Secţiunea 5 - 6.5 Regimuri de THM (vezi Anexa 3) - Ghid din 2019 privind terapia menopauzei

Standard

Femeile care au suferit histerectomie vor fi tratate de medic cu estrogeni neopozaţi.

A

Argumentare

Nu există nici un motiv de a adăuga progestativ/progesteron femeilor fără uter.^{(18, 23)}

Ia

Standard

Femeilor cu uter intact, medicul trebuie să le administreze obligatoriu şi progestativ/progesteron.

A

Argumentare

Administrarea progestativului/progesteronului evita riscul de hiperplazie/carcinom endometrial.^{(18, 23)}

Ia

Standard

THM pe termen scurt reprezintă în prezent strategia rezonabilă care trebuie aleasă de medic pentru pacientele cu valuri de căldură moderate/severe.

A

Argumentare

THM trebuie iniţiată acestor paciente, cu explicarea completă a riscurilor (În WHI⁽²³⁾ pacientele au fost urmărite numai pe interval de 5, 2 ani, interval în care s-au înregistrat creşteri mici, dar semnificative, ale efectelor adverse).⁽²⁴⁾ Se apreciază că folosirea de maxim 5 ani este fără riscuri. Studii noi nord-europene (Finlanda) atrag atenţia asupra riscurilor fatale cardiovasculare la oprirea THM datorită prăbuşirii acute estrogenice⁽⁴⁾ şi atrag atenţia asupra riscurilor întreruperii THM la 1-2 ani.

Ia

Standard

Medicul trebuie să discute la intervale regulate subiectul întreruperii THM.

A

Argumentare

Deşi THM pe termen lung nu este recomandată, unele paciente decid să o continue, în ciuda informaţiilor despre efectele adverse.^{(23, 24)}

Ia

Standard

Dacă apar efecte adverse (tromboze venoase profunde, infarct miocardic, accident vascular cerebral, cancer mamar) medicul trebuie să întrerupă THM.^{(23, 24)}

A

Standard

Când se foloseşte terapia combinată, medicul va indica administrarea progestativului/progesteronului fie secvenţial, fie continuu.

Când medicul recomandă regimul secvenţial, estrogenul trebuie administrat zilnic (oral sau transdemic) şi progestativul/progesteronul trebuie administrat timp 10-14 zile în fiecare lună.

Regimul secvenţial este urmat de sângerare ciclică (hemoragia de privaţie) care apare, de regulă, după terminarea administrării progestativului/progesteronului.

A

Argumentare

O durată mai redusă de progestativ/progesteron creşte riscul de hiperplazie sau de carcinom endometrial.

Ia

Recomandare

Acest regim se recomandă de regulă de către medic, cazurilor intrate recent în menopauză (de 1 până la 2 ani).

E

Standard

Pacienta căreia i se administrează THM în regim continuu-combinat estrogen + progestativ/progesteron zilnic în doze mici, trebuie informată de medic că în primul an poate apare sângerarea vaginală la intervale neregulate, impredictibile.

A

Argumentare

În decurs de 9-12 luni endometrul devine atrofic - la aproximativ 75% din cazuri - şi sângerarea vaginală dispare.⁽²⁶⁾

Ia

Standard

Dacă sub regimul continuu-combinat apare sângerare excesivă (mai mare decât în perioada reproductivă) sau dacă apare sângerare înaintea zilei a 6-a sub regimul secvenţial, medicul trebuie să efectueze biopsia endometrială.

E