Secţiunea 4 - 6.4. Ruptura uterină pe uter cicatricial - Ghid din 2019 privind ruptura uterină

Standard

Medicul trebuie să indice urgent, în cazul sindromului de ruptură a uterului cicatricial:

- abordul a două linii venoase

- reechilibrare volemică

- administrare de oxigen

- mobilizarea personalului ATI, neonatologie şi al sălii de operaţie

- efectuarea operaţiei cezariene de urgenţă.

B

Argumentare

Cu cât intervalul de la producerea rupturii uterine până la diagnostic şi tratamentul definitiv chirurgical e mai scurt, cu atât rezultatele sunt mai bune.⁽³³⁾

Intervalul optim de intervenţie după diagnosticul RU este de 10-37 de minute, după această perioadă complicaţiile fetale sunt mult mai frecvente.^{(33, 34)}

IIb

Recomandare

Se recomandă medicului să practice abordul chirurgical printr-o incizie abdominală mediană pubo-subombilicală.

B

Argumentare

Incizia pe linie mediană asigură un abord rapid, pentru realizarea rapidă a hemostazei şi permite o explorare abdominală mai bună.⁽³²⁾

IIb

Recomandare

Se recomandă medicului să exploreze complet uterul şi organele intraperitoneale învecinate, precum şi ligamentele largi şi spaţiul retroperitoneal.

B

Argumentare

Bilanţul lezional complet este necesar pentru a nu omite propagarea unor soluţii de continuitate sau a unor hematoame la organele învecinate.^{(32, 33)}

IIb

Recomandare

Se recomandă medicului să indice administrarea de antibiotice intra şi postoperator (vezi Ghidul Profilaxia cu antibiotice în obstetrică şi ginecologie).

E

Standard

Cu ocazia intervenţiei medicul poate opta pentru practicarea în continuarea operaţiei cezariene a următoarelor proceduri chirurgicale:

- refacerea defectului structural

- histerectomie de necesitate

Sunt obligatorii următoarele proceduri:

- drenajul eventualelor hematoame subperitoneale

- repararea eventualelor leziuni ale viscerelor din jur.

C

Argumentare

Refacerea defectului structural reprezintă o opţiune a medicului dacă ruptura uterină este liniară şi limitată la cicatricea uterină:^{(12, 36)}

- ruptura este liniară, transversă şi limitată la nivelul segmentului inferior

- hemoragia este uşor controlabilă

- starea generală maternă este bună

- există dorinţa unor sarcini ulterioare

- nu există semne clinice sau de laborator a unei coagulopatii

Histerectomia de necesitate se justifică atunci când:

- ruptura este anfractuoasă şi interesează arterele uterine

- există:

-- atonie uterină

-- hemoragie masivă (alterarea statusului hemodinamic matern)

-- aderenţă anormală a placentei

Hematoamele subperitoneale trebuie drenate pentru a nu se propaga sau suprainfecta.

Repararea leziunilor viscerelor din jur trebuie efectuată dacă leziunea s-a propagat la acestea.

IV

Standard

Medicul trebuie să indice transferul pacientei la o maternitate de de nivel superior dacă nu are condiţii de efectuare a unei operaţii cezariene şi a procedurilor chirurgicale de urgenţă (vezi Cap. 8).

E