,8636	6,8	3	15
376	14	M	Diagnostice postpartum şi postabortum fără intervenţii chirurgicale	0,4626	5,9	2	19
377	14	C	Diagnostice postpartum şi postabortum cu intervenţii chirurgicale	0,8590	4,0	1	13
378	14	M	Sarcina ectopică	0,6810	7,1	3	18
379	14	M	Iminentă de avort	0,6140	4,9	2	13
380	14	M	Avortul fără dilatare şi chiuretaj	0,4688	4,5	1	15
381	14	C	Avortul cu dilatare şi chiuretaj, chiuretaj prin aspiraţie sau histerotomie	0,5612	3,0	1	8
382	14	M	Falsul travaliu	0,3827	4,6	1	14
383	14	M	Alte diagnostice antepartum cu complicaţii şi comorbidităţi medicale	0,4641	5,0	2	14
384	14	M	Alte diagnostice antepartum fără complicaţii şi comorbidităţi medicale	0,4358	3,5	1	11
385	15	M	Fătul mort sau transferat la o altă unitate de îngrijiri acute	3,0686	5,1	1	21
386	15	M	Prematurul foarte mic sau sindromul de detresa respiratorie	5,1301	19,7	2	112
387	15	M	Prematuritate cu probleme majore	1,6385	14,5	2	58
388	15	M	Prematuritate fără probleme majore	0,3709	9,0	2	29
389	15	M	Nou-născutul la termen cu probleme majore	0,4357	6,5	3	14
390	15	M	Nou-născutul cu alte probleme semnificative	0,1721	4,7	2	9
391	15	M	Nou-născutul normal	0,1344	4,8	3	9
392	16	C	Splenectomie vârsta >17 ani	2,2407	12,8	4	34
393	16	C	Splenectomie vârsta 0-17 ani	1,4521	13,0	5	29
394	16	C	Alte intervenţii chirurgicale pentru organele hematopoetice sau sânge	1,9666	7,6	2	27
395	16	M	Boli la nivelul hematiilor vârsta >17 ani	0,7235	7,4	2	26
396	16	M	Boli la nivelul hematiilor vârsta 0-17 ani	0,7602	5,3	1	17
397	16	M	Boli de coagulare	1,3608	6,5	1	24
398	16	M	Boli reticuloendoteliale şi imune cu complicaţii şi comorbidităţi	1,4219	7,5	2	27
399	16	M	Boli reticuloendoteliale şi imune fără complicaţii şi comorbidităţi	0,5801	5,7	2	19
400	17	C	Limfom şi leucemia cu intervenţii chirurgicale majore	2,5848	12,8	2	48
401	17	C	Limfom şi leucemia cronică cu alte intervenţii chirurgicale cu complicaţii şi comorbidităţi	2,4312	11,5	2	44
402	17	C	Limfom şi leucemia cronică cu alte intervenţii chirurgicale fără complicaţii şi comorbidităţi	1,0961	9,2	2	36
403	17	M	Limfom şi leucemia non-acută cu complicaţii şi comorbidităţi	1,8642	7,1	1	26
404	17	M	Limfom şi leucemia non-acută fără complicaţii şi comorbidităţi	0,9754	5,2	1	20
405	17	M	Leucemia acută fără intervenţii chirurgicale majore vârsta 0-17 ani	5,8928	10,6	1	44
406	17	C	Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferenţiate cu intervenţii chirurgicale majore cu complicaţii şi comorbidităţi	2,3899	16,4	3	68
407	17	C	Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferenţiate cu intervenţii chirurgicale majore fără complicaţii şi comorbidităţi	1,3159	12,7	2	48
408	17	C	Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferenţiate cu alte intervenţii chirurgicale	2,4381	15,6	1	83
409	17	M	Radioterapia	0,8810	16,0	2	83
410	17	M	Chemoterapie fără leucemie acută ca diagnostic secundar	1,1128	4,4	1	14
411	17	M	Istoric de neoplazie fără endoscopie	0,3769	5,6	1	19
412	17	M	Istoric de neoplazie cu endoscopie	0,7133	4,0	1	15
413	17	M	Alte boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferenţiate cu complicaţii şi comorbidităţi	1,2997	8,2	2	31
414	17	M	Alte boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferenţiate fără complicaţii şi comorbidităţi	0,8384	6,3	1	24
415	18	C	Intervenţii chirurgicale pentru boli infecţioase şi parazitare	2,8385	11,0	2	40
416	18	M	Septicemia vârsta > 17 ani	1,3316	11,4	1	57
417	18	M	Septicemia vârsta 0-17 ani	0,7935	9J	2	39
418	18	M	Infecţii postoperatorii şi post traumatice	0,7472	8,6	2	29
419	18	M	Febra de cauză necunoscută vârsta >17 ani cu complicaţii şi comorbidităţi	0,7746	8,0	2	30
420	18	M	Febra de cauză necunoscută vârsta >17 ani fără complicaţii şi comorbidităti	0,4703	6,2	1	23
421	18	M	Boli virale, vârsta >17 ani	0,5534	6,9	2	20
422	18	M	Boli virale şi febră de cauză necunoscută la vârste 0 - 17 ani	0,3877	5,9	2	18
423	18	M	Diagnosticarea altor boli infecţioase şi parazitare	1,3290	7,2	2	23
424	19	C	Intervenţii chirurgicale pentru diagnostic principal de boală mentală	2,3301	11,0	2	41
425	19	M	Reacţia acută de adaptare şi disfuncţia psihosocială	0,5872	9,0	2	35
426	19	M	Nevroza depresivă	0,4723	11,2	3	35
427	19	M	Nevrozele cu excepţia depresiei	0,5847	9,0	2	33
428	19	M	Tulburări de personalitate şi control al impulsului	1,1703	10,3	3	34
429	19	M	Tulburări organice şi retardarea mentală	0,9343	10,3	2	37
430	19	M	Psihozele	0,8075	13,5	3	51
431	19	M	Tulburări mentale la copii	0,8491	5,6	1	21
432	19	M	Diagnosticul altor boli mentale	1,0565	5,7	1	20
433	20	M	Abuzul sau dependenţa de alcool/medicamente, externat la cerere	0,2255	2,8	1	9
434	20	M	Abuzul sau dependenţa de alcool/medicamente, dezintoxicarea sau alte trat. simptomatice cu complicaţii şi comorbidităti	0,5386	10,1	2	45
435	20	M	Abuzul sau dependenţa de alcool/med, dezintoxicarea sau alte trat. simpt. fără complicaţii şi comorbidităti	0,3176	9,2	2	38
436	20	M	Dependenţa de alcool/medicamente cu terapie de recuperare	0,7433	10,1	2	33
437	20	M	Dependenţa de alcool/med, cu combinarea recuperării şi terapiei de detoxifiere	0,5292	14,1	4	42
439	21	C	Grefa cutanată pentru leziuni	2,0993	18,5	1	107
440	21	C	Debridarea plăgilor/leziunilor	1,7458	7,6	1	31
441	21	C	Manopere manuale pentru leziuni	0,9130	6,3	1	22
442	21	C	Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni cu complicaţii şi comorbidităti	1,9433	13,4	2	66
443	21	C	Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni fără complicaţii şi comorbidităti	0,8701	8,8	1	35
444	21	M	Leziuni traumatice vârsta >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităti	0,5716	5,9	1	22
445	21	M	Leziuni traumatice vârsta >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităti	0,3957	4,8	1	17
446	21	M	Leziuni traumatice vârsta 0-17 ani	0,3510	4,0	1	13
447	21	M	Reacţii alergice vârsta >17 ani	0,3781	4,4	1	14
448	21	M	Reacţii alergice vârsta 0-17 ani	0,2441	3,9	2	10
449	21	M	Intoxicaţii şi efecte toxice ale medicamentelor vârsta >17 ani, cu complicaţii şi comorbidităti	0,7575	3,8	1	13
450	21	M	Intoxicaţii şi efecte toxice ale medicamentelor vârsta >17 ani, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,3882	3,2	1	10
451	21	M	Intoxicaţii şi efecte toxice ale medicamentelor vârsta 0-17 ani	0,4293	3,1	1	9
452	21	M	Complicaţii ale tratamentelor, cu complicaţii şi comorbidităţi	0,8362	7,6	2	27
453	21	M	Complicaţii ale tratamentelor, fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4312	6,4	1	23
454	21	M	Alte diagnostice de leziuni, intoxicaţii şi efecte toxice cu complicaţii şi comorbidităţi	0,5459	7,2	1	32
455	21	M	Alte diagnostice de leziuni, intoxicaţii şi efecte toxice fără complicaţii şi comorbidităţi	0,3323	7,2	1	30
461	23	C	Intervenţii chirurgicale şi diagnostice în cadrul contactului cu alte servicii de sănătate	1,9454	7,5	2	27
462	23	M	Recuperare	1,6187	10,2	2	33
463	23	M	Semne şi simptome cu complicaţii şi comorbidităţi	0,6307	6,7	2	24
464	23	M	Semne şi simptome fără complicaţii şi comorbidităţi	0,4293	5,0	1	17
465	23	M	îngrijire post terapeutică cu istoric de neoplazie ca diagnostic secundar	0,5328	2,4	1	7
466	23	M	îngrijire post terapeutica fără istoric de neoplazie ca diagnostic secundar	0,6200	4,6	1	17
467	23	M	Alţi factori care influenţează starea de sănătate.	0,2338	4,7	1	18
468		C	Intervenţii chirurgicale extinse nelegate de diagnosticul principal	2,6856	8,1	2	27
469			Diagnostic principal invalid ca diagnostic de externare	0,0000	6,1	2	20
470			Negrupabil	0,0000	5,7	2	17
471	8	C	Intervenţii asupra articulaţiilor mari (bilaterale sau multiple) ale membrelor inferioare	3,1039		nu este cazul	nu este cazul
473	17	M	Leucemie acută fără intervenţii chirurgicale majore vârsta >17 ani	4,6522	9,8	1	45
475	4	M	Diagnostice aparat respirator cu suport ventilator	3,0217	8,5	1	39
476		C	Intervenţii operatorii prostatice ce nu au legătură cu diagnosticul principal	1,7419	8,0	2	23
477		C	Intervenţii operatorii limitate ce nu au legătură cu diagnosticul principal	1,4460	6,1	1	26
478	5	C	Alte intervenţii vasculare cu complicaţii şi comorbidităţi	2,0940	8,4	1	39
479	5	C	Alte intervenţii vasculare fără complicaţii şi comorbidităţi	1,1974	9,4	2	33
480		C	Transplant hepatic	16,7572		nu este cazul	nu este cazul
481		C	Transplant de măduva	9,3865	15,9	2	64
482		C	Traheostomie pentru diagnostic la nivelul feţei, cavităţii bucale şi gâtului	3,9011	13,7	1	75
483		C	Traheostomie cu excepţia diagnosticare la nivelul feţei, cavităţii bucale şi gâtului	13,6071	21,1	2	106
484	24	C	Craniotomie pentru traumatisme semnificative multiple	6,2160	16,4	1	97
485	24	C	Reimplantarea membrelor, intervenţii asupra şoldului şi femurului pentru traum. semnificative multiple	5,0386	24,0	6	69
486	24	C	Alte intervenţii chirurgicale pentru traumatisme multiple semnificative	4,7737	15,4	2	85
487	24	M	Alte traumatisme multiple semnificative	1,2767	8,2	1	37
488	25	C	Infecţia HIV cu intervenţii chirurgicale extinse	4,4156	13,9	2	51
489	25	M	Infecţia HIV cu boli majore asociate	1,5360	11,8	2	47
490	25	M	Infecţia HIV cu sau fără alte boli asociate	0,9630	5,0	1	19
491	8	C	Reataşarea membrelor şi intervenţii asupra articulaţiilor mari ale membrelor superioare	1,5304		nu este cazul	nu este cazul
492	17	M	Chimioterapie cu leucemie acută ca diagnostic secundar	5,8782	7,9	1	39
493	7	C	Colecistectomie laparoscopica fără explorarea duetului comun cu complicaţii şi comorbidităţi	1,2538	8,5	3	21
494	7	C	Colecistectomie laparoscopica fără explorarea duetului comun fără complicaţii şi comorbidităţi	0,8036	5,8	2	13
495		C	Transplantul pulmonar	20,2084		nu este cazul	nu este cazul
496	8	C	Tasare spinală combinată antero/posterioară	5,1791		nu este cazul	nu este cazul
497	8	C	Tasare spinală cu complicaţii şi comorbidităţi	2,9090	17,0	6	40
498	8	C	Tasare spinală fără complicaţii şi comorbidităţi	1,7937	13,7	5	32
499	8	C	Intervenţii la nivelul spatelui şi gâtului cu excepţia tasării spinale cu complicaţii şi comorbidităţi	1,0513	13,9	4	39
500	8	C	Intervenţii la nivelul spatelui şi gâtului cu excepţia tasării spinale fără complicaţii şi comorbidităţi	0,6732	10,6	3	29
501	8	C	Intervenţii pe genunchi cu dg. princ. infecţie cu complicaţii şi comorbidităţi	1,8734		nu este;azul	nu este cazul
502	8	C	Intervenţii pe genunchi cu dg. princ. infecţie fără complicaţii şi comorbidităţi	1,1476		nu este cazul	nu este cazul
503	8	C	Intervenţii pe genunchi fără dg. princ. infecţie	1,0468	6,2	1	22
504	22	C	Arsuri extinse de grad 3 cu grefa de piele	19,3756	40,2	8	135
505	22	C	Arsuri extinse de grad 3 fără grefa de piele	2,0409	13,7	1	80
506	22	C	Arsuri profunde cu grefă de piele sau leziuni prin inhalare cu complicaţii şi comorbidităţi sau traumă semnificativă	4,7616	35,1	4	175
507	22	C	Arsuri profunde cu grefă de piele sau leziuni prin inhalare fără complicaţii şi comorbidităţi sau traumă semnificativă	2,0351	31,3	4	144
508	22	M	Arsuri profunde fără grefă de piele sau leziuni prin inhalare cu complicaţii şi comorbidităţi sau traumă semnificativă	1,0639	15,3	2	70
509	22	M	Arsuri profunde fără grefă de piele sau leziuni prin inhalare fără complicaţii şi comorbidităţi sau traumă semnificativă	0,6656	11,1	2	46
510	22	M	Arsuri superficiale cu complicaţii şi comorbidităţi sau traumă semnificativă	1,4773	12,2	2	47
511	22	M	Arsuri superficiale fără complicaţii şi comorbidităţi sau traumă semnificativă	0,7493	8,3	1	32

