Secţiunea 8 - 6.8 Conduita în sângerarea anormală/amenoreea sub THM - Ghid din 2019 privind terapia menopauzei

Standard

Medicul trebuie să indice biopsia endometrială la pacientele sub THM la menopauză, dacă:

- pacientele sub THM secvenţială au sângerare neprogramată sau înaintea zilei a 6 a de progestativ⁽²⁹⁾

- pacientele sub THM continuu-combinată, sângerează după 6-9 luni de tratament⁽³⁰⁾

- pacientele sângerează după instalarea amenoreei⁽⁹³⁾

- pacientele sub THM continuu-combinată sângerează abundent, mai mult decât în perioada menstruală naturală.^{(30, 31)}

A

Recomandare

Dacă biopsia endometrială arată un endometru proliferativ, medicul poate dubla doza de progestativ/progesteron, sau pacienta poate fi trecută pe regim secvenţial.⁽³²⁾

A

Standard

La pacientele cu sângerare anormală sub THM medicul va recomanda ultrasonografie transvaginală, considerând că limită pentru grosimea endometrului în dublu strat valoarea de 4 mm.

A

Argumentare

Această limită are valoare predictivă negativă de 99% la femei sub THM continuu-combinată.^{(33, 34)}

Ib

Standard

Se apreciază că 25-50% din femei au o grosime endometrială > 5 mm şi în aceste cazuri se recomandă medicului să biopseze endometrul.

A

Argumentare

În cazurile tratate numai cu estrogeni neopozaţi (ceea ce nu se recomandă), această grosime are o valoare predictivă pozitivă redusă (de 12%), deoarece endometrul este mai gros.

Ia

Standard

Testul are mare dependenţă de pregătirea ecografistului.

E

Standard

Multe femei care utilizează THM secvenţială de mulţi ani nu mai au sângerare de privaţie şi acest fapt nu trebuie considerat ca fiind anormal de către medic.⁽³⁵⁾

A

Standard

Medicul trebuie să informeze pacientele care încep THM după mulţi ani de la instalarea menopauzei că nu vor avea sângerare de privaţie.⁽³⁶⁾

A