Secţiunea 1 - 5.1 Evaluarea şi diagnosticul stării de sănătate a femeilor la menopauză - Ghid din 2019 privind terapia menopauzei

Standard

Medicul trebuie să stabilească diagnosticul menopauzei, al tulburărilor ei, pe baza următoarelor criterii clinice:

- vârsta pacientei: 40-55 ani

- amenoree de minim un an

- existenţa sindromului climacteric: valuri de căldură, transpiraţii, insomnie, iritabilitate

- manifestări ale sindromului genito-urinar (SGU)

- scăderea libidoului, apariţia dispareuniei

- suferinţe osteo-articulare

- tulburări ale dispoziţiei, memoriei şi cogniţiei

- anamneza

- examenul clinic general - talie, greutate, tensiune arterială, alură ventriculară.

A

Argumentare

Acest context clinic nu impune dozări hormonale pentru dovedirea scăderii estrogenilor şi creşterea FSH-ului.⁽¹⁾

Ib

Standard

Medicul trebuie să stabilească starea de sănătate şi a tulburărilor induse de menopauză, indicând:

- glicemia

- lipidograma (colesterol total, HDL şi LDL-colesterol, trigliceride)

- funcţia hepatică

- explorarea coagulării

- citologia cervico-vaginală

- mamografia ambilor sâni şi axile

- EKG.

A

Argumentare

THM interferă cu BCV, cu coagularea, cu funcţia hepatică şi creşte riscul neoplaziilor estrogeno-dependente.⁽⁶³⁾

Ib

Opţiune

Medicul poate opta, în vederea stabilirii stării de sănătate şi a tulburărilor induse de menopauză, pentru interogare doppler:

- pe artera carotidă internă pentru evaluarea raportului între grosimea intimei şi muscularei pe artera carotidă comună/internă;

- evidenţierea calcificărilor pe vasele coronare şi aortă.

E

> Recomandare

Medicul va recomanda dozările estrogenilor şi FSH-ului în cazuri particulare:

- la femeile sub vârsta de 40 de ani

- după intervenţii în sfera genitală (histerectomie, ovarectomie)

- după terapii oncologice.

E

Recomandare

Pentru evaluarea genitală medicul va recomanda ultrasonografie (transvaginal, unde este posibil, pentru mai mare acurateţe).

A

Argumentare

Examenul ecografic pelvin permite aprecierea grosimii endometrului în dublu strat şi a ovarelor.^{(99, 100)}

Ia

Standard

Pentru aprecierea densităţii masei osoase medicul trebuie să recomande la toate cazurile:

- măsurarea taliei

- greutăţii corporale.

E

Recomandare

Se recomandă ca medicul să indice pentru evaluarea osteopeniei/osteoporozei:

- osteodensitometrie (falangiană/calcaneu)

- dual energy x-ray absorptiometry (DXA).

C

Argumentare

DXA este de preferat când este posibil pentru: şold, col femural, coloana lombară, cu stabilirea scorurilor de densitate minerală osoasă. Femeile cu osteoporoză secundară - prin amenoree cu debut sub 40 ani (34% cazuri), anorexie nervoasă (16% cazuri), corticoterapie (13% cazuri), boală celiacă (10% cazuri) - au densitate osoasă mai redusă la nivelul coloanei vertebrale (scor Z=2, 39 vs =1, 58; p=0, 001) şi şoldului decât femeile cu osteoporoză idiopatică.⁽¹⁾

IV

Recomandare

Medicul va recomanda efectuarea DXA, în următoarele cazuri:

- la toate femeile > = 65 ani

- la toate femeile cu istoric medical de pierdere osoasă

- la femei sănătoase < 65 ani, care au unul sau mai mulţi factori de risc:

-- fracturi anterior debutului menopauzei (altele decât ale craniului, oaselor feţei, gleznei, degetelor mâinilor, halucelui)

-- femei slabe (greutate < 58 kg) sau IMC < 21 kg/m²

-- istoric de fracturi de şold la un părinte

-- fumătoare

-- consumatoare de alcool

-- sub terapie cortizonică de peste 3 luni pentru alte boli.^{(2, 3)}

C