Secţiunea 1 - 6.1 Indicaţiile terapiei hormonale la menopauză (THM) - Ghid din 2019 privind terapia menopauzei

Standard

Medicul trebuie să indice terapia hormonală pentru femeile cu valuri de căldură moderate şi severe sau alte simptome vasomotorii:

- terapia sistemică este de primă intenţie.

B

Argumentare

THM elimină complet SVM la 80% cazuri şi reduce frecvenţa şi intensitatea sindromului la restul femeilor.^{(1, 3)}

IIb

Standard

Medicul trebuie să indice terapia hormonală pentru femeile cu sindrom genito-urinar

- prin terapia locală.

E

Standard

BCV nu este indicaţie pentru THM. THM se va prescrie la femeile aflate în primii 5 ani după 50 ani, care nu au leziuni ateromatoase instalate.

B

Argumentare

RCT recente (ELITE)^{(2, 3)} arată că la femei în primii 6 ani de la debutul menopauzei, THM încetineşte semnificativ progresia aterosclerozei (apreciată prin raportul intimă/medie pe artera carotidă internă) la femei tratate cu 17 beta-estradiol (1 mg/zi), cu sau fără progesteron micronizat vaginal gel 4% (45 mg/zi x 10 zile/lună), ceea ce nu se întâmplă la femei aflate de 10 ani în menopauză. Aceste date sunt o confirmare a studiilor observaţionale (Nurses Health Study, din anii 1990), fapt pe care trebuie să-l avem în atenţie când întrerupem THM deoarece apar accidente cardiovasculare fatale la prăbuşirea estrogenică.⁽⁴⁾

IIb

> Opţiune

Medicul poate recomanda TH la pacientele cu sindrom climacteric în scopul prevenirii osteoporozei şi reducerii riscului de apariţie a fracturilor.

A

Argumentare

THM nu este indicaţie de primă linie datorită riscurilor şi existenţei altor medicamente alternative antiresorbtive eficiente, deşi THM s-a dovedit eficientă pentru osteoporoză în creşterea densităţii osoase şi reducerii fracturilor.

La femei sub 40 ani cu menopauză prematură folosirea THM se recomandă pentru tratamentul osteoporozei secundare, în special cea după terapii cu glucocorticoizi pentru LES, acesta fiind superioară terapiei cu calcitriol⁽⁵⁾ sau asociat cu terapiile specifice ale osteoporozei stabilite cu medicul endocrinolog.

Ib

Standard

Sindroamele depresive şi alterarea cogniţiei nu reprezintă indicaţie pentru THM ca primă linie de tratament.

B

Argumentare

Deşi THM s-a dovedit eficientă pentru femei cu sindroame depresive, cu alterarea cogniţiei terapia de primă linie este cea recomandată de medicul psiholog/neurolog; THM este preventivă sau adjuvantă la cazuri cu boala instalată.⁽¹⁾

IIb

Standard

La femei sub 40 ani cu menopauză prematură folosirea THM se recomandă până la vârsta menopauzei naturale.

E

Opţiune

Medicul poate indica THM pentru modificările de comportament - labilitate emoţională/depresie, fie ca monoterapie, fie în asociere cu un antidepresiv cum ar fi un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (ISRS).

B

Argumentare

La femei în perioada tranziţiei la menopauză apar labilitatea comportamentală şi depresia, care se agravează paralel cu reducerea nivelului estrogenic, iar THM este apreciată cu potenţial efect; terapia cu ISRS nu controlează SVM.^{(6, 7, 8)}

IIb

Opţiune

Medicul poate indica THM pentru ameliorarea durerilor articulare, fapt reieşit din WHI.^{(9, 10)}

A