Partea 7 - Fişa de urgenţă prespitalicească pentru echipajele cu medic - Norme Metodologice din 2008 de aplicare ale titlului IV ''Sistemul naţional de asistenţă medicală de urgenţă şi de prim ajutor calificat'' din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii

FIŞA DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ - MEDIC

NR.

DATA

DETALII INTERVENŢIE

PACIENT

STARE PACIENT

Motivul solicitării:

Adresa intervenţiei:

Judeţ ...............................

Localitate ........................

Strada .............................

Nr. ...... Bl. ..... Sc. .... Et. .... Ap. ....

Nume ..............................

Prenume ..........................

Vârsta ..... Data naşterii: .......... |_| F |_| M

CNP ................

Cod urgenţă

|_| 01 - Roşu

|_| 02 - Galben

|_| 03 - Verde

|_| 04 - Altul

Domiciliu:

Idem cu intervenţia |_|

Ora:

GCS

- M

- V

- O

GCS

Fr res

AV

Puls

TA

- stg.

- dr.

Sat O2

CO2

Temp

Gli

Judeţ ...............................

Localitate ........................

Strada .............................

Nr. ...... Bl. ..... Sc. .... Et. .... Ap. ....

Solicitant:

Timpii intervenţie

ora/min

Funcţii vitale la preluare:

|_| 112

|_| Familie

|_| Unitate sanit.

|_| Pompieri

|_| Jandarmi

|_| Poliţia

|_| Altul

|_| Alertare echipaj:

|_| Plecare la caz:

|_| Sosire la caz:

|_| Plecare de la caz:

|_| Sosire la spital:

|_| Final intervenţie:

.........

.........

.........

.........

.........

.........

|_| 06 - Decedat

|_| 07 - Stop CR

|_| 08 - Inconştient

|_| 09 - Conştient

|_| 10 - Resuscitare la ora: ...................

|_| 11 - Reuşit

|_| 12 - Nereuşit ora deces ..................

|_| 13 - Motivul neînceperii resuscitării

|_| 15 - Trauma

ANAMNEZA

FUNCŢII VITALE

EXAMEN OBIECTIV

Stg.

Pupile

Dr.

Stg.

Neurologic

Dr.

Tegumente

|_|

01-Normal-02

|_|

|_|

01-Pareza MS-02

|_|

|_|

47-Calde

|_|

03-Reactive-04

|_|

|_|

03-Pareza MI-04

|_|

|_|

48-Reci

|_|

05-Nereactive-06

|_|

|_|

05-Plegia MS-06

|_|

|_|

49-Uscate

|_|

07-Midriaza-08

|_|

|_|

07-Plegia MI-08

|_|

|_|

50-Umede

|_|

09-Mioza-10

|_|

|_|

09-Babinsid-10

|_|

|_|

51-Normal colorate

Căi respiratorii

Auscultaţia pulmonară

|_|

52-Icterice

|_|

11-Deschise

Stg.

Raiuri

Dr.

|_|

53-Cianotice

|_|

12-Obstrucţionate

|_|

27-Crepitante-28

|_|

|_|

54-Palide

....................

|_|

29-Ronflante-30

|_|

Ap. digestiv

|_|

13-Preluat IOT

|_|

31-Sibilante-32

|_|

|_|

55-Ab. normal

Respiraţia

Stg.

Murmur vezicular

Dr.

|_|

56-Ab. dureros palp

|_|

14-Normală

|_|

33-Prezent-34

|_|

|_|

57-Ab. dureros spo

|_|

15-Absentă

|_|

35-Diminuat-36

|_|

|_|

58-Ab. rigid

|_|

16-Dispnee

|_|

37-Absent-38

|_|

|_|

59-Ab. destins

|_|

17-VM Balon

|_|

60-S. it. perito

Puls periferic

Auscultaţia cardiacă

|_|

61-Rectoragie

Antecedente personale patologice:

|_|

18-Prezent

Sufluri

|_|

62-Melena

|_|

19-Absent

|_|

43-Prezente

|_|

63-Hemalemeza

Alergic la:

|_|

20-Plin

|_|

44-Absente

|_|

21-Filiform

Zg. cardiace

Ap. genito-urinar

Tratament la domiciliu:

|_|

22-Ritmic

|_|

45-Ritmice

|_|

78-Ret. ac. de urină

|_|

23-Aritmic

|_|

46-Aritmice

|_|

79-Hematurie

Ritm

Trauma

Interpretare EKG

|_|

30-Brahicardie

|_|

24-Regulat

|_|

80-Plagă

|_|

31-Tahicardie

|_|

25-Neregulat

|_|

81-Contuzie

|_|

32-T.P.S.V.