Pentru cazurile externate din maternităţile de nivel III organizate conform Hotărârii Guvernului nr. 534/2002 pentru aprobarea Strategiei privind reabilitarea şi reorganizarea sistemului de asistenţă medicală spitalicească de specialitate în obstetrică-ginecologie şi neonatologie din România, pe perioada 2002-2004, şi Ordinului ministrului sănătăţii nr. 910/2002 privind criteriile de ierarhizare a secţiilor de spital de specialitate obstetrică, ginecologie şi neonatologie, TCP 2006 se majorează cu 20%, iar pentru cazurile externate din institutele şi centrele de cardiologie, TCP 2006 este unic - 1.597 lei (RON).

ANEXA nr. 19:

ANEXA nr. 20:Durata optimă de spitalizare/secţii valabilă pentru toate categoriile de spitale, stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii

	Secţia sau compartimentul	Durata optimă de spitalizare (zile)
1.	Anestezie şi Terapie Intensivă - ATI	5
2.	Recuperare, Medicină fizică şi Balneologie	12
3.	Boli infecţioase	10
4.	Cardiologie	8,70
5.	Chirurgie generală	7
6.	Chirurgie pediatrică	4
7.	Chirurgie cardiacă şi a vaselor mari	9
8.	Chirurgie vasculară	7
9.	Chirurgie toracică	9
10.	Chirurgie maxilo-facială	5
11.	Chirurgie plastică - microchirurgie reconstructivă**	7
12.	Cronici	14
13.	Dermato-venerologie	7
14.	Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice	6,5
15.	Endocrinologie	7
16.	Pneumoftiziologie	40
17.	Pneumologie	12
18.	Gastro-enterologie	6
19.	Ginecologie	4,5
20.	Hematologie	9
21.	Medicină generală	7
22.	Medicină internă	8
23.	Nefrologie	8
24.	Neurochirurgie	7
25.	Neurologie	9,5
26.	Neuropsihiatrie	14
27.	Nevroze	14,12
28.	Neonatologie	5
29.	Obstetrică	5
30.	Obstetrică-ginecologie	5
31.	Oftalmologie	5
32.	Oncologie medicală	7
33.	Otorinolaringologie - O.R.L.	6
34.	Ortopedie şi traumatologie	9,3
35.	Pediatrie	7
36.	Neonatologie - prematuri	16,5
37.	Psihiatrie acuţi	17
38.	Psihiatrie cronici	50
39.	Reumatologie	10
40.	Urologie	8,5
41.	Geriatrie şi gerontologie	14
42.	Alergologie şi imunologie clinică	8
43.	Toxicologie	5
44.	Toxicodependenţă	21
45.	Alte specialităţi medicale	5

3.La spitalele/secţiile aferente poziţiei nr. 2 din tabel durata optimă de spitalizare pentru recuperare pediatrică - distrofici şi patologie posttraumatică sau neurologică de tip infirmitate motorie cerebrală pediatrică este de 60 de zile, iar pentru recuperare medicală, alta decât cea de medicină fizică şi balneologie, este de 21 de zile, cu excepţia cazurilor complexe după intervenţii neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare, traumatisme cranio-cerebrale, tumori operate şi cazuri complexe neurologice: hemiplegie, boala Parkinson, scleroza multiplă, sechele motorii postencefalopatii, pentru care durata optimă de spitalizare este de 30 de zile.

ANEXA nr. 21:CONTRACT de furnizare de servicii medicale spitaliceşti

PARTEA 1:

CAPITOLUL I:Părţile contractante

Spitalul (sau altă unitate sanitară cu paturi autorizată/acreditată pentru acordarea de servicii medicale spitaliceşti) ............... , cu sediul în ............... , str ...............nr ..... , telefon .......... , fax .......... , reprezentat prin ............... , având actul de înfiinţare sau de organizare nr ........ , autorizaţia sanitară de funcţionare nr .......... , dovada de acreditare nr ........... , codul fiscal ..........şi contul nr ...............deschis la Trezoreria statului sau cont nr ...............deschis la Banca ............... , autorizaţia de liberă practică pentru personalul angajat ...............dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical nr .....

CAPITOLUL II:Obiectul contractului

Art. 1

CAPITOLUL III:Servicii medicale spitaliceşti

Art. 2

(1)Serviciile medicale spitaliceşti se acordă pe baza recomandării de internare din partea medicului de familie, a medicului de specialitate din unităţile sanitare ambulatorii sau a medicilor din unităţile de asistenţă medico-socială, aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, cu excepţia urgenţelor medico-chirurgicale, bolilor cu potenţial endemo-epidemic care necesită izolare şi tratament, internărilor obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuţi la art. 105, 113 şi 114 din Codul penal, precum şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale.

CAPITOLUL V:Obligaţiile părţilor

Art. 5

i)să deconteze, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor în luna precedentă în baza facturii şi a documentelor însoţitoare, cu încadrarea în sumele negociate şi contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare;

Art. 6

d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguraţilor care au beneficiat de serviciile medicale raportate, atât pe suport de hârtie cât şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

y)În situaţia în care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acordă serviciile medicale de urgenţă necesare, având obligaţia să evalueze situaţia medicală a pacientului şi să externeze pacientul dacă starea de sănătate a acestuia nu mai reprezintă urgenţă; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către acesta; spitalul are obligaţia de a anunţa casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacienţi, lunar printr-un centralizator separat, cu justificarea medicală a internării de urgenţă;

CAPITOLUL VI:Modalităţi de plată

Art. 7

(1)Valoarea totală contractată se constituie din următoarele sume, după caz:

a)Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecţiunile acute, care se stabileşte astfel:

b)Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti acordate în spitalele de cronici şi de recuperare precum şi pentru secţiile şi compartimentele de cronici, de recuperare şi neonatologie - prematuri (de sine stătătoare, aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii în structura spitalelor) din alte spitale, care se stabileşte astfel:

c)Suma pentru serviciile medicale spitaliceşti acordate pentru afecţiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr. 18 a) la ordin precum şi pentru servicii medicale spitaliceşti acordate în secţiile şi compartimentele de acuţi (de sine stătătoare aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii în structura spitalelor) din spitalele de cronici şi de recuperare, care se stabileşte astfel:

d)Suma aferentă serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate în regim de spitalizare de zi, care se stabileşte astfel:

(3)Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti contractate stabilită pentru anul 2005 se defalchează trimestrial după cum urmează:

(4)Lunar, până la data de ....... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale spitaliceşti acordate asiguraţilor, în baza facturii şi a desfăşurătoarelor activităţilor realizate, în limita sumelor contractate şi conform indicatorilor specifici. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.

CAPITOLUL IX:Clauza specială

Art. 12

CAPITOLUL X:Încetarea şi rezilierea contractului

Art. 13

Art. 14

CAPITOLUL XII:Modificarea contractului

Art. 19

Art. 20

CAPITOLUL XIII:Soluţionarea litigiilor

CAPITOLUL XIV:Alte clauze

PARTEA 2:

CAPITOLUL I:Act adiţional

CAPITOLUL II:Act adiţional

Pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, finanţată din fondul alocat pentru asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, stabilită conform prevederilor Anexei nr. 9 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005

CAPITOLUL III:Act adiţional

CAPITOLUL IV:Act adiţional

Privind suma pentru investigaţii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu finanţată din fondul asistenţei medicale spitaliceşti pentru serviciile medicale paraclinice, stabilită conform prevederilor Anexei nr. 9 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.

