Secţiunea 1 - 6.1. Aspecte generale - Ghid din 2020 privind avortul medicamentos

Standard

Medicul trebuie să utilizeze de elecţie metoda medicamentoasă în cazul întreruperilor de sarcină sub 12 săptămâni de amenoree, în cazul în care metoda medicamentoasă este disponibilă şi acceptată de pacientă.

A

Argumentare

Întreruperile de sarcină efectuate prin aspiraţie la sarcini sub 7 săptămâni de amenoree prezintă un risc de trei ori mai mare de eşec în golirea cavităţii uterine comparativ cu cele efectuate între 7-12 săptămâni de amenoree.^{(1, 2)} Metoda medicamentoasă utilizând mifepriston şi o prostaglandină este metoda de elecţie pentru sarcini sub 12 săptămâni de amenoree.^{(1, 2, 19-26)} De aceea se recomandă medicului să evite metoda aspirativă cu vid, în cazul întreruperilor de sarcină sub 12 săptămâni de amenoree, în cazul în care metoda medicamentoasă este disponibilă şi acceptată de pacientă.^{(1, 2, 19-26)}

Avortul medicamentos la vârstă gestaţională (VG) mică (până la 7 săptămâni de amenoree) se asociază cu mai puţină durere şi mai puţină sângerare.⁽²⁷⁾

Ib

Standard

Medicul trebuie să constate şi să consemneze vârsta gestaţională a sarcinii intrauterine.

C

Argumentare

Aceste elemente sunt date esenţiale în management.^{(1, 2)}

IV

Recomandare

Medicul poate utiliza examenul ecografic pelvin pentru constatarea sarcinii intrauterine şi a vârstei ei gestaţionale.

C

Argumentare

Ecografia de prim trimestru este metoda cea mai precisă de datare a sarcinii.^{(1, 2)}

IV

Standard

Medicul trebuie să evalueze pacienta la care elemente de mai jos ridică suspiciunea unei sarcinii ectopice (SE):

- ecografia transvaginală arată o formaţiune anexială care sugerează sarcină ectopică

sau

- ecografia transvaginală nu arată o sarcină intrauterină şi titrul de hCG seric depăşeşte 2.000 mUI/ml

sau

- ecografia abdominală nu arată o sarcină intrauterină şi titrul de hCG seric depăşeşte 3.600 mUI/ml.

C

Argumentare

Există un nivel al Beta-hCG seric la care se presupune că toate sarcinile viabile intrauterine vor fi vizualizate prin ecografie endovaginală - aşa-numita zonă discriminatorie. Când nivelul Beta-hCG seric este sub zonă discriminatorie (< 1.000 UI) şi nu se vizualizează sarcină viabilă (intra- sau extrauterină) prin ecografie endovaginală, sarcina este descrisă ca fiind "sarcină cu localizare necunoscută".⁽¹⁾

În diagnosticul SE medicul consideră predictivă corelaţia dintre valoarea Beta-hCG (zona discriminatorie) şi prezenţa sau absenţa sacului gestaţional în cavitatea uterină (vezi Ghidul clinic - Sarcina ectopică).⁽¹⁾

IV

Opţiune

Medicul poate să indice determinarea hematocritului şi a hemoglobinei la pacientele cu antecedente sau semne sau simptome de anemie semnificativă.

C

Argumentare

Prin calcularea raporturilor între riscuri, costuri şi rezultate s-a constatat că determinarea hematocritului are o valoare discutabilă în prevenirea morbidităţii şi mortalităţii legate de întreruperea de sarcină în primul trimestru la o pacientă sănătoasă care nu prezintă antecedente de anemie sau alte boli majore.⁽¹⁾

IV