Secţiunea 3 - 6.3. Eşecul metodei - continuarea sarcinii. Avortul incomplet - Ghid din 2020 privind avortul medicamentos
M.Of. 1301
În vigoareStandard | Medicul trebuie să informeze pacienta care solicită întreruperea voluntară a sarcinii prin metoda medicamentoasă despre riscul de eşec al procedurii - avortul incomplet sau continuarea sarcinii. | E |
Recomandare | Medicului îi este recomandat să ofere cât mai curând o procedură de evacuare a uterului femeilor care prezintă în continuare simptome de sarcină sau semne clinice de avort incomplet (sângerări vaginale, dureri abdominale, prezenţa semnelor de infecţie), acordând atenţie riscului de hemoragie (care poate cauza anemie) sau infecţie, care ar putea necesita tratament cu antibiotice. Avortul incomplet poate fi, de asemenea, tratat, folosind misoprostol. În acest caz, doza recomandată de misoprostol şi calea de administrare sunt 600 microg oral sau 400 microg sublingual. | E |
Standard | Medicul va efectua evacuarea uterului în funcţie de starea clinică şi opţiunea pacientei prin metoda chirurgicală sau medicamentoasă. În acest al doilea caz, doza recomandată de misoprostol şi calea de administrare sunt 600 microg oral sau 400 microg sublingual. | A |
Argumentare | Prezenţa sângerării poate scădea absorbţia de misoprostol când medicamentul este administrat vaginal, de aceea se preferă o altă cale de administrare.(1, 2, 52, 53) | Ia |
Standard | Unităţile medicale care oferă servicii de întrerupere de sarcină trebuie să asigure instruirea continuă a întregului personal medical pentru: - folosirea echipamentului de urgenţă; - conduita în cazul urgenţelor; - indicaţiile pentru transportul de urgenţă. | E |
Standard | Medicul trebuie să informeze pacienta că dacă se produce o sângerare excesivă după externarea din unitate (umplerea a 2 sau mai multe absorbante timp de 2 ore consecutiv) este necesar să se prezinte de urgenţă pentru a fi evaluată în aceeaşi unitate sau în alt serviciu ginecologic. Medicul trebuie să menţioneze în documentele medicale furnizarea acestor informaţii. | E |
Avortul incomplet poate fi manageriat prin conduită expectativă sau prin finalizarea medicamentoasă sau chirurgicală, în funcţie de starea clinică şi de preferinţele pacientei. | ||
Recomandare | Medicului îi este recomandat să indice misoprostol în doză de 600 micrograme administrat oral sau 400 micrograme administrat sublingual pentru tratamentul medicamentos în cazul avorturilor incomplete cu VG sub 13 SA. | A |
Argumentare | Pentru completarea avortului sunt necesare uneori doze repetate de misoprostol. Medicul va analiza particularitatea cazului pentru a decide de manieră individuală dozele administrate pacientelor, în funcţie de VG, dar şi de circumstanţe clinice particulare, în special în cazul pacientelor cu uter cicatriceal. Recomandările se bazează pe un review Cochrane ce a analizat 24 de studii.(2, 54) | Ia |
Opţiune | Medicul poate indica misoprostol în doze de 400 micrograme, repetate la 3 ore, sublingual, vaginal sau bucal pentru tratamentul medicamentos în cazul avorturilor incomplete cu VG peste 13 SA. | B |
Argumentare | Uneori, doze repetate de misoprostol vor fi necesare pentru completarea avortului. Medicul va analiza particularitatea cazului pentru a decide de manieră individuală dozele administrate pacientelor, în funcţie de VG, dar şi de circumstanţe clinice particulare, în special în cazul pacientelor cu uter cicatriceal. Chiar dacă ruptura uterină este un eveniment rar, unitatea medicală trebuie să poată acorda asistenţă medicală adecvată, mai ales în cazul pacientelor cu uter cicatriceal şi VG avansată, grup în care riscul de ruptură uterină este mai mare. Nu s-au identificat studii în literatură care să evalueze eficacitatea acestui tip de tratament, recomandarea având la bază doar studii care au evaluat acceptabilitatea metodei.(1, 2, 37-43, 51-53) | IIa |
Avortul incomplet poate fi manageriat prin conduită expectativă sau prin finalizarea medicamentoasă sau chirurgicală, în funcţie de starea clinică şi de preferinţele pacientei. | ||
Standard | Medicul va utiliza examinarea ecografică pentru a confirma moartea fătului în uter. | E |
Standard | Medicul va prescrie o doză orală de 200 mg mifepriston urmată la 1-2 zile de doze repetate la 4-6 ore de 400 micrograme de misoprostol administrat sublingual sau vaginal. | B |
Standard | În cazul în care mifepristona nu este disponibilă, medicul va prescrie doze repetate la 4-6 ore de 400 micrograme de misoprostol, administrat sublingual sau vaginal. | B |
Argumentare | Metoda combinată pare că este superioară, prin durata mai redusă până la expulzia completă, dar recomandarea se bazează pe dovezi de calitate redusă. Uneori doze repetate de misoprostol vor fi necesare pentru completarea avortului. Medicul va analiza particularitatea cazului pentru a decide de manieră individuală dozele administrate pacientelor, în funcţie de VG, dar şi de circumstanţe clinice particulare, în special în cazul antecedentelor de uter cicatriceal. Chiar dacă ruptura uterină este un eveniment rar, unitatea medicală trebuie să poată acorda asistenţă medicală adecvată, mai ales în cazul pacientelor cu uter cicatriceal şi VG mai avansată, cu risc de ruptură uterină.(1, 2, 37-43, 51-54) | IIa |