CAPITOLUL V:Act adiţional

CAPITOLUL VI:Act adiţional

Privind suma pentru plata cheltuielilor de personal aferente medicilor şi celuilalt personal sanitar, care furnizează servicii medico-sanitare în unităţile sau secţiile de spital cu profil de recuperare pentru copii distrofici, de recuperare şi reabilitare neuro-psihomotorie sau pentru copii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor art. 2 din Hotărârea Guvernului nr. 261/2000, încadrat la spitalul judeţean sau la alt spital public cel mai apropiat, în cazul unităţilor sanitare transferate integral la serviciile publice specializate, finanţată din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitalicească, formată din:

ANEXA nr. 22:LISTA CRITERIILOR DE CALITATE PENTRU ACTIVITATEA DESFĂŞURATĂ LA NIVELUL UNITĂŢILOR SPITALICEŞTI

8.Structuri de primire urgenţă:

9.Secţie:

ANEXA nr. 23:PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ ŞI TRANSPORT SANITAR

CAPITOLUL 1:Pachet de servicii medicale de bază în asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar

SECŢIUNEA A:Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale majore decontate de casele de asigurări de sănătate

c)Urgenţe individuale (asistenţă medicală de urgenţă individuală) ca suspiciune a următoarelor stări morbide:

5.Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractură de coloană vertebrală, inclusiv traumatismele gâtului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponadă, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut şi/sau şoc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractură de bazin sau ruptură de vezică urinară ori ureter, traumatisme de perineu şi/sau de organe genitale cu şoc hipovolemic);

SECŢIUNEA B:Lista cuprinzând urgenţele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de casele de asigurări de sănătate ca suspiciune a următoarelor stări morbide:

SECŢIUNEA C:Tipurile de transport sanitar decontate de casele de asigurări de sănătate:

ANEXA nr. 24:MODALITATEA DE PLATĂ A SERVICIILOR MEDICALE DE URGENŢĂ ŞI TRANSPORT SANITAR

Art. 1

Art. 2

(1)Suma contractată de către casele de asigurări de sănătate cu serviciile medicale specializate publice se stabileşte astfel:

a)pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenţi (dus-întors) pentru mediul urban şi număr de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural estimaţi a fi parcurşi înmulţit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori şi casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabileşte în limita tarifului maxim prevăzut la art. 8, astfel încât la unităţile la care se înregistrează timpi de aşteptare mai ridicaţi, respectiv distanţe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, în vederea acoperirii cheltuielilor aferente timpului de aşteptare.

b)pentru serviciile medicale de urgenţă, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulţit cu tariful pe solicitare.

Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate cu mijloace de transport aeriene şi pe apă se negociază între casele de asigurări de sănătate şi furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepţia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreţinerea şi repararea mijlocului de transport). La negocierea tarifului pe solicitare, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de aşteptare, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere şi frecvenţa solicitărilor. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizaţi, în limita sumelor aprobate pentru această destinaţie.

(2)Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unităţile specializate autorizate şi acreditate în efectuarea unor servicii de transport sanitar se stabileşte astfel:

Suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenţi (dus-întors) pentru mediul urban şi număr de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural estimaţi a fi parcurşi înmulţit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori şi casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabileşte în limita tarifului maxim prevăzut la art. 8, astfel încât la unităţile la care se înregistrează timpi de aşteptare mai ridicaţi, respectiv distanţe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de aşteptare.

Art. 3

Medicul din cadrul serviciilor medicale specializate publice care acordă servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar eliberează prescripţii medicale cu contribuţie personală din partea asiguraţilor. Pentru persoanele prevăzute la art. 26 alin. (1) şi (2) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, medicii eliberează prescripţii medicale fără contribuţie personală, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.

Prescripţiile medicale se acordă numai pentru afecţiuni acute şi numai pentru o perioadă de până la 72 de ore la sfârşit de săptămână, respectiv vineri, sâmbătă, duminică, precum şi în zilele de sărbători legale, numai ca urmare a serviciului medical de urgenţă acordat. În perioada sfârşitului de săptămână, respectiv în zilele de vineri, sâmbătă, duminică şi în zilele de sărbători legale medicul care acordă servicii medicale de urgenţă poate elibera certificate constatatoare de deces în condiţiile prevăzute de lege, cu excepţia situaţiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală.

Art. 5

(1)Decontarea serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar se face lunar, în raport cu numărul efectiv de kilometri echivalenţi parcurşi pentru mediul urban şi cu număr de kilometri realizaţi pentru mediul rural, mile marine efectiv parcurse, respectiv ore de zbor, şi tarifele negociate, precum şi cu numărul efectiv de solicitări şi tarifele negociate pe solicitare, în limita sumelor contractate. Trimestrial se face regularizare pentru perioada de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv având în vedere încadrarea în sumele contractate.

(2)În situaţia în care, la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21%) numai dacă depăşirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar aprobată pentru această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.

(3)În situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.

(4)În situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depăşirea este justificată, (dar nu mai mult de 21%) cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar aprobată pentru această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.

(6)Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 -15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.

Art. 6

La decontare, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere şi indicatorul calitativ "promptitudinea". Promptitudinea reprezintă timpul de la primirea apelului până la ajungerea la locul solicitării. Pentru urgenţele majore din mediul urban timpul maxim este de 15 minute. Pentru urgenţele majore din mediul rural şi pentru urgenţele de gradul 2 atât din mediul urban, cât şi din mediul rural, indicatorul calitativ "promptitudinea" se negociază între furnizorii de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar şi casele de asigurări de sănătate. Gradul de realizare a acestui indicator se calculează ca raport între numărul de solicitări ce s-au încadrat în timpul maxim de ajungere la locul solicitării şi numărul total de solicitări, în cazul neîndeplinirii acestui indicator, suma cuvenită în raport cu numărul de kilometri parcurşi şi cu numărul de solicitări se diminuează cu 1% pentru o nerealizare de 10 - 15% şi cu 2% pentru o nerealizare de 15 - 25%. Pentru nerealizări mai mari de 25%, diminuarea este de 5%.

Art. 7

Art. 9

Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din cadrul serviciilor medicale specializate publice pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de specialitate din cadrul serviciilor medicale specializate publice măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.

ANEXA nr. 25:CONTRACT de furnizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar

CAPITOLUL I:Părţile contractante

- Unitate specializată în efectuarea unor servicii de transport sanitar ............cu sediul în ............ , str ............ , nr ............ , telefon ....................... , fax ............ , reprezentat prin: ............ , având act de înfiinţare/organizare nr ...... , autorizaţia sanitară de funcţionare nr ...... , dovada de acreditare nr ............ , codul fiscal ............ , contul nr ............deschis la Trezoreria statului sau contul nr ............deschis la Banca ............ , autorizaţia de liberă practică pentru personalul angajat ....................... , dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical ................................... ,

CAPITOLUL III:Servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar furnizate

CAPITOLUL V:V. Obligaţiile părţilor

Art. 6

i)să deconteze serviciilor medicale specializate publice/unităţilor specializate în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar acordate asiguraţilor în luna precedentă, în baza facturii şi a documentelor însoţitoare, cu încadrarea în sumele negociate şi contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.

Art. 7

d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguraţilor care au beneficiat de serviciile medicale de urgenţă şi transport sanitar raportate, atât pe suport de hârtie cât şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar;

CAPITOLUL VI:Modalităţi de plată

Art. 8

g)tarif pe solicitare negociat.

*) Tariful/km negociat pe fiecare tip de autovehicul nu poate fi mai mare decât tariful/km echivalent respectiv realizat în mediul rural, prevăzut în anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.

Art. 10

(2)Lunar, casa de asigurări de sănătate alocă până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale de urgenţă şi transport sanitar realizate, conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.

(4)În situaţia în care, la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21%) numai dacă depăşirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar aprobată pentru această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.

(5)În situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul total al kilometrilor echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, numărul de kilometri efectiv realizaţi pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor, realizate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.

(6)În situaţia în care la regularizarea trimestrială, numărul solicitărilor rezolvate de la începutul anului până la sfârşitul trimestrului respectiv este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depăşirea este justificată, (dar nu mai mult de 21%) cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgenţă şi de transport sanitar aprobată pentru această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate.

CAPITOLUL IX:Clauza specială

Art. 15

CAPITOLUL X:Încetarea şi rezilierea contractului

Art. 16

Art. 17

CAPITOLUL XII:Modificarea contractului

Art. 21

Art. 22

CAPITOLUL XIII:Soluţionarea litigiilor

CAPITOLUL XIV:Alte clauze

ANEXA nr. 26:PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ PENTRU ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

Nr. crt.	SERVICIU DE ÎNGRIJIRE MEDICALĂ LA DOMICILIU	TARIF LEI
1	Monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatură + respiraţie	11.000
2	Monitorizarea parametrilor fiziologici: puls 4- TA	11.000
3	Monitorizarea parametrilor fiziologici: diureză + scaun	8.000
4	Administrarea medicamentelor intramuscular*	23.000
5	Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*	38.000
6	Administrarea medicamentelor intravezical pe sondă vezicală	30.000
7	Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasă sub supravegherea medicului*	83.000
8	Recoltarea produselor biologice	30.000
9	Alimentarea artificială pe sondă gastrică şi educarea asiguratului/aparţinătorilor	45.000
10	Alimentarea pasivă, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu tulburări de deglutiţie	53.000
11	Clismă cu scop terapeutic	27.000
12	Spălătură vaginală în cazuri de deficit motor	27.000
13	Manevre terapeutice pentru evitarea escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicaţii medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc şi a rulourilor	60.000
14	Manevre terapeutice pentru evitarea complicaţiilor pulmonare: schimbarea poziţiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie	53.000
15	Îngrijirea plăgilor simple	53.000
16	Îngrijirea plăgilor suprainfectate	75.000
17	Îngrijirea escarelor multiple	75.000
18	Îngrijirea stomelor	45.000
19	Îngrijirea fistulelor	53.000
20	Îngrijirea tubului de dren	45.000
21	Îngrijirea canulei traheale şi instruirea asiguratului	45.000
22	Monitorizarea dializei peritoneale	45.000
23	Aplicarea de pampers, ploscă, bazinet**	30.000

ANEXA nr. 27:MODALITĂŢILE DE PLATĂ A SERVICIILOR DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

Art. 1

(1)Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă de către furnizori de îngrijiri medicale la domiciliu persoane fizice sau juridice autorizate şi acreditate în condiţiile legii, pentru acordarea acestor tipuri de servicii, de către cabinetele medicilor de familie, pe bază de recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, ţinând seama de starea de sănătate a asiguratului şi de gradul de dependenţă al acestuia, în baza contractelor încheiate de aceştia cu casele de asigurări de sănătate.