Unde P

|_|

82-Fr. închisă

|_|

33-F.A.

|_|

26-Prezente

|_|

83-Fr. deschisă

|_|

34-E.S.V.

|_|

27-Absente

|_|

84-Arsură

|_|

35-T.V.

ORS

|_|

85-Hipotermie

|_|

36-F.V.

|_|

28-Lungi

|_|

86-Înec

|_|

37-AEFP

|_|

29-Înguste

|_|

38-Asistolie

EVOLUŢIE

FINAL INTERVENŢIE

Diagnostic prezumtiv princip.

Cod DG

Ora

Stare pacient

|_| 14 - Ameliorat

|_| 19 - Necooperant

G

C

S

M

|_| 15 - Staţionar

|_| 20 - Agitat

V

|_| 16 - Agravat

|_| 21 - Ostil

O

|_| 17 - Dec. pe timpul trans

|_| 22 - Cooperant

GCS

|_| 18 - Dec. la loc sol

|_| 23- În curs de resuscitare

Fr res

Refuz

|_| 24 - Examinare

BI/CI/CNP

(bolnav/aparţinător)

AV

|_| 25 - Tratament

Puls

|_| 26 - Transport

Semnătura bolnav/aparţinător

TA

stg.

Predat

|_| 27 - Cameră gardă

|_| 29 - Nu necesită transport

dr.

|_| 28 - UPU/CPU

|_| 30 - Preluat alt echipaj

Sat O2

Spital 1:

Semnătură medic:

Spital 2/Alt echipaj:

Semnătură medic:

CO2

Temp

Gli

MANEVRE/PROCEDURI

MEDICAŢIE ŞI TRATAMENT

Intubaţie

|_| 10 - Deschiderea manuală a căilor respiratorii

Ora

Medicament

Nr.

Dozaj

Calea

|_| 11 - Aspiraţia căilor respiratorii

|_| 12 - Pipa Guedel

|_| 13 - Oxigen

|_| 14 - IOT cu inducţie

|_| 15 - IOT fără inducţie

Ventilaţie

|_| 16 - Balon

|_| 17 - Ventilator

|_| 18 - IPPV

|_| 21 - FR .......... min

|_| 19 - PEEP

|_| 22 - FiO2 ....... %

|_| 20 - SIMV

|_| 23 - DebO2 ... L/min

EKG

|_| 24 - Imprimare EKG

|_| 25 - Monit. EKG

Denumire

Nr.

Vol (ml)

Denumire

Nr.

Vol (ml)

|_| 26 - Compresiuni toracice

Ser fiziologic

Bic. de NA

|_| 27 - Defib. semiaut.

|_| 28 - Defib. manuală

Glucoză 5%

HAES

|_| 29 - Conversie sincronă

|_| 30 - Pacemaker ext.

Glucoză 10%

Sânge

Defib.

Energ. (J)

................. Total

Ringer

Alt

Nr. şoc

TRATAMENT

Acces intravenos

|_| 33 - Periferic - nr. căi: |_|

|_| 32 - Central - nr. căi: |_|

|_| 34 - Intraosos

Transp.

|_| 35 - Prelată transport

|_| 37 - Targă

|_| 36 - Scaun

Trauma

|_| 38 - Descarcerat

|_| 41 - Targă cu lopeţi

|_| 39 - Guler cervical

|_| 42 - KED

|_| 40 - Saltea vacuum

|_| 43 - Altele

|_| 44 - decompresia toracică pe ac

|_| 47 - Pansament metalina

|_| 48 - Folie izotermă

Materiale sanitare

Cant.

Materiale sanitare

Cant.

|_| 49 - Pansament plăgi

|_| 50 - Drenaj toracic

|_| 46 - hemostaza prin ....

Altele

Medic:

Semnătura medic echipaj: