Secţiunea 1 - TEHNICA DE EFECTUARE - Ghid din 2019 privind examinarea ecografică de screening pentru anomalii de sarcină în trimestrul 1
M.Of. 738 bis
În vigoare Versiune de la: 10 Septembrie 2019
SECŢIUNEA 1:TEHNICA DE EFECTUARE
(1)Examinarea ecografică pentru screeningul anomaliilor sarcinii din trimestrul I se efectuează între 11 şi 13+6 săptămâni de amenoree (criteriul măsurabil este LCC/CRL între 45 şi 84 mm), perioada optimă fiind la sfârşitul săptămânii a 12-a şi începutul săptămânii a 13-a (criteriul măsurabil este LCC/CRL între 60 şi 75 mm).
(2)Examinarea ecografică de screening pentru anomalii în sarcină în trimestrul 1, trebuie să cuprindă:
a)Confirmarea fătului viu
Confirmarea fătului viu se face prin evidenţierea bătăilor cordului fetal (BCF) în timp real şi măsurarea frecvenţei acestora în modul M sau Doppler pulsat (utilizate cât mai scurt timp). Într-o sarcină multiplă, viabilitatea trebuie evaluată la fiecare făt.
b)Determinarea vârstei gestaţionale
Determinarea vârstei gestaţionale se face pe baza lungimii cranio-caudale (LCC/CRL) măsurată pe secţiunea sagitală mediană a fătului, cu fătul în poziţie neutră (utilizarea altor parametri are o lipsă de precizie prea mare în trimestrul 1 pentru a-i recomanda în practica curentă; diametrul biparietal (DBP/BPD) poate fi utilizat în situaţia în care nu poate fi măsurat corespunzător LCC/CRL şi trebuie precizat şi documentat acest aspect).
c)Determinarea numărului de feţi vii (în sarcina multiplă: evaluarea corionicităţii şi amnionicităţii prin evidenţierea sacilor amniotici şi a prezenţei semnului "lambda" sau "T").
d)Evaluarea anatomiei sarcinii - toate elementele considerate de rutină din acest ghid şi care sunt discutate mai jos trebuie evaluate. În situaţia în care unele elemente nu pot fi evaluate corespunzător trebuie explicat acest aspect, oferirea opţiunii reevaluării ulterior a acestora sau a reexaminării de second opinion fiind adecvată de multe ori. Suplimentar pot fi evaluate şi alte elemente, conform cu competenţele legale, expertiza şi experienţa examinatorului, aparatura utilizată şi motivaţia/indicaţia medicală.
(3)_
1.Capul fetal
Forma, osificarea craniană, ecoul median intracerebral complet antero-posterior, plexurile coroide bilateral, simetria structurilor.
2.Faţa fetală - Orbitele bilateral, profilul feţei, osificarea osului nazal.
3.Gâtul
Aliniamentul cu trunchiul în toate planurile spaţiale, lipsa acumulărilor lichidiene cum ar fi: hygroma sau sacii limfatici jugulari.
Translucenţa nucală (TN), ce se raportează măsurată în mm (măsurată folosind o magnificare a imaginii la care ce mai mică mutare a caliper-ului să modifice cu cel mult 0,1 mm rezultatul măsurătorii)
4.Toracele
Peretele toracic fără defecte, ambele arii pulmonare prezente, prezenţa interfeţei (anecogenitate/hipoecogenitate identificată cu diafragmul) ce separă cavităţile abdominală şi toracică, fără efuziuni pleurale, tumori sau structuri atipice.
5.Cordul fetal
Ritmul cardiac regulat, poziţia inimii pe partea stângă, axul cardiac la stânga.
Opţional, în situaţia în care aparatura şi instruirea examinatorului o permit: examinare Doppler pentru a evidenţia 2 fluxuri sanguine atrio-ventriculare separate şi convergenţa aorto-pulmonară ("semnul V/Y").
6.Abdomenul fetal
Prezenţa stomacului în cadranul superior stâng subdiafragmatic, prezenţa rinichilor bilateral sau a vezicii urinare.
7.Peretele abdominal
Inserţia normală a cordonului ombilical, absenţa defectelor (a omfalocelului pentru LCC/CRL > 55 mm şi a gastroschizisului).
8.Coloana vertebrală
Vertebrele corect aliniate (longitudinal şi transversal), tegument supraiacent intact.
9.Membrele
Prezenţa a două membre inferioare şi două membre superioare cu câte 3 segmente.
10.Organele genitale externe ale fătului
Au fost descrise în literatură modalităţi de a face prezumţii prin evaluarea mărimii şi orientării tuberculului genital, dar nefiind suficient de precise se impune absenţa precizării în trimestrul 1.
11.Placenta
Localizarea şi ecostructura regulată, prezenţa de spaţii chistice, tumori, acumulări lichidiene mari.
12.Cordonul ombilical
Existenţa a 3 vase (2 artere şi o venă) obiectivat prin evidenţierea arterelor ombilicale latero-vezical.
13.Colul uterin (preferabil examinat transvaginal pentru pacientele cu antecedente de naştere prematură/avort în trimestrul al doilea prin incontinenţă cervicală). Se măsoară lungimea canalului cervical în mm.
14.Anomalii evidente ale OGI materne
În sarcină evaluarea detaliată şi fiabilărganelor genitale interne materne nu este posibilă de rutină.