(2)Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi de către medicii de specialitate, la externarea asiguraţilor din spitale, aflaţi în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, conform modelului prezentat în anexa nr. 28 la ordin, în funcţie de patologia bolnavului şi gradul de dependenţă al acestuia. Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate recomandă îngrijiri medicale la domiciliu pentru asiguraţii aflaţi în fază terminală ca urmare a unor afecţiuni oncologice sau AVC. În funcţie de gradul de dependenţă, bolnavul poate fi:

(3)Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se eliberează în trei exemplare, din care un exemplar rămâne la medic. Un exemplar împreună cu o cerere de acordare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se depune de către asigurat sau aparţinătorul legal al acestuia la casa de asigurări de sănătate la care se află în evidenţă asiguratul, iar un exemplar rămâne la asigurat, urmând a fi predat furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu care îi va acorda serviciile respective, dacă cererea a fost aprobată.

(4)Cererea şi recomandarea primită de către casa de asigurări de sănătate este analizată de către aceasta într-un interval de 24 de ore de la data depunerii de către asigurat sau aparţinător şi este aprobată în limita sumei prevăzute pentru această destinaţie, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poştă, răspunsul la cerere în termen de maximum 24 de ore de la data luării deciziei. Casa de asigurări de sănătate va verifica şi numărul de zile de îngrijiri medicale la domiciliu de care a beneficiat asiguratul respectiv în ultimele 11 luni, astfel încât să nu se depăşească numărul de zile prevăzut la art. 2.

Art. 2

Art. 5

Art. 8

Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărate în actele normative şi vor stabili împreună cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.

ANEXA nr. 28:RECOMANDARE PENTRU ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

8.Codul medicului ................................

ANEXA nr. 29:CONTRACT DE FURNIZARE de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu

CAPITOLUL I:Părţile contractante

Persoana fizică .................cu dovada de acreditare nr .................şi autorizaţie de liberă practică în domeniul îngrijirilor medicale la domiciliu nr .....având sediul în municipiul/oraşul ................. , str .................nr ... , bl ... , sc ... , et ... , ap ... , judeţul/sectorul ................. , telefon .................cont nr ................. , deschis la Trezoreria statului sau cont nr ................. , deschis la Banca ................. , cod fiscal/autorizaţie de liber profesionist ................. , dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical .................

CAPITOLUL III:Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate

CAPITOLUL V:Obligaţiile părţilor

SECŢIUNEA A:Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 6

SECŢIUNEA B:Obligaţiile furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu

Art. 7

d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu; factura va fi însoţită de copiile fişelor de îngrijiri medicale la domiciliu şi de desfăşurătoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguraţilor care au beneficiat de serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu raportate, atât pe suport de hârtie cât şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;

CAPITOLUL VI:Modalităţi de plată

Art. 8

(2)Tariful pe serviciu de îngrijire medicală la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate este prevăzut în anexa nr. 26 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005 şi nu este element de negociere între părţi.

CAPITOLUL IX:Clauză specială

Art. 13

CAPITOLUL X:Încetarea şi rezilierea contractului

Art. 14

Art. 15

CAPITOLUL XII:Modificarea contractului

CAPITOLUL XIII:Soluţionarea litigiilor

CAPITOLUL XIV:Alte clauze

ANEXA nr. 30:MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE ŞI DECONTARE A MEDICAMENTELOR CU ŞI FĂRĂ CONTRIBUŢIE PERSONALĂ ÎN TRATAMENTUL AMBULATORIU

Art. 1

(2)Pentru elevii şi studenţii care urmează o formă de învăţământ în altă localitate decât cea de reşedinţă şi care nu sunt înscrişi la un medic de familie din localitatea unde se află unitatea de învăţământ, în caz de urgenţă medicală medicul din cabinetul şcolar sau studenţesc poate prescrie medicamente numai pentru afecţiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligaţia să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul şi tratamentul prescris. Medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecţiuni acute din aceste instituţii, dacă nu sunt înscrişi în lista unui medic de familie.

(3)Prescripţiile medicale aferente medicamentelor fără contribuţie personală se eliberează în următoarele situaţii:

(5)La nivelul medicului de familie va exista o evidenţă distinctă a pensionarilor cu pensie/pensii cumulate în cuantum de până la 6.000.000 lei lunar. În înţelesul actelor normative care reglementează materia asigurărilor sociale de sănătate, prin «pensii cumulate» se înţelege veniturile obţinute din pensie cumulate cu alte venituri. Cu ocazia primei prezentări într-o lună la medicul de familie, pensionarii trebuie să prezinte obligatoriu ultimul talon de pensie precum şi o declaraţie pe proprie răspundere că nu realizează venituri peste 6.000.000 lei lunar în cazul pensiilor cumulate. Medicul de familie va consemna în fişa medicală a pensionarului numărul talonului şi cuantumul pensiei şi va ataşa la aceasta declaraţia pe proprie răspundere a pensionarului. În cazul trimiterilor către alte specialităţi, medicul de familie va preciza pe biletul de trimitere dacă pensionarul se încadrează în categoria pensionarilor cu pensie/pensii cumulate în cuantum de până la 6.000.000 lei lunar. Pensionarii care se prezintă direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate în condiţiile actelor normative în vigoare sunt obligaţi să facă dovada, cu ocazia fiecărei prezentări la medic că sunt beneficiari de pensie/pensii cumulate în cuantum de până la 6.000.000 lei lunar prin prezentarea ultimului talon de pensie precum şi a unei declaraţii pe proprie răspundere că nu realizează venituri peste 6.000.000 lei în cazul pensiilor cumulate. Medicul de specialitate va consemna în registrul de consultaţii numărul talonului şi cuantumul pensiei şi va ataşa la acesta declaraţia pe proprie răspundere a pensionarului.

Art. 2

(1)Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de până la 3 - 5 zile în afecţiuni acute, de până la 8 - 10 zile în afecţiuni subacute şi de până la 30 de zile pentru bolnavii cu afecţiuni cronice, cu excepţia bolnavilor cu diagnosticul diabet zaharat, pentru care perioada poate fi de până la 60 de zile. Pentru afecţiunile cronice considerate caz nou (stabilirea pentru prima dată la un asigurat a unui anumit diagnostic) în prima lună de tratament pot fi prescrise medicamente pentru primele 10 zile, după care se aplică reglementările de mai sus privind bolnavii cu afecţiuni cronice. Prescripţia medicală eliberată de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicaţia pentru maximum 30 de zile.

Art. 3

Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu pentru un bolnav la o consultaţie, pentru fiecare afecţiune, poate fi de 1 - 3 produse, cu excepţia copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 şi 12 luni şi a bolnavilor incluşi în programele de sănătate finanţate din fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, pentru care numărul medicamentelor prescrise este în concordanţă cu schema terapeutică. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se notează în cifre şi litere.

Art. 4

Prescripţia medicală conţine în mod obligatoriu următoarele date: denumirea furnizorului de servicii medicale (cabinet medical, spital etc), datele de identificare a asiguratului (nume, prenume, vârstă, cod numeric personal, categoria din care fac parte persoanele asigurate precum şi persoanele care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate etc), numărul foii de observaţie sau din registrul de consultaţii al bolnavului, diagnosticul, tipul de afecţiune - acută, subacută sau cronică -, după caz, tratamentul prescris, data prescrierii, semnătura, codul şi specialitatea medicului, numărul contractului de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate şi denumirea casei de asigurări de sănătate. Obligaţia înscrierii datelor menţionate mai sus în formularul de prescripţie medicală, revine medicului care emite prescripţia medicală.

Art. 7

În sistemul asigurărilor sociale de sănătate prescrierea medicamentelor se face de medici numai în limita specialităţii (competenţei) pe care o au, cu excepţia medicilor de familie care pot prescrie medicamente atât în limita competenţei proprii, cât şi pe baza scrisorilor medicale transmise de medicii de specialitate pentru asiguraţii care urmează o schemă de tratament pentru o perioadă de timp mai mare de 30 de zile calendaristice, stabilită şi iniţiată de medicul de specialitate, cu respectarea indicaţiilor din prospectul producătorului de medicamente. Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asiguraţilor, la externare, medicamente în limita specialităţii şi a consultaţiilor interdisciplinare evidenţiate în foaia de observaţie.

Art. 9

Eliberarea medicamentelor se face de către farmacie, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, în condiţiile în care farmacia respectivă are contract cu casa de asigurări de sănătate cu care se află în contract medicul prescriptor. Primitorul semnează de primirea medicamentelor pe prescripţia medicală, pe care se menţionează numele, prenumele, adresa completă, seria şi numărul actului de identitate al acestuia, codul numeric personal - CNP, data eliberării.

Art. 13

(1)Suma care se decontează de către casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament care se eliberează cu contribuţie personală reprezintă preţul de referinţă. Preţul de referinţă reprezintă 65% din preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeaşi concentraţie şi formă farmaceutică, pentru medicamentele notate cu litera "a" din lista cu medicamentele de care beneficiază asiguraţii cu contribuţie personală pe bază de prescripţie medicală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sau 50% din preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeaşi concentraţie şi formă farmaceutică, pentru medicamentele notate cu litera "b" din aceeaşi listă. Pentru pensionarii care beneficiază de pensie/pensii cumulate în cuantum de până la 6.000.000 lei lunar, preţul de referinţă reprezintă 90% din preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeaşi concentraţie şi formă farmaceutică, atât pentru medicamentele notate cu litera "a", cât şi pentru medicamentele notate cu litera "b" din lista cu medicamentele de care beneficiază asiguraţii cu contribuţie personală pe bază de prescripţie medicală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate. Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din fondul naţional unic pentru asigurări sociale de sănătate în condiţiile legii, casele de asigurări de sănătate suportă integral contravaloarea medicamentelor cu preţul cel mai mic corespunzătoare fiecărei denumiri comune internaţionale (DCI) cuprinse în listă, pentru aceeaşi concentraţie şi formă farmaceutică.

Art. 15

(1)În cazul prescripţiilor medicale care cuprind denumirea comercială a medicamentului se decontează de către casele de asigurări de sănătate numai medicamentele cu denumirile comerciale prevăzute în Lista cu medicamente (denumiri comerciale), elaborată pe baza Listei cu medicamentele de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală, aprobată prin hotărâre a Guvernului, cu excepţia copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 şi 18 ani, gravidelor şi lehuzelor precum şi a tinerilor de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenţi.

Art. 16

(1)Farmaciile întocmesc borderou centralizator. Pentru pensionarii care beneficiază de compensare 90% se întocmeşte un borderou centralizator distinct în care se va evidenţia atât suma care reprezintă nivelul de compensare de 50% respectiv 65%, cât şi suma reprezentând diferenţa între nivelul de compensare de 90% şi nivelul de compensare 65%, respectiv 50%. Pe borderou fiecare prescripţie medicală poartă un număr curent care trebuie să fie acelaşi cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripţia medicală. Borderoul va conţine şi codul medicului precum şi codul numeric personal al asiguratului.

(2)Borderourile se întocmesc în 2 exemplare, specificându-se suma ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor întocmi facturi cu sumele totale ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate. Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să ţină evidenţa distinctă pentru sumele decontate reprezentând compensare 90% corespunzător borderourilor întocmite de farmacii în acest sens.

