Secţiunea 1 - 7.1 Urmărire şi monitorizare BTG - Ghid din 2019 privind boala trofoblastică gestaţională

Standard

După evacuarea unei sarcini molare, pacientele vor fi monitorizate prin dozări săptămânale ale hCG-ului seric, până când valorile hCG vor fi normale 3 săptămâni consecutiv, ulterior dozări lunare până când valorile hCG vor fi normale 6 luni consecutiv, după care o dată la 2 luni, pentru încă 6 luni.

B

Argumentare

După ce valorile hCG ajung la nivele nedetectabile, riscul recidivei bolii trofoblastice este foarte mic.^{(1, 2)}

Dacă după evacuarea unei sarcini molare valorile hCG-ului seric se menţin pozitive dar în titru mic, în ciuda terapiei corecte chirurgicale/chimioterapice se va lua în considerare existenţa unei reacţii fals pozitive (datorită reacţiei încrucişate cu anticorpii heterofili sau LH).^{(1, 3, 4, 5, 6)}

III

Recomandare

Pentru diferenţierea reacţiilor încrucişate se recomandă medicului să efectueze test de sarcină.

B

Argumentare

Anticorpii heterofili nu se elimină prin urină, iar testul de sarcină va fi negativ, la pacientă cu HCG pozitiv.^{(3, 4, 5, 6)}

III

Standard

Pacientelor cu boală trofoblastică gestaţională trebuie să li se recomande o metodă contraceptivă eficientă pe durata monitorizării nivelelor de hCG.

B

Argumentare

Nivele crescute de hCG asociate unei sarcini ulterioare nu pot fi diferenţiate de creşteri ale hCG datorate persistenţei sau recidivei bolii trofoblastice gestaţionale.^{(1, 2, 7)}

III

Recomandare

Se recomandă medicului să prescrie pacientelor cu boală trofoblastică gestaţională contracepţie orală.

C

Argumentare

Utilizarea contraceptivelor orale (COC) care conţin doze mici de estrogeni (< 50 g) sau exclusiv progestativ nu se asociază cu creşterea riscului de tumori postmolare.^{(1, 2, 8, 9, 10, 11)}

Contraceptivele orale combinate produc supresia LH/FSH, care poate interfera cu determinarea serică a hCG, la titruri serice mici.⁽¹²⁾

IV

Recomandare

Contracepţia cu dispozitive intrauterine este contraindicată până la normalizarea pattern-ului menstrual şi a nivelurilor de hCG.

C

Argumentare

Pentru a evita perforaţia uterină.⁽¹³⁾

IV

Standard

Pacientele cu boală trofoblastică gestaţională pot obţine o nouă sarcină, după 6-12 luni de la negativarea nivelelor de hCG.

C

Argumentare

Nivele crescute de hCG asociate unei sarcini ulterioare nu pot fi diferenţiate de creşteri ale hCG datorate persistenţei sau recidivei bolii trofoblastice gestaţionale.^{(1, 2, 7)}

La pacientele cu BTG la care scăderea titrurilor de hCG s-a făcut logaritmic (foarte rapid), sarcina poate fi obţinută după 6 luni de titruri negative.

La pacientele cu BTG la care scăderea titrurilor de hCG s-a făcut lent, sarcina trebuie amânată o perioadă mai lungă.

IV

Standard

Pacientele care prezintă persistenţa sau creşterea titrurilor de hCG în timpul urmăririi post-evacuare sarcină molară se consideră a prezenta tumoră trofoblastică gestaţională, conform criteriilor FIGO (vezi Anexa 3).

Aceste paciente trebuie tratate conform cu tratamentul TTG.

B

Argumentare

La pacientele care îndeplinesc unul dintre criteriile de mai sus, incidenţa tumorilor trofoblastice persistente variază între 9-10%.^{(12, 13, 14)}

III