Capitolul 9 - URMĂRIRE ŞI MONITORIZARE - Ghid din 2019 privind hipertensiunea asociată sarcinii

Standard

Medicul trebuie să indice ca TA să fie determinată la fiecare consultaţie prenatală, pentru a se putea stabili nivelul bazal al TA.

A

Argumentare

Creşterea TA este în majoritatea cazurilor primul semn ce prevesteşte apariţia preeclampsiei.^{(1, 2)}

Ib

Opţional

Medicul poate monitoriza şi în ambulator pacientele cu vârsta gestaţională < 34 săptămâni de amenoree care au factori de risc sau favorizanţi pentru a dezvolta preeclampsie.

E

Standard

Medicul trebuie să respecte condiţiile monitorizării ambulatorii:

- TA_S < 150 mm Hg sau TA_D < 100 mm Hg

- proteinurie < 1 g/24 ore

- paciente:

- fără alte semne sau simptome de preeclampsie severă

- compliante

- care pot veni la control de 2 ori pe săptămână.

E

Standard

Medicul trebuie să indice ca monitorizarea paraclinică a pacientelor cu preeclampsie uşoară să fie efectuată prin evaluarea dinamică a următoarelor analize:

- hemograma completă (HLG)

- creatinina

- ASL, ALT

- LDH

- acidul uric

- proteinurie.

E

Recomandare

Se recomandă medicului să nu indice pacientelor cu preeclampsie uşoară efectuarea testelor de coagulare atât timp cât numărul de trombocite şi ASL, AST sunt normale.

B

Argumentare

Testele de coagulare se modifică doar în stadiile avansate ale afecţiunii.⁽⁴⁾

III

Recomandare

Dacă nr. de trombocitele este < 100.000/mm³ sau ALT, AST au valori peste dublul valorilor normale la pacientele cu preeclampsie uşoară, se recomandă medicului să indice determinarea:

- PT (timp de protrombină)

- PTT (timp parţial al tromboplastinei)

- fibrinogenului plasmatic.

C

Argumentare

În cazul în care timpii de coagulare sunt modificaţi, echipa medicală care tratează cazul trebuie să aibă în vedere corectarea lor.⁽⁴⁾

IV

Standard

Medicul curant trebuie să indice pacientelor cu preeclampsie uşoară repetarea săptămânală a analizelor de laborator menţionate la recomandarea anterioară.

C

Argumentare

În cazul acestei afecţiuni, parametrii paraclinici se pot modifica în orice moment.^(1-3)

IV

Standard

Medicul trebuie să instruiască pacienta cu preeclampsie uşoară în urmărirea mişcărilor active fetale.

C

Argumentare

Sporirea atenţiei pacientei în urmărirea propriei sarcini poate fi benefică pentru prognosticul materno-fetal.^(1-3)

IV

Standard

Medicul trebuie să indice examinarea ecografică obstetricală periodică la gravida cu preeclampsie uşoară pentru determinarea RCIU şi a oligoamniosului, care sunt parametri importanţi ce reflectă starea fetală.

E

> Recomandare

În absenţa RCIU şi a oligoamniosului se recomandă medicului să indice repetarea examenului ecografic obstetrical la interval de 3 săptămâni.

C

> Argumentare

În această situaţie, riscul deteriorării stării fetale într-un interval < 3 săptămâni este redus.^(5-7)

IV

> Recomandare

În prezenţa RCIU şi a oligohidramniosului se recomandă medicului să indice repetarea examenului ecografic de 2 ori pe săptămână.

C

> Argumentare

În această situaţie, riscul deteriorării stării fetale într-un interval relativ scurt (3 zile)^(5-7) este semnificativ.

IV

Recomandare

Se recomandă medicului să indice efectuarea testului non-stres de 1-2 ori/săptămână la o pacienta cu preeclampsie uşoară.

C

Argumentare

Apariţia decelerărilor la testul non-stres reprezintă un semnal de alarmă în urmărirea sarcinii.^{(2, 8)}

IV

Recomandare

Se recomandă medicului să indice efectuarea profilului biofizic săptămânal la pacienta cu preeclampsie uşoară.

C

Argumentare

O valoare scăzută a scorului Manning poate constitui indicaţie pentru naştere.^{(2, 8)}

IV

Standard

Medicul trebuie să indice ca toate pacientele cu preeclampsie severă să fie internate în spital, dat fiind prognosticul în general nefavorabil al acestei patologii.

E

> Standard

Medicul trebuie să indice ca toate pacientele cu preeclampsie severă spitalizate să fie urmărite din punct de vedere al modificărilor simptomatologiei.^(8-10)

Tulburări la nivelul sistemului nervos central:

- tulburări vizuale

- cefalee severă

- modificări ale statusului mental

Simptome determinate de distensia capsulei hepatice:

- durere în hipocondrul drept

- durere epigastrică

- greaţă, vărsături.

C

> Argumentare

Modificarea simptomatologiei materne poate să preceadă criza eclamptică şi se poate reflectă asupra statusului fetal.

IV

> Standard

Medicul trebuie să indice ca măsurarea TA să se efectueze la interval de 1 oră.

C

> Argumentare

Măsurarea TA furnizează informaţii importante despre eficacitatea tratamentului antihipertensiv.^{(1, 2, 8)}

IV

> Standard

Medicul trebuie să indice înregistrarea exactă în Foaia de Observaţie a:

- aportului de lichide

- greutăţii corporale

- diurezei.

C

> Argumentare

Aportul de lichide total (p.o. + i.v.) nu trebuie să depăşească 80 ml/oră în condiţiile unei diureze de minim 30 ml/oră, pentru a scădea riscul apariţiei edemului pulmonar.^{(1, 2, 8)}

IV

> Standard

Medicul trebuie să indice colectarea de urină pe 24 de ore pentru determinarea în dinamică a:

- proteinuriei

- clearance-ului creatininei.

C

> Argumentare

Funcţia renală este reflectată de valoarea proteinuriei şi a clearance-ului creatininei.^{(1, 2, 8)}

IV

> Standard

Medicul trebuie să indice următoarele teste de laborator:

- HLG

- ionograma

- creatinina

- ASL, ALT

- LDH

- acid uric.

E

> Recomandare

Se recomandă medicului să indice la gravidele cu preeclampsie severă efectuarea velocimetriei Doppler pe artera ombilicală, săptămânal.

B

> Argumentare

Studiile efectuate indică posibilitatea prelungirii sarcinii complicate cu preeclampsie severă dar atent monitorizate cu un interval cuprins între 5-19 zile, cu îmbunătăţirea prognosticului materno-fetal.^(11-16)

III

Standard

Dacă există semne de agravare a preeclampsiei:

- modificări ale parametrilor paraclinici

- semne de suferinţă fetală

- medicul trebuie să indice spitalizarea gravidei, cu reevaluare şi decizie în vederea naşterii.

E