Art. 17

1.Valoarea de contractare ce revine pentru fiecare farmacie care intră în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate are în vedere 90% din valoarea fondului aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate pentru consumul de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, din care se deduce o cotă aferentă contravalorii medicamentelor pentru afecţiunile prevăzute la pct. 2.

b4)pentru fiecare farmacie care asigură continuitatea (funcţionează de luni până vineri, inclusiv sâmbăta, duminica şi sărbătorile legale), cu respectarea obligaţiei privind prezenţa farmacistului în farmacie, se acordă câte 0,5 puncte pentru fiecare dintre situaţiile de mai jos:

b5)pentru fiecare farmacie care 2,5 puncte

În situaţia în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare farmacie scad sub nivelul iniţial şi farmaciile aduc la cunoştinţă caselor de asigurări de sănătate aceste situaţii, cu 15 zile lucrătoare înaintea datei de la care se doreşte modificarea pentru situaţiile prevăzute la lit. b3), b4) şi b5) şi în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data la care s-a produs modificarea pentru situaţiile prevăzute la lit. b1) şi b2), suma stabilită conform lit. b1) -b5) se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adiţional la contract.

În situaţia în care la unele farmacii se înregistrează la sfârşitul unui trimestru, respectiv la sfârşitul unei luni din cadrul unui trimestru, sume neconsumate ca urmare a eliberării de medicamente cu şi fără contribuţie personală, faţă de suma prevăzută pentru trimestrul respectiv/lună din cadrul unui trimestru în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua valoarea contractată iniţial cu sumele respective, printr-un act adiţional la contract. Sumele cuprinse în actul adiţional vor fi contractate la farmaciile la care adresabilitatea crescută a dus la epuizarea sumei contractate, conform prevederilor lit. a) şi b), printr-un act adiţional. Aceste prevederi se aplică şi pentru pct. 2 referitor la eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul următoarelor boli cronice: stări posttransplant, hepatită cronică de etiologie virală cu HVB şi HCV, ciroză hepatică, poliartrită reumatoidă şi artropatie psoriazică, spondilită anchilozantă, boli psihice, demenţe, bolnavi cu proceduri intervenţionale percutante numai după implantarea unei proteze endovasculare - stent, boala Gaucher, boli oncologice - pentru tratamentul adjuvant cu analgezice şi accident vascular cerebral ischemic - inclusiv atac vascular cerebral tranzitoriu - pentru tratamentul cu clopidogrelum.

2.Eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul următoarelor boli cronice: stări posttransplant - G25*), hepatită cronică de etiologie virală cu HVB şi HCV - G5*), ciroză hepatică - G8*), poliartrită reumatoidă şi artropatia psoriazică - G19*), spondilită anchilozantă - G20*), bolile psihice - G16*), demenţe - G17*), bolnavi cu proceduri intervenţionale percutante numai după implantarea unei proteze endovasculare - stent - G3*), boala Gaucher - G30*), leucemii, limfoame, aplazie medulară, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferări cronice şi tumori maligne - G11*) se face prin acele farmacii aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate şi selecţionate ca urmare a negocierii adaosului comercial pentru medicamentele necesare în tratamentul acestor boli, prin majorarea valorii de contract obţinute de aceste farmacii conform pct. 1, printr-un act adiţional. Negocierea adaosului comercial se face în şedinţă deschisă, la care participă toţi reprezentanţii legali ai farmaciilor care doresc să elibereze medicamente gratuite pentru bolile cronice menţionate mai sus. La nivelul Casei de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi al Casei de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, eliberarea medicamentelor pentru tratamentul bolilor cronice prevăzute mai sus se va face prin farmaciile selecţionate în urma depunerii la sediul acestor case de asigurări de sănătate a ofertelor scrise privind nivelul adaosului comercial. Deschiderea ofertelor se face în prezenţa reprezentanţilor legali ai Colegiului Farmaciştilor din România. Adaosul comercial care se va negocia va porni de la preţul cu amănuntul maximal stabilit de Ministerul Sănătăţii până la valoarea preţului cu ridicata (adaos comercial stabilit de Ministerul Sănătăţii).

3.Pentru situaţiile de urgenţă ce pot apare în derularea contractelor încheiate cu farmaciile, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situaţii şi cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate la solicitarea acestora, vor repartiza ulterior prin acte adiţionale diferenţa de 10% din fondul aprobat cu această destinaţie la nivelul casei de asigurări de sănătate ce nu a fost contractată conform punctului 1.

Art. 17¹

(1)Fondurile aprobate cu destinaţia de consum de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, altele decât cele care au stat la baza stabilirii valorii contractelor încheiate cu farmaciile, vor fi repartizate de casele de asigurări de sănătate prin acte adiţionale distincte la contractele iniţiale.

Valoarea actului adiţional la contractul iniţial va avea în vedere eliberarea medicamentelor pentru perioada de la data semnării actului adiţional până la finele anului 2005. Sumele deblocate din prevederile bugetare aprobate pentru anul 2005 se utilizează pentru medicamentele cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu eliberate de la data semnării actului adiţional, pentru perioada curentă, în completarea fondurilor existente şi deja contractate, la nivelul consumului mediu lunar, strict în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie.

(2)Valoarea actului adiţional va fi defalcată lunar în cadrul trimestrelor, cu obligaţia ca eliberarea de medicamente să se încadreze în valoarea lunară.

(3)Valoarea actului adiţional la contractul iniţial se stabileşte avându-se în vedere condiţiile de contractare a sumelor iniţiale, astfel cum sunt prevăzute la art. 17.

a)farmaciile care nu şi-au respectat obligaţiile privind eliberarea de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu în limita valorii lunare de contract, raportată la luna anterioară intrării în vigoare a prezentului ordin, nu vor intra în calcul la repartizarea fondurilor aprobate cu destinaţia de consum de medicamente, altele decât cele care au stat la baza stabilirii valorii iniţiale de contract şi a sumelor deblocate din prevederile bugetare aprobate pentru anul 2005, cu excepţia:

2.farmaciilor la care depăşirea este de maximum 20% faţă de luna anterioară, dacă acestea reprezintă unicul furnizor într-o localitate/zonă, astfel încât să poată fi asigurat accesul la medicamentele cu şi fără contribuţie personală al asiguraţilor în localitatea/zona respectivă. Aceste farmacii se stabilesc de către o comisie formată din reprezentanţi ai caselor de asigurări de sănătate, ai direcţiilor de sănătate publică şi ai colegiilor judeţene ale farmaciştilor. Pentru cazurile excepţionale stabilite de comisia sus-menţionată şi înaintate la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, se poate accepta o depăşire mai mare de 20% numai în limita fondurilor aprobate cu această destinaţie şi numai cu aprobarea preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

La stabilirea procentului de depăşire a valorii lunare de contract nu se ia în calcul valoarea actului/actelor adiţional/adiţionale încheiat/încheiate între farmaciile selecţionate şi casele de asigurări de sănătate pentru eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul următoarelor boli cronice: stări posttransplant, hepatită cronică de etiologie virală cu HVB şi HCV, ciroză hepatică, poliartrită reumatoidă şi artropatia psoriazică, spondilită anchilozantă, bolile psihice, demenţe, bolnavi cu proceduri intervenţionale percutante numai după implantarea unei proteze endovasculare - stent, boala Gaucher, leucemii, limfoame, aplazie medulară, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferări cronice şi tumori maligne.

b)farmaciile la care pe parcursul derulării contractelor s-a constatat că elementele care au stat la baza stabilirii numărul de puncte iniţial au influenţat în sensul majorării numărului de puncte iniţial, conducând la diminuarea valorii pentru un punct stabilite iniţial, nu intră în calcul la repartizarea fondurilor suplimentare, aprobate cu destinaţia de consum de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu. Fac excepţie farmaciile la care pe perioada derulării contractului s-a modificat structura personalului angajat prin aplicarea prevederilor art. 17 pct. 1.

Art. 18

Art. 20

(1)Lista medicamentelor (denumiri comerciale) aprobată prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi publicată pe pagina de WEB a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate la adresa www.casan.ro, se actualizează în următoarele condiţii:

a)la actualizarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală în tratamentul ambulatoriu cu sau fără contribuţie personală, în conformitate cu prevederile art. 89 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;

Art. 21

(2)Prescripţiile medicale pentru bolile pentru care asiguraţii beneficiază de medicamente cu sau fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu vor cuprinde 1-3 medicamente a căror valoare totală la preţul cu amănuntul dacă va depăşi 3.000.000 lei, medicul care a prescris medicamentele va anexa la fişa medicală a fiecărui asigurat câte un referat de justificare pentru fiecare prescripţie medicală care a depăşit valoarea de 3.000.000 lei, conform modelului prezentat în anexa nr. 32. Fac excepţie prescripţiile medicale eliberate pentru bolile pentru care asiguraţii beneficiază de medicamente tară contribuţie personală, la care există protocoale terapeutice inclusiv cele eliberate pentru bolile cuprinse în programele naţionale şi prescripţiile medicale eliberate ca urmare a unei scrisori medicale.

Art. 22

(3)În vederea încadrării în fondul destinat eliberării medicamentelor fără contribuţie personală pentru cele 10 boli cronice menţionate la art. 17 pct. 2 şi a utilizării eficiente a acestuia, casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică vor desemna un medic coordonator pentru fiecare dintre cele 10 boli cronice. Casele de asigurări de sănătate împreună cu medicii coordonatori vor lua măsuri pentru ducerea la îndeplinire a prevederilor menţionate mai sus, conform următoarei metodologii:

a)casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică desemnează un medic coordonator pentru fiecare dintre următoarele boli cronice: stări posttransplant, hepatită cronică de etiologie virală cu HVB şi HCV, ciroză hepatică, poliartrită reumatoidă şi artropatia psoriazică, spondilită anchilozantă, bolile psihice, demenţe, bolnavi cu proceduri intervenţionale percutante numai după implantarea unei proteze endovasculare - stent, boala Gaucher, leucemii, limfoame, aplazie medulară, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferări cronice şi tumori maligne;

g)medicul prescriptor va întocmi pentru fiecare bolnav nou un referat de justificare, pe care îl va prezenta medicului coordonator. Medicul coordonator şi medicii prescriptori vor analiza, pe baza criteriilor de introducere în tratament a unui bolnav nou şi a referatului de justificare, precum şi a fondului destinat pentru boala respectivă, posibilitatea ca bolnavul să fie introdus în tratament. Rezultatul acestei analize va fi aprobat de Serviciul medical al casei de asigurări de sănătate astfel încât să se asigure încadrarea în fondul aprobat consumului de medicamente în acest scop. Cazurile noi care nu sunt aprobate vor face obiectul unei evidenţe distincte;

Art. 23

Art. 24

Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală din partea asiguraţilor în tratamentul ambulatoriu precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu furnizorii de medicamente, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.

