Secţiunea 6 - 9.6 Intervenţii intrapartum pentru reducerea traumatismelor perineale - Ghid din 2019 privind asistenţa naşterii în prezentaţia craniană
M.Of. 738 bis
În vigoare Versiune de la: 10 Septembrie 2019
SECŢIUNEA 6:9.6 Intervenţii intrapartum pentru reducerea traumatismelor perineale
1.9.6.1. Nu efectuaţi masaj perineal în al doilea stadiu al travaliului.
2.9.6.2. Fie tehnica "mâinile pe" (protejarea perineului şi flectarea craniului fetal) sau "mâini pasive" (absenţa mâinilor de pe perineu şi de pe craniul fătului, dar cu ele pregătite sa acţioneze) pot fi folosite pentru a facilita naşterea spontană.
3.9.6.3. Nu pulverizaţi anestezic local (lidocaine) pentru a reduce durerea în al doilea stadiu al travaliului.
4.9.6.4. Nu efectuaţi o epiziotomie de rutină în timpul naşterii vaginale spontane.
5.9.6.5. Informaţi toate gravidele cu antecedente de traumatism perineal sever că riscul de a repeta traume severe perineale nu este crescut la naşterea ulterioară, comparativ cu primiparele.
6.9.6.6. Nu efectuaţi epiziotomie de rutină la naşterea vaginală după un traumatism perineal de gradul III sau IV. (44, 48) Decizia depinde de comportamentul perineului cicatriceal în timpul expulziei.
7.9.6.7. Pentru ca o femeie, care a suferit rupturi perineale anterioare de gradul trei sau patru, se face o alegere în cunoştinţă de cauză, discutaţi cu ea despre posibila cale de naştere, cuprinzând:
- simptomele de incontinenţă urinară de efort sau prin micţiuni imperioase, asociate acestei complicaţii a naşterii
- gradul rupturii perineale precedente
- riscul de recurenţă
- succesul reparaţiei efectuate
- efectul psihologic al traumatismului anterior
- management-ul travaliului
8.9.6.8. Informaţi gravidele cu mutilare genitală cu privire la riscurile date de dificultatea examinării vaginale şi a cateterizării. Informaţi-o despre riscul prelungirii celui de-al doilea stadiu şi despre o posibilă laceraţie spontană.
9.9.6.9. Dacă se efectuează o epiziotomie, tehnica recomandată este cea mediolaterală care provine de la comisura vaginală posterioară şi se îndreaptă de obicei spre partea dreapta. Unghiul faţă de axa verticală trebuie să fie între 45 şi 60 de grade în momentul epiziotomiei.
10.9.6.10. Efectuaţi o epiziotomie dacă există o necesitate clinică, cum ar fi naşterea instrumentală sau se suspectează o suferinţă fetală.
11.9.6.11. Efectuaţi o analgezie eficientă înainte de a efectua o epiziotomie, cu excepţia unei urgenţe date de o suferinţă fetală acută. (45)