Partea 1 - PRECIZĂRI - Ghid din 2019 privind operaţia cezariană

M.Of. 738 bis

În vigoare

Versiune de la: 10 Septembrie 2019

PARTEA 1:

(1)PRECIZĂRI

Ghidurile clinice pentru Obstetrică şi Ginecologie sunt elaborate sistematic la nivel naţional cu scopul de a asista personalul medical pentru a lua decizii în îngrijirea pacientelor cu afecţiuni ginecologice şi obstetricale. Ele prezintă recomandări de bună practică medicală clinică bazate pe dovezi publicate, pentru a fi luate în considerare de către medicii obstetricieni/ginecologi şi de alte specialităţi, precum şi de cadrele medicale auxiliare implicate în îngrijirea pacientelor cu afecţiuni ginecologice şi obstetricale.

Deşi ghidurile reprezintă o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi disponibile, ele nu intenţionează să înlocuiască raţionamentul practicianului în fiecare caz individual. Decizia medicală este un proces integrativ care trebuie să ia în considerare circumstanţele individuale şi opţiunea pacientei, precum şi resursele, caracterele specifice şi limitările instituţiilor de practică medicală. Este de aşteptat ca fiecare practician care aplică recomandările în scopul diagnosticării, definirii unui plan terapeutic sau de urmărire, sau al efectuării unei proceduri clinice particulare să utilizeze propriul raţionament medical independent în contextul circumstanţial clinic individual, pentru a decide orice îngrijire sau tratament al pacientei în funcţie de particularităţile acesteia, opţiunile diagnostice şi curative disponibile.

Instituţiile şi persoanele care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaţia conţinută în ghid să fie corectă, redată cu acurateţe şi susţinută de dovezi. Dată fiind posibilitatea erorii umane şi/sau progresele cunoştinţelor medicale, ele nu pot şi nu garantează că informaţia conţinută în ghid este în totalitate corectă şi completă. Recomandările din acest ghid clinic sunt bazate pe un consens al autorilor privitor la abordările terapeutice acceptate în momentul actual. În absenţa dovezilor publicate, ele sunt bazate pe consensul experţilor din cadrul specialităţii. Totuşi, ele nu reprezintă în mod necesar punctele de vedere şi opiniile tuturor clinicienilor şi nu le reflectă în mod obligatoriu pe cele ale Grupului Coordonator.

Ghidurile clinice nu sunt gândite ca directive pentru un singur curs al diagnosticului, managementului, tratamentului sau urmăririi unui caz, sau ca o modalitate definitivă de îngrijire a pacientei. Variaţii ale practicii medicale pot fi necesare pe baza circumstanţelor individuale şi opţiunii pacientei, precum şi resurselor şi limitărilor specifice instituţiei sau tipului de practică medicală. Acolo unde recomandările acestor ghiduri sunt modificate, abaterile semnificative de la ghiduri trebuie documentate în întregime în protocoale şi documente medicale, iar motivele modificărilor trebuie justificate detaliat.

Instituţiile şi persoanele care au elaborat acest ghid îşi declină responsabilitatea legală pentru orice inacurateţe, informaţie percepută eronat, pentru eficacitatea clinică sau succesul oricărui regim terapeutic detaliat în acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate din utilizarea sau aplicarea lor. De asemenea, ele nu îşi asumă responsabilitatea nici pentru informaţiile referitoare la produsele farmaceutice menţionate în acest ghid. În fiecare caz specific, utilizatorii ghidurilor trebuie să verifice literatura de specialitate specifică prin intermediul surselor independente şi să confirme că informaţia conţinută în recomandări, în special dozele medicamentelor, este corectă.