ANEXA nr. 31:CONTRACT de furnizare de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate

CAPITOLUL I:Părţile contractante:

Casa de asigurări de sănătate ................. , cu sediul în municipiul/oraşul ................. , str .................nr .. , judeţul/sectorul ................. , telefon/fax ................. , reprezentată prin preşedinte - director general ................. , şi Societatea comercială farmaceutică ................. , având sediul în municipiul/oraşul ................. , str .................nr .. , bl .. , sc ...et ... , ap ... , judeţul/sectorul ................. , telefon/fax ................. , înregistrată la Registrul Comerţului .................cu actul constitutiv/actul de înfiinţare .................şi punctul de lucru în comuna ................. , str .................nr ... , având contul nr ................. , deschis la Trezoreria statului sau cont nr ................. , deschis la Banca ................. , şi codul fiscal nr ................. , reprezentată prin ................. , autorizaţie de funcţionare nr ................. , eliberată de ................. , dovada de acreditare nr ................. , dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical .................

CAPITOLUL III:Furnizarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu:

Art. 2

Prezentul contract privind eliberarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu respectă reglementările legale în vigoare privind Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală şi Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.

Art. 3

CAPITOLUL V:Obligaţiile părţilor:

SECŢIUNEA A:Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 6

c)să nu deconteze contravaloarea prescripţiilor medicale care nu conţin datele obligatorii privind prescrierea şi eliberarea acestora, stabilite potrivit normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005; casele de asigurări de sănătate decontează prescripţii medicale care nu conţin toate datele, dar numai pentru afecţiuni acute şi dacă se poate identifica medicul, asiguratul şi se specifică faptul că tratamentul este prescris pentru afecţiune acută. În această situaţie casele de asigurări de sănătate vor atenţiona medicii care prescriu reţete fără toate datele obligatorii necesare în vederea decontării acestora, iar începând cu cea de-a treia abatere constatată, casele de asigurări de sănătate vor încasa de la medicii care au eliberat prescripţia medicală valoarea decontată pentru fiecare prescripţie medicală la care s-au constatat astfel de deficienţe. Sumele obţinute din aceste încasări se vor folosi la întregirea fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate;

SECŢIUNEA B:Obligaţiile farmaciilor

Art. 7

d)să verifice prescripţiile medicale cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă pentru a fi eliberate şi decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi să verifice dacă au fost respectate condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005, privind eliberarea prescripţiilor medicale referitoare la numărul de medicamente şi durata terapiei;

g)să întocmească şi să prezinte caselor de asigurări de sănătate documentele necesare în vederea decontării medicamentelor; factură, borderou centralizator, prescripţii medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal şi a datei de emitere a acestora, pe baza cărora au fost eliberate medicamentele, în condiţiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005;

CAPITOLUL VI:Modalităţi de plată

Art. 8

Art. 11

CAPITOLUL VIII:Clauză specială

Art. 15

CAPITOLUL IX:Rezilierea şi încetarea contractului:

Art. 16

Art. 17

CAPITOLUL XI:Modificarea contractului

Art. 21

CAPITOLUL XII:Soluţionarea litigiilor

CAPITOLUL XIII:Alte clauze

ANEXA nr. 32:

4.soluţie terapeutică exclusivă Da/Nu

ANEXA nr. 33:MODALITATEA DE PRESCRIERE, PROCURARE ŞI DECONTARE A DISPOZITIVELOR MEDICALE

Art. 1

(2)Prescripţia medicală se eliberează în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medic, un exemplar însoţeşte cererea şi se depune la casa de asigurări de sănătate şi un exemplar rămâne la asigurat, pe care îl predă furnizorului de dispozitive medicale împreună cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberată de casa de asigurări de sănătate. Prescripţia medicală trebuie să conţină denumirea şi tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale.

Art. 2

(1)Pentru obţinerea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii familiei (părinţi, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidenţele căreia se află asiguratul, însoţită de carnetul de asigurat sau de alt act care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), codul numeric personal -CNP, prescripţia medicală pentru dispozitivul medical şi declaraţia pe propria răspundere din care să rezulte că deficienţa organică sau fiziologică nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se ataşează prescripţia medicală pentru dispozitivul medical recomandat cu specificarea domiciliului copilului şi certificatul de naştere (în copie) cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizează de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.

Art. 3

(2)În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării şi respectiv emiterii unei decizii pentru procurarea dispozitivului medical în limita fondului aprobat cu această destinaţie. Decizia se expediază prin poştă în maximum 2 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situaţia în care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depăşirea fondului lunar aprobat, se întocmesc liste de aşteptare pe categorii de dispozitive medicale şi în funcţie de numărul de înregistrare al cererii la casa de asigurări de sănătate. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat cu această destinaţie permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de aşteptare, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poştă, decizia în termen de 2 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescripţiei medicale, dacă este cazul.

(6)În cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asiguraţilor pe o perioadă nedeterminată sau determinată - prin închiriere iar aparatele pentru administrarea continuă cu oxigen se vor acorda pe o perioadă determinată prin închiriere, pe baza deciziilor pentru procurarea dispozitivelor medicale. La încheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acordă pentru o perioadă determinată, furnizorii prezintă lista cuprinzând tipurile de dispozitive şi numărul acestora pe fiecare tip.

(7)Termenul de valabilitate al deciziei pentru procurarea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de către casa de asigurări de sănătate, perioadă în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinţi, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează unuia dintre furnizorii de dispozitive medicale aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate care a emis decizia, cu excepţia situaţiilor prevăzute la alin. (4). În cazul dispozitivului medical la comandă, furnizorul de dispozitive medicale înştiinţează casa de asigurări de sănătate despre primirea deciziilor de aprobare a acestor dispozitive medicale, în termen de maximum 15 zile lucrătoare de la data primirii acestora.

Art. 4

Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii familiei (părinţi, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului adresează unuia dintre furnizorii din lista furnizorilor de dispozitive medicale acreditaţi, cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, cu următoarele documente: decizia emisă de casa de asigurări de sănătate şi prescripţia medicală. În cazul dispozitivelor de protezare stomii şi incontinenţă urinară, asiguratul predă furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiaşi furnizor şi celelalte taloane.

Art. 6

(2)Lista preţurilor de referinţă corespunzătoare categoriilor şi tipurilor de dispozitive medicale se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în termen de 30 de zile de la data intrării în vigoare a prezentului ordin. Până la publicarea în Monitorul Oficial al României, Partea I a ordinului se aplică prevederile Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 101/90/2004, cu modificările şi completările ulterioare.

(3)Furnizorul emite, în vederea decontării, factura însoţită de: copia certificatului de garanţie, declaraţia de conformitate specifică pentru dispozitivele medicale la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataşa audio gramele efectuate după protezare. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii şi incontinenţă urinară vor ataşa şi talonul lunar.

(4)Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior şi/sau inferior se face după depunerea de către asigurat a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.

(5)În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare, decontarea se face pentru acelaşi furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al preţului de referinţă al protezei. Pentru prima etapă de protezare valoarea decontată va fi până la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru a doua etapă de protezare reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al preţului de referinţă al protezei respective valabil în momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.

(6)Decontarea în cazul protezărilor O.R.L. se face după depunerea de către asigurat a unui document de validare întocmit de medicul specialist O.R.L. care a prescris protezarea O.R.L., pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală şi vocală în câmp liber etc). În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.

Art. 7

(1)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată, prin închiriere, se face de către casele de asigurări de sănătate în mai multe etape, la prima facturare se achită 50% din preţul de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical, iar suma rămasă se facturează începând cu a treisprezecea lună de la livrarea dispozitivului medical, în maximum 16 rate trimestriale în funcţie de termenul de înlocuire al dispozitivului medical, ţinând cont de rata inflaţiei anuale.

(2)Furnizorul emite, în vederea primei decontări, factura însoţită de copia certificatului de garanţie, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu.

Art. 8

Art. 9

(1)Repararea dispozitivelor medicale în afara termenului de garanţie se aprobă de casa de asigurări de sănătate numai pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, pentru dispozitivele medicale precizate în anexa nr. 34 la ordin, pe baza cererii scrise întocmite de asigurat, unul din membrii familiei (părinţi, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului. Cererea privind aprobarea reparării dispozitivului medical se înregistrează la casa de asigurări de sănătate în evidentele căreia se află asiguratul şi este însoţită de certificatul de garanţie al dispozitivului medical şi devizul estimativ privind costul reparaţiei. În vederea constatării defectării şi a întocmirii unui deviz estimativ privind costul reparaţiei, după expirarea termenului de garanţie, pentru repararea dispozitivului medical, asiguratul se prezintă la furnizorul de la care a procurat respectivul dispozitiv medical şi care are aviz de funcţionare emis de Ministerul Sănătăţii pentru repararea dispozitivelor medicale.

(3)În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării şi respectiv emiterii unei decizii privind aprobarea reparării dispozitivului medical în limita fondului aprobat. Decizia se expediază prin poştă în maximum 2 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situaţia în care cererile pentru reparaţii conduc la depăşirea fondului lunar aprobat, se întocmesc liste de aşteptare pentru reparaţii şi în funcţie de numărul de înregistrare al cererii la casa de asigurări de sănătate. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat pentru dispozitive medicale permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de aşteptare, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poştă, decizia în termen de 2 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia.

(5)Termenul de valabilitate al deciziei pentru repararea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de către casa de asigurări de sănătate, perioadă în care asiguratul, unul din membrii familiei (părinţi, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează unuia dintre furnizorii de dispozitive medicale aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate care a emis decizia. Furnizorul de dispozitive medicale va înştiinţa casa de asigurări de sănătate despre primirea deciziilor de reparare a acestor dispozitive medicale, în termen de maximum 15 zile lucrătoare de la data primirii acestora.

(6)Pentru repararea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii familiei (părinţi, soţ/soţie, fiu/fiică), o persoană împuternicită de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează cu decizia privind aprobarea reparării dispozitivului furnizorului cu care casa de asigurări de sănătate are încheiat contract. În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparaţii, a căror valoare totală nu trebuie să depăşească 50% din preţul de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei privind aprobarea reparării dispozitivului medical.

ANEXA nr. 33^A:ANEXĂ LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII ŞI INCONTINENŢĂ URINARĂ NR. ../.......

ANEXA nr. 34:PACHET SERVICII DE BAZĂ LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENŢE ORGANICE SAU FUNCŢIONALE

A.Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.

