Capitolul 6 - PREDICŢIE - Ghid din 2019 privind hipertensiunea asociată sarcinii

Standard

Medicul trebuie să efectueze anamneza amănunţită pentru identificarea factorilor de risc pentru preeclampsie. Aceştia includ:

Factori de risc crescut (> = 1 factor):

- boală hipertensivă la o sarcină precedentă

- boală renală cronică

- boală autoimună (lupus eritematos sistemic, sindrom antifosolipidic)

- diabet zaharat tip 1 sau 2

- hipertensiune cronică.

Factori de risc moderat (> = 2 factori):

- primiparitate

- vârsta > = 40 ani

- intervalul dintre sarcini > = 10 ani

- IMC > = 35 kg/m² la primul consult prenatal

- antecedente familiale de preeclamspie

- sarcină multiplă.

Pacientele la care sunt identificaţi 2 factori de risc moderat, respectiv 1 factor de risc crescut sunt candidate pentru profilaxia preeclampsiei cu acid acetilsalicilic.

A

Argumentare

Metodele de predicţie ale preeclampsie bazate pe factori clinici (măsurarea TA) au o valoare predictivă pozitivă modestă, cu rata de detecţie de numai 37% pentru preeclampsia precoce şi de numai 29% pentru preeclampsia tardivă, pentru o valoare fals pozitivă de 5%.^{(1, 4, 5)}

Ib

Opţiune

Medicul poate folosi teste combinate pentru predicţia preeclampsiei.

A

Argumentare

Aceşti algoritmi folosesc regresia logistică pentru a combina indicele de pulsatilitate al arterelor uterine, presiunea arterială medie, dozarea biomarkerilor materni (PAPP-A - proteina plasmatică asociată sarcinii şi PlGF - factor de creştere placentar), indicele de masă corporală (IMC) şi date din istoricul pacientei (nuliparitatea şi istoricul de preeclampsie). Pentru o valoare prag a testului de 1:100, rata de detecţie a preeclampsiei precoce este de 76,7% şi a preeclampsiei tardive de 43,1%.⁽²⁾

Ib

Opţiune

Medicul poate folosi biomarkerii pentru a prezice sarcinile cu risc crescut de complicaţii materne ca urmare a preeclampsiei.

A

Argumentare

Cei mai cercetaţi biomarkeri sunt sFLT (Tirozin-kinaza 1 solubilă fms-like/soluble fms-like tyrosine kinase 1) şi PlGF. A fost demostrat faptul că raportul dintre cei 2 markeri poate să identifice sarcinile cu risc crescut de a dezvolta preeclampsie în următoarele 2 săptămâni de la prezentare, dar şi să excludă sarcinile cu risc scăzut. În acest sens, un raport sFLT/PlGF mai mare de 85 la prezentare are o valoare predictivă pozitivă de 85% pentru complicaţii materne severe determinate de preeclampsie. Valoarea predictivă negativă este de 87,3% în a exclude preeclampsia în următoarele 2 săptămâni. ⁽³⁾

Ib