(2)CUPRINS

1 Introducere

2 Scop

3 Metodologie de elaborare şi revizie

3.1 Etapele procesului de elaborare

3.2 Principii

3.3 Etapele procesului de revizie

3.4 Data reviziei

4 Structură

5 Evaluare şi diagnostic - indicaţiile operaţiei cezariene

5.1 Obstrucţia canalului de naştere

5.2 Malformaţiile vaginului

5.3 Sarcina asociată cu cancer de col uterin

5.4 Patologia cicatricială cervico-vagino-perineală

5.5 Patologia asociată sarcinii

5.6 Distocie osoasă

5.7 Prezentaţiile distocice

5.8 Distocia de dinamică şi de dilataţie

5.8.1 Distocia de dilataţie

5.8.2 Distocia de dinamică

5.9 Hipertensiunea arterială asociată sarcinii

5.10 Sarcina multiplă

5.11 Uterul cicatriceal

5.12 Ruptura uterină

5.13 Placenta praevia

5.14 Decolarea prematură de placentă normal inserată

5.15 Patologia cordonului ombilical

5.16 Ruptura prematură de membrane

5.17 Ruptura precoce de membrane

5.18 Alte cauze de patologie ale anexelor fetale

5.19 Infecţii materne cu transmitere materno-fetală

5.20 Suferinţa fetală acută

5.21 Suferinţa fetală cronică

5.22 Izoimunizarea Rh

5.23 Malformaţii congenitale

5.24 Operaţia cezariană în caz de făt mort

5.25 Operaţia cezariană la cerere

6 Conduită

6.1 Intervalul de decizie în cazul operaţiei cezariene de urgenţă

6.2 Evaluarea preoperatorie

6.3 Pregătirea pentru operaţia cezariană

6.4 Tromboprofilaxia

6.5 Management intraoperator

6.5.1 Metode de prevenire a transmiterii HIV

6.5.2 Incizia peretelui abdominal

6.5.3 Histerotomie

6.5.4 Extracţia fătului

6.5.5 Metode de extracţie a placentei

6.5.6 Controlul cavităţii uterine

6.5.7 Folosirea uterotonicelor

7 Urmărire şi monitorizare

7.1 Monitorizarea postoperatorie de rutină

7.2 Îngrijirea plăgii operatorii

7.3 Consilierea pacientei după operaţia cezariană

8 Aspecte administrative

8.1 Obţinerea consimţământului informat

8.2 Factori ce influenţează decizia realizării operaţiei cezariene

9 Bibliografie

10 Anexe

Anexa 1. Lista participanţilor la Reuniunea de Consens de la Bucureşti, 10-12 decembrie 2010

Anexa 2. Lista participanţilor la Reuniunea de Consens de la Bucureşti, 29-30 Martie 2019

Anexa 3. Grade de recomandare şi nivele ale dovezilor

Anexa 4. Medicamentele menţionate în ghid şi utilizate în cazul operaţiei cezariene

Anexa 5. Obţinerea consimţământului informat pentru operaţia cezariană

Anexa 6. Formular de consimţământ informat

Anexa 7. Formular operaţie cezariană

Anexa 8. Clasificarea Robson

(3)GRUPUL DE COORDONARE A ELABORĂRII GHIDURILOR (2010)

(4)MEMBRII GRUPULUI TEHNIC DE ELABORARE A GHIDULUI (2010)

(7)ABREVIERI

AGREE	Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (Revizia Ghidurilor pentru Cercetare şi Evaluare)
ATI	Anestezie şi terapie intensive
cm	Centimetri
f	Fiolă
g	Grame
GTE	Grup Tehnic de Elaborare
GTR	Grup Tehnic de Revizie
Hb	Hemoglobină
HELLP	Hemoliză, transaminaze crescute, trombocitopenie
HIV	Virusul imunodeficienţei umane
HLG	Hemoleucograma
Ht	Hematocrit
HTA	Hipertensiune arterial
HTAIS	Hipertensiune arterială indusă de sarcină
I.O.M.C.	Institutul pentru Ocrotirea Mamei şi Copilului "Alfred Rusescu" Bucureşti
IRM	Imagistică prin rezonanţă magnetică
i.v.	Intravenos
kg	Kilograme
mg	Miligrame
ml	Mililitri
m²	Metru pătrat
microg	Micrograme
Nr	Număr
NVDC	Naştere vaginală după cezariană
OC	Operaţie cezariană
OG	Obstetrică Ginecologie
ONU	Organizaţia Naţiunilor Unite
OR	Odds ratio
p.e.v.	Perfuzie endovenoasă
Rh	Rhesus
UI	Unităţi internaţionale
UNFPA	United Nations Population Fund (Fondul ONU pentru Populaţie)