B.Dispozitive pentru protezare stomii

D.Proteze pentru membrul inferior

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
1	Proteza parţiala de picior	a) LISEFRANC b) CHOPART c) PIROGOFF	* * *
2	Proteza pentru dezarticulatia de glezna	S•ME	*
3	Proteza de gamba	a) convenţionala, din material plastic, cu contact total b) convenţionala, din piele c) geriatrica d) modulara	* * * **
4	Proteza pentru dezarticulatia de genunchi	modulară	**
5	Proteza de coapsa	a) pilon b) combinata c) din plastic d) cu vacuum e) geriatrica f) modulara g) modulara cu vacuum	* * * * *
6	Proteza de şold	a) convenţionala b) modulara	* **
7	Proteza parţiala de bazin hemipelvectomie	a) convenţională b) modulara	* **

E.Proteze pentru membrul superior

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
1	Proteza parţiala de mana	a) funcţionala simpla b) funcţionala	* *
2	Proteza de dezarticulatie de încheietura a mâinii	a) funcţionala simpla b) funcţionala acţionată pasiv c) funcţionala acţionată prin cablu d) funcţionala acţionată mioelectric	* * * **
3	Proteza de antebraţ	a) funcţionala simpla b) funcţionala acţionată pasiv c) funcţionala acţionată prin cablu d) funcţională acţionată mioelectric cu pro-supinatie pasiva e) funcţională acţionată mioelectric cu pro-supinatie activa	* * *
4	Proteza de dezarticulatie de cot	a) funcţionala simpla b) funcţionala acţionată pasiv c) funcţionala acţionată prin cablu d) funcţionala atipic electric e) funcţionala mioelectrica	* * *
5	Proteza de braţ	a) funcţionala simpla b) funcţionala acţionată pasiv c) funcţionala acţionată prin cablu d) funcţionala atipic electric e) funcţionala mioelectrica	* * *
6	Proteza de dezarticulatie de umăr	a) funcţionala simpla b) funcţionala acţionată pasiv c) funcţionala acţionată prin cablu d) funcţionala atipic electric e) funcţionala mioelectrica	* * *
7	Proteza pentru amputatie inter-scapulo - toracica	a) funcţionala simpla b) funcţionala acţionată pasiv c) funcţionala acţionată prin cablu d) funcţionala atipic electric	* * * **

G.Orteze

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
1	Orteze cervicale	a) colar b) Philadelphia/ Minerva c) Schanz	12 luni 12 luni 12 luni
2	Orteze cervicotoracice		12 luni
3	Orteze toracice		12 luni
4	Orteze toracolombosacrale	a) corset Cheneau b) corset Boston c) corset Euroboston d) corset Hessing e) corset de hiperextensie f) corset Lyonnais g) corset de hiperextensie în trei puncte ptr. scolioza	12 luni 12 luni 12 luni 12 luni 12 luni 12 luni 12 luni 12 luni
5	Orteze lombosacrale	lombostat	12luni 12 luni
6	Orteze sacro - iliace		12 luni
7	Orteze cervicotoracolombosacrale	a) corset Stagnara	2 ani
		b) corset Milwaukee	12 luni

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
1	Orteze de deget		12 luni
2	Orteze de mana	a) cu mobilitatea/fixarea degetului mare b) dinamica	12 luni 12 luni
3	Orteze de incheietura mâinii - mana	a) fixa b) dinamica	12 luni 12 luni
4	Orteze de incheietura mâinii - mana - deget	fixa/mobila	12 luni
5	Orteze de cot	cu atela/fara atela	12 luni
6	Orteze de cot - incheietura mâinii - mana		12 luni
7	Orteze de umăr		12 luni
8	Orteze de umăr - cot		12 luni
9	Orteze de umăr - cot- incheietura mâinii - mana	a) fixa b) dinamica	12 luni 12 luni

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
1	Orteze de picior		12 luni
2	Orteze pentru glezna - picior	fixa/mobila	12 luni
3	Orteze de genunchi	a) fixa b) mobila c) Balant	12 luni 12 luni 2 ani
4	Orteze de genunchi - glezna - picior	a) Gambier cu scurtare b) Kramer Peroneal Spring (orteza peroniera) c) pentru scurtarea membrului pelvin	12 luni 2 ani 2 ani 2 ani
5	Orteze de sold		12luni
6	Orteze sold - genunchi		12luni
7	Orteze de sold - genunchi -glezna - picior	a) coxalgiera (aparat) b) Hessing (aparat)	12luni 2 ani 2 ani
8	Orteze pentru luxatii de sold congenitale la copii	a) ham Pavlik b) de abductie c) Dr. Fettwies d) Dr.Behrens e) Becker f) Dr. Bernau	* * * * * *
9	Orteze corectoare de statica a piciorului	a) susţinători plantari cu nr. pana la 23 inclusiv b) susţinători plantari cu nr. mai mare de 23,5 c) Pes Var/Valg d) Hallux-Valgus	6 luni 6 luni 12luni 12luni

H.Încălţăminte ortopedică

NR. CRT.	DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL	TIPUL	TERMEN ÎNLOCUIRE
C1	C2	C3	C4
1	Ghete	a) diformităţi cu numere până la 23 inclusiv b) diformităţi cu numere mai mari de 23,5 c) cu arc d) amputaţii de metatars şi falange cu numere până la 23 inclusiv e) amputaţii de metatars şi falange cu numere mai mari de 23,5 f) scurtări până la 10 cm, cu numere până la 23 inclusiv g) scurtări până la 10 cm, cu numere mai mari de 23,5 h) scurtări peste 10 cm, cu numere până la 23 inclusiv i) scurtări peste 10 cm, cu numere mai mari de 23,5	6 luni 6 luni 6 luni 6 luni 6 luni 6 luni 6 luni 6 luni 6 luni
2	Pantofi	a) diformităţi cu numere până la 23 inclusiv b) diformităţi cu numere mai mari de 23,5 c) amputaţii de metatars şi falange cu numere până la 23 inclusiv d) amputaţii de metatars şi falange cu numere mai mari de 23,5 e) scurtări până la 8 cm, cu numere până la 23 inclusiv f) scurtări până la 8 cm, cu numere mai mari de 23,5 g) scurtări peste 8 cm, cu numere până la 23 inclusiv h) scurtări peste 8 cm, cu numere mai mari de 23,5	6 luni 6 luni 6 luni 6 luni 6 luni 6 luni 6 luni 6 luni

ANEXA nr. 35:CONTRACT de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale

CAPITOLUL I:PĂRŢILE CONTRACTANTE

Casa de asigurări de sănătate ............... , cu sediul în municipiul/oraşul ............... , str ...............nr ...Judeţul/sectorul ............... , telefon/fax ............... , reprezentată prin preşedinte - director general ...............şi furnizorul de dispozitive medicale ............... , prin reprezentantul legal ............... , cu Certificatul de înregistrare*) seria ...............codul unic de înregistrare nr ............... , având sediul social în localitatea ............... , str ...............nr .. , telefon ............... , fax: ............... , contul nr ................ , deschis la Trezoreria statului sau contul nr ...............deschis la Banca ............... , dovada de acreditare nr .... /data ............... , autorizaţia/autorizaţiile de utilizare a dispozitivelor medicale şi/sau, după caz, certificatul/certificatele de înregistrare a

CAPITOLUL III:DISPOZITIVE MEDICALE FURNIZATE

Art. 2

CAPITOLUL V:OBLIGAŢIILE PĂRŢILOR

SECŢIUNEA A:Obligaţiile casei de asigurări de sănătate

Art. 5

SECŢIUNEA B:Obligaţiile furnizorului de dispozitive medicale

Art. 6

h)să emită, în vederea decontării, facturile însoţite de: copia certificatului de garanţie, declaraţia de conformitate pentru dispozitivele la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, audiogramele efectuate după protezarea auditivă, după caz, talonul lunar pentru dispozitivele de protezare stomii şi incontinenţă urinară, după caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate;

CAPITOLUL VI:MODALITĂŢI DE PLATĂ

Art. 8

(2)Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate din fondul naţional unic pentru asigurări sociale de sănătate în condiţiile prevederilor legale în vigoare, în situaţia în care pentru un dispozitiv medical preţurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor acreditaţi de dispozitive medicale sunt mai mari decât preţul de referinţă al acestui dispozitiv medical, casa de asigurări de sănătate decontează integral sau în mai multe etape în cazul închirierii, contravaloarea dispozitivului medical la preţul de vânzare cu amănuntul cel mai mic. În situaţia în care pentru un dispozitiv medical, preţurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor acreditaţi de dispozitive medicale au preţuri de vânzare cu amănuntul mai mici sau mai mari decât preţul de referinţă, casele de asigurări de sănătate decontează integral sau în mai multe etape în cazul închirierii, preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, dacă acesta este mai mic decât preţul de referinţă respectiv preţul de referinţă, dacă preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât preţul de referinţă.

Art. 10

(1)Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor, după confirmarea primirii de către asigurat a dispozitivului medical. Furnizorul va indica şi suma încasată de la asigurat drept contribuţie personală, cu menţionarea numărului chitanţei fiscale şi a datei acesteia. Factura emisă de furnizor este însoţită de copia certificatului de garanţie, declaraţia de conformitate specifică pentru dispozitivele medicale la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare, de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataşa audiogramele efectuate după protezare. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii şi incontinenţă urinară vor ataşa şi talonul lunar.

(2)Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior şi/sau inferior se face după depunerea de către asigurat a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.

(3)În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare decontarea se face pentru acelaşi furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, până la nivelul de 125% al preţului de referinţă al protezei. Pentru prima etapă de protezare valoarea decontată va fi până la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontată pentru a doua etapă de protezare reprezintă valoarea rămasă până la nivelul de 125% al preţului de referinţă al protezei respective, valabil în momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.

(4)Decontarea în cazul protezărilor O.R.L. se face după depunerea de către asigurat a unui document de validare, întocmit de medicul specialist O.R.L. care a prescris protezarea O.R.L., pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală şi vocală în câmp liber etc). În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurări de sănătate va valida (confirma) din oficiu protezarea respectivă.

(5)Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată, prin închiriere, se face de către casele de asigurări de sănătate în mai multe etape, la prima facturare se achită 50% din preţul de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical, iar suma rămasă se facturează începând cu a treisprezecea lună de la livrarea dispozitivului medical, în maximum 16 rate trimestriale în funcţie de termenul de înlocuire al dispozitivului medical, ţinând cont de rata inflaţiei anuale.

(6)Furnizorul emite, în vederea primei decontări, factura însoţită de copia certificatului de garanţie, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate şi a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poştă şi primirea la domiciliu.

