Secţiunea 5 - Îngrijirea postoperatorie şi analgezia - Ghid din 2019 privind anestezia în obstetrică
M.Of. 738 bis
În vigoare Versiune de la: 10 Septembrie 2019
SECŢIUNEA 5:Îngrijirea postoperatorie şi analgezia
1.Salonul postoperator
Femeile după operaţia de cezariană trebuie considerate paciente care au suferit o intervenţie abdominală majoră. Scopul perioadei de refacere este de a oferi stabilitate hemodinamică şi respiratorie, analgezie adecvată, de a preveni greaţa şi vărsăturile, dar şi de a permite îngrijirea şi hrănirea timpurie a nou-născutului.
2.Monitorizarea
După intervenţia chirurgicală, semnele vitale trebuie monitorizate la fiecare 15 minute în prima oră, apoi o dată pe oră, incluzând:
- Saturaţia în oxigen;
- Frecvenţa respiratorie;
- Frecvenţa cardiacă;
- Tensiunea arterială;
- Retracţia uterină/tonusul uterin;
- Lohiile (cantitate şi aspect);
- Pansamentul;
- Intensitatea durerii şi starea de conştienţă.
3.Analgezia postoperatorie
În perioada postoperatorie se recomandă utilizarea antiinflamatoarelor non-steroidiene pentru analgezie, iar dacă este necesar, opioide. Dacă un cateter peridural este prezent, se poate folosi analgezia peridurală cu o soluţie diluată de anestetic local (Bupivacaina sau Levobupivacaina 0,1%, eventual cu fentanil 2 mcg/ml cel puţin pentru primele 24 de ore postoperator.
4.Greaţa şi vărsăturile
Acestea sunt frecvente şi de aşteptat şi de obicei nu necesită tratament. Nu trebuie ignorată posibila relaţie între durere, hemoragie şi scăderea tensiunii arteriale. Dacă un antiemetic este necesar, 10 mg Metoclopramid iv poate fi folosit sau 4 mg Ondasentron iv, dacă este disponibil.
5.Extragerea cateterului peridural
Cateterul peridural trebuie îndepărtat înainte de a muta pacienta din salonul de postoperator. Trebuie să ne asigurăm că prima doză de HGMM este prescrisă nu mai devreme de două ore după scoaterea cateterului.
Cateterul peridural trebuie scos nu mai devreme de 12 ore după administrarea HGMM.
Dacă pacienta a primit doze mari (terapeutice) de orice fel de heparină, cateterul peridural poate fi extras numai după ce rezultatele testelor de coagulare s-au normalizat sau cel puţin 24 ore de la ultima doza terapeutica de HGMM.