CAPITOLUL VIII:CLAUZĂ SPECIALĂ

Art. 14

CAPITOLUL IX:ÎNCETAREA ŞI REZILIEREA CONTRACTULUI

Art. 15

Art. 16

CAPITOLUL XI:MODIFICAREA CONTRACTULUI

CAPITOLUL XII:SOLUŢIONAREA LITIGIILOR

CAPITOLUL XIII:ALTE CLAUZE:

ANEXA nr. 36:PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE RECUPERARE

CAPITOLUL A:Lista cuprinzând serviciile medicale de recuperare în ambulatoriu şi tarifele acestora

	Serviciu medical	Tarif - lei -
1.	Consultaţie iniţială	92000
2.	Consultaţie de control	61000
3.	Oscilometrie	61000
4.	Infiltraţie în structuri ale ţesutului moale	61000
5.	Puncţie şi infiltraţie intraarticulară	92000
6.	Kinetoterapie de grup pe afecţiuni	25000
7.	Bilanţ articular	86000
8.	Bilanţ muscular	92000
9.	Întocmirea planului de recuperare	67000
10.	Galvanizare	32000
11.	Ionizare	32000
12.	Curenţi diadinamici	28000
13.	Trabert	28000
14.	TENS	26000
15.	Curenţi interferenţiali	35000
16.	Stercofrem	35000
17.	Myodinaflux	35000
18.	Diafrem	35000
19.	Unde scurte	34000
20.	Microunde	35000
21.	Diapuls	52000
22.	Ultrasunet	32000
23.	Sonodynator	35000
24.	Magnetoterapie	32000
25.	Laser-terapie	26000
26.	Solux	25000
27.	Ultraviolete	25000
	Stimulări electrice:
28.	Curenţi cu impulsuri rectangulare	33000
29.	Curenţi cu impulsuri exponenţiale	34000
30.	Contracţia izometrică electrică	41000
31.	Stimulare electrică funcţională	48000
32.	Băi Stanger	51000
33.	Băi galvanice	42000
34.	Duş subacval	47000
35.	Aplicaţii cu parafină	26000
36.	Băi sau pensulaţii cu parafină	32000
37.	Masaj regional	32000
38.	Masaj segmentar	32000
39.	Masaj reflex	26000
40.	Limfmasaj	83000
41.	Aerosoli individuali	43000
42.	Pulverizaţie cameră	21000
43.	Hidrokinetoterapie individuală generală	68000
44.	Hidrokinetoterapie parţială	39000
45.	Kinetoterapie individuală	62000
46.	Tracţiuni vertebrale şi articulare	39000
47.	Manipulări vertebrale	56000
48.	Manipulări articulaţii periferice	32000
49.	Kinetoterapie cu aparatură specială covor rulant, bicicletă ergometrică, elcometre, bac de vâslit	28000

CAPITOLUL B:Servicii medicale de recuperare a sănătăţii acordate în sanatorii şi preventorii în sanatoriile balneare, contribuţia asiguraţilor se calculează astfel:

ANEXA nr. 37:CONDIŢIILE ACORDĂRII ASISTENŢEI MEDICALE DE RECUPERARE A SĂNĂTĂŢII ŞI MODALITATEA DE PLATĂ A ACESTORA

Art. 1

(1)Suma negociată şi contractată de sanatoriile pentru adulţi şi copii, inclusiv cele balneare şi de preventoriile cu sau fără personalitate juridică cu casele de asigurări de sănătate se stabileşte pe baza următorilor indicatori specifici:

(2)Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare încheiat de casele de asigurări de sănătate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, şi preventoriile este repartizată sub formă de buget stabilit pe titluri, articole şi alineate de cheltuieli şi se stabileşte prin negociere astfel:

b)tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare sanatoriu/preventoriu în funcţie de particularităţile aferente fiecăruia.

Art. 3

Asiguraţii suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare şi/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce priveşte cazarea, se înţelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare şi fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiţionat şi altele asemenea), iar în ceea ce priveşte masa, cea acordată la nivelul alocaţiei de hrană stabilite prin acte normative. Contribuţia personală a asiguraţilor reprezintă diferenţa dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, şi cele corespunzătoare confortului standard.

Art. 4

Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.

Art. 6

(1)Unităţile ambulatorii de recuperare din structura unor unităţi sanitare sau în unităţi ambulatorii în care îşi desfăşoară activitatea medici angajaţi într-o unitate sanitară, cabinete medicale de specialitate organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi în cabinete medicale de specialitate din structura unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor publice centrale din sistemul de apărare, ordine publică, siguranţă naţională şi autoritate judecătorească încheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare în ambulatoriu cu casele de asigurări de sănătate, a căror plată se face prin tarif în lei pe serviciu pentru serviciile medicale de recuperare din pachetul de servicii medicale de bază prevăzut în anexa nr. 36 la ordin. În vederea contractării numărului de servicii medicale de recuperare acordate de medicii de specialitate în cabinetul medical se ţine cont de faptul că numărul acestor servicii nu poate depăşi numărul de servicii medicale rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultaţie medicală este necesară o durată de 15 de minute în medie corespunzător unui program de lucru de 7 ore pe zi. Dacă programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi numărul de consultaţii scade sau creşte corespunzător. Suma contractată se defalchează pe trimestre şi pe luni, ţinându-se cont şi de activitatea specifică sezonieră.

(4)Tarifele prevăzute în anexa nr. 36 la ordin au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale de recuperare, în situaţia în care baza de tratament nu se află în structura reţelei sanitare din subordinea Ministerului Sănătăţii sau aparţine unor ministere cu reţele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale de recuperare la nivelul tarifelor din anexa nr. 36, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcţionării şi administrării unităţilor, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele şi materialele sanitare.

Art. 9

(1)În cabinetele medicale de recuperare din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, pot fi angajaţi medici, precum şi alte categorii de personal, în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare, cu excepţia persoanelor care îşi desfăşoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001. Drepturile salariale individuale ale personalului contractual din cabinetele medicale individuale organizate conform prevederilor O.U.G. nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare se stabilesc prin negociere, conform art. 41 din O.U.G. nr. 115/2004 privind salarizarea şi alte drepturi ale personalului contractual din unităţile sanitare publice din sectorul sanitar. Medicul de specialitate are obligaţia să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de personal. Medicii angajaţi nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate pot prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală, folosind formularul-tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.

Art. 12

Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din unităţile sanitare de recuperare pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală de recuperare, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili, împreună cu medicii de specialitate din unităţile sanitare de recuperare, măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.

ANEXA nr. 38:CONTRACT de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate de recuperare (pentru sanatorii şi preventorii)

CAPITOLUL I:Părţile contractante

Sanatoriul/ Preventoriul ..............................având sediul în municipiul/oraşul ............... , str ................nr, ..judeţul/sectorul ............... ,telefon ...............fax ...............reprezentat prin ............... , cu actul de înfiinţare sau de organizare ..............................nr ............... , autorizaţie sanitară de funcţionare nr ............... , dovada de acreditare nr .... / ............... ,cod fiscal nr ................ , cont nr ................deschis la Trezoreria statului, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical .............................. , autorizaţii de liberă practică pentru personalul angajat nr ..............................

CAPITOLUL II:Obiectul contractului

CAPITOLUL III:Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii acordate în sanatorii şi preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.

CAPITOLUL V:Obligaţiile părţilor

Art. 5

Art. 6

d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguraţilor care au beneficiat de serviciile medicale de recuperare raportate, atât pe suport de hârtie cât şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale de recuperare de către casa de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare;

CAPITOLUL VI:Modalităţi de plată

Art. 7

(1)Suma negociată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii balneare se stabileşte prin negociere în funcţie de numărul de zile de spitalizare estimat a se realiza şi de tariful/zi de spitalizare negociat diferenţiat pe tipuri de sanatorii.

Art. 8

(2)Lunar până la data de ........ a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale în baza facturii şi a desfăşurătoarelor activităţilor realizate conform indicatorilor specifici şi în limita sumelor contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaţi şi în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor însoţitoare.

CAPITOLUL IX:Clauză specială

Art. 13

CAPITOLUL X:Rezilierea şi încetarea a contractelor

Art. 14

Art. 15

CAPITOLUL XII:Modificarea contractului

Art. 19

Art. 20

CAPITOLUL XIII:Soluţionarea litigiilor

CAPITOLUL XIV:Alte clauze

ANEXA nr. 39:CONTRACT de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate de recuperare (pentru unităţile sanitare ambulatorii de recuperare)

CAPITOLUL I:Părţile contractante

având sediul în municipiul/oraşul ............... , str ...............nr ..judeţul/sectorul ............... , telefon ............... ,cu actul de înfiinţare/organizare sau certificat de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale ...............nr ............... , autorizaţie sanitară de funcţionare nr ............... ,dovada de acreditare nr ..... / ............... ,cod fiscal nr ............... , cont nr ...............deschis la Trezoreria statului sau cont nr ...............deschis la Bancav, cod numeric personal al reprezentantului legal ............... , dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical ............... , autorizaţii de liberă practică pentru personalul angajat nr ...............

CAPITOLUL II:Obiectul contractului

CAPITOLUL III:Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare

CAPITOLUL V:Obligaţiile părţilor

Art. 7

Art. 8

d)să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare; factura va fi însoţită de desfăşurătoarele privind activităţile realizate, care cuprind şi codul numeric personal al asiguraţilor care au beneficiat de serviciile medicale de recuperare raportate, atât pe suport de hârtie cât şi pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin decizie a preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi se pun la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale de recuperare de către casa de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare;

g)să întocmească bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării atunci când este cazul şi să ataşeze la acest bilet rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau a confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;

CAPITOLUL VI:Modalităţi de plată

Art. 9

Modalitatea de plată a serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii acordate în unităţi sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate este tariful pe serviciu medical prevăzut în anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2005.

CAPITOLUL IX:Clauza specială

Art. 16

CAPITOLUL X:Rezilierea şi încetarea a contractelor

Art. 17

Art. 18

CAPITOLUL XII:Modificarea contractului

Art. 24

CAPITOLUL XIV:Alte clauze

Grupa de vârstă	Sub 1 an	1-4 ani	5-59 de ani	60 de ani şi peste
Număr de puncte/persoană/an	14,5	12	10	12,5

1)	- medic primar ...... %
	- medic care nu a promovat un examen de specialitate ..... %
2)	pentru cabinetele medicale din mediul rural care au medic de familie angajat:
a)	medic de familie titular, pentru numărul de puncte până la 23.000 inclusiv puncte/an:
	- primar ....... %
	- fără grad profesional ...... %
b)	medic de familie angajat, pentru numărul de puncte ce depăşeşte 23.000 puncte/an:
	- primar ....... %
	- fără grad profesional ...... %

Stabilirea numărului de puncte pe consultaţie	Iniţială	Control
a) Consultaţia copilului cu vârsta cuprinsă între 0-1 an	25 puncte	20 puncte
b) Consultaţia copilului cu vârsta cuprinsă între 1-5 ani	2 0 puncte	15 puncte
c) Consultaţii peste vârsta de 5 ani	15 puncte	10 puncte

"176	Osteodensitometrie DEXA	22,30
177	Ergometrie	22,30
178	Electrocardiografie continuă (24 de ore, Holter)	19,50
179	Holter TA	43,30
180	Ecocardiografie transesofagiană	55,60

Nr. crt.	Serviciul paraclinic	Tarif negociat	Număr de servicii negociat*)	Total lei (col. 2 x col. 3)
0	1	2	3	4
1.
2.
..
TOTAL		X	X

Ordinul 45/2005 56/45 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005

M.Of. 134 bis

"15**	2	.	1	1	4	0	Creatinină serică 1)**)	5,10

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE	FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Preşedinte - Director general, .............	Directorul general,
Director adjunct economic, .............	Directorul general adjunct medical,
Director adjunct relaţii contractuale, .............	Directorul financiar-contabilitate,
Vizat Oficiul juridic	Directorul de îngrijiri,
	Directorul pentru reformă,

Ordinul 45/2005 56/45 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005

M.Of. 134 bis

Documente corelate

Acte numărul de obiecte din listă: (11)

Modificat de numărul de obiecte din listă: (7)

Abrogat de numărul de obiecte din listă: (1)

Abrogate de acest act numărul de obiecte din listă: (3)